(医学课件)胸腺扩大切除术
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医学胸腺扩大切除术
胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、 三角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺 T淋巴细胞在胸腺内致敏
上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺
TRANSITION
02 认识胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
胸腺（thymus） 位于前纵膈，敷于心脏和大血 管表面，呈灰赤色，扁平状， 分左右两叶，由淋巴组织构成
认识胸腺--胸腺的位置 胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
手术配合--手术步骤
游离胸腺周围 向前游离至胸廓入口 向上游离至胸廓内动脉 向下游离至膈神经
扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织
手术配合--手术步骤
切除胸腺 切断胸腺静脉 切除胸腺 清扫前上纵隔脂肪
注意保护无名静脉！！！
手术配合--手术步骤
引流袋取出标本
术式比较
剑突下切口入路其他的优点：
1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求 2.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻） 3.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉 4.住院时间短，恢复快，费用低 5.只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向
TRANSITION
04 手术配合
手术配合--术前准备
肺功能锻炼（术前） 胃肠道准备（病房） 留置尿管 外周静脉准备
手术配合--手术步骤
手术讲解模板：胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。
胸腺扩大切除治疗重症肌无力36例
［ 作者简介 】王雪 峰 （ ９８一） 男， １５ ， 内蒙古 包头 市 人。医学
学士 ， 任 医 师 。 主
胸 腺 扩 大 切 除 治 疗 重 症 ／ａ 力 ３ ｌ无 ｎ ６例
王 晓彬 ， 李 丹
０２５ ） ２ １ ０
（ 蒙古林 业 总医院胸 外科 ， 内 内蒙古 牙克石
［ 摘要 ］目的 ： 探讨胸 腺 扩大 切 除治疗 重症肌 无 力的疗效 。方法 ： １ ９ 对 ９ ２年 １月～２ ０ ０ ４年 １月胸 腺 扩大
ｓ ｌ ｆｏ ｅａｉｎ ｗｅｅ ｃａｓｆ ｄ ｉ ｔ ｒｄ ｓ ｒｍｉ ｉｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｅｆ ｉｎ ｙ ｉｃｕ ｅ ｅ ｓｉｎ ａ ｄ ｉ ｕｔ ｏ ｐ ｒｔ ｒ ｌｓｉ ｅ ｎ ｏ ４ ｇ ａ ｅ ： ｅ ｓ ｏ ， ｍｐ ｏ ｅ ｎ （ ｆ ｃｅ ｃ ｎ ｌｄ ｓ ｒｍｉ ｏ ｎ ｍ— ｓ ｏ ｉ ｉ
切 除治疗 重症肌无 力 ３ ６例 患者进 行 了随访 ， 本组 男 １ ９例 ， １ 女 ７例， 年龄 １ ～６ ５ ９岁。术 后随访 ２年 以上 （ 平
均 ２ ． 月） ６ ６个 。疗 效评 价按 Ｍｏ ｄｎ提 出的标 准， 为缓 解、 ｎｅ 分 改善 （ 以上 二项 称 为有效 ） 无 效和 恶化 。结 果 ： 、 本组 ３ ６例 中， 缓解 １ ９例（ ２ ７ ， ５ ． ％） 改善 １ （ ８ ９ ， 效 ２例 （ ． ％） 恶化 １ （ ． ％） ４例 ３ ． ％） 无 ５６ ， 例 ２ ８ 。结论 ： 胸腺 扩 大 切除术是 治疗重症肌 无 力有效 而安全 的方 法。 ［ 关键词 ］ 重症肌 无 力； 腺 切除术 胸
［ ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｆ ｃ ｏ ｘｅ ｄｄ ｔｙ ｃｏ ｏ ａｔｅｉ ｇａｉ． ｔｏ ｓ ３ Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃｉ ： ｏｅａ ｔ ｔｅｅｆ ｔ ｆ ｔｎ ｅ ｈ ｍｅｔｍｙｆｒｍｙｓ ｎａ ｒｖｓＭｅ ｄ ： ６ ｒ ｖ ｕｅ ｅ Ｅ ｈ ｈ
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。
乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
完全腔镜下胸腺扩大切除术的疗效
克隆及序列分析［ ］ Ｊ ．免疫学杂志 ， ０ １ １ （ ） ２ ３—２ ５ ２０ ， ７ ３ ： １ １．
ａｅ６ ｔ ７［ ］ ｎ ｌ ｒｙＡ ｔｍａＩ ｎ ｌ ０ ３ ０（ ） ｇ ｏ Ｊ ．Ａ ｎ Ａｌ ｇ ｓ ｍｍｕｏ，２ ０ ，９ １ ： ｅ ｈ
４ ｌ一４ ４．
［１ １ ］倪慧萍 ， 国成 ， 燕明 ， 胡 顾 等．Ｍ ｄ ｉ 敏筛定量 过敏原检测 ｅｉ ｓ ｗｓ
１２ 方 法 ．
１ ９
２
５
３
４
３
Ⅱｂ 型
１
１
术 溴吡斯
剂量 ２６ ０
．
１ ２ １ 完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大切 除 术 手 术 方 法 ． ．
采 用
６ ７￣３ ． ２ ２ ０ ０ １ ６ １ ． ０￣３ ． ７－０ ２ ５ ２ ０ － ． １ ０ ８ ２ ． ３
