腰椎横突综合征精品PPT课件

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【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第 三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后 伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横 突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉 应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及 筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了 最易受到损伤的解剖学基础。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是指腰三横 突及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等， 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综 合症候群。本病好发于青壮年体力劳 动者，男性多于女性，是推拿临床常 见的腰腿痛知病之一。
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【解剖生理】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可 沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无 腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行， 或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体 表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性， 可与之鉴别。
（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神 经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动 功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸 形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点 在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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【注意事项 】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
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【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
正常时，两侧横突附近的肌肉、筋 膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持 人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、 韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对 侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭 受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动 时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横 突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而 致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱 性骨折。
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【治疗】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
3、下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿 后外侧、小腿外侧施滚揉法3～5遍， 配合点按环跳、秩边、委中、承山等， 以舒筋通络、活血散瘀。
4、整理手法：沿腰部两侧膀胱经施 滚揉手法3～5分钟，待肌肉放松后， 配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背 两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。 可配合湿热敷。
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【治疗】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）治疗原则：舒筋通络，活 血散瘀，消肿止痛。
（二）取穴及部位：肾俞、大肠 俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀 部等。
（三）主要手法：滚、按、揉、 弹拨、擦法等。
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【治疗】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（四）操作方法 1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一 侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、 按、揉手法3～5分钟，配合点按俞、大肠 俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。 2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三 横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨， 弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和 深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突 部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与 椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第 三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用 最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大， 因此损伤的机会较多。
腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜 等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维 持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两 横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支 的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。
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【临床表现 】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损 史，从事体力劳动的男性青壮年多见。 （二）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少 数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、 膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放 射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼 痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛 减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。 （三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受 限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
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【检查】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）局部压痛：患侧腰三机工突处 有局限性压痛，有时可触及一纤维性 硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外 侧反射痛。 （二）局部肿胀：早期横突尖端部肥 厚，呈现轻度肿胀。 （三）直腿抬高试验可为阳性，但加 强试验为阴性。
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【诊断与鉴别诊断 】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
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【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（二）劳损：由于腰三横突过长，抵触 腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜 产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。 或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不 当，或因反复多次损伤致横突周围发生水 肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘 连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致 使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压 迫，影响神经的血供和营养，可使神经水 肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大 腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
本病根据症状和体征，尤其是根据 腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊 断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大， 有时左右不对称现象外，余无特殊。本 病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及 腰椎间盘突出症鉴别：
（一）慢性腰肌劳损：压痛范围广泛， 除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。 而腰三横突综合征比较局限。
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【诊断与鉴别诊断 】
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【解剖生理】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为 前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）； 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支 和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。 臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿横 突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之腰 背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之 间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背 浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂 嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神 经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮 肤。