围术期水、电解质平衡失常的诊治详解演示文稿
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围术期水、电解质平衡失常的诊治
定义：对失水病人给予的水、电解质的补给
三、治疗性液体治疗
定义：纠正各种平衡失常或内环境紊乱；如水电解质、酸碱、渗透 平衡失常。
体液治疗的基础知识
补偿性液体治疗
根据病人失水量的多少和失水的性质来 补充。
失多少，补多少
需多少，补多少
大量晶体易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
体液治疗的基础知识
水平衡——维持机体有效循环血容量，保证 组织、器官必需的灌注和氧合。
电解质平衡——维持细胞正常代谢
❖ 要求： 1、熟悉麻醉、手术对水、电解质平衡的影响； 2、掌握围术期体液水、电解质平衡失常的诊治； 3、了解体液治疗的实施与监测。
水平衡
体液治疗的基础知识 麻醉、手术对水、电解质平的影响 围术期液体治疗
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治
The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏 器功能、乃至人体生命的必要条件。与机体 内环境稳定密切相关，是稳定危重机体病情 的重要病理生理过程。
监测结果。
体液治疗的实施与监测
临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验 或已足
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面: 1、对血容量的直接影响，但不明显； 2、通过内分泌系统影响体液调节（间接效应）； 3、麻醉中呼吸管理可影响体液容量； ❖ 改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式。
三、治疗性液体治疗
定义：纠正各种平衡失常或内环境紊乱；如水电解质、酸碱、渗透 平衡失常。
体液治疗的基础知识
补偿性液体治疗
根据病人失水量的多少和失水的性质来 补充。
失多少，补多少
需多少，补多少
大量晶体易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
体液治疗的基础知识
水平衡——维持机体有效循环血容量，保证 组织、器官必需的灌注和氧合。
电解质平衡——维持细胞正常代谢
❖ 要求： 1、熟悉麻醉、手术对水、电解质平衡的影响； 2、掌握围术期体液水、电解质平衡失常的诊治； 3、了解体液治疗的实施与监测。
水平衡
体液治疗的基础知识 麻醉、手术对水、电解质平的影响 围术期液体治疗
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治
The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏 器功能、乃至人体生命的必要条件。与机体 内环境稳定密切相关，是稳定危重机体病情 的重要病理生理过程。
监测结果。
体液治疗的实施与监测
临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验 或已足
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面: 1、对血容量的直接影响，但不明显； 2、通过内分泌系统影响体液调节（间接效应）； 3、麻醉中呼吸管理可影响体液容量； ❖ 改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式。
围术期水电解质平衡失常的诊治精精品PPT课件
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液体量补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
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二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
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高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态
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高钠血症的临床表现
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高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100% 因此钾离子7mmol/L是一个临界值
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蒸发.
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成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
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水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
液体量补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
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二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
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高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态
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高钠血症的临床表现
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高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100% 因此钾离子7mmol/L是一个临界值
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成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
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水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
第三章 围术期水电解质平衡失常的诊治
其他脏器病变
急性出血量大于30%血容量可输入全血
举例
70kg男性病人，行胃大部分切除术，术 前Hb130g/L，禁食10小时，术中于第一、 第二小时各出血约150ml、第三小时出血 50ml，手术历时4小时。请制定术中输液 方案。
举例
1.术前生理需要量（术前禁食） 每小时需要量：4-2-1法则 4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食10h生理需要要量： 110×10=1100ml 上述液体量的1/2在手术第一小时内输完， 余量在后继的2~3小时内输完 2.术前无额外缺失量（术前无呕吐胃肠减 压等）
举例
3.补偿性(CVE)输液：麻醉致血管扩张：一 般5~7ml/kg，此例以7ml/kg计算 =7×70=490ml 手术第一个小时输入 CVE 490ml、累积 缺失1100÷2=550ml 和生理需要110ml， 共计1150ml 余下累积缺失量550ml在第二和第三小时 内输完 每小时补充生理需要110ml
二、麻醉对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响 远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面:
对血容量的直接影响， 十分有限； 通过内分泌系统影响体 液调节； 气道压力增高及血气变 化可影响体液容量； 改变血管张力及其容积， 是麻醉的主要影响方式。
三、手术创伤对水、电解质平衡的 影响
输液制剂
2．乳酸盐林格氏液： 在1000ml中将 0.6%NaCl加0.3%乳酸钠 （3.1g），再加KCl 0.3g），CaCl2 0.2g）， 使变成Na+130mEg/L， Cl-109、K+4、Ca2+3、
Lactete-28mEg/L。用于
3第三章 围手术期水、电解质平衡失常的诊治
低渗性 细胞外液容量正常性
细胞外液容量增多性 稀释性低钠血症
等渗性 高渗性
伴ECF减少时应补充等渗盐溶液 减少时应补充等渗盐溶液
治 疗：ECF正常时应限制水的摄入及保钠排水 正常时应限制水的摄入及保钠排水
高容量性应停止钠水摄入、利尿、 高容量性应停止钠水摄入、利尿、补钾
围术期电解质平衡失常的诊治
血清钠浓度>145mmol/L 高钠血症 血清钠浓度
麻醉的影响： 麻醉的影响： 相对较小，一般不会导致水、 相对较小，一般不会导致水、电解质平衡 失常。 失常。 椎管内麻醉需输入大量液体以防血压下降。 椎管内麻醉需输入大量液体以防血压下降。 注意麻醉中呼吸管理对体液的影响。 注意麻醉中呼吸管理对体液的影响。
麻醉手术对水、 麻醉手术对水、电解质平衡的影响
End
围术期电解质平衡失常的诊治
血清镁浓度<0.75mmol/L 低镁血症 血清镁浓度
治疗：一般通过饮食或口服缓慢恢复， 治疗：一般通过饮食或口服缓慢恢复，补镁量大于 丢失量2l/L 高镁血症 血清镁浓度
治疗：立即停止镁的摄入并治疗其原发病， 治疗：立即停止镁的摄入并治疗其原发病，肾功正 常者给予利尿剂，必要时血液透析。 常者给予利尿剂，必要时血液透析。
凝血因子丢失及对症处理血容量减少及对症处理血管扩张补充量低钠血症血清钠浓度135mmoll细胞外液容量减少性低渗性脱水失钠失水细胞外液容量正常性细胞外液容量增多性稀释性低钠血症高渗性伴ecf减少时应补充等渗盐溶液疗
第三章
围手术期水、 围手术期水、电解质 平衡失常的诊治
河南大学第一附属医院 河南大学第一附属医院 ICU
ECF减少性 最常见 高渗性脱水 低渗液的丢失如：发热、 减少性 低渗液的丢失如：发热、
围术期水、电解质平衡失常的诊治
flash
体液补充量的分析判断
• 麻醉手术前体液的改变 ✓ 禁食期间的生理需要量，见附表4； ✓ 术前非生理性（病理性）体液丢失量； • 麻醉手术期间体液的改变 ✓ 围术期需要量； （1）基础生理需要量；见附表5； （2）禁食禁饮所致体液不足； （3）病理性体液丢失； （4）麻醉手术期间体液再分布；见附表6； ✓ 手术出血和血管扩张；
常用于液 体治疗的 液体
贺斯
勃脉力
菲克血浓
电解质(electrolytes)
所有体液中，阳离子所带正电菏与阴离子所带负电荷的总数正好相等，体液为电中性。 ICF、ECF中各电解质的含量差别很大，前者阳离子以K+为主，阴离子以[HPO4-]和蛋白质为主；而后 者阳离子以Na+为主，阴离子以[Cl-]和[HCO3-]为主。 ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并没有明显差别。 血浆和细胞间液的电解质，除蛋白质外，含量几乎相同。
