围术期补电解质、酸碱
围术期水、电解质平衡失常的诊治参考PPT
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麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的 影响小。
主要有以下方面:
✓对血容量的直接影响，十分有限； ✓通过内分泌系统影响体液调节； ✓气道压力增高及血气变化可影响体液
容量； ✓改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影 响方式。
13
手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
细胞外液（extracellular fluid）
手术创伤后ECF常↑，但大量功能性细胞外
液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute
sequestered edema space)—第三间隙。导致
功能性细胞外液↓。
手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致
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围术期液体管理
每日生理病理需要
失血或血管扩张量
采用晶体 Hct / Hb 凝血状况 采用胶体
（2000~3000 mL / 天） • 围术期间 1500~2500 mL
1. 晶体 2. 血制品 RBC、FFP、 PLT、 冷沉淀 3. 人工代血浆
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常见电解质紊乱有：
低钠血症（正常值135-145mmol/L） 高钠血症 低钾血症（正常值3.5-5.5mmol/L) 高钾血症
水钠潴留，ECF↑。
•创面的体液丢失及48h后尿量增加→ECF↓。
手术失血或脱水利尿→ECF↓。
flash
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围术期水、电解质平衡失常的诊治
• 麻醉手术前体液的改变
✓禁食期间的生理需要量，见附表4；
✓术前非生理性（病理性）体液丢失量；
• 麻醉手术期间体液的改变
✓围术期需要量；
围术期的液体管理
11~20kg:2ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量；
Ⅱ. 术前禁食所致旳液体缺失量或手术前合 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间旳液体再分布 Ⅳ. 麻醉 造成旳血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压旳主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
缺陷：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体旳输入量一般为缺 失量旳3～4倍
大量晶体液易造成水肿， 涉及脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现旳问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞旳水肿
不同种类旳药物，不宜经 同一通路输入
推注给药旳药物，不得经 输注给药旳通路推入
危重患者围术 期液体管理
拟定输液旳量与 质
拟定输液旳量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1百分比输
到达尽量快地恢复全身灌注和 微循环灌注旳目旳，并伴有尽量 好旳组织氧合
术中输液旳原则
输液量、质、速度和先后顺序都要有针 对性。所以输液前必须清楚了解：
围手术期酸碱电解质失衡的处置
纠正缺氧状态
对于因缺氧引起的酸中毒，应 积极纠正缺氧状态，如吸氧、
机械通气等。
维持水电解质平衡
注意补充丢失的水和电解质， 维持水电解质平衡。
碱中毒的处置
病因治疗
针对引起碱中毒的病因进行治 疗，如呕吐、胃肠减压等。
补充酸性药物
根据碱中毒的程度，适当补充 酸性药物，如氯化铵溶液。
纠正过度换气
对于因过度换气引起的碱中毒 ，应积极纠正过度换气状态， 如使用呼吸机控制呼吸频率和 潮气量。
临床观察
密切观察患者的临床表现，如呼吸频 率、血压等，及时发现并处理酸碱失 衡。
03
围手术期电解质失衡的处置
低钾血症的处置
总结词
低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L，可能导致心律失常 、肌无力等症状。
详细描述
低钾血症的处置包括口服补钾和静脉补钾。口服补钾适合轻 度低钾血症，而静脉补钾用于严重低钾血症。补钾过程中需 监测血钾浓度，避免出现高钾血症。
术后管理与随访
监测恢复情况
术后密切监测患者的恢复 情况，观察有无酸碱失衡 的症状和体征，如呼吸急 促、意识障碍等。
调整治疗方案
根据监测结果，及时调整 治疗方案，如调整输液种 类和速度、补充电解质等 。
定期随访
对患者进行定期随访，了 解患者恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
05
围手术期酸碱电解质失衡病例 分享
围手术期酸碱电解质失衡的 处置
汇报人： 2023-12-26
目录
• 围手术期酸碱电解质失衡概述 • 围手术期酸碱失衡的处置 • 围手术期电解质失衡的处置 • 围手术期酸碱电解质失衡的预
防 • 围手术期酸碱电解质失衡病例
分享
01
围手术期的补液处理(1)
围手术期的补液处理(1)围手术期的补液处理是指在手术期间和手术后，利用各种途径及时、合理地给予机体所需的液体，以维持机体正常的代谢和功能。
在手术期及术后，正确的补液处理可以维持机体的水电解质平衡，促进病人身体的恢复，防止并发症的发生，从而减少手术风险，提高手术治疗效果。