结论 对于 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和 Ｉ、Ｉ 、Ｉ Ｉａ ｌｂ型 ＭＧ患者， 完全腔镜下胸腺扩 大切 除术是 一种安全 、 有效的手术方法。
【 关键词 】 胸腺 瘤 ；重症肌 无力 ； 胸腔镜 ； 临床疗效 ； 腺扩 大切除 胸
胸 腺 扩 大 切 除 术 在 早 期 胸 腺 瘤 和 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 的治疗 中起着 十分重要 的作 用 ， 是 ， 但 传统 的劈 开胸骨胸腺扩 大切 除术手术创伤大 、 出血 多 、 后并发 术 症较 多且 疼痛较 为 明显 ， 给患者 带来心 理和生 理上 的 痛苦 ， 不能满 足年轻女性 患者对 美容 的要 求。１９ ９ ５年 Ｙｍ等首先成功采用 电视 胸腔镜经右 胸行 胸腺切 除治 ｉ 疗 Ｍ ， Ｇ 目前在 欧美 发达 国家 以及 国内胸 腔镜 手术 开展成熟 的医疗单位 已成 为早期胸腺 瘤和 Ｍ Ｇ的重要 治疗方法 。
胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效及多因素分析
ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ９ ９ ７ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｊ ｕ ｄ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ
张 卫锋 ，伊 力 亚 尔 ・夏合 丁 ，居 来 提 ・艾 尼 瓦 尔 ，李 德 生 ，张 力 为
（ 新 疆 医 科 大学 第 一 附属 医院 胸 外 科 ，鸟鲁 木 齐 ８ ３ ０ ０ ５ ４ ）
摘 要 ： 目 的 探 讨 胸 腺 扩 大 切 除 术 治 疗 重 症 肌 无 力 （ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ， ＭＧ） 的 远 期 疗 效 及 其 影 响 因 素 。 方 法 回顾 性 分 析 １ ９ ９ ７年 １月 一 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 确 诊 为 ＭＧ 并 进 行 胸 腺 扩 大 切 除 ＋纵 隔 脂 肪 清 扫 手 术 ６ ２例 患 者 的
Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０５ ４， Ｃｈｉ ｎａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｙ ｍｕ ｓ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
ｍｅ ｎｔ ｆ ｏ ｒ Ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ Ｇｒ ａ ｖ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｗ ｅ ｔ ｏ ｏ ｋ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｂｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ６ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｈｏ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ Ｍ ｙａ ｓ ｔ ｈｅ ｎ ｉ ａ Ｇｒ ａ ｖ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｈｙ ｍｕｓ ｅ ｘｐ ａ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｐｌ ｕｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｔ
胸外科手术分级目录
胸腔镜中转开胸探查术
手术
4级
74
34.2100
经胸膜胸腔镜检查
手术
4级
75
34.2100x001
胸腔镜检查
手术
4级
76
34.3x02
纵隔病损切除术
手术
4级
77
34.3x04
胸腔镜下纵隔病损切除术
手术
4级
78
34.4x00x008
胸腔病损切除术
手术
4级
79
34.4x03
胸腔镜下胸壁病损切除术
手术
4级
80
3级
40
34.0103
胸壁切开血肿清除术
手术
3级
41
34.0200
探查性胸廓切开术
手术
3级
42
34.0200x001
开胸探查术
手术
3级
43
34.0300
近期胸廓切开部位的再切开
手术
3级
44
34.0300x001
近期开胸术后再开胸术
手术
3级
45
34.0301
胸腔术后再切开止血术
手术
3级
46
34.0600
开放性肺活组织检查
手术
3级
19
33.2800x001
开胸肺活检术
手术
3级
20
33.3100
膈神经破坏术用于肺萎陷
手术
3级
21
33.3100x001
膈神经破坏术
手术
3级
22
33.3200
人工气胸用于肺萎陷
手术
3级
23
33.3201
手术
4级
74
34.2100
经胸膜胸腔镜检查
手术
4级
75
34.2100x001
胸腔镜检查
手术
4级
76
34.3x02
纵隔病损切除术
手术
4级
77
34.3x04
胸腔镜下纵隔病损切除术
手术
4级
78
34.4x00x008
胸腔病损切除术
