心衰抢救流程
右心衰合并休克抢救流程
右心衰合并休克抢救流程右心衰合并休克可真是个超级紧急又棘手的情况呢！咱们可得好好了解一下抢救流程。
一、病情评估。
这时候啊，医生或者急救人员得赶紧看看患者的情况。
看看患者是不是有那种特别难受的呼吸困难，就像有个大石头压在胸口一样。
脸色是不是惨白惨白的，嘴唇也可能紫得像葡萄一样。
再摸摸脉搏，是不是又弱又快，感觉像小老鼠在偷偷跑似的。
血压也肯定低得不像话，说不定都快量不出来了呢。
而且啊，患者的身体可能还会肿肿的，特别是腿啊、脚啊这些地方，一按一个坑。
这些都是右心衰合并休克的典型表现哦。
二、基础急救措施。
一旦发现这种情况，就要让患者赶快躺下休息。
可不能让患者还到处乱走或者站着啦，那可就更危险了。
要把患者的头稍微抬高一点，这样能让呼吸稍微顺畅一点，就像给呼吸开了个小窗户一样。
然后呢，要赶紧给患者吸氧。
氧气就像是救命的小天使，能让患者感觉舒服一些。
而且啊，要尽快建立静脉通路，这就像是给患者搭建一个救援的小通道，方便后面打针用药啥的。
三、药物治疗。
这时候药物就很关键啦。
要给患者用一些能增强心脏功能的药，比如说强心苷类的药物。
这药就像是给虚弱的心脏打了一针强心剂，让心脏能更有力地跳动。
还有呢，得用一些扩张血管的药物，让血管宽敞一点，这样血液就能更顺畅地流动啦。
就像把堵塞的小河道疏通了一样。
另外，还得用一些利尿剂，把身体里多余的水分排出去，减轻心脏的负担。
那些多余的水分就像小恶魔，一直在给心脏捣乱呢，把它们排出去，心脏就能轻松一些。
四、监测病情。
在抢救的过程中，要一直盯着患者的情况哦。
要不停地量血压，看看血压有没有升上来一点。
就像看小树苗有没有长高一样，一点点的变化都很重要。
还要看看心率是不是稳定了一些，呼吸有没有变得顺畅一点。
而且啊，要观察患者的意识状态，可不能让患者迷糊过去呀。
要是患者的情况有一点点变好，那就像看到黑暗里的一丝曙光一样，特别让人高兴。
要是情况不好呢，就得赶紧调整治疗方案。
五、后续护理。
如果患者幸运地被抢救过来了，后续的护理也不能马虎。
血透病人心衰紧急预案脚本
预案名称：血透病人心衰紧急预案一、预案背景血透病人由于肾脏功能严重受损，常伴有心功能不全。
心衰是血透病人的常见并发症，严重威胁患者的生命安全。
为提高血透中心对心衰病人的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保血透病人心衰发生时，能够迅速、有效地进行抢救，降低死亡率。
2. 提高医护人员对心衰病人的诊疗水平，减少并发症。
3. 建立健全心衰病人的管理制度，提高血透中心的整体服务质量。
三、预案组织机构1. 预案领导小组：由血透中心主任担任组长，分管主任担任副组长，各科室负责人为成员。
2. 应急小组：由护士长担任组长，主治医师、责任护士、护理人员为成员。
四、预案内容（一）心衰早期预警指标1. 心率加快或减慢。
2. 呼吸困难，咳嗽。
3. 胸闷、胸痛。
4. 四肢水肿。
5. 活动后心慌、气促。
6. 神志模糊、嗜睡。
7. 血压下降。
（二）心衰应急预案流程1. 发现心衰症状：责任护士发现患者出现心衰早期预警指标时，立即通知应急小组组长。
2. 应急小组组长评估病情：应急小组组长根据病情严重程度，决定是否启动应急预案。
3. 启动应急预案：如需启动应急预案，组长立即通知所有应急小组成员，并报告预案领导小组。
4. 现场抢救：- 体位调整：患者取半卧位，头部抬高，下肢抬高。
- 吸氧：给予患者吸氧，流量为2-4L/min。
- 心电监护：密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
- 药物治疗：- 利尿剂：根据患者病情，给予呋塞米或托拉塞米等利尿剂。
- 血管扩张剂：根据患者病情，给予硝酸甘油或硝普钠等血管扩张剂。
- 强心剂：根据患者病情，给予地高辛或米力农等强心剂。
- 抗凝治疗：根据患者病情，给予肝素或华法林等抗凝治疗。
- 维持电解质平衡：根据患者病情，调整电解质平衡。
- 监测病情变化：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 转诊：如患者病情危重，需转诊至上级医院进一步治疗。
6. 记录：及时记录抢救过程及患者病情变化。
急性左心衰的应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对急性左心衰的应急处置能力，确保患者生命安全，降低死亡率，本预案针对急性左心衰进行应急预案演练。
二、演练背景某患者在急诊科就诊，主诉呼吸困难、心悸、咳嗽，伴泡沫痰，伴胸痛。
体检：血压120/80mmHg，心率120次/分，呼吸频率24次/分，两肺满布湿啰音，心音低钝，心电图示ST段抬高。
初步诊断为急性左心衰。
三、演练组织1. 演练指挥：由急诊科主任担任演练总指挥，负责演练的整体安排和协调。