一、围手术期的补液目的1、保持机体内液量平衡：手术期间机体脱水严重，导致肾脏等器官出现功能障碍，因此要适当地给予生理盐水等明胶液体进行补液。
术后还需根据手术部位、手术方式等不同情况，针对性地给予补液。
2、维持电解质平衡：电解质是细胞内外物质交换的重要组分。
手术期间患者泌尿系统排液能力受限，导致体内电解质异常。
因此，补液过程中应注意维持体内电解质平衡，并在有必要时进行补充。
3、保障心血管功能：病人有心血管障碍或血容量不足时，要强化补液过程中的监测和管理。
避免补液过多或过少，以免对心血管系统造成损害。
二、围手术期的补液方式围手术期的补液方式主要有经口、经静脉和经胃肠道等途径。
在术前进行液体预处理，术中持续动态监测，术后则要适当地根据患者情况进行纠正和调整。
1、经口补液：适用于一般手术、年轻健康患者。
一般给予糖盐水、咖啡或茶等饮料，避免营养素摄入过多。
术前给予足量的水分，术后慢慢恢复正常饮食。
2、经静脉补液：适用于一些特殊手术、高龄病人、病情较重的患者等。
一般先给予生理盐水，根据病情和电解质情况在术后恰当调整。
3、经胃肠道补液：适用于较长时间的手术，有减少术后口干、口渴、胃痉挛等优点。
通过胃管、肠道等途径给予营养液、生理盐水等液体。
三、围手术期的补液注意事项1、术前评估病人身体状态，确定补液方案。
2、术中注意动态监测患者生命体征，术后恰当调整液体治疗方案。
3、尽可能降低并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。
4、避免补液过多或缺少，以免对病人心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等造成损伤。
五、结论围手术期的补液处理是手术治疗的重要环节之一，正确的补液处理能够保证机体正常的代谢及功能，防止并发症的发生，提高手术治疗效果。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
肾功能不全患者的围手术期处理
肾功能不全患者的围手术期处理
简介
肾功能不全是一种影响肾脏正常功能的疾病，患者在围手术期需要特殊的处理。
本文将介绍肾功能不全患者围手术期处理的一些重要注意事项。
预防措施
1. 事先评估肾功能状况，并与团队协商制定个性化的围手术期计划。
2. 根据患者实际情况，调整药物用量和给药途径，以减轻对肾脏的负担。
3. 预防感染，避免术后并发症的发生。
4. 注意水电解质平衡，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
麻醉管理
1. 选择合适的麻醉方法，避免对肾脏功能产生负面影响。
2. 注意用药安全，减少对肾脏的损伤。
3. 监测患者的血流动力学状况和尿量，以及气道管理情况。
术后处理
1. 监测患者的肾功能指标，如血肌酐和尿液输出量。
2. 适当调整液体管理，以维持水电解质平衡。
3. 防止并发症的发生，如感染和急性肾损伤。
4. 与患者及家属沟通，提供术后护理指导和康复计划。
结论
围手术期对于肾功能不全患者来说是一个关键的阶段，需要特别注意其肾功能的保护和恢复。
通过合理的围手术期处理措施，可以减少并发症的发生，促进患者的康复。
以上是肾功能不全患者围手术期处理的一些重要注意事项，希望对您有所帮助。
关键时刻：围术期脏器保护方向解析
关键时刻：围术期脏器保护方向解析围手术期脏器保护是现代手术的重要组成部分。
手术和麻醉过程中的一系列因素，如手术创伤、麻醉药物、术后镇痛等，都会对患者的脏器功能产生不同程度的影响。
因此，如何对围手术期的患者进行脏器保护成为了当今手术医生们面临的一项重要挑战。
一、什么是围术期脏器保护围术期脏器保护是指在手术期间和手术后的一段时间内采取措施，以保护患者的脏器功能，尽可能减少手术操作和麻醉药物对患者脏器造成的损害和影响。
这些措施可以包括但不限于：监测患者的生命体征、维持水电解质平衡、控制疼痛、维持呼吸道通畅、预防感染、促进早期康复等。
围术期脏器保护的意义在于可以减少手术并发症的发生，降低手术死亡率，缩短住院时间，提高患者生存质量，同时也能减少医疗费用的支出。
因此，围术期脏器保护已成为现代医学的重要理念和手术安全的关键之一。
二、围术期脏器保护的方向围术期脏器保护的方向包括主要包括以下方面：1.液体管理：在围术期液体管理是非常重要的措施之一，不仅可以维持患者的循环稳定，还可以保护肾脏。
液体管理的目的是维持患者的血容量，避免因手术和麻醉引起的低血压、低血容量等情况的发生，同时避免过度输液引起的水肿和心肺功能受损。
液体管理应该是个体化的，应该根据患者的病情和术前准备情况，选择适当种类的液体。
在围术期液体种类的选择是非常关键的，通常液体种类包括晶体液和胶体液。
晶体液是指体液中含有的无机盐和有机物质，如生理盐水、林格液等。
胶体液则是指高分子物质，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
具体选择液体种类时，应该根据患者的病情和术前准备情况来选择，同时应该注意患者的电解质平衡和酸碱平衡。
液体量的控制也是围术期液体管理的重要方面，液体量的控制应该是个体化的，应该根据患者的病情和术前准备情况来制定。
术前，应该对患者的血容量进行评估，并制定相应的液体管理方案。
术中，医生应该根据患者的生命体征和手术情况来调整液体量，以保持患者的循环稳定。
2.电解质平衡：电解质平衡是围术期保护患者健康的重要措施之一。
围手术期酸碱电解质失衡的处置
干预措施
根据患者情况，采取相应 的干预措施，如补充电解 质、调整饮食、使用药物 等，以纠正酸碱失衡。
随访观察
在出院后，对患者进行随 访观察，了解酸碱失衡的 恢复情况，以及是否有并 发症的发生。
03
围手术期电解质失衡的预防与 处理
低钾血症的预防与处理
预防措施
围手术期应保证患者足够的钾摄入，避免长时间禁食或饮食不足。对于有低钾血 症风险的患者，如长期使用利尿剂或患有慢性疾病，应定期监测血钾水平。
低钠症的预防与处理
预防措施
