围术期水、电解质平衡失讲义常的诊治

第3章围术期水、电解质平衡失常的诊治

钾的生理功能
Physiologic function of potassium
参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位
调节渗透压和酸碱平衡
液体治疗常用的液体
晶体液
维持性液体补充性液体治疗性液体
胶体液
人造胶体液天然胶体液及血制品
晶体液作用及分类
维持性液体：提供非显性失液，包括呼吸道
手术创伤对水、电解质平衡的影响 —显著
创伤后应激反应—ECF增加急性分隔性水肿间隙(acute sequestered
edema space，第三间隙) :组织间隙、肠管内腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞。有效循环血容量降低，但在48h后可被重吸收 TURP综合征—稀释性低钠血症、水中毒神经内分泌因素
失衡或失常必然会引起一定的病理生理改变，甚至威胁患者的生命
麻醉手术对水电解质的影响
体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
组织间隙15％
血浆
Plasma
Transcellular fluid(third space) 1％
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治

围术期水、电解质平衡失常的诊治-ppt危重病医学PPT优选课件

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与机体内环境密切相关的四大平衡
• 水平衡(Water balance) • 电解质平衡(Electrolytic balance) • 渗透平衡(Osmotic balance) • 酸碱平衡(Acid-base balance)
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主要内容(main contents)
手术失血或脱水利尿→ECF↓。
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体液补充量的分析判断
• 麻醉手术前体液的改变
✓禁食期间的生理需要量，见附表4；
✓术前非生理性（病理性）体液丢失量；
• 麻醉手术期间体液的改变
✓围术期需要量；
（1）基础生理需要量；见附表5；
（2）禁食禁饮所致体液不足；
（3）病理性体液丢失；
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不同部位电解质分布
分子量
23 39.1
4 24.3 35.5 31 61
ICF mEq/L
10 140 0.1 50
4 75 10 16
IFV mEq/L
142 4
<13 2
110 2 28 2 1
血液 mEq/L
145 4 3 2
105 2 24 7 4
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用于体液治疗的液体(therapeutic solutions)
晶体液(crystalloids)：主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液；见附表3
• 维持性输液：补充生理性失水（液）； • 补充性输液：补充病理性丢失； • 治疗性输液：纠正各种平衡失常或内环境紊
乱；如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。
胶体液(colloids)：含大分子量物质的溶液（提高血胶渗压）如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。

工程类围术期水电解质失衡的诊治

基础护理
监测生命体征：定期记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。保持呼吸道通畅：协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。维持体液平衡：根据医嘱补液，记录出入量，保持水电解质平衡。观察病情变化：密切观察患者情况，发现异常及时报告医生并处理。
并发症预防
血管收缩剂：用于治疗低血压或休克引起的水电解质失衡，通过收缩血管提高血压，保证重要器官的血液供应。
抗心律失常药物：用于治疗心律失常引起的水电解质失衡，通过抑制心肌收缩力和降低心率，控制
心律失常。
饮食调整
维持水电解质平衡的饮食原则：适量摄入含钾、钠、钙、镁等矿物质的食物，如香蕉、菠菜、牛奶等
药物治疗：使用适当的药物来调节电解质平衡。
静脉输液：通过静脉输液的方式补充电解质溶液。
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饮食调整：通过合理的饮食搭配来补充电解质。
机械通气：对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气来辅助呼吸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围术期水电解质失衡的护理
心理护理
介绍围术期水电解质失衡患者常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。阐述心理护理在围术期水电解质失衡中的重要性，如提高患者治疗依从性、减少并发症等。介绍常用的心理护理方法，如沟通交流、心理疏导、音乐疗法等。强调心理护理与生理护理的协同作用，以提高围术期水电解质失衡的整体治疗效果。
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汇报人：XX
补液治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括补充电解质的种类、浓度、剂量和补
液速度等。
在进行补液治疗时，应注意患者的尿量和心肺功能，避免过量补液导致心肺功能不全和肺水肿等

围术期水、电解质平衡失常的诊治参考PPT

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手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
细胞外液（extracellular fluid）
手术创伤后ECF常↑，但大量功能性细胞外
液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute
sequestered edema space)—第三间隙。导致
功能性细胞外液↓。
手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致
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3、治疗(treatment)
（13）低高容性低钠血症应予利等尿渗排钠水液。治对疗。（补有2钠脑）量水正（肿常及m容m神o量l经）性症=低（状钠1，4血0血-症实钠需测<等1值1渗0[N钠a1+1液]5）治疗×mm。体ol必重/L要（，时K血g利）浆尿×渗。0透.2浓；度（<12克40Na2C5l0=1m7mmomlo/lL N时a，+）需。高渗钠液迅速纠正。
围术期水、电解质平衡失常的诊治
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水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上，很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能，从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。
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围术期水、电解质平衡失常的诊治
• 水平衡(Water balance) • 电解质平衡(Electrolytic balance) • 渗透平衡(Osmotic balance) • 酸碱平衡(Acid-base balance)
4、缺钾表现：缺钠时，可交换钾↓。 26
脱水程度的评估(Evaluation)
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诊断与鉴别诊断
1 步骤(Steps)
（1）判断严重程度及病因的复杂性。
（2）找出或排除常见原因。
（3）考虑特殊原因(SIAHD)。
2 可检测