2. 演练小组：由急诊科医生、护士、护士长、医助、心电图室、药房、收费室等相关部门人员组成。
3. 演练场景：急诊科抢救室四、演练流程1. 患者就诊患者进入急诊科，值班护士立即接待，询问病史、症状，测量生命体征，给予吸氧，通知医生。
2. 医生接诊医生到达现场，对患者进行详细问诊、查体，初步诊断为急性左心衰，立即启动应急预案。
3. 通知相关人员医生通知护士长、医助、心电图室、药房、收费室等相关人员。
4. 急救措施（1）吸氧：立即给予高流量吸氧，改善患者呼吸困难。
（2）建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，确保药物及时输注。
（3）药物治疗：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗。
（4）心电图检查：心电图室人员立即进行心电图检查，评估心脏功能。
（5）通知心内科：根据病情，立即通知心内科会诊。
5. 心内科会诊心内科医生到达现场，与急诊科医生共同评估病情，制定治疗方案。
6. 转诊根据病情，决定是否转诊至心内科病房或ICU。
7. 演练总结演练结束后，由演练总指挥组织参演人员召开总结会议，对演练过程进行总结，提出改进措施。
五、演练评估1. 评估参演人员的应急处置能力，包括医生、护士、医助、心电图室、药房、收费室等相关部门人员。
2. 评估应急预案的可行性，包括急救措施、药物使用、设备准备等方面。
3. 评估演练过程中的沟通协作，确保各部门协调一致。
4. 评估演练的实用性，针对实际工作提出改进措施。
左心衰应急预案脚本
一、背景急性左心衰是一种严重的临床急症，表现为急性肺水肿、呼吸困难等症状，对患者生命安全构成极大威胁。
为提高医护人员对急性左心衰的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院各科室，针对医护人员在遇到急性左心衰患者时的应急处理。
三、应急预案流程1. 患者症状识别与报告- 医护人员发现患者出现急性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸等症状时，应立即识别并报告医生。
- 护士应迅速测量患者血压、心率、呼吸等生命体征，并记录。
2. 患者安置- 将患者置于舒适、安全的位置，如床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。
- 保持室内空气流通，必要时给予吸氧。
3. 紧急抢救- 医生接到报告后，立即赶到现场，评估患者病情，并组织抢救。
- 立即给予患者高流量吸氧，必要时进行气管插管、人工呼吸、正压给氧等。
- 建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静剂等药物。
- 持续心电监护，床旁心电图监测。
4. 病情观察与记录- 密切观察患者病情变化，如呼吸困难、咳嗽、咯血等症状的改善情况，以及生命体征的稳定情况。
- 记录患者的症状、体征、治疗措施及效果。
5. 沟通与协调- 与患者家属沟通，告知病情及抢救措施，取得家属的理解与配合。
- 与相关科室（如ICU、心内科等）协调，必要时转诊。
6. 应急物资准备- 确保抢救车、吸氧设备、呼吸机、心电监护仪等应急物资充足、完好。
四、应急预案演练1. 演练目的- 提高医护人员对急性左心衰的应急处理能力。
- 优化抢救流程，提高抢救成功率。
2. 演练内容- 模拟急性左心衰患者抢救场景，包括患者症状识别、报告、安置、抢救、观察、记录、沟通与协调等环节。
- 评估参演人员的应急处理能力，发现问题并及时改进。
3. 演练组织- 成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和评估。
- 确定参演人员，明确各岗位职责。
- 制定演练方案，包括演练时间、地点、场景、人员安排等。
五、应急预案总结1. 定期对应急预案进行总结，分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。
心衰应急预案演练脚本
一、演练背景某医院心内科病区，因患者病情变化，突发急性左心衰竭，需立即启动应急预案，进行抢救。
本次演练旨在检验医护人员对心衰应急预案的掌握程度，提高急救反应能力，确保患者安全。
二、演练目的1. 熟悉心衰应急预案的操作流程。
2. 提高医护人员对急性左心衰竭的识别和救治能力。
3. 加强医护人员的团队合作精神。
三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-10:30四、演练地点某医院心内科病区五、参演人员1. 医生：2名2. 护士：4名3. 患者扮演者：1名4. 观摩人员：若干六、演练流程第一部分：情景模拟1. 患者扮演者模拟出现急性左心衰竭症状，如呼吸困难、胸闷、大汗淋漓等。
2. 护士A巡视病房，发现患者症状，立即通知护士B。
