左心衰、急性肺水肿

急性左心衰、肺水肿急救知识

主要内容

•一、急性左心衰、肺水肿症状

•二、急性左心衰、肺气肿处理

•三、急性左心衰、肺水肿护理

•四、急性肺水肿抢救配合

一、急性左心衰、肺水肿

急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现，主要症状为：•严重呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦躁不安，冷汗，咳嗽剧烈，咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布罗音及哮鸣音，心尖部可闻舒张期奔马律，严重心力衰竭可因脑缺氧出现精神症状。

二、急性左心衰、肺水肿处理

•减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位，减少静脉回流。

•吸氧，以酒精湿化氧气，高流量吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。

•镇静，皮下注射吗啡5-10毫克或肌肉注射杜冷丁50-100毫克，使患者安静并可扩张静脉，减少回心血量。呼吸抑制者禁用。

•强心剂，以西地兰0.4-0.6毫克或毒毛旋花子甙K0.25毫克缓慢静脉注射，增强心肌收缩力，提高心排血量。

•利尿，静脉注射速尿40-80毫克，以减少血容量。

•血管扩张剂，可选用消心痛10-20毫克舌下含服或硝普钠20微克/分、酚妥拉明0.1毫克/分静脉滴注，减轻心脏负荷，改善心功能，对急性肺水肿疗效佳。

•氨茶碱，静脉缓慢注射经过稀释的氨茶碱0.25克，可缓解支气管痉挛、加强利尿。

•糖皮质激素，静脉注射地塞米松10-20毫克或琥珀酸氢化考的松50-100毫克，可减少肺毛细血管通透性，从而减轻肺泡渗出。

•积极治疗原发病和去除诱发因素。

诱发因素

•感染:可直接损害心肌或间接影响心功能。

•心律失常：特别是快速心律失常。如心房颤动、阵发性心动过速等可使心室充盈减少，新排血量降低。

•过度体力劳动或情绪激动:可增加心脏负荷。

•血容量增加：如妊娠、摄钠及补液过多过速等。

•其它：(1)洋地黄类药物或对心功能有抑制作用的药物应用不当。

•(2)贫血或大出血可致心率增加，心肌供血不足等。

三、急性左心衰、肺水肿护理

（一）按危重病期护理

•保证患者充分休息

•饮食原则，少盐易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含适量纤维素的食品；避免刺激性食物，少量多餐

•吸氧

•准确记录24小时出入液量，定期测体重，以了解病情和判定治疗效果。如应用利尿剂后尿量明显增多，水肿消退，体重下降，临床症状减轻或消失说明治疗效果满意

•加强皮肤及口腔护理，皮肤抵抗力低，应注意预防发生褥疮，呼吸困难患者常张口呼吸易发生口干和口臭，应加强口腔护理

•保持大便通畅。

•控制静脉补液速度，根据病情，一般为每分钟20-30滴，必要时通过监测中心静脉压来决定补液速度和量。

（二）恢复期护理

•指导患者积极防治心力衰竭复发，逐步增加活动量，以不出现心悸气促为原则

•避免过度劳累和情绪激动

•保证充足睡眠

•适当控制钠盐摄入

•防治上呼吸道感染，遵照医嘱服药

•定期门诊复查

•育龄妇女注意避孕

四、急性肺水肿抢救配合

除按危重期护理之外，立即通知医师，安慰患者，置患者于下肢下垂坐位，并给予酒精湿化的氧气吸入，随之迅速按医嘱给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施。用药过程中，需密切观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神色等变化。并详细记录，以作调整用药参考。