围手术期应保证患者足够的钠摄入，避免长时间禁食或饮食不足。对于有低钠血症风险的患者，如大量出汗、呕 吐、腹泻等，应定期监测血钠水平。
处理方法
一旦发现低钠血症，应及时补充钠盐，如口服或静脉滴注。同时，应寻找低钠血症的原因并加以治疗，如控制呕 吐、腹泻等。对于严重低钠血症患者，可能需要紧急透析治疗。
如使用氯化钾等药物纠正电解质紊乱时， 应根据电解质检查结果调整剂量。
药物治疗效果评估与调整
观察症状变化
药物治疗后应密切观察患者的症状变化，如酸碱中毒是否得到纠 正、心律失常是否得到缓解等。
定期检查电解质和血气分析
定期检查患者的电解质和血气分析，以评估药物治疗效果，并根据 检查结果调整药物剂量。
及时调整治疗方案
加强围手术期患者生命体征监测和记录工作
常规监测生命体征
在围手术期，应常规监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发 现异常情况。
详细记录监测数据
医护人员应详细记录患者的生命体征数据，包括监测时间、数值变化等，以便于后续分 析和处理。
制定个体化治疗方案并严格执行
评估患者情况
在制定治疗方案前，应对患者的整体情况进行全面评估， 包括病史、体征、实验室检查等，以确定最佳的治疗方案 。
肾功能不全患者的围手术期处理
肾功能不全患者的围手术期处理随着手术技术和围手术期管理的不断进步，肾功能不全患者的手术病死率逐渐下降。
然而，肾功能不全患者在手术后需要更加细致和周到的治疗和护理。
围手术前处理1. 评估肾功能：对于肾功能不全患者，在手术前要评估其肾功能，明确肾功能状态。
2. 调整用药：肾功能不全患者的肾排泄功能及药代动力学发生改变，需要根据患者肾功能调整常规用药的剂量和使用方案，避免用药过量引起药物中毒。
此外，患者也需要暂停使用可能影响肾脏的药物（如ACEI、ARB等）。
3. 确认麻醉的方案：对于麻醉方式的选择需谨慎，局麻可以降低大体麻醉对肾功能的影响。
4. 液体管理：在手术前应当确保患者补足水分，纠正可能存在的酸碱失衡和电解质紊乱，以保证手术顺利进行。
围手术期处理1. 监测尿量：对于肾功能不全患者，需密切监测患者的尿量。
术中应当使用低渗透压的液体，可减少肾功能的负担和损伤，避免液体过载。
2. 避免使用肾毒性药物：尽可能避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、头孢菌素类等）。
3. 确保血容量：若患者血容量保持不足，会导致肾灌注降低、氧输送下降、局部酸中毒等，而加重肾脏负担。
4. 确保循环稳定：在手术期间，要注意维持患者的循环稳定，减少肾脏负担、预防术后肾功能的恶化。
围手术后处理1. 严格监测尿量及尿质：手术后应严格监测尿量及尿质，发现异常情况及时处理。
2. 调整药物剂量：手术后还应调整药物使用方案，避免药物过量或不足。
3. 确保肾脏灌注：要确保患者肾脏获得充足的灌注，促进肾脏的修复和功能的恢复。
总之，肾功能不全患者在围手术期间，需要细致地进行治疗和护理，以减少手术对肾功能的影响，避免肾功能恶化，让患者早日恢复健康。
小儿围术期液体与输血管理
2
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5
6
3
小儿围术期液体与输血管理的注意事项
监测生命体征
监测心率：观察心率变化，判断心脏功能
监测血压：观察血压变化，判断循环功能
监测呼吸：观察呼吸频率和深度，判断呼吸功能
监测体温：观察体温变化，判断感染情况
监测尿量：观察尿量变化，判断肾脏功能
监测血气分析：观察血气分析结果，判断酸碱平衡和电解质平衡情况
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观察药物的剂量，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量
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脐带血输血：适用于新生儿，特别是早产儿和低体重儿
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输血反应处理
过敏反应：立即停止输血，给予抗过敏药物治疗
发热反应：停止输血，给予降温、抗感染治疗
溶血反应：立即停止输血，给予抗溶血药物治疗
循环超负荷：停止输血，给予利尿、降压治疗
空气栓塞：立即停止输血，给予吸氧、抗凝治疗
细菌污染：立即停止输血，给予抗感染治疗
液体输注速度
输液速度：根据患儿年龄、体重、病情等因素确定
输液速度调整：根据患儿的临床表现、生命体征等调整输液速度
输液速度监测：监测患儿的输液速度，确保输液安全
输液速度注意事项：避免过快或过慢的输液速度，防止输液反应的发生
2
小儿围术期输血管理
输血适应症
01
贫血：血红蛋白低于正常值，如重度贫血
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失血：大量失血，如创伤、手术等
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凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
感染：严重感染，如败血症、脓毒血症等
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代谢紊乱：如酸碱失衡、电解质紊乱等
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营养不良：如蛋白质缺乏、维生素缺乏等
输血方式选择
静脉输血：最常用的输血方式，适用于大多数情况
围手术期处理
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
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围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
