膝关节置换软组织平衡处理
膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡
ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ
软组织平衡
膝 内翻
Ｂａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ Ｒ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｋ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｏ ｎ
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６ － ６ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｗｉ ｈ ｔ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗｎ ｈａ ｔ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ｙ ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ５ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｎ ｅ ｅ ｓｅ ａ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｈ ｔ ｖ ａ ｒ ｎ ｓ ｎｇ ａ ｌ ｅ ｒｅ ｇ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ３ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ，ｉ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｏ ｎ ｅ
软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用
￣ Ｐ Ｌ， 解 后 关 节 囊和 胭 肌 腱 等 。 松 解 中 注 意 不要 伤及 胭 肌 ｎＣ 松 但 腱 ， 则要引起膝关节不稳定 。 否 １４ 康复 训 练 ． 术 后 功能 康 复 ：１ 泵 运 动 ； ） 腿练 习 ； ） 续 被 动活 动 器 （） 踝 （压 ２ （持 ３ 练 习 ；４直 腿 抬 高 练 习 ； ） 腿练 习 。 （） （弯 ５ ２ 结果 ２ ５ 中 ，６ 膝 仅 靠 软 组 织 松 解 即 可 在 手 术 中 基本 矫 正 关 节 ２膝 １７ 的 屈 曲畸 形 ， 中需 行股 骨远 端 ２ 术 次截 骨者 不到 １ ％ ， 均为 屈 曲 Ｏ 且 挛 缩 ＞ ０ 的 患 者 。 后 ｘ线 片 见 假 体 位 置 良 好 ， 过 １ ～６ 个 月 ４。 术 经 ０ ０ 随访 ， 根据 美 国膝 关 节 协 会 临 床 评 分 系统 （ ｓ 分 ） 术 后 在关 Ｈｓ 评 …， 节疼痛 、 能、 动 、 形 、 节 稳定度及 肌力都有 明显的改善。 功 运 畸 关 优 ： ５ ； ：０ ４ ； ：０ ９ ； ： ９ 。 组 病 例 术 ≥８ 分 良 ７ ～８ 分 可 ６ ～６ 分 差 ≤５ 分 本 前 Ｈ Ｓ 均分 为 ４ 分 ， Ｓ平 ６ 最后 随访 平 均 为９ 分 。 ５ 术前 差 ２ ５ （０ ％ ， ２ 膝 １０ ） 术 后 优 １６ （２ ７ ， ８ （２ ４ ， ９ （％）差２ （ ．％） ８ 膝 ８ ．％）良２ 膝 １ ．％）可 膝 ４ ， 膝 Ｏ ９ ，
１ ２ 方法 ． Fra bibliotek假 体 选 择 ： 用假 体 类 型 ， 使 国产 １膝 ， 中 台 湾 联 合 假 体 （ｓ ０ 其 ｖ） ６ ， ｌｓ 司假 体 （ Ｒ）膝 。 口假 体 ２ 膝 ， 中Ｓ ｒ ｋ ｒ 司 膝 Ｐｕ公 Ｃ ４ 进 １ ５ 其 ｔｙ ｅ 公
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
人工全膝关节置换围手术期的护理
关键 词 ： 膝关节 ； 关节 置换术 ； 围手术期 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标 志 码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
膝关 节 是人 体最 大 、 解 剖 最复 杂 、 对 运 动功 能要