手术
4级
79
34.4x03
胸腔镜下胸壁病损切除术
手术
4级
80
3级
40
34.0103
胸壁切开血肿清除术
手术
3级
41
34.0200
探查性胸廓切开术
手术
3级
42
34.0200x001
开胸探查术
手术
3级
43
34.0300
近期胸廓切开部位的再切开
手术
3级
44
34.0300x001
近期开胸术后再开胸术
手术
3级
45
34.0301
胸腔术后再切开止血术
手术
3级
46
34.0600
开放性肺活组织检查
手术
3级
19
33.2800x001
开胸肺活检术
手术
3级
20
33.3100
膈神经破坏术用于肺萎陷
手术
3级
21
33.3100x001
膈神经破坏术
手术
3级
22
33.3200
人工气胸用于肺萎陷
手术
3级
23
33.3201
乳腺外科治疗ppt课件
巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多 (80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原 发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转 移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。
精选ppt
39
乳腺癌
转移途径：
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是 治疗失败的主要原因。
精选ppt
59
乳腺癌
左乳内下象限癌前病变
精选ppt
60
乳腺癌
TNM国际分期 ：
T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移) T0:乳腺内无或未触及癌瘤。 T1:≤2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连 T2:≤5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸
壁粘连。 T3:＞5cm，皮肤明显粘连。 T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a:癌瘤固定于胸壁。 T4b:患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节 T4c:兼有T4a和T4b两种乳腺病理改变。 T4d:炎性乳癌。
精选ppt
64
乳腺癌
手术历史及发展：
Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经 历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
精选ppt
36
乳腺癌
病理分型：
非浸润性癌：也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。 指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。
早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性原位 癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。
浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴 细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗 腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好。
炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特 殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、 增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展 到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差。
精选ppt
39
乳腺癌
转移途径：
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是 治疗失败的主要原因。
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59
乳腺癌
左乳内下象限癌前病变
精选ppt
60
乳腺癌
TNM国际分期 ：
T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移) T0:乳腺内无或未触及癌瘤。 T1:≤2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连 T2:≤5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸
壁粘连。 T3:＞5cm，皮肤明显粘连。 T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a:癌瘤固定于胸壁。 T4b:患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节 T4c:兼有T4a和T4b两种乳腺病理改变。 T4d:炎性乳癌。
精选ppt
64
乳腺癌
手术历史及发展：
Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经 历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
精选ppt
36
乳腺癌
病理分型：
非浸润性癌：也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。 指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。
早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性原位 癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。
浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴 细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗 腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好。
炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特 殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、 增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展 到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差。
全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力
术后需要密切监测患 者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等。
术后需要定期复查， 以便及时发现和处理 可能出现的问题。
术后需要给予患者药 物治疗，以缓解症状 和预防并发症。
04 手术效果与预后
手术效果的评价指标
01
02
03
症状缓解程度
通过对比手术前后患者的 症状，如眼睑下垂、复视、 四肢无力等，评估手术对 症状的改善程度。
影响
重症肌无力患者的生活质量受到严重影响，如无法正常工作、学习，甚至无法 自理。病情严重时，可能出现呼吸困难、窒息等生命危险。
重症肌无力的治疗方式
01
药物治疗
常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫调节剂等。药物治
疗主要用于缓解症状，控制病情进展，但无法根治疾病。02胸腺切除手术
胸腺切除手术是治疗重症肌无力的有效方法之一，通过切除患者胸腺组
药物用量减少
手术后患者对药物的依赖 程度降低，能够减少药物 用量。
生活质量提高
手术后患者的日常生活和 工作能力得到提高，生活 质量得到改善。
手术效果的统计分析
病例对照研究
选取相同病情和年龄段的 患者，一组进行手术治疗， 另一组进行药物治疗，比 较两组的治疗效果。
回顾性研究
对已经接受手术治疗的重 症肌无力患者进行回顾性 分析，了解手术效果和预 后情况。
手术并发症的处理
出血处理
手术过程中或手术后出现出血， 需及时采取止血措施，必要时进
行输血。
感染处理
手术后出现感染，需使用抗生素 进行治疗，同时保持伤口清洁干
燥。
呼吸衰竭处理
手术后出现呼吸衰竭，需进行机 械通气等治疗措施，确保患者呼
吸通畅。
预防手术风险的措施
术后需要定期复查， 以便及时发现和处理 可能出现的问题。
术后需要给予患者药 物治疗，以缓解症状 和预防并发症。
04 手术效果与预后
手术效果的评价指标
01
02
03
症状缓解程度
通过对比手术前后患者的 症状，如眼睑下垂、复视、 四肢无力等，评估手术对 症状的改善程度。
影响
重症肌无力患者的生活质量受到严重影响，如无法正常工作、学习，甚至无法 自理。病情严重时，可能出现呼吸困难、窒息等生命危险。
重症肌无力的治疗方式
01
药物治疗
常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫调节剂等。药物治
疗主要用于缓解症状，控制病情进展，但无法根治疾病。02胸腺切除手术
胸腺切除手术是治疗重症肌无力的有效方法之一，通过切除患者胸腺组
药物用量减少
手术后患者对药物的依赖 程度降低，能够减少药物 用量。
生活质量提高
手术后患者的日常生活和 工作能力得到提高，生活 质量得到改善。
手术效果的统计分析
病例对照研究
选取相同病情和年龄段的 患者，一组进行手术治疗， 另一组进行药物治疗，比 较两组的治疗效果。
回顾性研究
对已经接受手术治疗的重 症肌无力患者进行回顾性 分析，了解手术效果和预 后情况。
手术并发症的处理
出血处理
手术过程中或手术后出现出血， 需及时采取止血措施，必要时进
行输血。
感染处理
手术后出现感染，需使用抗生素 进行治疗，同时保持伤口清洁干
燥。
呼吸衰竭处理
手术后出现呼吸衰竭，需进行机 械通气等治疗措施，确保患者呼
吸通畅。
预防手术风险的措施
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
适应证： 胸腺切除术适用于：
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
适应证： 1.所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者，采用 抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加 者。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