3. 护士B通知医生，医生迅速到达现场。
第二部分：应急预案启动1. 医生评估患者病情，确认急性左心衰竭诊断。
2. 护士C协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量。
3. 护士D立即给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20-30%乙醇溶液减轻缺氧症状。
4. 护士E遵医嘱建立静脉通路，遵医嘱予镇静、平喘、利尿、强心、扩血管药物。
5. 护士F严密观察病情，记录生命体征、出入量等。
第三部分：急救措施1. 医生根据患者病情变化，调整治疗方案。
2. 护士G清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
3. 护士H必要时使用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，以减少回心血量。
4. 护士I保持与患者的沟通，安抚患者情绪。
第四部分：应急预案结束1. 患者病情稳定，符合出院标准。
2. 医护人员整理抢救物品，清点药品。
3. 演练结束，召开总结会议。
七、总结会议1. 演练主持人对本次演练进行总结，点评优点和不足。
2. 参演人员分享心得体会，提出改进建议。
3. 医院领导对演练进行点评，提出要求。
八、演练评估1. 演练过程中，医护人员对心衰应急预案的掌握程度。
2. 医护人员的急救反应能力、团队协作精神。
小儿心衰抢救流程
小儿心衰抢救流程1. 评估与诊断。
- 迅速判断患儿是否存在心衰的症状和体征，如呼吸急促、心动过速、肝脏肿大、奔马律、水肿等。
- 询问病史，包括近期有无感染、先天性心脏病史等。
- 进行必要的检查，如心电图、心脏超声、胸部X线等，以明确病因。
2. 一般处理。
- 保持患儿安静，减少不必要的搬动，可采取半卧位或坐位，双腿下垂以减少回心血量。
- 给予高流量吸氧（4 - 6L/min），可使用面罩吸氧，必要时给予正压通气支持。
3. 建立静脉通路。
- 迅速建立至少两条静脉通路，一条用于急救药物的输注，另一条用于维持水电解质平衡等一般治疗。
4. 药物治疗。
- 利尿剂：- 速尿（呋塞米），静脉注射，剂量根据患儿体重计算（一般起始剂量为1mg/kg），以减轻肺水肿，降低前负荷。
- 强心剂：- 西地兰（毛花苷丙），对于急性心衰伴有快速心室率的房颤等心律失常者适用。
饱和量在新生儿、早产儿为0.02 - 0.03mg/kg，2岁以下为0.03 - 0.04mg/kg，2岁以上为0.02 - 0.03mg/kg。
首次给予饱和量的1/2，余量分2次，每隔4 - 6小时给予。
- 地高辛，可用于慢性心衰的维持治疗，口服剂量根据患儿体重和年龄计算，全效量为<2岁0.05 - 0.06mg/kg，>2岁0.03 - 0.05mg/kg，首次给予全效量的1/2，余量分2次，每隔6 - 8小时给予。
- 血管活性药物：- 多巴胺，根据不同的剂量发挥不同的作用。
小剂量（2 - 5μg/kg·min）主要作用于多巴胺受体，扩张肾血管等内脏血管；中等剂量（5 - 10μg/kg·min）主要激动β受体，增强心肌收缩力；大剂量（>10μg/kg·min）主要激动α受体，收缩外周血管，升高血压。
- 多巴酚丁胺，一般剂量为2.5 - 10μg/kg·min，主要增强心肌收缩力，同时降低外周血管阻力。
急性左心衰肺水肿抢救流程
去除诱因、监护
去除诱因：控制高血压，纠正心率失常，心脉再灌注，改善冠脉 缺血，治疗机械性损伤； 辅助治疗：血液透析，超滤主动脉内球囊反搏； 防治水电解质及酸碱失衡：控制24小时出入水量。
急性左心衰肺水肿抢救流程
基本抢救措施
体位:坐位或半坐位 ，双腿下垂床旁
给氧及消泡: 鼻导管或面罩加压给氧,2000-6000ml/min,使氧气通过20%30%乙醇湿化瓶,以消泡糖皮质激素:氢化可的松l00200mg十10%葡萄糖液l00ml,或地塞米松l0mg 静脉注射
镇静：哌替啶50-100mg皮 下注射或肌肉注射，或吗 啡5-10mg。注意适应症
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉 注射，冠心病患者可用毒毛花 K0.25mg静脉注注射。或选用多巴 胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵
强利尿剂:呋塞米20mg或利尿 酸钠mg静脉注射,可15 20min重复,(记24小时出入量 ),注意补钾
血管扩张剂:选用作用迅 速的血管扩张剂如硝酸甘 油、硝普钠等
围产期心衰抢救规程
围产期心衰处理流程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗
3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg
4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注
5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
急性左心衰抢救全记录
急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性左心衰应急预案演练
一、演练背景为了提高医院应对急性左心衰患者的能力，加强医护人员对急性左心衰的抢救流程的熟练度，降低患者死亡率，提高医疗质量，我院特制定急性左心衰应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性左心衰的识别和诊断能力；2. 提高医护人员对急性左心衰的抢救流程的熟练度；3. 提高医护团队协作能力；4. 提高患者抢救成功率。
三、演练内容1. 情景设定：某患者因剧烈胸痛、气促、大汗、面色苍白等症状入院，初步诊断为急性左心衰。
2. 演练流程：（1）接诊医生对患者进行初步检查，判断患者病情危急程度，立即启动应急预案。
（2）护士立即通知抢救室，准备抢救物品，包括吸氧设备、心脏除颤仪、药物等。
（3）医生对患者进行进一步检查，明确诊断，给予相应的治疗措施。
（4）护士遵医嘱给予患者吸氧、建立静脉通道、注射药物等。
（5）医生对患者进行心脏除颤，如患者无反应，继续给予心肺复苏。
（6）护士密切观察患者生命体征，监测血氧饱和度、血压、心率等。
（7）医生根据患者病情变化，调整治疗方案。
（8）患者病情稳定后，进行进一步检查和治疗。
（9）演练结束后，进行总结和评估。
四、演练人员及职责1. 演练指挥：由院长或分管领导担任，负责演练的整体协调和指挥。
2. 演练评审：由护理部、医务科、药剂科等部门负责人组成，负责对演练过程进行评估。
3. 演练参与者：包括医生、护士、急诊科、心内科等相关科室人员。
4. 职责：（1）医生：对患者进行诊断、治疗，指导抢救流程。
（2）护士：执行医嘱，进行抢救护理，密切观察患者病情。
（3）急诊科、心内科等相关科室人员：提供相关设备和药物支持。
五、演练时间及地点1. 时间：每周五下午3:00-5:00。
2. 地点：医院急诊科、抢救室、心内科等相关科室。
六、演练总结与改进1. 演练结束后，由演练评审组对演练过程进行总结和评估。
2. 对演练过程中存在的问题进行梳理，提出改进措施。
3. 对演练过程中表现优秀的个人和团队进行表彰。
重症监护室抢救心衰流程
重症监护室抢救心衰流程When a patient with severe heart failure is admitted to the intensive care unit, the critical care team must act quickly and decisively to begin the life-saving process. 当一名患有严重心力衰竭的患者被送入重症监护室，重症护理团队必须迅速果断地采取行动，开始挽救生命的过程。
The first step in the process is to stabilize the patient. This may involve administering oxygen, intravenous medications, and other interventions to address any immediate threats to the patient's life.过程的第一步是稳定患者。
这可能包括给予氧气、静脉药物和其他干预措施，以解决患者生命的任何直接威胁。
Once the patient is stabilized, the critical care team will work to identify the underlying cause of the heart failure and develop a treatment plan. 一旦患者稳定下来，重症护理团队将努力确定心力衰竭的潜在原因，并制定治疗方案。
This may involve a combination of medication, non-invasive procedures, and in some cases, surgery to repair or replace damagedheart valves or other areas of the heart. 这可能涉及药物、非侵入性程序的组合，以及在某些情况下，修复或更换损坏的心脏瓣膜或其他部位的手术。
患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程
患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程