摘 要 ：目的 总结人工全膝关节置换术的围手术期护理方法。 方法 对 ３ ５ 例行膝关节置换术的患者术前进行全面
的整体评估 ． 给予 心 理 护 理 、 饮食指导 、 完 善 术 前 检 查 及 关 节 的准 备 ； 术 后 密 切 观 察 切 口情 况 、 末梢血运 、 并 发 症 的 发 生， 并做好各项护理 ， 分早、 中、 晚３ 个 阶段 指 导 患 者 进 行 功 能 康 复 锻 炼 等 。 结果 痊愈出院。 术 后 出现 并 发 症 １ １例 ， 经对症处理后均恢复正常。 结论 换术的治疗效果 ， 减少术后并发症的发生。 ３ ５例 均顺 利完 成 手 术 ， 术后 ２ ￣ ３周 全 面 精 心 的 围 手 术期 护理 可 明显 提 高 膝 关 节 置
痛、 畸形 ， 严 重 影 响膝 部 功 能 ， 给患者带来痛苦 ， 使 患 者生 活质 量下 降 。骨性关 节 炎 、 类 风 湿性 关节 炎 、
创 伤性关 节 炎等 是造 成损 伤 的常见 原 因 。人 工 膝关
２ 护 理体 会
２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心 理 护 理
例。 类风湿关节炎 １ １例 ， 创 伤 性 骨 性 关 节 炎 ８例 。 并发疾患 ： 高血压 １ ２例 ， 糖 尿 病 ７例 ， 慢 性 支 气 管
炎 ５例 。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
感谢观看
预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
全膝关节置换术软组织平衡
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
全膝关节置换术中软组织平衡问题
１ｃ ０ ｍ。股 薄肌 和半 腱 肌肌 腱 位于 第一 和第 二层 之间 。第 三 层 是 膝关 节 的 关节 囊 。在浅 层 的内侧 副 韧带 深 部是 增 厚 的深 层 内侧 副 韧带 。它 的 纤 维组成 了半 月板 股 骨 和半 月板胫 骨 韧 带 。 这些 结构 都 可能 产生 挛缩 。
膝关 节 内侧 的软 组 织 结 构 有 三 个 层 次 ， 一 层 为 股 第 四头 肌 的深 筋 膜扩 张 部 及缝 匠 肌肌 腱 的扩 张 部 。 第二 层
为 浅 层 的 内 侧 副 韧 带 ， 自 股 骨 内 上 髁 至 胫 骨 近 端 起
对 术前 有 明显 的屈 曲挛缩 的患 者 ， 这种 情 况很难 处 理 。对
维普资讯
・
１ ４・ ３
２０ ０ ２年 ８月 第 ２ ３卷
第 ３期
全 膝 关 节 置 换 术 中 软 组 织 平 衡 问题
上海 第 － Ｎ科大 学 附属瑞 金 医院骨 科 上 海 市 伤 骨 科 研 究 所 （ ０ ０ ５ ２０２ ）
庄 澄 宇 刘 志宏 综述
到远 端 内侧 副韧 带浅 层 的止 点 和胫 骨 中 １ ３ 如果 伸直 间 ／； 隙仍 然不 充分 ， 需要 额外 切 除远端 股骨 ２ ４ 就 ～ ｍｍ。松解 完成 后放 人衬 垫 ， 评估 松解 的效 果 。 多病 例通 过松 解可 很 获得 对称 的伸 直位 间 隙 ， 这时需 要 更厚 的衬 垫作 评估 。 如
１ 膝 内 外 翻 不 稳 定
路 ， 有 的结构 都保 持 着完 整性 。 后安 装器 械进 行 股骨 所 然
全膝关节置换术后并发症的现状与进展
痕、 凹陷 、 变薄 ， 甚至 严重扭 曲、 变形或 碎裂 。旋 转平 台假体 出现近 ３ ０年来 ， 一直 在不断改进 ， 其基本的理念是通过增加
体无菌性松动 的病 因学 目前 尚不完全清 楚 ， 可能 与聚 乙烯碎 片引起 的细胞学改变导致 的骨 吸收有关 ， 假体松 动后 出现 的
目前主 张行综合性 预防血栓 治疗 ， 《 美 国胸科 医师 学会 （ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ） 骨科 手 术后 的血栓 预 防指 南第 ９版 （ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ 一 ９ ） 》 和
生 蔓 壁查 皇 兰
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． ８ ３．
综 述
・
全 膝关 节 置 换术 后 并 发症 的现状 与进 展
成亮 李康 华
人工全膝关节置换术 （ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｋ ｎ ｅ ｅ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 能