适应证： 2.反复发生肺部感染，引起一次以上肌无 力危象或胆碱能神经中毒危象者。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
手术步骤：
1-3，5.8.3.1-4）。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
手术步骤：
（2）胸骨劈开径路：全胸骨劈开径路与扩大胸腺切除径路的胸腺切除方 法大致相同。撑开器撑开劈开的胸骨后，将胸膜往两侧分离，剪开胸腺前 之包膜，先分离胸腺的两下极（图5.8.3.1-5，5.8.3.1-6），分离后可用粗 线贯穿缝合作为牵引，再游离后壁及两侧。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
概述： 8.1?1.病理生理
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
概述：
在大多数重症肌无力患者血清中，可测出 lgG类乙酰胆碱受体抗体（AchRab），重 症肌无力患者有功能的乙酰胆碱受体减少， 其原因可能是抗AchR抗体与神经肌肉接头 处的AchR结合，阻止乙酰胆碱与其受体的 结合，导致肌无力。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
概述：
的滴度从未转为阴性；血浆置换后，血清 中抗体滴度的下降是短暂的，而临床症状 的缓解可持续数周或数月。因此认为，血 清中抗体滴度与临床症状并无直接关系。
手术资料：胸腔镜下胸腺切除术
概述：
有研究发现补体C3、C9也可能在重症肌无 力发病机制中起作用，这可能是抗体与受 体结合后激活补体，破坏突触后膜，进一 步发展到突触后膜由补体介导的融解。实 验性研究发现后期患者，其周围循环血中 的T细胞减少，主要减少T细胞的亚类3AI 和OKT4。切除胸腺后，这些变化恢复正常。 在动物实验性重
胸腺瘤切除术手术前后护理ppt课件
瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性 质，每小时大于２００ｍｌ，持续２— ３小时，提示胸腔内活动性出血可能， 应做好开胸探查术的准备。
34
术后护理－＞饮食
• 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、
进食困难者可予鼻饲饮食。
35
术后护理－＞心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患
者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立 即消失症状，且远期效果较近期效果好。 因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士 应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、 焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提， 使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
21
术前护理－＞注意事项
• 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，
减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
22
术前护理－＞心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如
担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。
• (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
9
MG的诊断
• 临床特点 • 药物试验：1、腾喜龙试验 2、新斯的明
试验
• 电生理检查：电刺激试验，肌电图
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质（新斯的明） 抗胆碱物质过喉干燥 （一）
34
术后护理－＞饮食
• 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、
进食困难者可予鼻饲饮食。
35
术后护理－＞心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患
者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立 即消失症状，且远期效果较近期效果好。 因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士 应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、 焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提， 使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
21
术前护理－＞注意事项
• 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，
减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
22
术前护理－＞心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如
担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。
• (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
9
MG的诊断
• 临床特点 • 药物试验：1、腾喜龙试验 2、新斯的明
试验
• 电生理检查：电刺激试验，肌电图
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质（新斯的明） 抗胆碱物质过喉干燥 （一）
胸腺切除术PPT课件
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩背部 垫一薄枕，双手 展开
全身麻醉下气管 插管
胸骨正中切口。 于胸骨中线自颈 部向下切至剑突 以下
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、开胸
6、探查胸腔
用1%活力碘消 毒皮肤3次，消 毒范围:上至颌 角，下至肋缘， 两侧至后腋线
自胸骨上窝到剑突下 逐层切开皮肤、皮下 组织、筋膜和胸骨的 前骨膜，沿胸骨中线 劈开胸骨 用有齿 短镊确定切口位置， 予术者及助手方垫用 于逐层切开止血。电 凝分离锁骨内韧带后， 用锁骨锯锯开胸骨， 电凝和骨蜡控制胸骨 创面出血
提起胸腺瘤的下 级，连同其周围 的脂肪组织由下 而上分离、整块 切除 用电刀
切割止血，带丝 线结扎，圆针丝 线缝扎止血
仔细检查胸腔创面 有无出血，用PW 胶创面止血 用
长无齿镊，准备干 止血垫拭干出血创 面，喷洒PW胶、 明胶海绵填压止血
ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤及手术配合
10、关胸
胸骨后安 置引流管， 钢丝缝合 胸骨。丝 线逐层缝 合切口
进入胸腔后，探查 胸腺肿瘤与周围组 织关系 用2块治 疗巾保护手术野皮 肤，胸骨撑开器撑 开胸腔，准备生理 盐水将手术者手部 湿润，探查胸腔
手术步骤及手术配合
7、暴露胸腔
8、切除胸腺
9、止血
将胸膜反折向两 侧推开后，游离 前纵膈腔内的胸 腺组织 手术
者持长无齿镊和 胆囊钳，游离胸 腺组织，将电凝 头换成长电凝钩
护理要点
❖1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及 肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症 状。准备相应的急救器械与设备，如器官切 开包、氧气枕、呼吸囊等。
手术讲解模板：胸腺移植术共93页文档
飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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剑突下切口胸腺扩大切除术
目录
CONTENTS
01 重症肌无力 02 认识胸腺 03 术式比较 04 手术配合
TRANSITION
01 重症肌无力
重症肌无力（myasthenia gravis）
重症肌无力MG，是一种由 神经-肌肉接头处传递功能障 碍所引起的自身免疫性疾病， 临床主要表现为部分或全身 骨骼肌无力和易疲劳（眼皮 下垂、视力模糊、复视、斜 视、苦笑容等），症状严重 会使呼吸肌无力，导致呼吸 困难，甚至危及生命。
重症肌无力治疗方式
药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 2.免疫抑制剂 3.血浆置换
手术治疗：手术切除胸腺是 重症肌无力有效治疗手段
（胸腺扩大切除术是治疗重症 肌无力最重要的方法）
胸腺切除的理论基础
消除自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害
乙酰胆碱受体抗体大部分合成于胸腺
对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用“肌样细 胞” 产生胸腺
胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、三 角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
•术野清晰、左右侧胸腺均可 以清晰分离 •切口小，损伤少，出血少 •住院时间短，费用少
•切口大，需劈开胸骨, •出血多，疼痛明显 •术后恢复慢,胸廓稳定性差 对心肺功能影响大 •术后并发症多，恢复慢 住院时间长
•易损伤肋间神经，发生肋间神 经痛 •胸腺切除或不完全，易损伤肺 •双侧入路手术时间长，损伤大 •术后要放胸腔闭式引流进入胸 腔
术式比较
剑突下切口入路其他的优点：
1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求 2.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻） 3.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉 4.住院时间短，恢复快，费用低 5.只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向
TRANSITION
04 手术配合
手术配合--术前准备
肺功能锻炼（术前） 胃肠道准备（病房） 留置尿管 外周静脉准备
手术配合--一次性物品的准备
1. 11#刀片、22#刀片、中角针、 肥仔针， 1#，4#， 7#丝线
2. 吸引管、胸科电刀、电刀擦， 垃圾袋 ， 石蜡油
3. 显影纱球5包、腔镜保护套， 显影方纱
4. 胸腔引流管、水封瓶、胸泌保 护套，1000ml盐水 +冲洗管
手术配合--高值耗材
一次性5mm trocar（螺纹式） 人纤维蛋白胶（确认使用后，提前溶胶） 国产止血粉或止血纤维（备用） 片状耐维网（止血材料，病房带入）
发病机制及现状
NMJ突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病
临床表现
部分或全身骨骼肌无力和易疲劳 活动后加重，休息(晨轻暮重)和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻
主要症状
眼外肌无力（>90%的病例眼外肌麻痹） 脑神经支配的骨骼肌
明确诊断，要做新斯的明试验和肌电图，观察眼睑等和肌力 相关的症状
65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤
阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺 T淋巴细胞在胸腺内致敏
上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺
TRANSITION
02 认识胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
胸腺（thymus） 位于前纵膈，敷于心脏和大血 管表面，呈灰赤色，扁平状， 分左右两叶，由淋巴组织构成
认识胸腺--胸腺的位置 胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
手术配合--手术步骤
常规消毒 铺无菌敷料单（腹阴联合包）
安全核查
手术配合--手术步骤
打trocar，切口隧道的分离
观察孔
胸骨后间隙
左、右操作孔
手术配合--手术步骤
连接气腹 置入胸腔镜
连接C02气腹机
置入操作戳卡
单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术要求，为了增加 手术视野，使用气腹人工游离胸骨后腔隙
手术配合--手术步骤
游离胸腺周围 向前游离至胸廓入口 向上游离至胸廓内动脉 向下游离至膈神经
扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织
手术配合--手术步骤
切除胸腺 切断胸腺静脉 切除胸腺 清扫前上纵隔脂肪
注意保护无名静脉！！！
手术配合--手术步骤
引流袋取出标本
手术配合--术前访视
评估患者 心理疏导 健康宣教
与医生沟通准备 术中特殊用物
手术配合--麻醉准备
1 全麻，气管插管
2 中心静脉置管
3 动脉穿刺
手术配合--术前准备
人字位 肩胸部放一软枕 仰卧背部垫高/仰卧折刀位
手术配合--术中站位及设备的摆放
腔
显示器
麻
镜 电
头
刀
系
吸 引
统
器
助
产生和分泌 激素类物质
1.产生、分泌胸腺肽 2.连续诱导T细胞分化 3.增强T细胞对抗原的反应
TRANSITION
03 剑突下切口术式比较
术式比较
手术入路（经胸腔镜下 剑突下切口胸腺扩大切 除术）
经剑突下长2 cm切口为 观察孔
双侧锁骨中线肋弓下缘 处为操作孔
术式比较
剑突下入路
正中切口入路
经右胸或双侧胸腔镜入路
助
二 号
洗
尾
器
械
车 一号器械车
主
术者站在患者两腿间，扶镜助手站于患者左侧
手术配合--敷料器械准备
敷料：腹阴联合包、消毒包，治疗巾、一次性台布、 手术衣，中单 器械：胸腔镜包、灯柄 ， 腔镜器械 （10mmtrocar,5mmtrocar两个，电凝钩，无损伤 钳，分离钳，气腹管） 腔镜设备：10mm镜头、光纤，超声刀（长头）+手 柄、电凝线，冷刀
手术配合--手术步骤
切下胸腺后，再次检 查有无出血，冲洗
手术配合--手术步骤
止血粉止血 肥仔针7号丝线缝腹膜 圆针1号丝线缝至皮下 角针4号丝线缝皮或0/4滑 线缝皮
手术配合—麻并代酸
气腹
低氧血症
呼吸性酸中毒
高碳酸血症
手术配合—洗手巡回注意事项
1.胸科铺单习惯，四块布中单对折，铺于切口周围，然后常规铺单 2.湿纱布擦干镜头血迹后再用碘伏纱块擦拭 3.手术体位取平卧，垫高背部折刀人字位，双侧大腿分开 4.手术为平面切口，暴露困难，需要保持气腹压力(调节压力8～10mmHg) 5.注意观察术中出血情况，随时准备好劈胸骨及开胸器械
目录
CONTENTS
01 重症肌无力 02 认识胸腺 03 术式比较 04 手术配合
TRANSITION
01 重症肌无力
重症肌无力（myasthenia gravis）
重症肌无力MG，是一种由 神经-肌肉接头处传递功能障 碍所引起的自身免疫性疾病， 临床主要表现为部分或全身 骨骼肌无力和易疲劳（眼皮 下垂、视力模糊、复视、斜 视、苦笑容等），症状严重 会使呼吸肌无力，导致呼吸 困难，甚至危及生命。
重症肌无力治疗方式
药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 2.免疫抑制剂 3.血浆置换
手术治疗：手术切除胸腺是 重症肌无力有效治疗手段
（胸腺扩大切除术是治疗重症 肌无力最重要的方法）
胸腺切除的理论基础
消除自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害
乙酰胆碱受体抗体大部分合成于胸腺
对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用“肌样细 胞” 产生胸腺
胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、三 角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
