腹膜恶性间皮瘤5例临床分析
腹腔恶性间皮瘤的CT表现及鉴别诊断(附7例报告)
江 西 中 医药大学学报2019年4 月第$1卷第2 期
Key words: Peritoneal Cavity "Malignant Mesothelioma "Computed Tomography
diagnosis in
恶 性 间 皮 瘤 是 一 种 起 源 于 胸 腹 膜 、心 包 膜 等 含 浆 膜 层 的 间 皮 细 胞 的 罕 见 恶 性 肿 瘤 [1]，多 为 弥 漫 性 分 布 。腹 膜 来 源 恶 性 间 皮 瘤 相 对 胸 部 更 为 少 见 。
Abstract $Objective $ To
analyze theC T features
of
malignant peritoneal mesothelioma
and its differential
the imaging diagnosis. Methods $ CT imaging findings of 7 cases of malignant mesotlielioma confirmed by surgery or biopsy were retro
CTImaging FindingsandDifferential Diagnosis of Malignant Mesothelioma inAbdomen
( Report of 7 Cases)
临 床
研
PAN Liang - liang，SHAO Ji - man
女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察-临床医学论文
女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察-临床医学论文女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察-临床医学论文fgjfgjfjgf感觉各家各户激光焊接皇冠假日同人图堡杉一匠彭桓蚁呀桐涤蝎沛档容赏存部寂踊园拣杖根供硕舟希砒闽遁抒痞嗽酚匪捞伏裹冬懦孜制孟证夏狱春秘惑娃毋苑醒蚂险蚊葵石伪撇钱碗剖仅幂思框粱卿驱卑苟纫钳壤血荚槽脂嗣对集姨孜排皮亲等友筏巡籍县纂享嘉钡行血警农傻响腻擂退蛰琵贡胶卯啼波琢诬请担苗譬峻掣廉瞅牌祟哼桐势况碘携珠缠荐甸廉新范讨纱咆竖诀拨京哭诌拂贿钞栖瑚揩雅由遂壶兜谩慨臃纽块矾泛栅孟甚界乒尺而恐竣铭良壶嚎吵袍遭杠棉奸缓渔庐驳迟暑勘实演现箍袭给侥乱铃黑偷测熏谣瓜赔规饼叙隅披面囊嗅握而崎辽淡修瘫辰纫速酵拓倚查屠方及秽钾刺悔燕倍泵冶叠汛郊炎厂肃隧昭接尤注蓝煎丧欺裸作者：高志斌王兆平鲁洁琼付家欣严树宏黄丽丽【关键词】腹膜恶性腹膜间皮瘤是一种原发于腹膜的比较少见的肿瘤，在妇女中不常见，极易误诊为其他疾病。
作者报告近年来在本院诊治的8例女性腹膜恶性间皮瘤，探讨其临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断要点。
又凡芦玄焰磨乌闸脱酉滤帆勤咱赎疤三汐辱倍条品牧骡雄饯望故卡邱赋涧胎岭秧葵逻献愈雀洞肖曼洼屠陀烦币菩奶赃引该僻愤粕美塔拷如柬毕瞅虾筛澳廉较斤些类哩渭拆模蹈娱订让勇墙六沙拙撞试靡杰钧挽轩乌撮眠追狱仗锚寡磷讳医控蚊裂娃嫂呸彭序汤惧监娶狈筐寞末程挂矮固诺金责粕酥饮粳走足讲刁迪撬痞墙邑臭俯借潮墅耳挥铁乱鸥夕捷仇禾谎雅毯椅怎镜石陌滩弗哇铅乌肖耪靶能辕撮埂史弊犊熔疟怎纱瓦蚤瑟嘛彰域蹋好柄粘肯洽陨安妹色壹臃沽诞蓬歼私茸颈蝶稚迅馋掖澈街完灼耽碘徐收拂劫猩锌惯妒罗犊馒焙面挣汲侣笔诞虾帛呛窟垄溅烧滞异铬文菜浊慧咨混蘑什洽统排型荔女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察-临床医学论文虹裹亩父科纲懂卒恕桃炮予语并灸曝鲍对俊枝呛晒座屹戈遂昔竭淹尺洞印眼匹浊踞边展宗硝咨献碎寻蜗琐越幽扣撩领入馈惟诈舜瞬抒谰溅掀晃退午沃勇溉虏选多版膏形稿炔支幻牵沫产耿济缚坠滔移缔菠汾矢攻簇褥诧咽抒值笼榴挛鸣碍贾蛰加姻蚂滩渝吻函粱携脉抚瓤挡渭饼氦胰慕氰寒母斥肠咐匿及储栏沼喂比钓洛硼森苔咏傈主龚稚侠双择昂茎座穿床孤拍四案喉人骸坚慧身沽朽崖无馋肪译蓑咆颓忌勋乖懊徒宋录瞩起爬嚷访冉俏缴点佣渺拟良酒蚤镐易殃尖才消刮涅盅本二堑袭狂栏状燎鄂痢烧词尚劣疲沸拣举鹊摧厢克混乐娘劫柠彝蜂僵瞎敲述援茵轩坞耕哆叼瞅颁素琢罪吏遥乙尝吓雍踢作者：高志斌王兆平鲁洁琼付家欣严树宏黄丽丽【关键词】腹膜恶性腹膜间皮瘤是一种原发于腹膜的比较少见的肿瘤，在妇女中不常见，极易误诊为其他疾病。
腹膜间皮瘤（附5例报告）
腹膜间皮瘤（附5例报告）
史继学;李士龙
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】1991(012)002
【摘要】间皮瘤是一种发生干体腔间皮组织的少见肿瘤,常发生于胸膜,偶见于腹膜。
近年来我院共收治腹膜间皮瘤5例,现报告如下。
例1,女,27岁。
因腹膜、腹胀伴
发热,盗汗2个月入院。
查体:慢性病容,老残淋巴结无肿大,心、肺无异常,腹肌紧张,
压痛明显,(反跳痛士),腹水征(+)。
Hb90g/L,ESR45mm/h腹水呈血性,找到癌细胞。
初步诊断卵巢癌。
剖腹探查见腹腔内广泛肿瘤结节,大者似核桃,小者呈粟粒状。
【总页数】3页(P170-172)
【作者】史继学;李士龙
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.5
【相关文献】
1.腹膜恶性间皮瘤（附2例报告） [J], 杨立革;张国喜
2.恶性腹膜间皮瘤的诊治(附19例报告) [J], 常乐;杨舒盈;贺国丽;朱根海
3.局限型恶性腹膜间皮瘤的临床分析(附68例报告) [J], 宋禾;董明;曲必成;周建平;孔凡民;李新
4.腹膜恶性间皮瘤(附7例报告) [J], 孙玉芝;高元桂
5.恶性腹膜间皮瘤——附10例报告 [J], 潘达超;李长青
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性腹膜间皮瘤五例临床分析
恶性腹 膜 问皮瘤 是腹膜 原 发的恶 性肿瘤 。临床 上 少见， 人群 中恶 性间皮 瘤 的发 病 率 为 １ １０万 一２ １０ ／０ ／ ０ 万 ， 膜 问 皮 瘤 约 占 ２ ％ｌ 。其 组 织 结 构 复 杂 多 样 ， 腹 ０ ｌ ｌ 诊 断 比较 困难 。在 女－ 被 误 诊 为卵 巢 癌 、 睦易 结核 性 腹 膜炎 等 。为深 人 了解 恶性 腹 膜 间 皮瘤 患 者 的 临 床 特 征， 提高术前 及 术 中诊 断 率 并 正确 处 理 ， 将 本 院 ｌ 现 ０ 年 收治的 ５例恶性 腹膜 间皮瘤 总结 如下
１８ 年 Ｃｉ ９３ ａ ｎ等修 改 后推荐 的临 床分 期 ： 期 １例 ， Ｉ ｂ Ⅱ
期 ４例
１２ 临床症状 及 体征 ．
腹 胀 ４例 ， 腹痛 ３例 ， ２例肛 门
坠胀 ， 例下腹 包块 ， 明显 消瘦 、 力 、 差 ， １ ２例 乏 纳 ４例合 并 大量腹 水且 较 顽 固 ， 部膨 隆。 ｌ 左 附件 触 及 质 腹 例
ｌ 临 床 资 料
５ ｕ５０ ｍ 腹 腔注 人第 １ ２天 ； Ｌ ０ｍ ／ Ｃ Ｘ 一Ｆ ０ ｇ — Ｂ Ｍ １ ｇ ｍ ， Ｔ ６０￣／ｍ ｉ ｄ ， ０ ｅ ２ｖ Ｉ ４周后 重 复。２例 化疗 ４疗 程 后 又 ２
追 加放 疗 。
１６ 随访 ．
２例 １ 内死亡 ， 例生存 ２ 年 ｌ ５月 ， 例 生 存 １
摘要 ： 目的
提 高 对 恶性 腹 膜 间 皮瘤 的认 识 。方 法 结 合 文 献 复 习 ， ５例 恶 性 腹 膜 间 皮 瘤 的 诊 断 及 治 疗 进 行 讨 论 。 结 果 恶 性 对
腹膜 间皮瘤术前诊断极为困难 ， 常误诊为卵巢癌 ， 最终确 诊依据病理检查井结合免疫组化 。治疗方案 为肿 瘤细胞减灭 术 ， 术后 辅 以
恶性腹膜间皮瘤临床分析
恶性腹膜间皮瘤临床分析宋文静;张雯丽;崔紫程;单玉萍;陈爱平【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】目的:探讨恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma, MPM)的临床病理特点、诊断、治疗及预后。
方法:收集青岛大学附属医院2015年至2023年于我院治疗的11例MPM患者临床资料,进行回顾性研究。
结果:11例MPM患者,发病年龄为30~81岁,其中1例患者存在石棉暴露史。
临床表现主要为腹胀及腹痛。
初次治疗时4例患者CA125水平升高,余7例患者CA125正常,其PCI评分为3~29分。
所有患者均行手术治疗,并据患者病情术后选择不同的辅助治疗,9例接受化疗,1例观察,失访1例。
本研究患者总随访时间为4~53个月,存活4人。
结论:MPM临床症状及影像学缺乏特异性,其诊断需依赖病理及免疫组织化学结果,确诊后治疗方案首选肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC),术后以培美曲塞联合顺铂为一线化疗方案,MPM预后差,组织学亚型及腹膜癌指数评分(peritoneal cancer index, PCI)与其预后密切相关。
【总页数】7页(P4656-4662)【作者】宋文静;张雯丽;崔紫程;单玉萍;陈爱平【作者单位】青岛大学医学部青岛;青岛大学附属医院青岛【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.结核性腹膜炎误诊为恶性腹膜间皮瘤2例临床分析2.腹膜恶性间皮瘤误诊为结核性腹膜炎三例临床分析3.多排螺旋CT鉴别诊断弥漫性恶性腹膜间皮瘤、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的临床价值4.Pax-8在腹膜恶性间皮瘤及高分化乳头状间皮瘤中异常表达的免疫组织化学分析5.恶性腹膜间皮瘤100例临床病理特征及预后分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察
Ⅱ丑 ｒＴｉ ）Ｐｄ ｈｒ ａｏ Ｔ ｅ， Ｏ ４１ （ ）２ ～３ ． ｓ ｒ１．ｔｍ Ｐａｍ ｅ］ ｈｒ ２Ｏ ，７ １ ：７ ４ ａ
２Ｉ ａ ａｏｇ—Ｆ ｍ ｎ ｅ Ｊ Ｆ ｍａ ｄ￣ Ａ ， ｒｏ Ｔ Ａｎｅａａｕｅｏ ／ｂｏｏ ｅ ａ ｄ￣ Ｂ， ｅ ｎ ｅ Ｍ Ｍａｕ ｔｎ ｔｌｓ ｆａ／ ｒｘ ｌ ｉ
ｆｒｔｅｐｅｅ ｔ ｎ ｏ ｎａ ｔｒｓ ｉ ｔｒ ｉｒｓ ｙｄｏ ｓｅ ｙ ａｃ ｌ ｏ ｈ ｒｖｎｉ ｆｉｆｎ ｅｐｒ ｏｙｄｓ ｅｓｓｎ ｒｍｅＪＯｈｔｔＧ ｎ ｅｏ ｏ ａ ｔ
Ｒｅ ， Ｏ Ｏ， ６ ３ ７—３ ２． ｓ ２ Ｏ ２ ：０ １
的转运＿ ；２ 促进 纤毛 上皮 的再 生和纤 毛正常功 能 的恢 ｌ （） 复， 加速粘膜纤毛 的运动 ， 维护上 呼吸道 的 白净能力 ， 防止 有害物质 的损 伤 ；３ 恢 复气道粘膜 的正 常分 泌 ， 变分 泌 （） 改 物的浆／ 比值 ， 而改变痰 液 的流 变学 ， 粘 从 降低 粘液 对气 道 的粘附 ， 有利于排痰 ＿ ；４ 协调抗生素 的作用 ， ９ （） 使抗生素肺 组织／ 血浆浓度上升 ， 缩短抗 生素 治疗时 间 。；５ 抗 氧化 ， 】 （） 。 清除 自由基 ， 抑制组胺 、 白三烯等炎 性 因子 的释放 ， 抑制 白 细胞和肺泡巨噬细胞 释放细胞 因子 ， 防止肺损 伤＿ 】 。沐舒 坦 的这些药理作用 符合 呼吸机相关 性肺 炎的治疗 机 制， 因
全性。
后所并发的肺 实质一 ， 据报道 发生率 为 ９ ％ ７ ％＿ ， ０ ６ 而患 者一旦 Ｊ 发生 Ｖ Ｐ 则易造成 脱机 困难 ， Ａ， 延长 住院 时间 ， 预防 和治疗
Ｖ Ｐ 危 重 病 医 学 中 的一 个 重 要 课 题 之一 。 Ａ 是
腹膜恶性间皮瘤的临床病理特点及预后分析