脱水程度的评估(Evaluation)
脱水程度
症状
轻度 中度
口渴
口渴 乏力
体征
眼球稍凹 皮肤干燥 眼球凹陷 体位性低血压
实验室检查
缺水量
尿重、少
约2~3%
尿重、少，血PCV、NPN 约4~6% 升高
重度
精神症状：烦躁、 明显皮干眼凹，血压下 尿少或无，血Hct、NPN 8%以上
嗜睡
降，甚而休克
升高，BE、pH降低
组织创伤程度
小型手术 中型手术 大型手术
额外体液需要量 (ml/kg)
0-2 2-4 4-8
麻醉手术中、术后体液补充量的计算
术中需要量
术后需要量
1、基础需要量
1、基础需要量
2、术中额外丢失量 3、术前额外丢失量
体液补充量的分析判断
• 麻醉手术前体液的改变 ✓ 禁食期间的生理需要量，见附表4； ✓ 术前非生理性（病理性）体液丢失量； • 麻醉手术期间体液的改变 ✓ 围术期需要量； （1）基础生理需要量；见附表5； （2）禁食禁饮所致体液不足； （3）病理性体液丢失； （4）麻醉手术期间体液再分布；见附表6； ✓ 手术出血和血管扩张；
常用于液 体治疗的 液体
贺斯
勃脉力
菲克血浓
电解质(electrolytes)
所有体液中，阳离子所带正电菏与阴离子所带负电荷的总数正好相等，体液为电中性。 ICF、ECF中各电解质的含量差别很大，前者阳离子以K+为主，阴离子以[HPO4-]和蛋白质为主；而后 者阳离子以Na+为主，阴离子以[Cl-]和[HCO3-]为主。 ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并没有明显差别。 血浆和细胞间液的电解质，除蛋白质外，含量几乎相同。
脱水程度的评估(Evaluation)
脱水程度
症状
轻度 中度
口渴
口渴 乏力
体征
眼球稍凹 皮肤干燥 眼球凹陷 体位性低血压
实验室检查
缺水量
尿重、少
约2~3%
尿重、少，血PCV、NPN 约4~6% 升高
重度
精神症状：烦躁、 明显皮干眼凹，血压下 尿少或无，血Hct、NPN 8%以上
嗜睡
降，甚而休克
升高，BE、pH降低
组织创伤程度
小型手术 中型手术 大型手术
额外体液需要量 (ml/kg)
0-2 2-4 4-8
麻醉手术中、术后体液补充量的计算
术中需要量
术后需要量
1、基础需要量
1、基础需要量
2、术中额外丢失量 3、术前额外丢失量
水电解质平衡失常及其治疗详解演示文稿
脑水肿 、高颅 压 反应
2、治疗：
① 高渗盐水或甘露醇
1 ml 3% NaCl可增加钠浓度1 mmol/L
如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，大约需 3%盐水 1×（140-130）×70×0.6＝42 ml ② 严重时可用血液透析
第九页，共37页。
3、麻醉管理
① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~ 6 g/日
法：5% GS 500 ml + 10% KCl 10 ~ 20 ml
速：< 20 mmol/hr （1 g 滴30 ~ 40分钟）
第二十页，共37页。
★ 补钾的注意事项：
① 尿量 > 30 ml/hr ② 浓度 < 80 mmol/L
第三十三页，共37页。
小结：1. 病人入院24小时的补液计划
① 累积损失量的1/2 ~ 2/3（8 ~ 12 h内输入） ② 继续损失量（6 h开始补给）
根据丢失液 体的性质而 异
③ 正常需要量（6 ~ 8 h后开始补给）
10%GS 1500 ml
生理盐水 500 ml
10% KCl 30 ml 2030 ml 2. 入院后第2个24 h补液计划
细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法－－等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算
第十六页，共37页。
三、电解质平衡的紊乱
（一）、钾紊乱
1、低钾血症 [K＋] < 3.5 mmol/L
（1）低钾对机体的影响
a. 神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）
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改善,可重复一次. 4,10u胰岛素+40-50g葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-
1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透
低钾血症
症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻, 肌张力减弱.
低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中 尤其重要.
一，麻醉手术后体液量平衡 失常的诊治
1，术中所需要的液体量 （1）基础需要量 （2）术前额外丢失量 （3）术中额外丢失量 2，术后所需要的体液量 （1）基础需要量 （2）术后额外丢失量
3，麻醉方法对体液需要量的影响 4，专科手术对体液需要量的影响 经尿道前列腺切除术（TURP）综合征
尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化
造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是 细胞容量变化的结果的承受者.
