药理学常规药物分类及作用

药理学常规药物分类及作用

抗结核病药的用药原则：

1 早期用药：早期，病灶局部血流量较丰富，药物容易进入细胞。结核杆菌大多处于繁殖期，代谢活跃，对药物敏感性较高；

2 联合用药：（1）抗菌机制不同，互相补充，增强疗效；（2）减少药量，减少毒性；（3）防止和延迟抗药性发生；

3 长期、规律用药：结核杆菌可长期处于静止状态，在繁殖期对药物反应性好，使在生长期被消灭，主要是增高疗效、防止复发。

抗心律失常药物分类：

1 类钠通道阻断药轻-利多卡因苯妥英钠；中-奎尼丁；重-普罗帕酮；

2 类β 受体阻断药普萘洛尔；

3 类延长 APD 药胺碘酮；

4 类钙拮抗药维拉帕米。

治疗 CHF 的药物分类：

1 强心苷类-地高辛；

2RAAS 抑制药：ACEI-卡托普利；AT1 拮抗剂-氯沙坦；醛固酮拮抗药-螺内酯；

3β 受体阻断剂-卡维地洛；

4 扩张血管药-硝普钠；

5 利尿药-噻嗪类；

6 非苷类正性肌力药物：磷酸二酯酶 III 抑制剂-米力农、氯力农;β1 受体激动剂-多巴酚丁胺。

硝酸甘油：

【药理作用】

1 降低心肌耗氧量-舒张血管，降低前后负荷；

2 增加冠状动脉血流量，改善缺血区血流供应；

3 使冠状动脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血量。

【临床应用】

1 心绞痛，稳定型首选；

2 急性心梗死（早期、小剂量、短时间）；

3 充血性心衰 CHF。

【不良反应】

1 局部：面、颈部皮肤潮红；头晕，搏动性头痛；颅内压、眼内压升高；

2 全身：BP 降低-反射性心动过速，诱发心绞痛；体位性 BP 降低-晕厥；长期、大剂量可致高铁血红蛋白症；

3 耐受性：与巯基消耗有关，防治措施（1）间歇疗法，停药时间大于 8 小时；（2）补充含巯基化合物，如卡托普利；

4 低血压、青光眼、颅内压升高者禁用。

ACEI 抗 CHF 作用机理：

1 抑制 Ang 转化酶的活性：AngII 生成减少；缓激肽降解减少，促 NO 及 PGI

2 产生；醛固酮生成减少；

2 改善血流动力学：减小全身血管阻力，增大 CO，减小室壁张力，增大肾血流等；

3 抑制并逆转心肌肥厚及心室重构。

ACEI 抗高血压的作用机制：

1 抑制血浆与组织 ACE，减少 AngII 生成，舒张 A/V，减小外周阻力；

2 降低缓激肽降解，促进 NO 和 PGI2 生成，扩血管；

3 减弱 AngII 对交感神经末梢突触前膜 AT 受体作用，减少 NA 释放，外周交感活性降低；

4 降低血管组织 AngII，防止血管增生、重建，改善顺应性；

5 降低肾脏组织 AngII，降低其利尿作用及减少醛固酮分泌，减少水钠潴留。

普萘洛尔抗高血压作用机制：

1 阻断心脏β1 受体-减少 CO -BP 降低；

2 阻断肾小球旁器β1 受体-减少肾素分泌；

3 阻断外周 NA 能神经末梢突触前膜β1 受体-减弱其正反馈作用，NA 释放减少；

4 阻断中枢β 受体-外周交感活性降低；

5 增加前列环素的合成。

强心苷的正性肌力作用机理：

与细胞膜上 Na-K-ATP 酶相结合并抑制之，并通过 Na-Ca 双向交换机制使 Na 内流减少、Ca 外流增多或 Na 外流增多、Ca 内流减少，使细胞内 Ca 含量降低，使心肌收缩力加强。

强心苷的负性频率作用意义：

1 负性频率-心动周期增大，舒张期增大-心肌充盈好，利于 CO；

2 心肌自身供血增大；

3 心肌耗氧量减少，获得充分休息-心功能改善。

强心苷的不良反应和中毒救治：

不良：1 消化道反应；2 中枢神经系统反应（头痛、失眠、视觉障碍）心脏反应、各种心；3 律失常（快速性心失-二联率、室早、室速甚至室颤，与胞内失 K 有关；过缓性心失-窦性心动过缓、房室传导阻滞）。

解救：停药！1 补钾，KCl 口服-轻度快速心失；2 苯妥英钠-重症快速心失；3 阿托品-房室传导阻滞、窦性心动过缓；4 地高辛抗体 Fab 片段-严重中毒。

呋塞米：

【药理作用】

1 利尿作用：（1）强大，迅速，对肾小球滤过低下和其它药无效的病人有效；（2）尿中排出大量的 Cl、Na、K、Ca、Mg，其中 Cl 排泄量多于 Na。作用机制：作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl 同向转运体。

2 扩张血管作用：（1）扩张小 A-降低神血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布预防急性肾功能衰竭；（2）扩张小V-减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈-减轻肺水肿。【临床应用】

1 严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人；

2 急性肺水肿（首选）：常急性左心衰引起；

3 高血压：高血压危象；

4 防治急性肾衰：冲洗小官防止肾小管坏死；增加血流量，改善缺氧；

5 高钙血症：抑制 Ca 的重吸收，降低血钙；

6 排毒（结合输液）：巴比妥、水杨酸中毒，强迫利尿排毒。【不良反应】

1 水电解质紊乱，过剧利尿引起：低血容量，低血钠，低血钾，低血钙，低血氯性碱中毒；

2高尿酸血症：与尿酸竞争排泄；利尿-血容量减小-胞外液浓缩-尿酸经近曲小管的再吸收增加；

3 耳毒性：大量静脉注射时易发生，忌与氨基甙类抗生素合用。

4 其他：恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血；粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血致畸。

糖皮质激素：

【药理作用】

1 允许作用；

2 抗炎作用：强，非特异性；