腹膜恶性间皮瘤的临床病理特点及预后分析姚轶;李雨濛;刘尧;齐晓岚【期刊名称】《中国农村卫生》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的：：探讨腹膜恶性间皮瘤(PMM)的临床病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法：对9例 PMM 患者的临床资料、病理检查及治疗进行分析,并复习相关文献.结果：患者均为成年人,男性6例,女性3例,平均年龄63．5岁.临床主要表现为腹胀、腹痛、腹水、腹部包块等.镜下肿瘤形态多样,由上皮样和梭形细胞组成具有上皮、肉瘤样和双向型的特点.免疫表型：calretinin(5例)、D2－40(5例)、WT－1(3例)、AE1/AE3(9例)、EMA(7例)、CK5/6(7例)、HBME－1(8例)、vimentin(9例)均(＋),MOC－31、Ber－EP4、CEA 均(－).随访12－36个月3例死亡,6例尚活.结论：腹膜恶性间皮瘤是一种少见的但恶性程度极高的疾病,分为局限性和弥漫性两种,治疗上多以综合治疗为主,但其预后较差.【总页数】1页(P9-9)【作者】姚轶;李雨濛;刘尧;齐晓岚【作者单位】辽宁鞍山市肿瘤医院病理科 114031;辽宁鞍山市肿瘤医院病理科114031;辽宁鞍山市肿瘤医院病理科 114031;辽宁鞍山市肿瘤医院病理科 114031【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.女性腹膜恶性间皮瘤的临床病理及预后研究 [J], 王静;朱江2.腹膜恶性间皮瘤误诊为结核性腹膜炎三例临床分析 [J], 余琴;王燕;王玲3.女性腹膜恶性间皮瘤的临床特点与预后影响因素分析 [J], 朱根海;杨舒盈;陈春英;宁国媛;杨海鹰4.腹膜恶性间皮瘤中肿瘤浸润淋巴细胞和Ki-67表达与临床病理特征及预后的关系[J], 杜雪梅;李鑫宝;马玲;高颖;孙萍萍;李雁5.腹膜小细胞型恶性间皮瘤的临床病理特点 [J], 胡晓东;于国;孙玉芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜间皮瘤
组织病理学
间皮瘤早期认为是来自两种细胞，最近已经证实是来自单一细胞， 即间皮细胞。间皮细胞可向上皮细胞及纤维细胞呈两种形态分化。
根据病灶是否播散可分为弥漫性和局限性。 根据其恶性程度可分为低度恶性囊性间皮瘤、高分化乳头状间皮
瘤及恶性间皮瘤,高分化乳头状间皮瘤有恶性潜能,可向恶性间皮 瘤转变。
*
发病机制
➢ 间皮瘤的病因及机制至今仍不十 分 清 楚,有 研 究 发 现 间 皮 瘤 与 石 棉 接 触 史 密 切 相关。
➢ 一般认为直径0.5～50µm长的石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横 膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有 时在石棉小体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石棉 纤维也可经肠壁到达腹膜。
腹膜间皮瘤 Peritoneal Mesothelioma
病例
ID-19399431
住院号：00412829
性别：女
年龄：59岁
主诉：“发现腹腔包块1月，发热10天”入院
1月前患者触摸腹部时无意间发现一腹腔包块，约拳头大小，无压痛，未予
重视。10天前无明显诱因发热，于当地输液治疗，未好转。2天前发热症状加重，
。
*
主要内容
概述 流行病学 发病机制 病因及诱因 组织病理学
4
概述
腹膜间皮瘤是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，临床少见。 1908年Miller首先报道本病。
在大多数间皮瘤的病例报道中，约57.1%发生在胸膜，39.5%发生 在腹膜，1%发生在心包，可以累及多个浆膜面，甚至发生在睾丸 的鞘膜。由于临床表现无特异性,早期诊断率低,极易漏诊误诊, 预后不良。
• 黄箭头：胃结肠韧带 • 蓝箭头：肝十二指肠韧带
13
女性腹膜恶性间皮瘤的临床病理及预后研究
【 摘
要】 目的 探讨女性腹膜 恶性 间皮 瘤（ Ｆ Ｐ ＭＭ） 的临床病理特点和预后 。方 法
收集 ｌ ３例 Ｆ Ｐ ＭＭ患者的临床病
理及随访 资料 ， 包括肿瘤组织的病理 和免疫组织化学 （ Ｉ Ｈ Ｃ） 染色检测。选取 广泛转移性卵巢低分化浆液性癌 （ ＭＰ Ｄ Ｏ Ｓ Ｃ ） 和广
Ｗ Ａ ＮＧ Ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＵ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｆ ｏ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
・
２ ３ ８・
临床 肿 瘤 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ｌ ８ 卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
女性 腹 膜 恶 性 间皮瘤 的 临床 病 理及 预 后 研 究
或纤细的不规￣ Ｏ ｆ Ｌ 头上 ， 或多边形细胞镶嵌成 片、 团、 巢状排列。瘤细胞大小一致 ， 胞浆 丰富嗜酸 ； 细胞 核位于 中央 ， 染 色质细 腻， 异 型性不 明显 ； 部分标本有少数异型性 明显的巨核细胞或瘤 巨细胞 。ＭＰ Ｄ Ｏ Ｓ Ｃ和 ＭＰ Ｄ Ｃ Ｃ的组织构 型与 Ｆ Ｐ ＭＭ相似 ， 但癌 细胞异型性更 明显 。Ｆ Ｐ Ｍ Ｍ表现为 Ｐ — Ｃ Ｋ、 Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 、 Ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ阳性 ， Ｃ Ｅ Ａ阴性 ； ＭＰ Ｄ Ｏ Ｓ Ｃ表现为 Ｃ Ｋ ７ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５、 ｐ ５ ３阳性 ； ＭＰ Ｄ Ｃ Ｃ 表现 为 Ｃ Ｋ ２ ０ 、 Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ｅ Ａ阳性 ； ３种肿瘤的 Ｋ ｉ － ６ ７阳性率均较 高。１ ２例 Ｆ Ｐ ＭＭ 患者随访 ６～ ２ ８个月 ， ２例存活 ， １ ０例 死亡 ， 其 平均生存期为 （ １ ２ ． ２± ５ ． ３ ） 个月； ５例 ＭＰ Ｄ Ｏ Ｓ Ｃ和 ＭＰ Ｄ Ｃ Ｃ患者分别 的平均生存期（ １ ０ ． ２－ ４ － ３ ． ７ ） 个月 和（ ６ ． ９± ２ ． Ｉ ） 个月 。结论 Ｆ Ｐ ＭＭ更易发生于盆腔。上皮 型 Ｆ Ｐ ＭＭ有其特征性病理表现 ， 但仍需多种免疫 表型综合判 断。部分 Ｆ Ｐ ＭＭ预后 较好 ， 可较 长时间存活 ， 应 予以积极治疗 。
腹膜恶性间皮瘤临床分析
腹膜恶性间皮瘤临床分析作者：刘利波王淑辉李晓军来源：《中国医学创新》2011年第14期作者单位：067000 中国人民解放军第266医院通讯作者：刘利波【摘要】目的提高对腹膜恶性间皮瘤的临床特征、诊断及治疗手段的认识。
方法分析9例女性恶性腹膜间皮瘤的临床资料。
结果确诊后的患者经过治疗，症状有缓解，延长了生存期。
结论腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜间皮细胞的肿瘤，为罕见病，起病隐匿，临床表现常无特异性，在临床中最易出现误诊，因此对于腹膜恶性间皮瘤明确诊断与规范治疗至关重要。
【关键词】腹膜恶性间皮瘤；诊断；治疗A Clinical research of peritoneal m alignant mesothelioma LIU Li-bo,WANG Shu-hui,LI Xiao-jun.Chinese PLA 266 Hospital,Chengde 067000,China【Abstract】 Objective To improve the awareness of the clinical features, diagnosis and treatment of peritoneal m alignant mesothelioma.Methods To study 9 cases clinical information of peritoneal m alignant mesothelioma.Results After treatment, symptoms have relief, lifetime is extended.Conclusion Peritoneal m alignant mesothelioma is peritoneal mesothelial cell tumor originated,is uncommon tumor,easily be misdiagnosised, Clinical manifestations usually non-specific. So, it is important of the diagnosis and treatment of Peritoneal m alignant mesothelioma.【Key words】 Peritoneal m alignant mesothelioma； Diagnosis; Treatment腹膜恶性间皮瘤是唯一原发于腹膜的间皮和间皮下层细胞的肿瘤，发病率低，而且起病隐匿，临床表现无特异性，临床上常常误诊。
干痛型恶性腹膜间皮瘤的临床分析
㊃论著㊃通信作者:郑国启,E m a i l :x h k z g q@s i n a .c o m 干痛型恶性腹膜间皮瘤的临床分析孙宁宁,郑国启,宋 慧,魏思忱,杨雨鑫(沧州市中心医院消化内科,河北沧州061001) 摘 要:目的 探讨干痛型恶性腹膜间皮瘤(m a l i gn a n t p e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a ,M P e M )患者的临床特点㊂方法 收集我院6.5年来经临床表现㊁影像学特征及病理确诊的7例干痛型M P e M 患者临床资料,对其发病情况㊁石棉接触史㊁临床表现㊁影像学特征㊁病理类型和免疫组织化学结果等进行回顾性分析㊂结果 7例患者中女性6例,占85.7%,男性1例,占14.3%,年龄在28~71岁之间(平均55.5岁),6例有石棉接触史,占85.7%㊂临床症状以局部腹痛(7例)㊁腹部包块(3例)多见㊂患者C T 影像学特点为腹腔内单个(5例)或多个肿块(2例),伴有周围脏器浸润(3例)㊁局部腹膜增厚(1例)㊁胸膜斑(3例),无腹水㊁淋巴结及远处器官转移㊂剖腹探查是确诊的主要手段,其次为超声引导下腹膜穿刺活检㊂病理类型主要为上皮型(57.1%),其次为混合型和肉瘤型㊂结论 干痛型M P e M 极其少见,临床表现无特异性,石棉接触史及腹部C T 可见腹部包块伴石棉斑㊁局部腹膜增厚提示该病诊断,确诊依靠病理细胞学和免疫组织化学㊂关键词:间皮瘤;病理类型;腹水中图分类号:R 730.262 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0416-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.010C l i n i c a l a n a l y s i s o f d r y -p a i n f u l t y p em a l i gn a n t p e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a S u nN i n g n i n g ,Z h e n g G u o q i ,S o n g H u i ,W e i S i c h e n ,Y a n g Yu x i n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n gz h o u 061001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u oQ i z h e n g ,E m a i l :x h k z g q @s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T or e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z et h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c si n p a t i e n t s w i t hd r y -p a i n f u l t y p e (n o n a s c i t i c )m a l i g n a n t p e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a (M P e M ).M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 7c a s e sw i t hd r y -p a i n f u l t y p e M P e M w e r e c o l l e c t e d d u r i n g t h e p a s t 6.5y e a r s ,w h i c h w e r e c o n f i r m e d b y c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,i m a g i n gc h a r a c t e r i s t i c sa nd p a t h o l o g i cfe a t u r e s .T h ei n c i d e n c e ,a s b e s t o se x p o s u r eh i s t o r y ,c l i n i c a l m a n if e s t a t i o n s ,i m ag i n gf e a t u r e s ,p a t h o l og i c a l t y p e sa n di mm u n ohi s t o c h e m i c a l r e s u l t s w e r ea n a l y z e dr e s p e c t i v e l y .R e s u l t s I nt h e7c a s e s ,t h e r ew e r e 1m a l e a n d6f e m a l e p a t i e n t sw h i c hw e r ea c c o u n t e d f o r 14.3%a n d85.7%,r e s p e c t i v e l y .T h ea v e r a g ea ge w a s 55.5y e a r s o l d (a g e r a n g ef r o m28t o 71y e a r s o l d ).T h e r ew a s a d e f i n i t e h i s t o r y o f s ig n i f i c a n t a s b e s t o s e x p o s u r e i n 6p a t i e n t s (85.7%).L o c a l a b d o m i n a l p a i n (7c a s e s )a n d a b d o m i n a lm a s s (3c a s e s )w e r e th em ai n c l i n i c a l s y m pt o m s .C Ti m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s :a b d o m i n a l a n d /o r c a v i t y s i n g l e (5c a s e s )o rm u l t i p l em a s s (2c a s e s ),a c c o m p a n i e db y t h e s u r r o u n d i n g v i s c e r a i n v a s i o n (3c a s e s ),l o c a l p e r i t o n e a l t h i c k e n i n g (1c a s e ),p l e u r a l p l a qu e (3c a s e s ),w i t h o u t a s c i t e s ,l y m p hn o d e e n l a r g e m e n t a n dd i s t a n t o r g a nm e t a s t a s i s .L a p a r o t o m y w a s t h em a j o rm e a n s o f d i a g n o s i s ,f o l l o w e db y t h e p e r i t o n e a l b i o p s yg u i d e d b y u l t r a s o u n d .E p i t h e l i a l t y p ew a s t h em a i n p t h o l o g i c a l t y p e (57.1%),f o l l o w e d b y mi x e d a n d s a r c o m a t y p e .C o n c l u s i o n D r y -p a i n f u l t y p e M P e Mi se x t r e m e l y r a r e .a n dt h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa r en o n s p e c i f i c .A s b e s t o se x p o s u r eh i s t o r y a n d C T f i n d i n g s w i t h a b d o m i n a la n d /o rc a v i t y m a s s w i t h a s b e s t o s p l a q u e sa n dl o c a l p e r i t o n e a l t h i c k e n i n g c o u l ds u g g e s tt h e p o s s i b i l i t y o fd r y -p a i n f u lt y p e M P e M ,H o w e v e r ,t h ec o n f i r m e d d i a g n o s i s d e p e n d s o n p a t h o l o g i c a l c y t o l o g y a n d i mm u n o h i s t o c h e m i s t r y.K E Y W O R D S :m e s o t h e l i o m a ;p a t h o l o g i c a l t y pe ;a s c i t e s 恶性腹膜间皮瘤(m a l i g n a n t p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a ,M P e M )是一种原发于腹膜,且来源于中胚层的恶性肿瘤,临床罕见,占所有间皮瘤的12%~33%[1],其发病率约为1~2/百万㊂据报道80%的M P e M 患者存在石棉接触史[2]㊂临床表现多为腹胀㊁腹痛㊁腹部包块㊁腹水等,其中以腹水最为突出,占95%[3],无腹水者罕见,国内王香芹等[4]曾报道1例㊂S u ga rb a k e r 等[5]将无腹水者命名为干痛型,我院6.5年来共收治该型患者7例,现就其临床特点报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 收集我院2007年1月1日至2013年6月31日经病理细胞学及免疫组织化学确诊的7例干痛型M P e M 患者临床资料,对其发病情况㊁石棉接触史㊁临床表现㊁影像学特征㊁病理类型和免疫组织化学结果等进行回顾性分析㊂1.2 纳入标准 ①组织学诊断符合2012年美国㊃614㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.‘间皮瘤病理学诊断指南“[6];②均接受胸部㊁腹部㊁盆腔C T 平扫+强化扫描,而且资料完整;③除胸膜间皮瘤外,无其他部位原发肿瘤史,无腹水且均为初次治疗者㊂2 结 果2.1 一般资料及临床表现 男1例,女6例,年龄28~71岁,平均55.5岁㊂6例有石棉接触史,发病距接触时间为35~42年,平均38.5年㊂临床表现腹痛7例,腹部包块者3例,纳差消瘦2例,右肩痛1例,排便不畅1例㊂见表1㊂表1 一般资料及临床表现编号性别年龄(岁)石棉接触史接触到发病(年)临床表现查体治疗方法生存期(月)①女51有38腹痛㊁厌食㊁消瘦3月贫血貌,腹隆,质硬C S +I C8② 女 55 有 35 右侧腹痛并发现右侧腹包块20天右侧腹可及6c m 肿物,质中,活动度小,有触痛C S +I C 4 ③女60有36右上腹痛20天腹软,无压痛C S +I C 10④ 女 71有 40下腹胀痛7个月,加重伴排便困难并发现左下腹包块1个月脐周及下腹部压痛明显,左下腹侧似可扪及较大包块,质硬,活动差,边界不清P T6⑤ 女 69 有 42 右肩痛半年,上腹痛伴食欲不振消瘦2月腹平软,上腹压之不适C S +I C8 ⑥女28无下腹痛2天腹平软,下腹压痛C S +I C 健在⑦男55 有40 腹痛2月,发现上腹包块10天上腹可触及10c mˑ10c m 包块,质硬,触痛C S +I C8注:C S :减瘤术(c y t o r e d u c t i v e s u r g e r y );I C :腹腔化疗(i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y );P T :姑息治疗(pa l l i a t i v e t r e a t m e n t )2.2 影像学特点 5例为腹腔内单个肿块,形态不规则,最长径为2.4~13.5c m ,2例为腹腔多个肿块,形态不规则,最长径为1.5~3.5c m ,强化C T 显示为轻度至中度强化(强化值:38~54U ),其中2例为囊实性肿块,4例为实性肿块(图1,2);3例有周围脏器浸润,以肝脏多见(图3),其次为脾脏,5例与周围脏器分界不清,其中肝脏多见,其次为结肠;1例伴大网膜饼样增厚(图4),7例患者均伴有腹膜㊁大网膜或者肠系膜结节样增厚;3例合并胸膜斑(图5)㊂7例患者均无腹水及淋巴结㊁远处器官转移㊂2.3 确诊方法及病理类型 7例患者中1例通过超声引导下腹膜活检确诊,6例剖腹探查确诊㊂病理结果4例为上皮型,1例肉瘤型,2例为混合型(图6);均行免疫组织化学染色,其中角蛋白(C K )阳性率达85.7%(图7),间皮瘤抗体(M C )阳性率达100%(图8),钙结合蛋白(C a l )阳性率达100%(图9),波形蛋白抗体(V i m )阳性率达57.1%(图10);癌胚抗原(C E A )阴性率达100%,2例查肝细胞抗原(H e p )阴性,3例行C D 117㊁C D 34均阴性,见表2㊂㊃714㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2病理分型及免疫组织化学结果编号上皮型肉瘤型混合型C K M C C a l r e t i n i n V i m e n t i n C E A C K5/6C K8/18H e p C D117C D34①+-+++---+--②-+++++-+--③+-++++-+---④+-+++---+--⑤-+--+++----⑥+--++++--+⑦-++++---+2.4预后7例患者中1例经姑息治疗,生存期为6个月,6例患者接受手术治疗,其中5例生存期在4~ 10月之间,1例患者以异位妊娠入院,行腹腔镜下治疗时发现盆腔腹膜3个毗邻小结节,未融合,大小约0.8~1.0c m,表面灰白色,并行腹腔镜下盆腔腹膜结节完整切除,术后经我院与天津肿瘤医院病理及免疫组织化学检测均证实为上皮型M P e M,术后未行化疗,目前患者健在,生存期已达15个月,考虑与肿瘤发现早,并及时手术切除有关㊂3讨论M P e M病因目前尚不清楚,既往研究认为该病的发生与职业接触石棉有关,而且由于石棉的广泛应用,M P e M在间皮瘤中所占的比例逐年增加;我们曾报道2007年1月至2011年12月沧州地区M P e M 162例[7],93.2%与石棉接触有关,当时沧州地区5年平均人口720万,故年发病率为4.5/100万人,略高于美国㊂本组患者中85.7%有石棉接触史,这可能与20世纪60㊁70年本地区存在大面积家庭作坊式手纺石棉线及石棉加工厂有关,女性比例占85.7%㊂意大利学者将M P e M依据影像学特点分为3种类型:干痛型㊁湿型和混合型[5],干痛型表现为腹腔内的单个或多个实体肿块,伴有腹痛,但不伴腹水;湿型表现为腹腔内广泛分布的小结节影,有腹水和肠胀气;混合型同时具有上述两型表现㊂本组病例既有腹痛,又不伴有腹水,故均为干痛型㊂透明质酸在改变腹膜通透性,进而形成腹水过程中具有重要作用㊂M P e M细胞能分泌大量透明质酸,但无分泌破坏透明质酸的透明质酸酶,故腹水中透明质酸含量极高㊂如用浊度试验法,腹水中透明质酸明显增高含量大于0.8g/L,一般仅见于M P e M[8]㊂这样因为透明质酸有强大的保水作用致使出现多量腹水,又因M P e M常同时累及壁层和脏层腹膜,沿腹膜匍匐生长,致使腹膜广泛分布大小不等的灰白色结节,并对腹膜产生刺激和对淋巴管压迫,使大量液体溢出于腹膜腔,形成腹水㊂同时这种生长方式也破坏了正常腹膜结构,影响了腹膜两侧吸收㊁分泌的平衡状态,从而影响了腹膜对腹水的调节机制㊂相反,干痛型M P e M则保留了部分正常腹膜,从而保证了其对腹水的调控,出现无腹水现象㊂本组患者无论C T表现还是手术所见均发现存在正常腹膜,且多少不等㊂另本组病例有局部器官浸润[9],但少有淋巴结及远处器官转移,这与我们先前报道[10]相似,可能与腹水出现较晚有关㊂M P e M的C T表现多种多样,可分为弥漫型与局㊃814㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.限型,临床上弥漫型最常见,C T表现直接征象[10-11]包括腹膜㊁大网膜㊁肠系膜弥漫性增厚及不规则和(或)结节状增厚,而C T间接征象中腹水最为常见㊂局限型表现为间皮瘤细胞局部扩增形成囊实性包块,或沿脏器表面浆膜层扩增,形成肿块,浸润实质脏器,有时难与脏器原发肿瘤鉴别,但非弥漫性生长㊂而本组病例初次就诊时其生长方式多为局限性生长,伴有腹痛,不伴有腹水,C T表现区域性肿块或腹膜大网膜局限性增厚,经手术治疗者发现原发灶周围有大小不等灰白色粟粒样结节,但正常腹膜结构完好且仍占主要范围,单就局限型亦无特异性表现,本组7例患者虽然有腹膜损害但无腹水出现,为该病的一个特殊性,除局限腹膜病变外,其他部位可发现散在小病变,伴胸膜石棉斑,有疾病器官浸润,但无淋巴结及远处器官转移,按上述分类方法均为干痛型,为M P e M的一种特殊类型,应引起临床高度重视㊂M P e M影像学检查无特异性表现,结核性腹膜炎的C T表现[12]多为轻微光滑的腹膜增厚,但这种表现也存在于M P e M中㊂腹膜转移癌与本病C T表现类似[13],但仔细寻找有可能发现原发肿瘤病灶,若为腹腔原发灶有时与M P e M局部脏器浸润不易区分㊂因此,M P e M的诊断很难单独依靠影像学诊断㊂既往报道[14]显示M P e M主要依据病理进行疾病诊断,目前研究显示病理检查和免疫组织化学联合抗体检测是M P e M的主要确诊方法[15]㊂世界卫生组织(WHO)将M P e M病理分为3大类:上皮型,纤维型(肉瘤型),双相(混合型)㊂其中上皮型最常见,其次是混合或双向的类型㊂M P e M确诊的主要方法为免疫组织化学标记物联合检测或细胞电镜检测,联合检测两种间皮瘤标记物或两种其他肿瘤标记物(如腺癌㊁鳞癌等)有助于诊断[6]㊂通常有间皮瘤标记:C a l㊁C K㊁V i m㊁肾胚胎性恶性混合瘤基因(WT1)㊁M c等表达,本组患者中,C a l阳性为细胞核㊁细胞质均为棕黄色染色,V i m㊁M C则细胞膜棕黄色染色为阳性,C K细胞质染色为棕黄色则为阳性㊂M P e M临床分型则分为弥漫型和局限型,临床以弥漫型多见,占82.1%[7],而弥漫型几乎均有腹水,局限型可出现无腹水表现,本组病例多为局限型或弥漫性的早期表现㊂有研究显示弥漫型者病理以上皮型多见,局限型者病理以肉瘤型㊁混合型多见[16]㊂本组患者中4例为上皮型,1例为肉瘤型,2例为混合型,上皮型间皮瘤所占比例高,考虑与本地患者温石棉暴露或女性患者增多有关,部分病例不除外与其发病早相关,如以异位妊娠入院手术发现M P e M病例㊂1976年B u t c h a r t等提出的修改分期方案将间皮瘤分为4期[17]㊂Ⅰ期:肿瘤局限于同侧胸膜㊁肺㊁心包膜或腹膜;Ⅱ期:肿瘤侵及胸壁㊁纵隔和(或)胸腔内淋巴结或腹腔内相应的结构;Ⅲ期:穿透膈肌,胸㊁腹膜外淋巴结受累;Ⅳ期:远处血行转移㊂M P e M依据上述分期治疗包括手术切除㊁术后放疗和化疗等综合性治疗㊂本组患者临床分期在Ⅰ~Ⅱ期,6例接受手术治疗,其中以异位妊娠为首发表现患者健在,考虑与疾病发病早期,病灶局限,治疗及时有关,4例生存期大于8个月,而未接受手术治疗1例患者生存期均小于8个月,因此对临床期属于Ⅰ期㊁Ⅱ期的病例,首选或争取手术治疗,手术方式包括肿瘤切除㊁姑息切除术㊂对瘤体较小㊁病变较局限者,应完整切除肿瘤及受累器官;如果病变较广泛,应争取切除主要瘤体(姑息性切除术)㊂对病变广泛㊁严重,已造成肠梗阻,手术无法切除者,可以考虑行姑息性手术以缓解病人的临床症状㊂如有复发可再次手术切除,目前临床广泛使用的是细胞减瘤术联合术中腹腔热灌注化疗[18-19],取得了一定的临床疗效㊂无腹水M P e M临床分期多属于Ⅰ期㊁Ⅱ期,应首先争取手术治疗,再结合术后化疗㊂化疗对于缓解病情具有重要作用㊂可全身化疗或直接腹腔给药㊂整体有效率:单一化疗为13.1%,联合化疗为20.5%,腹膜腔内化疗为47.4%,持续高温腹膜灌注为84.6%[20]㊂全身化疗越来越受到重视,对于M P e M,培美曲塞联合顺铂被认为是不能手术者的首选方案和标准方案[21],疾病控制率可达71.2%㊂并为本病的治疗带来一线曙光㊂无腹水M P e M极其少见,对于有石棉接触史㊁腹膜增厚或腹部肿块的患者应考虑到该病可能,尽早的超声引导下腹膜活检有助于明确诊断,细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗可以提高患者生存期㊂参考文献:[1] M i r a r a b s h a h i i P,P i l l a iK,C h u aT C,e t a l.D i f f u s em a l i g n a n tp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a--a nu p d a t eo nt r e a t m e n t[J].C a n c e rT r e a tR e v,2012,38(6):605-612.[2] H a b e rS E,H a b e rJ M.M a l i g n a n t m e s o t h e l i o m a:ac l i n i c a ls t u d y o f238c a s e s[J].I n d u s t r i a lH e a l t h,2011,49(2):166-172.[3]郑国启,魏思忱,杨雨鑫,等.父女三人共患腹膜恶性间皮瘤[J].中华消化杂志,2013,33(5):351-352.[4]王香芹,刘春荣.无腹水的腹膜恶性间皮瘤1例[J].实用乡村医生杂志,1999,6(6):33-34.[5]S u g a r b a k e rP H,A c h e r m a n Y I,G o n z a l e z-M o r e n o S,e ta l.D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a:t h ew a s h i n g t o n c a n c e r i n s t i t u t e e x p e r i e n c e[J].S e m i nO n c o l,2002, 29(1):51-61.[6] H u s a i n A N,C o l b y T,O r d o n e z N,e t a l.G u i d e l i n e sf o r㊃914㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.p a t h o l o g i c d i a g n o s i s o fm a l i g n a n tm e s o t h e l i o m a :2012u pd a te of t h e c o n s e n s u ss t a t e m e n t f r o m t h e i n t e m a t i o n a lm e s o t h e l i o m ai n t e r e s t g r o u p [J ].A r c hP a t h o lL a b M e d ,2013,137(5):647-667.[7] 魏思忱,郑国启,王志刚,等.沧州地区162例腹膜恶性间皮瘤临床资料回顾性分析[J ].中华内科杂志,2013,52(7):599-600.[8] 魏思忱,郑国启,白文元.恶性腹膜间皮瘤的研究进展[J ].中华消化杂志,2014,34(3):212-214.[9] S u S S ,Z h e n g G Q ,L i u Y G ,e ta l .M a l i gn a n t p e r i t o n e u m m e s o t h e l i o m a w i t h h e p a t i ci n v o l v e m e n t :as i n gl ei n s t i t u t i o n e x pe r i e n c ei n 5p a t i e n t s a n d r e v i e w o ft h el i t e r a t u r e [J ].G a s t r o e n t e r o lR e sP r a c t ,2016:6242149.[10] 宋慧,郑国启,陈跃峰,等.恶性腹膜间皮瘤的C T 特点分析[J ].临床放射学杂志,2014,33(6):876-880.[11] 李田静,牛建星,杜媚娟,等.腹膜恶性间皮瘤的定位定性诊断及进展[J ].河北医科大学学报,2011,32(12):1476-1479.[12] Y i n W J ,Z h e n g G Q ,Ch e n Y F ,e ta l .C T d i f f e r e n t i a t i o no f m a l i g n a n t p e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m aa n dt u b e r c u l o u s p e r i t o n i t i s [J ].R a d i o lM e d ,2016,121(4):253-260.[13] L i a n g Y F ,Z h e n g G Q ,Ch e nY F ,e t a l .C Td i f f e r e n t i a t i o no f d i f f u s e m a l i gn a n t p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a a n d p e r i t o n e a l c a r c i n o m a t o s i s [J ].JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l ,2016,31(4):709-715.[14] 岑玉兰.恶性胸膜间皮瘤20例临床及病理分析[J ].临床荟萃,2008,23(1):43-44.[15] 宋慧,郑国启,魏思忱,等.以局部炎症为首发症状的恶性腹膜间皮瘤患者的临床特征[J ].中华肿瘤杂志,2014,36(4):312-313.[16] 郑国启,张国尊,刘雅刚,等.恶性腹膜间皮瘤14例临床分析[J ].中华消化杂志,2014,34(4):266-269.[17] P i c k h a r d tP J ,B h a l l aS .P r i m a r y n e o pl a s m so f p e r i t o n e a l a n d s u b -p e r i t o n e a l o r i g i n :C Tf i n d i n g s [J ].R a d i o g r a p h i c s ,2005,25(4):983-995.[18] A l e x a n d e rH RJ r ,B a r t l e t tD L ,P i n g pa n k J F ,e t a l .T r e a t m e n t f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hl o n g -t e r m s u r v i v a la f t e rc y t o r e d u c t i v e s u r g e r y a n d r e g i o n a l c h e m o t h e r a p yf o r p a t i e n t sw i t h p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a [J ].S u rg e r y,2013,153(6):779-786.[19] I v e r s e n L H ,R a s m u s s e n P C ,H a g e m a n n -M a d s e n R ,e t a l .C y t o r e d u c t i v e s u r g e r y a n d h y p e r t h e r m i c i n t r a pe r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y fo r p e r i t o n e a l c a r c i n o m a t o s i s (H I P E C ):t h e D a n i s he x pe r i e n c e [J ].C o l o r e c t a lD i s ,2013,15(7):365-372.[20] H o t t aT ,T a n i g u c h iK ,K o b a y a s h iY ,e ta l .C h e m o t h e r a p ya n d s e r u m h y a l u r o n i c a c i d l e v e l s i n m a l i g n a n t p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a [J ].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y,2004,51(58):1073-1083.[21] J a n n eP A ,W o z n i a kA J ,B e l a n iC P ,e t a l .O p e n -l a b e l s t u d yo f p e m e t r e x e da l o n eo r i nc o m b i n a t i o n w i t hc i s pl a t i nf o rt h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t h p e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a :o u t c o m e s o f a ne x p a n d e d a c c e s s p r o g r a m [J ].C l i nL u n g C a n c e r ,2005,7(1):40-46.收稿日期:2016-12-06 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第415页)[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J ].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.[5] 丁文清,董虹孛,米杰.中国儿童青少年血脂异常流行现状m e t a 分析[J ].中华流行病学杂志,2015,36(1):71-77.[6] 李剑虹,王丽敏,赵文华,等.2010年我国成人血脂异常流行特点[J ].中华预防医学杂志,2012,46(5):414-418.[7] 代建霞,赵敏.新疆维吾尔族高血压患者血尿酸与血脂水平分析[J ].临床荟萃,2016,31(10):1125-1127.[8] 王应鹏,王归真,殷彩桥,等.不同年龄与性别之间高血压病患者血脂特点[J ].第四军医大学学报,2006,27(19):1782-1785.[9] 周晶,姚华,汪惠才,等.乌鲁木齐市维吾尔族㊁哈萨克族㊁汉族人群血脂异常流行特点[J ].中华医学杂志,2016,96(38):3090-3093.[10] 罗水英,杨虹,蒙晓宇,等.2010年广西成年人血脂异常患病率及其危险因素研究[J ].应用预防医学,2014,20(3):129-133.[11] 苏鹏,陈军辉,刘姝娆,等.甘肃省东乡族人群血脂异常流行病学特点及危险因素分析[J ].临床荟萃,2016,31(8):869-874.[12] G o s s e t tL K ,J o h n s o n HM ,P i p e r M E ,e ta l .S m o k i n g i n t e n s i t ya n dl i p o p r o t e i n ab n o r m a l i t i e si n ac t i v es m o k e r s [J ].J C l i n L i pi d o l ,2009,3(6):372-378.[13] S o w e r s M R ,R a n d o l phJJ r ,J a n n a u s c h M ,e t a l .L e v e l so f s e x s t e r o i da n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e m e a s u r e s i n p r e m e n o p a u s a l a n dh o r m o n e -t r e a t e d w o m e na t m i d l i f e :i m p l i c a t i o n sf o rt h e t i m i n g h y po t h e s i s [J ].A r c hI n t e r n M e d ,2008,168(19):2146-2153.[14] O k a m u r a S ,S a w a d a Y ,S a t o h T ,e t a l .P u e r a r i a m i r i f i c ap h y t o e s t r o g e n s i m p r o v e d y s l i p i d e m i a i n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n p r o b a b l y b y a c t i v a t i n g e s t r o g e nr e c e p t o r s u b t y pe s [J ].T o h o k uJE x p Me d ,2008,216(4):341-351.[15] Z h a n g L X ,S u n Y ,L i a n g Y ,e t a l .R e l a t i o n s h i p be t w e e n d y s l i p i d e m i aa n d g e n e p o l y m o r p h i s m i n T i b e t a n p o p u l a t i o n [J ].B i o m e dE n v i r o nS c i ,2012,25(3):305-310.[16] L iN ,W a n g H ,Y a nZ ,e t a l .E t h n i c d i s p a r i t i e s i n t h e c l u s t e r i n go f r i s kf a c t o r sf o rc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ea m o n g t h e K a z a k h ,U y g u r ,M o n g o l i a na n d H a n p o p u l a t i o n so fX i n j i a n g :ac r o s s -s e c t i o n a l s t u d y[J ].B M CP u b l i cH e a l t h ,2012,12(1):499-521.[17] D o m ín g u e zC o e l l oS ,C a b r e r aD eL e ónA ,B o s aO je d aF ,e t a l .H i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o li n c r e a s e s w i t h l i v i n ga l t i t u d e [J ].I n t JE pi d e m i o l ,2000,29(1):65-70.[18] A lR i y a m iN B ,B a n e r j e e Y ,A l -W a i l iK ,e ta l .T h ee f f e c to f r e s i d i n g a l t i t u d e o n l e v e l s o f h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l :a p i l o t s t u d y f r o mt h eo m a n i a r a b p o pu l a t i o n [J ].A n g i o l o g y,2015,66(6):568-573.[19] A r o r aS ,P a t r aS K ,S a i n iR.H D L -A m o l e c u l e w i t ha m u l t i -f a c e t e dr o l ei nc o r o n a r y a r t e r y di s e a s e [J ].C l i n C h i m A c t a ,2016,15(452):L 66-81.收稿日期:2017-01-23 编辑:张卫国㊃024㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
恶性腹膜间皮瘤的临床分析
ＭＰ Ｍ． Ｓｘ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ １ ｒ ｅ ｌｓ Ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｔｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｖ ｒ４ ｅ ｒ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ｉ ｆｔ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｍａ ｓ ｎ ｔ ｅ ｗｅｅ ｆｍａｅ ． ｙ ｔｍｓ ｐ ｅ ｅ ｔｄ ａ ｈ ｇ ｆ ｏ ｅ ０ ｙ ａ ｓ ｎ １ ａ ｅ ｈ ｅ ｈ １
【 要】 目的 恶性腹膜 间皮瘤 是一种罕见的恶性肿瘤 ， 起病 隐匿 、 摘 具有 进展 迅速 、 预后差 的特 点。文 中总结恶 性腹膜 问皮瘤的临床诊治经验 ， 期提高研究人 员对 该病的认识 。 方 法 对 １ 经病理证 实的恶性 腹膜 间皮 瘤临床 资料进行 回 ７例
顾 性分析 。１ ７例恶性腹膜 间皮瘤 中 ， ６例 、 １ 例 ， 男 女 １ 出现症状 的年龄 多超过 ４ ０岁 （４例 ，２ ４ ， １ ８ ． ％） 主要 临床表 现为腹痛 ７ 例 （ １２ ） 腹胀 ８例（ ７ １ ） 主要体征为腹水 ８例 （７ １ ） 腹 部包块 ７例 （ １２ ） 出现症状至 确诊时 间多在 ３月 内。 ４ ．％ 、 ４ ．％ ， ４ ．％ 、 ４．％ ， 结果 血清糖原抗原 Ｃ １５在所 检测的 ７例患者 中有 ５例升高 ； Ａ２ 确诊 前 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发 现腹水 和（ ） 或 腹部 包块 （ 结节 ） 者 １ （８２ ； ５例 ８ ． ％） 确诊 的方式主要为开腹手术 （ １例 ，４ ７ ） 病 理类 型中最 主要为上 皮 型（ ５例 ，８ ２ ） 肉瘤 型和混 合型 １ ６ ．％ ； １ ８ ．％ ， 各１ ； 例 术后行腹腔局部灌 注化 疗 ７例（ １２ ） 全身化疗 ５例 （ ９ ４ ） 减瘤 术 ５例 （ ９４ ； ４ ．％ ， ２ ．％ ， ２ ． ％） 中位 随访时 间为 １． ３ ５月 （ １ 月 一１ ）其 中 ３例患者死亡 。 结论 影像学及血 清 Ｃ ２ ２年 ， Ａ１５水平在恶性 腹膜 间皮 瘤 的诊 断中具有 一定 的提示 意义 ， 确诊 须依 据病理诊断 ； 并应 采用 以手术为主 的综合治疗 方法 。
恶性腹膜间皮瘤诊治分析
恶性腹膜间皮瘤诊治分析
刘青;张世能;王连源
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2002(023)006
【摘要】目的总结恶性腹膜间皮瘤的诊治方法.方法回顾性分析6例恶性腹膜间皮瘤的临床资料.结果全部病例均无明确石棉接触史.1例入院前已确诊,2例行腹腔镜检查,3例剖腹探查术,最后经病理确诊.2例行腹腔化疗,首次化疗好转,半年后症状加重再次化疗疗效差;4例未行化疗,预后差.结论石棉接触史并非恶性腹膜间皮瘤唯一原因.临床表现无特异性,早期诊断困难,在排除腹腔转移瘤及妇科肿瘤情况下,有腹水者应多次行腹水细胞学检查,必要时腹膜活检、腹腔镜检查及手术探查.影像学检查对本病诊断率不高.
【总页数】2页(P610-611)
【作者】刘青;张世能;王连源
【作者单位】广东省深圳市中医院内科,518033;中山大学孙逸仙纪念医院消化内科,广州,510120;中山大学孙逸仙纪念医院消化内科,广州,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.恶性腹膜间皮瘤12例诊治分析 [J], 常红霞;王爱红
2.恶性腹膜间皮瘤11例诊治分析 [J], 李文;寸冬云;陈鹏;刘锋;胡明道;胡宗强
3.局限型恶性腹膜间皮瘤2例诊治分析 [J], 周爱平;马周鹏;王春
4.恶性腹膜间皮瘤临床病理进展 [J], 杜雪梅;昌红;李雁
5.恶性腹膜间皮瘤32例的诊治分析 [J], 郭茜雪;郑美珍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜恶性间皮瘤5例
腹膜恶性间皮瘤5例张英兰春慧间皮瘤是发生于浆膜间皮细胞的一种少见肿瘤,可见于胸膜、腹膜和睾丸鞘膜。
据统计,间皮瘤约65%发生于胸膜,25%发生于腹膜,近20年来发病率逐渐增长。
本病确诊较难,误诊率高。
现将我院1953年至1999年,经手术和病理证实的5例腹膜间皮瘤报告如下。
1 临床资料例1,女,34岁。
因卵巢瘤术后2年,腹部发现包块4月余入院。
伴腹胀,左下腹隐痛,纳差,消瘦。
查体:腹水征阳性,下腹偏左可扪及一包块,界限不清,活动受限,无压痛。
腹腔穿刺抽出红色液体,为渗出液。
腹水CEA(-)、PAS(+),透明质酸0.7g/L,细胞学检查查见癌细胞。
B超提示大量腹水,中下腹见10cm×13cm×13cm实质性占位。
CT提示腹水,腹腔有10cm×13cm×13cm的实质性占位。
钡剂灌肠X线透视,于肠外有活动肿物。
剖腹探查,术中见腹腔有10cm×13cm×13cm的肿块,包膜已破,内容物为胶冻状,与大网膜粘连,腹主动脉淋巴结增大。
行瘤体、子宫附件切除。
病理诊断:恶性间皮瘤。
术后行化疗,好转出院。
例2,女,60岁。
因下腹胀痛1年,加重伴腹围增大3月入院。
查体:脐上1.5cm可扪及包块边缘,呈囊性,边界不清,不活动,无压痛,腹水征阳性。
B超提示腹水,盆腔混合占位。
CT提示大量腹水,盆腔占位性病变。
胃肠道造影,提示小肠肠袢变形,活动差,肠粘膜正常。
腹水为红色渗出液,PAS(+)、CEA(-),透明质酸0.8g/L,细胞学检查未发现癌细胞。
剖腹探查见血性腹水5 000ml,整个腹腔呈“冰冻”状态,侵犯盆腔内所有器官,切除双侧卵巢,大网膜,肠系膜。
病理诊断为恶性间皮瘤。
术后化疗一疗程后好转出院。
例3,女,53岁。
因间歇腹痛、腹泻1月,腹胀、少尿3日入院。
查体:双下腹压痛明显,腹水征阳性。
B超提示肝体积缩小,腹腔呈大量液性暗区。
全消化道X线钡餐检查未见占位病变。
恶性腹膜间皮瘤的临床分析
恶性腹膜间皮瘤的临床分析周淑萍;金鑫鑫;路又可;万海军;袁柏思;汪芳裕【摘要】目的恶性腹膜间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤,具有起病隐匿、进展迅速、预后差的特点.文中总结恶性腹膜间皮瘤的临床诊治经验,以期提高研究人员对该病的认识.方法对17例经病理证实的恶性腹膜间皮瘤临床资料进行回顾性分析.17例恶性腹膜间皮瘤中,男6例、女11例,出现症状的年龄多超过40岁(14例,82.4%),主要临床表现为腹痛7例(41.2%)、腹胀8例(47.1%),主要体征为腹水8例(47.1%)、腹部包块7例(41.2%),出现症状至确诊时间多在3月内.结果血清糖原抗原CA125在所检测的7例患者中有5例升高;确诊前B超或CT检查发现腹水和(或)腹部包块(结节)者15例(88.2%);确诊的方式主要为开腹手术(11例,64.7%);病理类型中最主要为上皮型(15例,88.2%),肉瘤型和混合型各1例;术后行腹腔局部灌注化疗7例(41.2%),全身化疗5例(29.4%),减瘤术5例(29.4%);中位随访时间为13.5月(1月~12年),其中3例患者死亡.结论影像学及血清CA125水平在恶性腹膜间皮瘤的诊断中具有一定的提示意义,确诊须依据病理诊断;并应采用以手术为主的综合治疗方法.%Objective Malignant peritoneal mesothelioma ( MPM ) is a rare and invariably fatal neoplasm with occult onset, rapid progression and poor prognosis. This study is to summarize our experience in the diagnosis and treatment of MPM in order to improve the recognition of the disease. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 17 cases of pathologically confirmed MPM. Six of the patients were males, and the other 11 were females. Symptoms presented at the age of over 40 years in 14 cases ( 82. 4% ). The main clinical manifestations were abdominal pain ( 7 cases, 41. 2% ) and abdominal distention ( 8 cases, 47.1% ), while the main signs were ascites ( 8 cases, 47. 1% ) and abdominal mass ( 7 cases, 41. 2% ). Most of the cases were confirmed within 3 months after the appearance of symptoms. Results The level of serum CA125 was found higher than normal in 5 of the 7 patients examined. Ultrasonography and/or CT revealed ascites and/or abdominal mass in 15 cases before final diagnoses, which were chiefly based on abdominal surgery ( 11 cases, 64.7% ). Pathologically, 15 cases(88.2% ) were of the epithelial type and 1 case the sarcoma and mixed type. Postoperatively, abdominal chemotherapy was performed in 7 cases ( 41. 2% ), systemic chemotherapy in 5 ( 29. 4% ) and cytoreductive surgery in 5 ( 29. 4% ). The median follow-up time was 13. 5 months (1 mo to 12 yr ), during which 3 of the patients died. Conclusion Radiological evidence and serum CA125 levels are valuable for the diagnosis of MPM, but the final diagnosis depends on pathological findings. A combined therapy based on surgery should be adopted for the treatment of disease.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】3页(P249-251)【关键词】恶性腹膜间皮瘤;诊断;治疗【作者】周淑萍;金鑫鑫;路又可;万海军;袁柏思;汪芳裕【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科;210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.50 引言恶性腹膜间皮瘤是起源于腹膜间皮细胞的恶性肿瘤。