第一节 麻醉手术对水、电解质 平衡的影响
一，麻醉对水、电解质的影响
麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减 少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。
低钾血症的原因
resection of the prostate) 4,药物作用 缩宫素 利尿药
脑对低钠血症的适应性
早期,排出血液和脑脊液 然后,脑细胞排出钠离子 最后,丢失钾离子和氨基酸,降低脑细胞的
渗透压. 低钠血症性脑病是由于脑水肿,颅内压增
高造成的.
低钠血症的治疗
药物:高张盐和袢利尿剂 原则:第一个48小时血浆钠上升不超过20-
高钠血症的临床表现
眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡
高钠血症的治疗
影响钾离子水平的因素
1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒
（二）体液治疗的实施
输液液体： 输液液体有胶体和晶体 胶体：
常用胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、 羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等 晶体： 生理盐水、平衡盐液（乳酸林格氏液） 等
液体量的补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
输液速度： 1，体液缺失的程度 2，输入液体的种类 3，病情 4，监测结果
二，麻醉手术后电解质平衡 失常的诊治
低钠血症 低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。一
般伴有低渗血症,但也可能渗透压正常或升高. 原因: 1,AVP分泌的变化,术后较术前增加 2,肾内水处理的改变 3,大量低渗液的给予,TURP(transurethral
围术期水、电解质平衡失常的 诊治详解演示文稿
（优选）围术期水、电解质平 衡失常的诊治内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
（二）电解质：影响摄取与排泄
第三间隙的概念
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。 第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区 域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直 接联系成为非功能性细胞外液。
第二节 麻醉手术后水、电解质平衡 失常的诊治
二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100%
因此钾离子7mmol/L是一个临界值
高钾血症的治疗
1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无
25mmol/L 如同时尿量较多,可给加压素类似物
desmopressin
高钠血症
血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态.
高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态
1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透
低钾血症
症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻, 肌张力减弱.
低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中 尤其重要.
一，麻醉手术后体液量平衡 失常的诊治
1，术中所需要的液体量 （1）基础需要量 （2）术前额外丢失量 （3）术中额外丢失量 2，术后所需要的体液量 （1）基础需要量 （2）术后额外丢失量
3，麻醉方法对体液需要量的影响 4，专科手术对体液需要量的影响 经尿道前列腺切除术（TURP）综合征
尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化
造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是 细胞容量变化的结果的承受者.
第一节 麻醉手术对水、电解质 平衡的影响
一，麻醉对水、电解质的影响
麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减 少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。
低钾血症的原因
resection of the prostate) 4,药物作用 缩宫素 利尿药
脑对低钠血症的适应性
早期,排出血液和脑脊液 然后,脑细胞排出钠离子 最后,丢失钾离子和氨基酸,降低脑细胞的
渗透压. 低钠血症性脑病是由于脑水肿,颅内压增
高造成的.
低钠血症的治疗
药物:高张盐和袢利尿剂 原则:第一个48小时血浆钠上升不超过20-
高钠血症的临床表现
眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡
高钠血症的治疗
影响钾离子水平的因素
1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒
（二）体液治疗的实施
输液液体： 输液液体有胶体和晶体 胶体：
常用胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、 羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等 晶体： 生理盐水、平衡盐液（乳酸林格氏液） 等
液体量的补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
输液速度： 1，体液缺失的程度 2，输入液体的种类 3，病情 4，监测结果
二，麻醉手术后电解质平衡 失常的诊治
低钠血症 低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。一
般伴有低渗血症,但也可能渗透压正常或升高. 原因: 1,AVP分泌的变化,术后较术前增加 2,肾内水处理的改变 3,大量低渗液的给予,TURP(transurethral
围术期水、电解质平衡失常的 诊治详解演示文稿
（优选）围术期水、电解质平 衡失常的诊治内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
（二）电解质：影响摄取与排泄
第三间隙的概念
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。 第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区 域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直 接联系成为非功能性细胞外液。
第二节 麻醉手术后水、电解质平衡 失常的诊治
二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100%
因此钾离子7mmol/L是一个临界值
高钾血症的治疗
1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无
25mmol/L 如同时尿量较多,可给加压素类似物
desmopressin
高钠血症
血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态.
高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态