第三章围术期水电解质平衡失常的诊治

其他脏器病变

急性出血量大于30%血容量可输入全血
举例

70kg男性病人，行胃大部分切除术，术前Hb130g/L，禁食10小时，术中于第一、第二小时各出血约150ml、第三小时出血 50ml，手术历时4小时。请制定术中输液方案。
举例
1.术前生理需要量（术前禁食）每小时需要量：4-2-1法则 4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食10h生理需要要量： 110×10=1100ml 上述液体量的1/2在手术第一小时内输完，余量在后继的2~3小时内输完 2.术前无额外缺失量（术前无呕吐胃肠减压等）
举例
3.补偿性(CVE)输液：麻醉致血管扩张：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg计算 =7×70=490ml 手术第一个小时输入 CVE 490ml、累积缺失1100÷2=550ml 和生理需要110ml，共计1150ml 余下累积缺失量550ml在第二和第三小时内输完每小时补充生理需要110ml
二、麻醉对水、电解质平衡的影响
麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。主要有以下方面:

对血容量的直接影响，十分有限；通过内分泌系统影响体液调节；气道压力增高及血气变化可影响体液容量；改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式。
三、手术创伤对水、电解质平衡的影响
输液制剂
2．乳酸盐林格氏液：在1000ml中将 0.6%NaCl加0.3%乳酸钠（3.1g），再加KCl 0.3g），CaCl2 0.2g），使变成Na+130mEg/L， Cl-109、K+4、Ca2+3、
Lactete-28mEg/L。用于

围术期水电解质失衡的诊治

粪 100
总计
2400 150-250 50-100
失液、高钠
有效循环血容量 ECF渗透压肾交感神经兴奋
肾素分泌增加下丘脑视上核ADH分泌增加
血容量 ANP
紧张素原 AII AIII ALD分泌
视上核口渴中枢
Na重吸收、排H、K 远曲小管和集合管重吸收水摄水行为
血容量、Na、K稳态
4、液体治疗期间常用液体
3、成人水、Na+、K+的24小时出入：
水(ml) Na+( mmol/L) K+ ( mmol/L)
摄入 : 饮水 1300
固体食物 800 150-250 50-100
内生水 300
总计：
2400 150-250 50-100
排出:
隐性排水：皮肤 500
气道 300
尿 1500 150-250 50-100
术后体液治疗必须考虑术前和术中的体液治疗情况，是麻醉手术期间体液治疗的延续
麻醉手术后体液治疗主要包括两方面的内容:
即体液量的补充和电解质的补充
一、围术期体液量平衡失常的诊治
(一) 体液补充量的分析
术前体液量的改变术中所需要的液体量术后所需要的液体量
1、液体的生理需要量
第一个10kg 第二个10kg 其余体重
2、体液电解质的特点：
Na＋
Cl－
HCO3－蛋白质
K+
Mg2+
HPO42蛋白质
1、电中性 2、细胞内、外液的渗透压相等，290-310mmol/L 3、血浆和组织间液中的电解质除Pr-外几乎相等 4、血管壁：除高分子Pr外，H2O、Na+、K+均可透过 5、细胞膜：H2O、Cl-、HCO3-和小分子物质可自由透过

3第三章围手术期水、电解质平衡失常的诊治

低渗性细胞外液容量正常性
细胞外液容量增多性稀释性低钠血症
等渗性高渗性
伴ECF减少时应补充等渗盐溶液减少时应补充等渗盐溶液
治疗：ECF正常时应限制水的摄入及保钠排水正常时应限制水的摄入及保钠排水
高容量性应停止钠水摄入、利尿、高容量性应停止钠水摄入、利尿、补钾
围术期电解质平衡失常的诊治
血清钠浓度>145mmol/L 高钠血症血清钠浓度
麻醉的影响：麻醉的影响：相对较小，一般不会导致水、相对较小，一般不会导致水、电解质平衡失常。失常。椎管内麻醉需输入大量液体以防血压下降。椎管内麻醉需输入大量液体以防血压下降。注意麻醉中呼吸管理对体液的影响。注意麻醉中呼吸管理对体液的影响。
麻醉手术对水、麻醉手术对水、电解质平衡的影响
End
围术期电解质平衡失常的诊治
血清镁浓度<0.75mmol/L 低镁血症血清镁浓度
治疗：一般通过饮食或口服缓慢恢复，治疗：一般通过饮食或口服缓慢恢复，补镁量大于丢失量2l/L 高镁血症血清镁浓度
治疗：立即停止镁的摄入并治疗其原发病，治疗：立即停止镁的摄入并治疗其原发病，肾功正常者给予利尿剂，必要时血液透析。常者给予利尿剂，必要时血液透析。
凝血因子丢失及对症处理血容量减少及对症处理血管扩张补充量低钠血症血清钠浓度135mmoll细胞外液容量减少性低渗性脱水失钠失水细胞外液容量正常性细胞外液容量增多性稀释性低钠血症高渗性伴ecf减少时应补充等渗盐溶液疗
第三章
围手术期水、围手术期水、电解质平衡失常的诊治
河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院 ICU
ECF减少性最常见高渗性脱水低渗液的丢失如：发热、减少性低渗液的丢失如：发热、