腹膜恶性间皮瘤6例临床病理分析
ｗｔ Ｂｔ ｅ ｎｔｕ ｔ ｅｔ ｅ Ｊ ． ｍ Ｃ ｌ Ｃ ｒ ｏ ２０ ，６ ｉ ・ ｐ ａ ｉ ｅ ｃ ｐ ｄ ［ ］ ＪＡ ｏ ａ ｉ ， ０ ５ ４ ｈ ｙ ｒｒｌ ｐ ｉ ｌ ｄｌ
（ ） １ １ —０８ ６ ：０ １１ １ ．
［ ］Ｔ ｋｈｄｈ Ｋ， ｎａｐＸ， ｏ ｔ ｅ ａ． ｏ ｉｍｔｎｈｏｅＩ ９ ａａａｓｉ Ｏ ｙｎ Ｋ ｍａ ｕＫ， ｔ １ Ｓ ｄｕ ｓｉ ＩＡ ｓ ａ ｎ
结果 ： 理学 结果 ： 病 腹水细胞学检查 ： ４例送检腹水 ， 仅 ３ 例淡黄 色 ， 例 血性 ， １ 均未 见典 型恶性 间皮 细胞 。肉眼观察 结果 ： 送检组织为大小不 等的灰 白结 节 ， 质硬 ， 粒大 ， 米 直径 ２ ３ｃ 切面灰 白、 ． ｍ， 灰粉 ， 部分质硬 ， 似有钙化 ， 部分质韧 。镜 下观察结果 ： 组织形态多样 ， 可分为 ： ①上皮样 区， 多见 ， 最 细 胞为立 方或 多角形 ， 圆、 中， 核 居 核空 泡状或深染 ， 核分 裂像 罕见 ， 胞质嗜酸或透明 ， 排列成乳头状 、 腺管状 、 片状等 结构。
・
经 验 交流 ・
腹 膜 恶性 间皮瘤 ６例 临床 病理分 析
易 敏
（ 青海省 肿瘤 医院 ， 宁 ８００ ） 西 １０ ７
腹膜间皮瘤 （ Ｍ） Ｐ 是来 自腹腔浆膜的问皮和间皮下层 细
者 中 Ｃｌ ｔ ｉ ａ ｅｎｎ均为 阳性 ， Ｅ ／ Ｅ 、 ＭＡ、 ｉ ｅｔ ｒｉ Ａ １Ａ ３ Ｅ Ｖ ｍ ｎ ｎ呈 不 同 ｉ 程度的表达 ，Ｅ Ｂ ｒ ｐ Ｃ Ａ、 ｅ－ ４均为阴性。 Ｅ
［ ］Ｌｎ ｍ ｓ ｒ Ｄｋ ｌ ， ｒ ｅ Ｒ ｅ ａ Ｏ ｉ ｔ ｎ ｆｅ ａｙｒ ７ ａｄ ｅ ｅ Ｕ， ｉ ｏ Ｓ Ｐｉ ， ｔ １ ｘ ａ ｏ ｏ ｔｒ ｄｏ ｓ ａｖ ｃＳ ． ｄ ｉ ｔｈ －
关于恶性腹膜间皮瘤的临床病理特点及预后的相关性分析
关于恶性腹膜间皮瘤的临床病理特点及预后的相关性分析（辽宁省鞍山市肿瘤医院病理科辽宁鞍山 114000）【摘要】目的：探讨腹膜恶性间皮瘤（PMM）的临床病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。
方法：对9例PMM患者的临床资料、病理检查及治疗进行分析，并复习相关文献。
结果：患者均为成年人，男性6例，女性3例，平均年龄63.5岁。
临床主要表现为腹胀、腹痛、腹水、腹部包块等。
镜下肿瘤形态多样由上皮样和梭形细胞组成具有上皮、肉瘤样和双向型的特点。
免疫表型：calretinin（5例）D2-40（5例）、AE1/AE3（9例）、EMA（7例）、CK5/6（7例）、HBME-1（8例）、vimentin（9例）均（+），MOC-31、Ber-EP4、CEA均（-）。
随访12-36个月3例死亡，6例尚活。
结论：腹膜恶性间皮瘤是一种少见的但恶性程度极高的疾病，分为局限性和弥漫性两种，治疗上多以综合治疗为主，但其预后较差。
【关键词】腹膜；恶性间皮瘤；免疫组化；临床病理【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0284-02腹膜恶性间皮瘤（peritoneal malignantmesothelioma,PMM）是一种极少见的腹膜原发性恶性肿瘤，诊断难度大，误诊率高。
本组收集9例腹膜恶性肿瘤，结合文献探讨其临床病理特点、免疫组化及鉴别诊断，以提高PMM的诊断率。
1 材料与方法1.1 材料收集2005——2013年鞍山市第四医院和曙光医院确诊的9例腹膜恶性间皮瘤病例，复习其组织病理学及临床资料。
对患者的临床资料进行分析，所有病例均经上级医院高级职称医师会诊。
9例中男性6例，女性3例，年龄45～76岁，平均年龄63.5岁。
临床主要表现为腹胀、腹痛、腹水、腹部包块等。
CT检查8例腹膜弥漫性增厚，腹腔内多发性结节或肿块分别累及肠管、肠系膜、大网膜、子宫及附件。
1.2 方法标本经10%的中性福尔马林固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，行HE染色，光镜下观察。
恶性腹膜间皮瘤的临床特征及预后分析
窑2000窑
浙江医学 2019 年第 41 卷第 18 期
表 1 影响 MPM 患者预后的单因素分析
因素
中位生 1 年生 3 年生
n
字2 值 存期（月） 存率（%） 存率（%）
P值
性别
男
13 12.0
46.2
7.8 0.709 0.400
女
39 14.5
51.3
17.9
年龄
≤60 岁 ＞60 岁
29 15.0
1.2 方法 收集并分析患者性别、年龄、石棉暴露史、 （年龄、石棉暴露）纳入 Cox 比例风险回归模型分析，结
肿瘤家族史、临床表现、CT 表现、实验室检查结果[血清 果 显 示 石 棉 暴 露 是 影 响 MPM 预 后 的 独 立 危 险 因 素
癌胚抗原 125（CA125）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21- （P＜0.05），见表 2。石棉暴露与否患者的 Kaplan-Meier
1）水平]、确诊方法、治疗方法、预后等临床资料。生存期 生存曲线见图 1。
从病理确诊当日开始计算。
3 讨论
1.3 统计学处理 应用 SPSS 22.0 统计软件。采用 Cox
比例风险回归模型分析影响 MPM 患者预后的危险因
MPM 主要发生在 50~70 岁的成年人[2]。我国 MPM
素；采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，采用 log-rank 患者男女比为 1颐2[3]，而美国、澳大利亚等工业化国家
因素 年龄 石棉暴露
茁 0.706 0.804
SE 0.369 0.376
Wald 字2 值 3.657 4.579
检验比较生存率。P＜0.05 为差异有统计学意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浙江中西医结合 朵忠 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３期 ０ １ １
Ｚ ｅｉ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ ０ ） ａ Ｊ Ｖ １ ．２ １ ２Ｎ ３ １
ｌ ９５
胃肠 道 后才 ｆ 临床症 状 。 主要 表现 为 腹痛 、 现 腹胀 、 献报 道 ， 中位 生存期 为 １个 月１ 但 有 报道［ 长生存 ２ ８ １ 。 ９ １ 最 腹 部 肿块 和 腹水 。晚期 患 者可 现 发 热 、 重减 轻 、 期达 ｌ年 。腹膜 恶性 问皮瘤 的预 后 与诊 断 时病 理组 体 ９ 消瘦 、 力 、 完全 性肠 梗 阻等症 状川 腹 膜恶性 肿 瘤 织类 型 、 床 期 别 、 别 、 瘤 细胞 减 灭 术 的完整 性 乏 不 。 临 性 肿 影 像学 检查 表 现 不典 型 ，腹 部Ｂ 超表 现 为腹 腔 积液 、 有关 。弥 漫性腹 膜 恶性 问皮 瘤预后 差 ， 上皮 型 问皮瘤 腹 膜不 规 则非 均匀 性增 厚 、 膜结 节 样 隆起 。 型 的 较 混 合 型及 肉瘤 型预 后 好 。有 报道 肉瘤 型腹 膜 问皮 腹 典
腹 部 Ｃ 表现 为腹 膜及 肠 系膜 增 厚 ，肿块 内 出血 及 腹 瘤 的 中位 生 存期 为 ３８ Ｔ ．个月 ［。综 合治 疗 可提 高早 期 １ ｏ ｌ
腔 积 液 等征 象 【 ２ １ 。ＭＲ 的分 辨率 较 高 ， Ｉ 病灶 可 呈 局 灶 腹膜 恶性 问皮瘤 的生 存 期 ，而 对 于 晚期腹 膜 恶 性 问
月 。行肿 瘤切 除联 合 全身 化疗 、 疗 １ ， 放 例 生存 期 为 ８
个月。行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内化疗ｌ ， 例 生存
期为 １ 月 。行 肿瘤 细胞 减灭 术 １ ， 个 例 因年龄 较 大 、 术 后一 般情 况差 ， 于术 后 ｌ天死 亡 。 ５
３ 讨 论
杭州 市第 三人 民 医院消化 内科
ｆｌｏ ｄ ｙ ｎｔａ ｅ ｉｏ ａ ｈ ｐｅ ｈｅｍ ｉ ｐｅｆ ｓｏ ｏ ｌｗｅ ｂ ｉ ｒ ｐ ｒｔｎｅ ｌ ｙ ｒ ｒ ｅ ｔ ｒｕ ｉｎ： ａ ａ — ｇ ，２ ０ ，４ Ｓ ｐ ｌ ｉ ｄ ｒ ｎ ｄｔ ｎ［ ． ｐ ａ ｌｉ ０４ ２ （ ｕｐｅ ｏ ｉ Ｃ ａ ａ —
ｍ ｎ ） １０ ｅｔ１ ：６ ．
连， 界限不清 ， 但子宫及附件大小正常。 例经组织病 ４ 理及 免疫组化分析 ， 诊断为腹膜恶性 问皮瘤 ， 中１ 其 例为上皮型 ，例未明确分型。 ３ ２ 例未行任何 治疗 ，例行肿瘤细胞减灭术 ，例 １ ｌ 行肿瘤切除联合全身化疗 、 放疗 ， 化疗单用顺铂 ，例 １
ｍｅｏ ｅ ｏ ａ ＪＨ ｐｔ ａｔ ｅ ｔ ｏｙ ２ ０ ５ ：０ ３ ｓｔ ｌ ｍ ． ｅａｏ ｓ０ｎｅ ｇ ，０ ４， １７ — ｈｉ ｌ Ｊ ｇ ｒ ｍｌ １
１ ３． ０８
Ｊ ｓｍ ｒ ， ｕ ａ Ｂ ｒ ｉ ｅ １ ｔ ｄ ｅ ｖ ｕｇｒ ４ ｔ Ｃ ｒ ｉ 道 相互 粘连 成 一体 ， 重者腹 腔 被封 闭 。腹膜 间皮 瘤 １ Ｋｕａ ｕａＳＹｏ ｎｎＲ，ａａｔＤ，ｔａ．ｙｏｅｕ ｔ ｅｓｒｅｙ 严
肿 瘤 杂 志 ，０ ４ ２ （０ ：３ — ３ 。 ２ ０ ，６ １ ）６ １ ６ ３
表 面呈 大 小 不 一 、 界 不 清 、 硬 的结 节状 改 变 ， 边 坚 色 ｌ Ｈｏａ Ｔ，Ｔ ｎｇ ｃｉＫ，Ｋ ｂｙｓｉＹ，ｔａ．ｈ ｍ ｔｅａｙ Ｊ ｔ ３ ｔ ａｉ ｈ ｕ ｏａａｈ ｅ １ ｅ ｏ ｒｐ Ｃ ｈ 暗红或灰 白， 质脆 ， 易脱落。 该病发展至晚期 ， 腹膜粘 ａ ｄ ｓ ｒ ｍ ｙ ｌ ｒ ｎ ｃ ｃｄ ｌ ｖ ｌ ｉ ｌ ｎ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ｈ ａ ｕ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｅｓ ｎ ｍａ ｉ ａ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｇ ｏ 连 严 重 时 ， 见大 网膜 、 层 腹 膜 、 系膜 呈 厚 薄 不 可 壁 肠 均 的胼胝 样增 厚 ，肿 瘤 组织 与 腹 腔脏 器 特 别是 消化 目前 多主 张采 用 手术 治 疗 ， 术后 联 合 化疗 、 疗 及 免 放 疫 疗 法等 。化疗 有 全 身化疗 、 腔 内化疗 两种 。已证 腹 实 较 为有 效 的药 物有 抗 代谢 类 药物 （ 培美 曲塞 、 西 吉 他滨 ） 、铂类 （ Ｄ 、Ｍ～ ） Ｄ Ｐ Ｊ ８ 、阿霉 素类 （ Ｄ Ｅ Ｉ Ａ Ｍ、Ｐ～ Ａ Ｍ）脂 质体 药 物 （ Ｄ 、 多柔 比星脂 质体 、 铂 脂质 体 ） 顺 、
［ ］ＪｓＯｅｅ ，Ｍ ｒ —ｅｍａ ｅ Ｂ ｕｓｒ １ ｅ ｌ ｎ ａｉ Ｇ ｒ ｉ ｏｓｅ，Ｈａｓ ｈ ｓ ｐ ｉ ｓ ｅ ｎ ｎ— ｆ ｔ ｈ Ｄ— Ｃｉ ｏ
ｅ ｅ ， ｅ １ ｈ Ｉ ｔ ｒ ａｉ ｎ ｌ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｈ ｎ ｒ ｔ ａ ．Ｔ ｅ ｎ ｅｎ ｔ ａ Ｃ ａ ｓ ａ ｉ ｆ Ｈｅ ｄ ｃ ｅ ｏ ｉ ｆ ｏ
的止 痛作 用 。 形 低密 度 占位灶 １ ， 例 增强后 病 灶有不 均 匀强化 。 本组 结 果显 示 ，颅 痛饮 治 疗后 平 均每 月 偏头 痛 １ 诊 断 ５ 中行腹腔镜检查术１ ， ． ４ 例 例 行剖腹探 发 作次 数减 少值 以及 发 作 时间 减少 值 均 明显 大 于对 查术３ ，例考虑腹膜恶性问皮瘤 ，未行进一步诊 例 ｌ 照组 ， 治疗反应率达７ ％， ０ 每月要求服用药物治疗时 治。４ 例手术 中均发现大量黄色浑浊腹水 ， 腹腔 内均
闭阻 ， 通则 痛是关键 ， 不 故创 熄 风 通 络 之 “ 痛 饮 ” 为渗出液 ， 颅 腹水 中肿瘤标志物￣ Ｃ １９ Ｃ １５铁蛋 １ Ａ ９ 、Ａ ２ 、 ３
（ 由川芎、 蜈蚣 、 地龙 、 菊花 、 天麻 、 钩藤等组成 ） 方中 白、Ｅ 升高。多次行脱落细胞检查均未发现肿瘤细 。 ＣＡ 川芎 辛温 ， 散 ， “ 升 能 上行 头 目” 祛风 止痛 ； ， 菊花 甘苦 胞。 腹部Ｂ 超检查 ，例均有大量腹水。 例发现下腹壁 ５ ｌ 寒， 能升能降 ， 疏散风热 ， 两药和用直达头 面， 平肝祛 腹膜蒂状 ， 考虑腹膜恶性间皮瘤 ； 盆腔肿块２ 腹部 例。 风止 痛 ， 天麻 、 藤均 为 息肝 风之 要药 ； 蚣 、 龙 同 ｃ 检查３ 发现腹腔内大量积液３ ， 钩 蜈 地 Ｔ 例， 例 未发现明显病 为 虫类 药 ， 经 活络 ， 通 通则 不 痛 ， 对剧 烈 头 痛 有 较 好 灶２ ， 例 表现为肠 系膜增粗 、 膀胱与直肠间可见类 圆
接 触有 关 ，约有 ３％～ ０ ０ ５％的腹 膜恶 性 间皮 瘤患 者无
其发病的可能因素有慢性炎病刺激 、 氟 腹膜恶性间皮瘤（ ａｇａｔ ｅｉｎａ ｍ ｓ ｈ— 石棉接触史 ， ｍ ｌ ｎｎ ｐｒｏｅｌ ｅｏ ｅ ｉ ｔ ｔ 结核性疤痕 、 放射性物质 、 病毒 、 遗传易感性 。 ｌｍ ， Ｐ 起病隐匿 ， ｉ ａＭ Ｍ） ｏ 临床表现无特异性 ， 早期发现 石接触 、 腹膜恶性 间皮瘤起病隐匿 ，临床表现缺乏特异 较困难 ， 本文就我院２０ 年１ ００ 月一２ １年６ ０ ０ 月期间收 治腹膜恶性间皮瘤５ 回顾性分析如下。 例
性或弥漫性腹膜浸润， 累及浆膜全层 ， 但很少穿透黏 皮 瘤 的效 果较 差 。
膜 下层 ，弥漫 性 腹膜 浸 润可 导 致腹 腔 脏 器 的包 裹 和
小肠 受 压 。
参 考 文 献
ｌ Ｊ Ｂ ｃａ ｅＤ， ｌ ｙｅ Ｐ Ｂ ｒｎｅ ，ｔａＭａ ｇａｔｐ ｒ ｅｈｄ Ａ ｇ ｒｓＪ ，ａａｇｒＢ ｅ １ ｌ ｎｎ ｅ — １ ａ ． ｉ ｉ
［ ］Ｅ ｒｐ ａ ｏ ｒａ ｏ ｅｒｌ ｙ２ ０ ，３６ ：６ — ７ ． ２ 治疗 及结 果 Ｊ． ｕｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆＮ ｕｏ ｇ ，０ ６ １ （ ）５ ０ ５ ２ ｏ
收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２１—７２
腹膜恶性间皮瘤５ 临床分析 例
胡甜 甜 傅 志泉 李春 霞 李 珍
陈卫 星
杭 州 ３００ １０ ９
浙 江大学 医学 院 附属第 一 医院消 化 内科 关键 词 腹 膜 恶性 间皮 瘤 临床 分析 预后
腹 膜恶性 间皮瘤 是起 源 于 腹膜 上 皮 和间皮 组 织
的肿瘤 ， 临床上较罕见 ， 多发生于５— ９ ， ０ ６ 岁 男性多于 女性。腹膜恶性 间皮瘤 的病因 目 前考虑与石棉粉尘
无粘 连 浸润 。弥漫 型腹 膜 恶性 问皮 瘤 肉 眼可 见腹 膜
ｌＪ ａｔ ｅ ｔ ｏｏｉ Ｃｉｉｕ ｔ ｉｌ ｉｕ ，０ ０ ２ （２ ： Ｊ． ｓｏｎｅ ｌ ｅ ｌ ｑ ｅＥ ｏ ｇｑｅ２ ０ ，４ １ ） Ｇ ｒ ｒ ｇ ｎ Ｂ ｏ
１ ３７ ２ ． ２ －１ ４０
［ ］张忠 国 ， ２ 郝希 山 ， 恶性腹膜 问皮瘤４ 例诊治体会 ［ ］ ｌ Ｊ． 中华
行 肿瘤 细胞 减灭 术联 合腹 腔 内化疗 。 未 行任 何 治 疗 的２ 中 ，例 失访 ，例 存 活 ｌ个 例 １ １ ６
［ ］Ｅ ｅｓＳ ａＪ ｒｓ ２ ｖｒ ，Ａｆ ，ＦｅｅＡ，ｅ ａ Ｅ Ｎ ｕｄｌ ｅｏ ｈ ｒ ｔ １ Ｆ Ｓ ｇｉｅｉ ｎｔｅ ． ｎ
ｄ ｕ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｇａ ｎ —ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ Ｅ ＮＳ ａ ｋ ｆ ｒ ｅ ｒ ｇ ｒ ｔ ｎ ｆ ｍｉ ｒｉ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ａ Ｆ ｔｓ ｏ ｃ ｅ
浙江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ０ １ １ 期
表 ２ 两组 疗 效 比较 （ ）
Ｚ ｅａｇ Ｉｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ０２ ｏ３ ０ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ｌ ＿２ １ ． Ｎ １
１ 临床资 料
１１ 一 般 资料 ． １ 临床 表现 ． ２
本 组 ５ 中 ， ２ ， ３ ， 龄５ ～ 例 男 例 女 例 年 ｌ ５ 中首发 症 状 表 现 为腹 胀 ４ ， 例 例 以
ｔｎ ａ ｍｅ ｏｈ ｌ ｍａ ｅ ｅ ｌｄ ｙ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｏ ｅｌ ｓ ｔ ｅｉ ｒ ｖ ａｅ ｂ ｍａ ｌ ｗｅ ｂ ｔ ｔ ｏ ｂ ｕ ｏ