•术野清晰、左右侧胸腺均可 以清晰分离 •切口小，损伤少，出血少 •住院时间短，费用少
•切口大，需劈开胸骨, •出血多，疼痛明显 •术后恢复慢,胸廓稳定性差 对心肺功能影响大 •术后并发症多，恢复慢 住院时间长
•易损伤肋间神经，发生肋间神 经痛 •胸腺切除或不完全，易损伤肺 •双侧入路手术时间长，损伤大 •术后要放胸腔闭式引流进入胸 腔
术式比较
剑突下切口入路其他的优点：
1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求 2.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻） 3.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉 4.住院时间短，恢复快，费用低 5.只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向
TRANSITION
04 手术配合
手术配合--术前准备
肺功能锻炼（术前） 胃肠道准备（病房） 留置尿管 外周静脉准备
手术配合--一次性物品的准备
1. 11#刀片、22#刀片、中角针、 肥仔针， 1#，4#， 7#丝线
2. 吸引管、胸科电刀、电刀擦， 垃圾袋 ， 石蜡油
3. 显影纱球5包、腔镜保护套， 显影方纱
4. 胸腔引流管、水封瓶、胸泌保 护套，1000ml盐水 +冲洗管
手术配合--高值耗材
一次性5mm trocar（螺纹式） 人纤维蛋白胶（确认使用后，提前溶胶） 国产止血粉或止血纤维（备用） 片状耐维网（止血材料，病房带入）
发病机制及现状
NMJ突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病
临床表现
部分或全身骨骼肌无力和易疲劳 活动后加重，休息(晨轻暮重)和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻
主要症状
眼外肌无力（>90%的病例眼外肌麻痹） 脑神经支配的骨骼肌
明确诊断，要做新斯的明试验和肌电图，观察眼睑等和肌力 相关的症状
65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤
阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺 T淋巴细胞在胸腺内致敏
上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺
TRANSITION
02 认识胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
胸腺（thymus） 位于前纵膈，敷于心脏和大血 管表面，呈灰赤色，扁平状， 分左右两叶，由淋巴组织构成
认识胸腺--胸腺的位置 胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
手术配合--手术步骤
常规消毒 铺无菌敷料单（腹阴联合包）
安全核查
手术配合--手术步骤
打trocar，切口隧道的分离
观察孔
胸骨后间隙
左、右操作孔
手术配合--手术步骤
连接气腹 置入胸腔镜
连接C02气腹机
置入操作戳卡
单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术要求，为了增加 手术视野，使用气腹人工游离胸骨后腔隙
手术配合--手术步骤
游离胸腺周围 向前游离至胸廓入口 向上游离至胸廓内动脉 向下游离至膈神经
扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织
手术配合--手术步骤
切除胸腺 切断胸腺静脉 切除胸腺 清扫前上纵隔脂肪
注意保护无名静脉！！！
手术配合--手术步骤
引流袋取出标本
手术配合--术前访视
评估患者 心理疏导 健康宣教
与医生沟通准备 术中特殊用物
手术配合--麻醉准备
1 全麻，气管插管
2 中心静脉置管
3 动脉穿刺
手术配合--术前准备
人字位 肩胸部放一软枕 仰卧背部垫高/仰卧折刀位
手术配合--术中站位及设备的摆放
腔
显示器
麻
镜 电
头
刀
系
吸 引
统
器
助
产生和分泌 激素类物质
1.产生、分泌胸腺肽 2.连续诱导T细胞分化 3.增强T细胞对抗原的反应
TRANSITION
03 剑突下切口术式比较
术式比较
手术入路（经胸腔镜下 剑突下切口胸腺扩大切 除术）
经剑突下长2 cm切口为 观察孔
双侧锁骨中线肋弓下缘 处为操作孔
术式比较
剑突下入路
正中切口入路
经右胸或双侧胸腔镜入路
助
二 号
洗
尾
器
械
车 一号器械车
主
术者站在患者两腿间，扶镜助手站于患者左侧
手术配合--敷料器械准备
敷料：腹阴联合包、消毒包，治疗巾、一次性台布、 手术衣，中单 器械：胸腔镜包、灯柄 ， 腔镜器械 （10mmtrocar,5mmtrocar两个，电凝钩，无损伤 钳，分离钳，气腹管） 腔镜设备：10mm镜头、光纤，超声刀（长头）+手 柄、电凝线，冷刀
手术配合--手术步骤
切下胸腺后，再次检 查有无出血，冲洗
手术配合--手术步骤
止血粉止血 肥仔针7号丝线缝腹膜 圆针1号丝线缝至皮下 角针4号丝线缝皮或0/4滑 线缝皮
手术配合—麻并代酸
气腹
低氧血症
呼吸性酸中毒
高碳酸血症
手术配合—洗手巡回注意事项
1.胸科铺单习惯，四块布中单对折，铺于切口周围，然后常规铺单 2.湿纱布擦干镜头血迹后再用碘伏纱块擦拭 3.手术体位取平卧，垫高背部折刀人字位，双侧大腿分开 4.手术为平面切口，暴露困难，需要保持气腹压力(调节压力8～10mmHg) 5.注意观察术中出血情况，随时准备好劈胸骨及开胸器械