完全腔镜下胸腺扩大切除术的疗效

【 ±Ｓ ｍｇ 【 ， Ｊ
全身麻醉 ， 插双腔管 ， 中左侧单肺 通气 。所有 患者我 术 们 均选择右胸入路 ， 患者左 侧 ３ ４ 。 ０～ ５ 卧位 。手术经 ３ 个胸 壁孔洞完成 。胸 腔 镜观 察孔 １ ｍ， ０ｍ 选择 右侧 腋 中线与腋后线之 间第 ６肋间 ， 腋前线 ４肋 间及腋 中线 ５ 肋 问 ２个操 作孔均为 ５ｍ ｍ。胸腺扩 大切 除手术 步骤 ： 在 上腔静 脉及 右侧膈 神经 内侧 ， 用超 声刀切 开纵 隔胸 膜， 向上分离 ， 越过 内乳静脉与上腔静 脉交角处 。切开 胸 骨后纵隔胸膜 。钝性加锐性分离胸腺右 叶下极并 向 左 叶下极延伸 达对侧 胸膜 。游 离 右叶上 极 ， 上腔 静 沿 脉 一无 名静脉 解剖 出胸 腺静 脉 ， 常用超声 刀直接 切 通 断 胸腺 静 脉 。 向颈 根部 游离 右 叶上极 ， 切断 右侧 胸腺
１２ 方 法 ．
１ ９
２
５
３
４
３
Ⅱｂ 型
１
１
术 溴吡斯
剂量 ２６ ０
．
１ ２ １ 完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大切 除 术 手 术 方 法 ． ．
采 用
６ ７￣３ ． ２ ２ ０ ０ １ ６ １ ． ０￣３ ． ７－０ ２ ５ ２ ０ － ． １ ０ ８ ２ ． ３
０３７ ０８４ ．８ ．２
单纯胸腺瘤 肌无力合并胸腺瘤
２ Ｏ ４
肌无力合并胸腺增生 Ｍ ｓ ｏａ ａｓ ｋ 胸腺瘤分期 ａ
Ｉ 期
Ⅱ期 Ｏｓ ｍ ｎＭ ｓ ｒ ａ Ｇ分 型 ｅ
Ｉ 型
Ｉａ Ｉ 型
４
４ ５２ ± ．２ － ．３ ０５９ ．９ ０９ ０６７ ．１ ０００ ０ ８９ ．２ ．８
１ 资 料 与 方 法
项目
性别
男 女
表 １ 两组一般情况比较 腔镜组
ｌ ３ １ ２
例 ｔ ） （ 值 Ｐ值
胸骨劈开组
１ ６ １ ２
０ １１ ０７７ ．４ ．０
年龄［ ± ） （ ｓ岁］
病种
３． ± ． ５８ ９６
１ ６ ５
３ ． ± ． — ．２ ０ ８２ ６３ ８５ ０２５ ．２
【 摘要 】 目的 比较 完全腔镜 下与胸骨劈开行胸腺扩 大切 除术的临床 效果。方 法 ５ ３例 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和
Ｉ、１ 、Ｉ １ａ Ｉｂ型 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 患者 行 胸 腺 扩 大 切 除 术 ， 中 行 完全 腔 镜 下胸 腺 扩 大 切 除 术 ２ 其 ５例 （ 镜 组 ） 胸 腔 ， 骨 劈 开 胸 腺 扩 大切 除 术 ２ ８例 （ 骨 劈 开 组 ） 比较 两 组 患 者 的 临 床 治 疗 效 果 。结 果 两 组 手 术 效 果 比较 ， 镜 组 胸 。 腔
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． １９． ２５
ｉｆ ｎ ｙ ｔ ｒ ｎ ｈ ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓｖ ｎ ｓ ｄ ａ ｔ ｍａ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｂ ｎ ａ ｃ ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｈ ｐ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｓｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｙ ｎ
２ ２
２ ００２ ０９４ ．５ ．７
肿瘤最大径［ ｉ ｃ （ ± ）ｍ］ ５０ ±１３ ．９ ．２