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教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
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前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
33
（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
外科手术中的围术期营养支持
外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。
在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。
围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。
其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。
本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。
一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。
因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。
1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。
因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。
2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。
营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。
足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。
3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。
适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。
二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。
根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。
口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。
2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。
3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。
根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。
三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。
围手术期技术规范
围手术期技术规范可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
（一）心理准备1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。
2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。
3、指导病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。
（二）生理准备1、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便。
②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。
③术前2周戒烟。
2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3、备血。
4、胃肠道准备①术前8-12小时禁食、4小时禁饮。
②术前排空大便或灌肠。
③胃肠道手术，术前1~2天始进流质。
④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。
5、手术前夜、手术日的准备①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。
②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，应及时报告医生。
③估计手术时间长或实行盆腔手术，遵医嘱留置导尿管。
④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等贵重物品应取下交给家属。
手术后处理（一）不同手术后体位不同：颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。
颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。
腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。
脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或俯卧位。
（二）活动术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。
1、卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
2、离床活动: 根据患者病情，原则上鼓励患者尽早开展主动或被动活动，增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。
有特殊制动要求的如脊柱手术后遵医嘱执行。
医生开立手术医嘱。
心脏移植病人围术期护理
术前护理
改善肺功能：间断吸氧，3次/日，每次30分钟。定时雾化 吸入；指导病人深呼吸、正确的咳嗽、咳痰方法。 等待供心期间，应用IABP 、ECMO 及心室辅助的护理。 注意休息，预防感冒。 保持大便通畅 完善术前各项检查及术前准备工作 评估患者的心理素质及给予心理护理，做好病人、家属的 交流、沟通工作。
术后护理
• 排异反应的观察：逐渐康复的病人出现不明原因的乏 力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短，特别 在术后1个月内，病情平稳时，突然出现上述症状，应 高度警惕。 • 心肌活检的护理： 病人接走后，应再次擦拭、消毒房间，更换床单位。 了解术中情况 按心导管检查术后护理常规护理 掌握免疫抑制剂的作用机制和副作用的观察
Байду номын сангаас
术后护理
• 血流动力学的监测： 循环监测包括应用多功能监护仪、漂浮导管的动态 测压，目的在于全方位监测血流动力学变化。 注意观察并及早发现有无急性右心衰：若CVP 持续升高，提示有发生右心衰的危险。 密切监测肺动脉压力变化 发现心率（律）异常，及时做床旁ECG 。移植 心脏的心率变化主要依赖体液调节，在机体代谢 需求发生变化时，心率变化比正常迟缓。可应用 异丙肾或起搏器调节心率，保持心率≥100次/分。
术后护理
• 感染的预防与护理： 观察身体所有穿刺置管部位的皮肤，贴膜随脏随换。 每日观察口腔有无疱疹、溃疡，用抗霉菌液漱口。 加强呼吸道管理：注意痰的性质、量以及X-ray的结 果. 每日留取化验，定期对痰、尿、口腔、伤口分泌物、 穿刺针拔除后剪下前端进行细菌培养。 观察应用抗菌素的效果 若长期使用呼吸机应每周（7天）更换管道一次 病人在术后4周内均实行保护性隔离不许离开病房 注意观察全身皮肤：特别是腰背部有无带状疱疹
围术期水电解质失衡的诊治
粪 100
总计
2400 150-250 50-100
失液、高钠
有效循环血容量 ECF渗透压 肾交感神经兴奋
肾素分泌增加 下丘脑视上核ADH分泌增加
血容量 ANP
紧张素原 AII AIII ALD分泌
视上核口渴中枢
Na重吸收 、排H、K 远曲小管和集合管重吸收水 摄水行为
血容量、Na、K稳态
4、液体治疗期间常用液体
3、成人水、Na+、K+的24小时出入：
水(ml) Na+( mmol/L) K+ ( mmol/L)
摄入 : 饮水 1300
固体食物 800 150-250 50-100
内生水 300
总计：
2400 150-250 50-100
排出:
隐性排水： 皮肤 500
气道 300
尿 1500 150-250 50-100
术后体液治疗必须考虑术前和术中的体液治疗情 况，是麻醉手术期间体液治疗的延续
麻醉手术后体液治疗主要包括两方面的内容:
即体液量的补充和电解质的补充
一、围术期体液量平衡失常的诊治
(一) 体液补充量的分析
术前体液量的改变 术中所需要的液体量 术后所需要的液体量
1、液体的生理需要量
第一个10kg 第二个10kg 其余体重
2、体液电解质的特点：
Na＋
Cl－
HCO3－ 蛋白质
K+
Mg2+
HPO42蛋白质
1、电中性 2、细胞内、外液的渗透压相等，290-310mmol/L 3、血浆和组织间液中的电解质除Pr-外几乎相等 4、血管壁：除高分子Pr外，H2O、Na+、K+均可透过 5、细胞膜：H2O、Cl-、HCO3-和小分子物质可自由透过
围术期注意事项
手术后并发症的处理
▪ 手术后并发症可分为2种：一种是各类手术都可发生的并发症，另 一种是某些手术后所特有的并发症。第1种并发症常见的有：
1．术后出血：多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者 可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出 血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），应立即手术探查。
手术后处理
3. 起床、活动：强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、 术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1～2日及早下 床活动。 4. 饮食及输液：腹部手术者，术后1～2日内一般为禁食，第3日待 肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量 流质亦属允许，术后5～6日改进半流质饮食。
手术前准备
▪ 对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程 和预后等须向患者及家属充分说明，沟通思想，以取得患者和家 属的信任和配合。术前按各类手术分别组成手术组进行讨论，必 要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、 大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签 字。
围术期注意 事项
副标题
手术前准备
1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基 本情况。 2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。 3. 血、尿常规及胸片、心电图、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝 血酶时间（APTT）、肝肾功能等检查。