一
Ｈ ｕ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ等 报 道 ２ ２ １例 解 剖 学 等 级 组 件 （ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ， Ａ Ｇ Ｃ） 假体 Ｔ Ｋ Ａ术后 １ ５～２ ０年假 体无 菌性松动率为 ５ ． ４ ％ 。Ｂ ｉ ｓ ｓ ｃ ｈ ｏ ｐ等 报 道 ３ ９例年轻患 者 （ 耋
从而加重骨质溶解 。
（ 二）假体磨损或折断 Ｔ Ｋ Ａ术后假体磨损 主要 表 现为胫骨 聚 乙烯 衬垫 出现划
膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释
膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝内翻关节置换是一种常见的手术方法，旨在治疗膝关节内翻畸形。
手术通过更换受损的关节表面，恢复膝关节功能和稳定性。
然而，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡是一个关键的问题。
软组织平衡是指在手术中调整和重建周围软组织，使得关节能够达到稳定、正常运动的状态。
这对于手术的成功和患者术后功能的恢复至关重要。
因此，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡的标准成为研究的焦点。
目前，尚缺乏统一的、权威的软组织平衡标准。
不同的医生和机构在手术中采用不同的方法来判断软组织平衡，这导致了结果的不一致和术后并发症的发生。
因此，建立明确的膝内翻关节置换软组织平衡标准对于推动手术技术的发展和提高手术效果具有重要的意义。
本文将从膝内翻关节置换的背景、意义和现状入手，重点探讨软组织平衡在手术中的重要性以及建立相应的标准的必要性。
同时，还将展望未来的发展方向，希望通过对该领域的深入研究和探索，为膝内翻关节置换手术的临床实践提供更加可靠的指导和参考。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：======================================== =======================1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构进行叙述：第一部分为引言部分，包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将简要介绍膝内翻关节置换的背景和意义，引出本文的研究主题。
在文章结构部分，将说明本文的整体结构和各个小节的内容安排。
在目的部分，将明确本文的研究目的和意义。
第二部分为正文部分，包括膝内翻关节置换的背景、意义和现状三个小节。
在膝内翻关节置换的背景部分，将详细介绍膝内翻关节置换手术的相关背景信息，包括什么是膝内翻关节置换、其发展历程以及相关技术的发展等方面的内容。
在膝内翻关节置换的意义部分，将阐述为何需要进行该手术以及其在临床上的重要性。
在膝内翻关节置换的现状部分，将综述目前的研究和临床应用情况，探讨其存在的问题和研究进展。
人工膝关节置换术后关节不稳定
屈膝位内外翻的力时内侧 ３ｍ 外侧 ４ ｍ， ｍｍ以上的分离， 前 后方 ５ ｍ 以上移动甚至脱位。 ｍ 屈膝不稳定也分为对称性不 稳定与非对称性不稳定 ， 但这种不稳定没有伸膝不稳定明 显 。一般来说， 屈膝不稳定是指在屈膝 ９。 ０ 状态下的稳定性， 而屈膝 ３。 ５时的不稳定， ０～４。 也会影响上下楼梯的行走 ， 所 以另分类为半屈膝不稳定 。 ］ 膝反屈指关节过伸超过 ０以上状况。Ｃ ｏ ｔ ｕ等 报 。 ｈｕｅ ａ 道， 影像资料测量结果显示膝关节置换术后过伸平 均为 ９５。 ．。 而临床上以５以上的过伸者称之为膝反屈。 。 多方向不 稳定是指二个方向以上或全方位出现不稳定现象。
体松动及磨损概率明显增高， 占翻修手术原因的 １ ％～ 术前患者因素、 ０ 手术因素及术后外伤或过度使用等因素。 患、 下肢其他关节强直变形、 功能障碍等因素， 但是大部分原 稳定的关节 ， 将患者因素列入分类是为了更好地掌握手术适 因主要是手术 因素、 术后外伤及过度使用所致， 其中控制手 应证及便于采取个体化治疗措施。 然而本文也涉及了即便是
术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义口 。 ］ 实际上对不稳定的防治非常困难而复杂。 治疗的第一阶 段就是确定其原因， 然后根据原因制定治疗方案。可以是非 手术治疗， 但是大部分需要行翻修手术 ， 但翻修手术的预后 不是很满意。髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容， 但 在本文不列为研究对象。
基 金 项 目 ： 渡 市 江 北 区 医疗 卫 生 重 点 学科 基 金 （０ １ ５ ） 宁 ２ １ — ７
神经肌肉功能的恢复， 手术膝的稳定性也得到恢复。 ２２ 手术因素 可以说术后不稳定大部分与手术因素有 ． 关。 伸膝不稳定中的对称性不稳定是在伸直间隙相对屈曲间 隙大时发生。 这是因为股骨远端截骨过大或者使用８卷 ， １ ，０ ２ １ 第 期 ２１ 年 月
人工全膝关节置换术讨论
人工全膝关节置换术讨论摘要评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。
方法对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。
结果根据美国HSS评分标准，手术优良率达93.75%，术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。
结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，但应注意适应证的选择，及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动，同时进行早期的功能锻炼，努力减少术后并发症。
全膝关节置换术(TKR)为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法。
我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝讨论1 TKR的适应证和禁忌证适应证：严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。
禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。
相对禁忌证包括年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。
3.2 影响TKR疗效的因素①下肢解剖力线：恢复下肢正常的解剖力线是TKR获得成功的重要因素[2]，进行任何一种类型的人工膝关节置换时，必须保持或重建正常下肢力线，以使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。
术前常规摄X线膝关节正、侧位片，对关节的内、外翻角度进行仔细测量，为术中的截骨提供依据。
安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹，防止关节屈伸时发生脱位。
②膝关节内外翻的处理：膝内翻是膝骨关节病晚期的主要表现之一，本组病例中内翻患者为27例，占84.38%，术前内翻角度平均为9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
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软组织平衡 1、 根据术前设计,手术开始时进行初步软组 织松解 2 、不可以通过改变截骨量来消除软组织挛缩 建立平衡 3 、最后的矫正在试模复位时完成
切记不要过度松解
内侧软组织挛缩： 1. 内侧副韧带 2. 半膜肌 3. 鹅足 4. 后交叉韧带 5. 关节囊
处理：
屈膝90度 松解内侧副韧带前 侧纤维
三、伸直间隙过紧、屈曲间隙平衡
处理：
屈膝后，斜向下45度松 解内侧副韧带后方纤维。 如有必要进一步松解后 侧关节囊
松解步骤: 1、先去除股骨、胫骨 内侧增生的骨赘
轻度畸形往往能完全矫正
2、进一步松解内侧软 组织袖
松解步骤: 3、沿胫骨骨膜下剥 离内侧副韧带深层 及鹅足，如有需要 前内侧骨膜下最远 可剥离至关节线以 远侧8-10CM处
截骨完成后，测量伸屈间隙
间隙测量模块
一、屈曲间隙、伸直间隙均过紧
处理第一步：
从内侧副韧带前、 上缘开始松解
一、屈曲间隙、伸直间隙均过紧
处理第二步：
如仍然紧 松解内侧副韧带后 缘纤维
一、屈曲间隙、伸直间隙均过紧
处理第三步：
如仍然紧张 松解后方关节囊
一、屈曲间隙、伸直间隙均过紧
处理第四步：
如仍然紧张（很少见） 常见原因：半膜肌和鹅足挛
缩
解决方案：对该部分进行松
解
二、屈曲间隙过紧、伸直间隙平衡