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 １ 月至 ２ １ 年 ３月 我科共 收 ０１
治５ ３例 Ｉ、 Ⅱ期胸腺瘤 和 Ｉ、 、 Ⅱａ Ⅱｂ型 ＭＧ患者 ， 均 行胸腺 扩大切 除术 ， 中行 完全腔 镜下胸 腺扩大 切除 其 术２ ５例 （ 腔镜组 ）胸 骨劈开胸腺扩大切除术 ２ ， ８例 （ 胸 骨劈开 组 ） 两组 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
克隆及序列分析［ ］ Ｊ ．免疫学杂志 ， ０ １ １ （ ） ２ ３—２ ５ ２０ ， ７ ３ ： １ １．
ａｅ６ ｔ ７［ ］ ｎ ｌ ｒｙＡ ｔｍａＩ ｎ ｌ ０ ３ ０（ ） ｇ ｏ Ｊ ．Ａ ｎ Ａｌ ｇ ｓ ｍｍｕｏ，２ ０ ，９ １ ： ｅ ｈ
４ ห้องสมุดไป่ตู้一４ ４．
［１ １ ］倪慧萍 ， 国成 ， 燕明 ， 胡 顾 等．Ｍ ｄ ｉ 敏筛定量 过敏原检测 ｅｉ ｓ ｗｓ
在手术 时间、 中出血 、 术 术后 胸腔积液 引流量 、 术后拔 管时 间、 术后住 院 时间、 术后镇 痛药使 用、 术后 并发 肺 炎方面
优 于胸骨劈开组 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。腔镜组住 院总费用、 ＭＧ患者术后 疗效与胸 骨劈 开组比较 差异无 统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。所有患者术后恢 复顺利 ， 无手 术死亡及 其他 严重并发 症。随访 ２— ６个 月无肿瘤 复发。 ３
系统在 哮喘患儿 防治 中的应用 ［ ］ Ｊ ．广东 医学 ， ０ ７， ８ ９） ２０ ２ （ ：
１７ ４ ０—１ ７ ４ ２．
［ ］ 任华丽 ， ９ 王学艳 ，石海云 ，等．北京地 区成人过敏性鼻炎吸人
过 敏原谱 分析 ［ ］ Ｊ ．山东医药 ， ０ ０ ５ （ ２ ： ０ — ０ ． ２ １ ， ０ ２ ） １２ １ ３
结论 对于 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和 Ｉ、Ｉ 、Ｉ Ｉａ ｌｂ型 ＭＧ患者， 完全腔镜下胸腺扩 大切 除术是 一种安全 、 有效的手术方法。
【 关键词 】 胸腺 瘤 ；重症肌 无力 ； 胸腔镜 ； 临床疗效 ； 腺扩 大切除 胸
胸 腺 扩 大 切 除 术 在 早 期 胸 腺 瘤 和 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 的治疗 中起着 十分重要 的作 用 ， 是 ， 但 传统 的劈 开胸骨胸腺扩 大切 除术手术创伤大 、 出血 多 、 后并发 术 症较 多且 疼痛较 为 明显 ， 给患者 带来心 理和生 理上 的 痛苦 ， 不能满 足年轻女性 患者对 美容 的要 求。１９ ９ ５年 Ｙｍ等首先成功采用 电视 胸腔镜经右 胸行 胸腺切 除治 ｉ 疗 Ｍ ， Ｇ 目前在 欧美 发达 国家 以及 国内胸 腔镜 手术 开展成熟 的医疗单位 已成 为早期胸腺 瘤和 Ｍ Ｇ的重要 治疗方法 。
［０ １ ］郝敏麒 ， 徐军 ，钟南山．粉尘 螨 Ｉ类变应 原（ ｅ 的 ｅ Ｎ Ｄ ｆ Ｉ） ｔ ＤＡ
（ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２１ ２—１ 编辑 ： ４ 林培德 ）
完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大 切 除术 的疗 效
王 禹冰 ，王武 军 ，蔡瑞 君
南 方 医科 大 学 第 三 附属 医 院 胸 心 外 科 （ 州 ５０ ３ ） 。 方 医科 大 学 南 方 医 院 胸 心 外 科 （ 州 ５ ０ １ ） 广 １６０ ， 南 广 １５ ５