围术期水、电解质平衡失常的诊治详解演示文稿
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25mmol/L 如同时尿量较多,可给加压素类似物
desmopressin
高钠血症
血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态.
高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态
围术期水、电解质平衡失常的 诊治详解演示文稿
（优选）围术期水、电解质平 衡失常的诊治
成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
resection of the prostate) 4,药物作用 缩宫素 利尿药
脑对低钠血症的适应性
早期,排出血液和脑脊液 然后,脑细胞排出钠离子 最后,丢失钾离子和氨基酸,降低脑细胞的
渗透压. 低钠血症性脑病是由于脑水肿,颅内压增
高造成的.
ห้องสมุดไป่ตู้
低钠血症的治疗
药物:高张盐和袢利尿剂 原则:第一个48小时血浆钠上升不超过20-
高钠血症的临床表现
眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡
高钠血症的治疗
影响钾离子水平的因素
1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒
（二）体液治疗的实施
输液液体： 输液液体有胶体和晶体 胶体：
常用胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、 羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等 晶体： 生理盐水、平衡盐液（乳酸林格氏液） 等
液体量的补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
改善,可重复一次. 4,10u胰岛素+40-50g葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-
1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透
低钾血症
症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻, 肌张力减弱.
低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中 尤其重要.
尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化
造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是 细胞容量变化的结果的承受者.
第一节 麻醉手术对水、电解质 平衡的影响
一，麻醉对水、电解质的影响
麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减 少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。
低钾血症的原因
一，麻醉手术后体液量平衡 失常的诊治
1，术中所需要的液体量 （1）基础需要量 （2）术前额外丢失量 （3）术中额外丢失量 2，术后所需要的体液量 （1）基础需要量 （2）术后额外丢失量
3，麻醉方法对体液需要量的影响 4，专科手术对体液需要量的影响 经尿道前列腺切除术（TURP）综合征
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
输液速度： 1，体液缺失的程度 2，输入液体的种类 3，病情 4，监测结果
二，麻醉手术后电解质平衡 失常的诊治
低钠血症 低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。一
般伴有低渗血症,但也可能渗透压正常或升高. 原因: 1,AVP分泌的变化,术后较术前增加 2,肾内水处理的改变 3,大量低渗液的给予,TURP(transurethral
（二）电解质：影响摄取与排泄
第三间隙的概念
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。 第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区 域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直 接联系成为非功能性细胞外液。
第二节 麻醉手术后水、电解质平衡 失常的诊治
高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100%
因此钾离子7mmol/L是一个临界值
高钾血症的治疗
1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无
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高钠血症
血浆渗透压 2Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18 高钠血症一般伴有高渗状态.
高钠血症的原因
婴儿多因胃肠炎腹泻. 成人: 1,鼻胃高营养 2,非酮症高渗昏迷 3,急性肾衰 4,不适当的透析液配方 5,高温或高热脱水 6,垂体或肾性尿崩 7,海水淹溺 8,高肾上腺皮质激素状态
围术期水、电解质平衡失常的 诊治详解演示文稿
（优选）围术期水、电解质平 衡失常的诊治
成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占40% 细胞外液（ECF）占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利
resection of the prostate) 4,药物作用 缩宫素 利尿药
脑对低钠血症的适应性
早期,排出血液和脑脊液 然后,脑细胞排出钠离子 最后,丢失钾离子和氨基酸,降低脑细胞的
渗透压. 低钠血症性脑病是由于脑水肿,颅内压增
高造成的.
ห้องสมุดไป่ตู้
低钠血症的治疗
药物:高张盐和袢利尿剂 原则:第一个48小时血浆钠上升不超过20-
高钠血症的临床表现
眼球震颤 四肢肌痉挛抽搐 严重的体重下降 饮食下降 呼吸衰竭 死亡
高钠血症的治疗
影响钾离子水平的因素
1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内. 2,胰岛素 3,酸碱改变 4,细胞破坏和分解代谢 5,高醛固酮血症 高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征 6,低醛固酮血症 7,肾衰 8,药物毒性和中毒
（二）体液治疗的实施
输液液体： 输液液体有胶体和晶体 胶体：
常用胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、 羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等 晶体： 生理盐水、平衡盐液（乳酸林格氏液） 等
液体量的补充
麻醉手术后病人液体量的补充应区分以 下几种情况：
1，有效血容量基本充足 2，有效血容量不足 （1）体液总容量无明显不足，但有效循
二、手术创伤对细胞外液的影响
（一）细胞外液（extracellular fluid, ECF ）： 创伤恢复期ECF增加的原因： ①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过 膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体， 创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响： ①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆 容量减少，组织间液增加，出现水肿。
改善,可重复一次. 4,10u胰岛素+40-50g葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-
1.5mEq/L 5,碳酸氢钠 6, β2受体激动药 7,利尿药和阳离子交换树脂 8血透
低钾血症
症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻, 肌张力减弱.
低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中 尤其重要.
尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化
造成的.肾是产生水异常的器官,而大脑是 细胞容量变化的结果的承受者.
第一节 麻醉手术对水、电解质 平衡的影响
一，麻醉对水、电解质的影响
麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减 少，IPPV、CPAP使血浆容积减少等。
低钾血症的原因
一，麻醉手术后体液量平衡 失常的诊治
1，术中所需要的液体量 （1）基础需要量 （2）术前额外丢失量 （3）术中额外丢失量 2，术后所需要的体液量 （1）基础需要量 （2）术后额外丢失量
3，麻醉方法对体液需要量的影响 4，专科手术对体液需要量的影响 经尿道前列腺切除术（TURP）综合征
环血容量不足，属于体液分布异常。 （2）当体液总容量不足，有效循环血容
量也明显不足。
输液速度： 1，体液缺失的程度 2，输入液体的种类 3，病情 4，监测结果
二，麻醉手术后电解质平衡 失常的诊治
低钠血症 低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。一
般伴有低渗血症,但也可能渗透压正常或升高. 原因: 1,AVP分泌的变化,术后较术前增加 2,肾内水处理的改变 3,大量低渗液的给予,TURP(transurethral
（二）电解质：影响摄取与排泄
第三间隙的概念
第一间隙：指组织间液 第二间隙：指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。 第三间隙：手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区 域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直 接联系成为非功能性细胞外液。
第二节 麻醉手术后水、电解质平衡 失常的诊治
高钾血症
钾离子7mmol/L,死亡率是14% 钾离子8mmol/L,死亡率是42% 钾离子>8mmol/L,死亡率是100%
因此钾离子7mmol/L是一个临界值
高钾血症的治疗
1,减少摄取 2,停用可能造成高钾血症的药物 3,钙拮抗 当ECG出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG无