围术期补电解质、酸碱

1，术中补钾

补钾公式：（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34

得到的数值就是所需10% kcl的毫升数

补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml

临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充,

2，围术期胰岛素—葡萄糖混合输入方案：

血浆血糖浓度（mmol/L) 5—10 每500ML5%GS加入胰岛素量（U） 4—8 胰岛素输入速率（U/H）0.5—1.5依次为10—20 8—12 1.5—2.0；；>20 12—16 2.0—3.0 说明：1. 该混合液输入速率为83ML/H；2. 如胰岛素输入速率达3U/H血糖仍控制不满意，按照每2—3H增加1U/H的剂量递增胰岛素用量，直至血糖得到控制。3，碳酸氢钠量=（实测BE -需调BE)X体重X0.3X1.68

1毫升5%NaHCO3含NaCO3为0.05g。

补充碱=(正常SBmmol/L-测定SBmmol/L) ×体重×0.2 （0.2为细胞外液比例）=BE × 0.25 × kg体重每1gNaHCO3含HCO3-约12mmol

4，低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液

等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳酸林格氏液

高渗： 5%葡萄糖盐溶液、 5%葡萄糖0.45%盐溶液、 5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5%盐溶液

5，不同年龄平均血容量

小儿 80ml/kg；足月儿85ml/kg；早产儿95ml/kg 男性75ml/kg；；女性65ml/kg

6，

70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37% ~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？

（1、围术期生理需要量：

（4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml

（2、额外补充量：70×4=280ml

（3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。

（4、血管扩张补充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml

（5、3+4=500+ (350~490ml)=850~990ml

（6总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml

（7，传统指征：Hb < 100g/l 或Hct < 30%

该患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml

术前红细胞：4450×37%=1684ml

Hct = 30%红细胞：4450×37%=1365ml

估计红细胞丢失：1684－1635=319ml

该患允许失血319÷37%≈862ml 患者失血500ml, 且<20%全身血容量（910ml), 故不需要输血。

7，细胞外液容量减少的低钠血症：补等渗盐水

Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×体重（kg) ×0.2

1克Nacl含有17mmolNa+

细胞外液容量正常的低钠血症：

限制水摄入，保钠排水，补含钠等渗液，酌情给利尿药。

细胞外液容量增加的低钠血症：

停止水钠摄入，襻利尿剂，补钾。

8，细胞外液容量减少的高钠血症：

等张盐水(L)=体重(kg)×0.6×（1 －140/实测[Na+])

细胞外液容量正常的高钠血症：

低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖

细胞外液容量增加的高钠血症：

利尿（速尿），不宜过快，必要时血液透析。

9，补钾：浓度< 40～60mmol/L；速度< 10～20mmol/L/h

成人每输入40mmol钾可以提高1mmol/L

10，补钾注意事项

监测、见尿补钾，浓度达3.5mmol/L停止或缓慢补；

1.心脏阻滞、肾功能不速度全减半，5～10mmol/L/h；

2.合并酸中毒应在纠正前补充足量钾；

3.大剂量未奏效考虑低美或碱中毒，应纠正；

4.补钾后手足搐溺或痉挛考虑低钙，应补充；

5.能进食时，尽量口服补；

6.补钾减少纳摄入

11，高钾血症的治疗

去除病因、停止摄钾；血钾> 6.0mmol/L时紧急处理：

1.拮抗钾的作用，钙剂

2.5%NaHCO3静脉滴注100~200ml

3.促进钾向细胞内转移，25%~50%葡萄糖溶液50~100ml+胰岛素10U（30min内

输完）

4.高渗生理盐水

5.血液透析

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