常见农药中毒解救

一、有机磷：口服10分钟-2小时内出现症状。

分类：1、剧毒类：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、速灭磷、特普等。

2、高度类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏（DDVP）、磷胺、久效磷等。

3、中毒毒类：乐果、倍硫磷、美曲膦酯等。

4、低毒类：马拉硫磷（4049）、肟硫磷等。

症状：流涎、大汗、瞳孔缩小、肌颤。四个症状中出现3-4个+农药接触史=AOPP

分级：1、轻度：仅有M样症状，全血ChE活力50%-70%。

2、中度：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力30-50%。

3、重度：除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、意识障碍、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力小于30%。

治疗：

1、洗胃：洗胃液总量一般需10L左右。应待病情好转、ChE 活力基本恢复正常方可拔掉胃管。最佳时间是误服农药后半小时内，重度者应在24-48小时内反复洗胃。

2、特效解毒剂：

(1)、氯解磷定首次用量：轻度0.5-1.0，中度1.0-2.0，重度2.0-3.0，肌注或静注。如彻底洗胃，轻度中毒无需重复用药；中度者重复1-2次；重度者首次30-60分钟后未出现药物足量支征（N样症状消失、ChE活性恢复至50-60%以上）时应重复用药。ChE复能剂对敌敌畏、

美曲膦酯效差，对乐果和马拉硫磷效果不明显，对中毒24-48小时后已老化的ChE无复活作用。

(2)、抗胆碱药：常用阿托品，首次用量为：轻度 2.0-4.0mg，中度5.0-10.0mg，重度10.0-20.0mg，依病情每10-30分钟或1-2小时给药一次，直至M样症状消失或出现“阿托品化”。阿托品化：口干、皮肤干燥、心率加快（90-100次/分）、瞳孔较前扩大和肺啰音消失，此时，可暂停给药或给以维持量。

经治疗后，主要的中毒症状基本消失，全血ChE活性恢复至50-60%以上时，可停药观察，若停药12-24小时以上，其ChE活性仍保持在60%以上时，可出院。

二、拟除虫菊酯类农药：如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯（灭百可）等。口服10分钟-1小时出现中毒症状，先为上腹部灼痛、恶心、呕吐等消化道症状，可发生糜烂性胃炎。继而食欲缺乏、精神萎靡或肌束震颤，部分患者口腔分泌物增多，尚可有胸闷、肢端发麻、心慌、视物模糊、多汗等。重度者出现陈发现抽搐，类似癫痫大发作，频繁者可10-30次/日，持续10-20日。也有无抽搐即意识障碍直至昏迷者。

治疗：1、洗胃、活性炭灌入50-100g吸附、50%硫酸钠40-60ml导泻。

2、控制抽搐：地西泮10-20mg或巴比妥类0.1-0.3g静脉注射。可预防性用药。

3、解毒治疗：无特效解毒剂。可试用：中枢性肌松剂、葛根、丹参、阿托品。

三、甲脒类：包括杀虫脒、单甲脒、双甲脒（双虫脒、灭螨胺）等。经口误服0.5-1小时发病，全身性多脏器受累，以嗜睡、发绀和出血性膀胱炎为主要表现，心力衰竭、脑水肿及呼吸衰竭是常见的致死原因。

治疗：1、洗胃、活性炭吸附。

2、解毒治疗：无特效的拮抗剂。高铁血红蛋白血症使用小剂量亚甲蓝、大剂量VC、高渗葡萄糖和辅酶A治疗。亚甲蓝每次1-2mg/kg 加入50%葡萄糖20-40ml缓慢静注（不少于10-15分钟），必要时1-2小时重复半量，每次量不宜超过200mg，24小时总量勿超过600mg。

四、沙蚕毒素类：包括巴丹（杀暝丹）、杀虫双、杀虫环（易卫杀）和杀虫磺等。大多为中等毒性。口服0.5-1小时发病。主要表现有头晕、眼花、头痛、恶心、呕吐、中上腹不适感、心悸、烦躁、乏力、麻木、视物模糊、面色苍白、流涎、出汗等，严重者可有全身肌肉抽动或肌肉麻痹（包括呼吸肌），甚至发生惊厥和昏迷，也可发生肺水肿，瞳孔可见缩小等。大量误服尚可引起心、肝、肾等脏器损害。全血ChE 活性有所下降，但均在50%以上。死亡原因呼吸衰竭和心肌损害所致的严重心律失常，但死亡率甚低。

治疗：1、洗胃、导泻。

2、解毒治疗：可用阿托品0.5-1mg肌注或静注，1-4小时一次；重症者可用2-3mg，0.5-1小时一次，无需阿托品化，维持用药时间一般不超过3日。对有烦躁不安者，可改用东莨菪碱。L-半胱氨酸可用于解毒治疗，每次0.1g肌注，每日1-2次，用2-3日即可。

禁用ChE复能药，否则将加重ChE的抑制而加重病情。

3、对症支持疗法。