1、发现患者出现左心衰症状时，应立即暂停输液或将输液速度降至最低，保持静脉通道通畅。
2、及时与医生联系进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入50％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。
7、认真记录患者切抢救过程。
8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
9、处理流程见下图。
观察并记录病情以及抢救效果
病情稳定，急性肺水肿缓解无明显改善，则需要安慰患者，避免情绪激动
根据医嘱，使用镇静剂（根据医嘱给予安定或吗啡）予以强心、利尿、扩血管治疗
及时去除高流量急救湿化给氧，
改为普通吸氧
维持静脉通路，并观察患者的生命体征、尿量等
根据医嘱调整药物，观察治疗效果，做好记录，并做好健康教育，避免再次发生继续予以高流量酒精湿化与普通
吸氧交替，必要时四肢轮扎
根据医嘱再次使用强心、利尿、扩血管等药物
加强病情观察
观察治疗效果
患者使输液过程中发生左心衰时的处理流程图。
急性心衰的应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对急性心衰的应急处置能力，规范抢救流程，保障患者生命安全，本次演练旨在检验和提升医护人员的急救技能、团队协作和应急反应能力。
二、演练时间2021年X月X日三、演练地点XX医院心内科病房四、演练人员1. 医护人员：心内科全体医护人员，包括医师、护士、技师等。
2. 演练观摩人员：医院其他科室医护人员、护士长等。
五、演练内容1. 情景设定：患者，男，65岁，因急性心衰入院。
患者表现为呼吸困难、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白，脉搏细速，血压降低。
2. 演练步骤：（1）发现病情变化：值班护士发现患者病情变化，立即通知医师。
（2）医师到达现场：医师迅速到达现场，对患者进行初步评估，判断为急性心衰。
（3）抢救措施：①立即给予高流量吸氧，确保呼吸道通畅。
②建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静剂等药物。
③持续心电监护，密切观察患者生命体征变化。
④协助患者取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负荷。
⑤通知呼吸科医师，必要时进行气管插管。
⑥联系血库，备血。
（4）抢救过程中，医护人员密切配合，确保各项抢救措施到位。
（5）患者病情稳定后，转入监护室继续观察治疗。
六、演练总结1. 总结演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
2. 对参演人员进行点评，肯定优点，指出不足。
3. 加强医护人员对急性心衰的应急处置能力培训。
4. 优化抢救流程，提高抢救效率。
5. 加强科室之间的沟通与协作，提高整体急救水平。
七、演练效果通过本次演练，提高了医护人员对急性心衰的应急处置能力，规范了抢救流程，加强了医护人员的团队协作和应急反应能力。
同时，也发现了一些不足之处，为今后的急救工作提供了改进方向。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
产科心衰应急预案
一、概述产科心衰是指孕妇在妊娠期间或分娩后，由于心脏功能不全导致的临床综合征。
该病病情危重，进展迅速，若不及时救治，可能导致孕妇及胎儿死亡。
为提高产科心衰的救治成功率，保障母婴安全，特制定本应急预案。
二、应急预案1. 早期识别（1）加强孕期保健，定期进行心脏功能检查，密切观察孕妇的心脏功能。
（2）提高医务人员对产科心衰的认识，及时发现孕妇的呼吸困难、心悸、乏力等症状。
2. 抢救流程（1）立即将孕妇安置在安静、舒适的病床上，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）通知产科、心内科、麻醉科、重症医学科等相关科室，启动应急预案。
（3）进行紧急心肺复苏，必要时进行气管插管。
（4）建立静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、镇静剂等药物。
（5）持续心电监护，床旁心电图。
（6）留置导尿，记出入量。
（7）做好保暖措施，防止孕妇受凉。
3. 产科处理（1）密切观察孕妇的宫缩情况，若孕妇已临产，应及时进行分娩。
（2）若孕妇出现宫缩过强、胎儿宫内窘迫等情况，应及时采取措施，如抑制宫缩、给予吸氧等。
（3）分娩过程中，密切监测孕妇的生命体征，确保母婴安全。
4. 心内科治疗（1）给予强心、利尿、镇静剂等药物，改善心脏功能。
（2）根据病情，给予血管扩张剂、正性肌力药物等。
（3）必要时进行心脏起搏或心脏移植。