手术前准备
4. 中等以上手术需备血。 5. 胃肠道准备：一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮。胃肠道手术患者，手术前1日 进流质饮食，根据不同手术有相应的特殊要求。如术前置胃肠减压，手术前晚或术日 清晨灌肠等。 • 有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃。 • 结肠手术需做肠道准备，主要有：①术前1日进流质饮食。②术前一日服泻剂：
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1，术中补钾
补钾公式：（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34
得到的数值就是所需10% kcl的毫升数
补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml
临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充,
2，围术期胰岛素—葡萄糖混合输入方案：
血浆血糖浓度（mmol/L) 5—10 每500ML5%GS加入胰岛素量（U） 4—8 胰岛素输入速率（U/H）0.5—1.5依次为10—20 8—12 1.5—2.0；；>20 12—16 2.0—3.0 说明：1. 该混合液输入速率为83ML/H；2. 如胰岛素输入速率达3U/H血糖仍控制不满意，按照每2—3H增加1U/H的剂量递增胰岛素用量，直至血糖得到控制。
3，碳酸氢钠量=（实测BE -需调BE)X体重X0.3X1.68
1毫升5%NaHCO3含NaCO3为0.05g。
补充碱=(正常SBmmol/L-测定SBmmol/L) ×体重×0.2 （0.2为细胞外液比例）=BE × 0.25 × kg体重每1gNaHCO3含HCO3-约12mmol
4，低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液
等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳酸林格氏液
高渗： 5%葡萄糖盐溶液、 5%葡萄糖0.45%盐溶液、 5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5%盐溶液
5，不同年龄平均血容量
小儿 80ml/kg；足月儿85ml/kg；早产儿95ml/kg 男性75ml/kg；；女性65ml/kg
6，
70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37% ~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。
术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。
问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？
（1、围术期生理需要量：
（4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml
（2、额外补充量：70×4=280ml
（3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。
（4、血管扩张补充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml
（5、3+4=500+ (350~490ml)=850~990ml
（6总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml
（7，传统指征：Hb < 100g/l 或Hct < 30%
该患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml
术前红细胞：4450×37%=1684ml
Hct = 30%红细胞：4450×37%=1365ml
估计红细胞丢失：1684－1635=319ml
该患允许失血319÷37%≈862ml 患者失血500ml, 且<20%全身血容量（910ml), 故不需要输血。
7，细胞外液容量减少的低钠血症：补等渗盐水
Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×体重（kg) ×0.2
1克Nacl含有17mmolNa+
细胞外液容量正常的低钠血症：
限制水摄入，保钠排水，补含钠等渗液，酌情给利尿药。
细胞外液容量增加的低钠血症：
停止水钠摄入，襻利尿剂，补钾。
8，细胞外液容量减少的高钠血症：
等张盐水(L)=体重(kg)×0.6×（1 －140/实测[Na+])
细胞外液容量正常的高钠血症：
低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖
细胞外液容量增加的高钠血症：
利尿（速尿），不宜过快，必要时血液透析。
9，补钾：浓度< 40～60mmol/L；速度< 10～20mmol/L/h
成人每输入40mmol钾可以提高1mmol/L
10，补钾注意事项
监测、见尿补钾，浓度达3.5mmol/L停止或缓慢补；
1.心脏阻滞、肾功能不速度全减半，5～10mmol/L/h；
2.合并酸中毒应在纠正前补充足量钾；
3.大剂量未奏效考虑低美或碱中毒，应纠正；
4.补钾后手足搐溺或痉挛考虑低钙，应补充；
5.能进食时，尽量口服补；
6.补钾减少纳摄入
11，高钾血症的治疗
去除病因、停止摄钾；血钾> 6.0mmol/L时紧急处理：
1.拮抗钾的作用，钙剂
2.5%NaHCO3静脉滴注100~200ml
3.促进钾向细胞内转移，25%~50%葡萄糖溶液50~100ml+胰岛素10U（30min内
输完）
4.高渗生理盐水
5.血液透析
12，。