5. 多学科合作（1）产科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科密切配合，共同制定治疗方案。
（2）定期召开多学科讨论会，评估病情，调整治疗方案。
三、注意事项1. 严密观察孕妇的生命体征，及时发现病情变化。
2. 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 遵医嘱给予药物治疗，注意药物的剂量、用法和不良反应。
4. 做好心理护理，减轻孕妇的焦虑情绪。
5. 加强与其他科室的沟通，确保救治工作的顺利进行。
四、总结产科心衰是一种危及母婴生命的严重疾病，需引起医务人员的高度重视。
通过制定应急预案，提高救治成功率，保障母婴安全。
在实际工作中，医务人员应熟练掌握产科心衰的救治流程，确保母婴健康。
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急性心力衰竭诊疗常规
一、病因
1、基本病因
（1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。
（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。
2、诱因
（1）感染，呼吸道感染时最常见。
（2）心律失常。
（3）血容量增加。
（4）过度体力劳累和情绪激动。
（5）治疗不当。
（6）原有心脏病变加重。
二、病理生理
(1)急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。
(2)急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。
(3)急起的心脏容量负荷加重。
(4)急起的心室舒张受限制。
（5）心脏暂停排血或排血量显著减少。
三、临床表现
1．左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。
（2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。
2、右心衰竭
（1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。
（2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。
3．全心衰竭
全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。
四、诊疗常规
1．对症处理
(1)体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。
(2)氧疗以50％酒精湿化氧气吸人，流量6～8L／min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。
危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。
(3)保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。
(4)心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。
(5)减少回心血量必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min。
2．药物治疗
(1)吗啡静脉缓慢注射吗啡5～10mg，必要时间隔15min重复1次，共2～3次。
年老体弱者应减量或肌肉注射。
注意有无呼吸抑制。
(2)快速利尿呋塞米20～40mg静脉注射，2min内推完．可于10min内起效，4h后可重复1次。
准确记录24h液体出入量。
(3)血管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右。
(4)洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。
注意观察心电图的变化。
(5)氨茶碱氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。
3．病情观察
注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。
4．心理疏导
与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。
5．健康指导
(1)介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。
(2)静脉输液时注意控制输液量和输液速度。
(3)定期随访。
五、抢救流程
心力衰竭抢救流程见图1。
第五节心律失常
图1心力衰竭抢救流。