护理文件书写题库

护理文件书写题库

科室：姓名：分数：

一、填空题：

1、护理文书应当客观、真实、准确、、完整、规范。

2、体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、

死亡、手术、分娩。

3、书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并

注明，修改人签名。

4、脉搏短绌时，心率以表示。

5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号。

6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以表示。

7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，

护士应当无误后再执行。

8、心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血

压、、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。

9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录

“”。

10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措

施、停止抢救时间等，并于抢救结束后

内据实补记。

二、判断题

1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“○”表示。（）

2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。数据以

阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。（）

3、血压以mmHg为单位。Qd、Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。（）

4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二

字。（）

5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观

记录，不包括药物治疗及反应等。（）

6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健

康教育。（）

7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时

制。（）

8、不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。（）

9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。（）

10、危重患者输血应记录输血前用药、血型、血液种类、输血过程观察结果等。

（）

三、选择题

1、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（）小时制记录。

A、8小时

B、12小时

C、24小时

D、20小时

2、体温单手术日期栏若14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术

2”，将第一次手术日数作为（）。

A、分子

B、分母

C、基数

3、体温表低于35℃（含35℃）时，为体温不升，在35℃横线下测量时间点

顶格用蓝黑墨水笔纵行填写（），不再与前次和下次测得体温相连。

A、下降

B、上升

C、不升

D、不降

4、大便以次数为单位，（）表示人工肛门。

A、☆

B、＊

C、⊙

D、★

5、执行医嘱时，严格执行（）。

A、查对制度

B、给药制度

C、交接班制度

D、查房制度

6、做药物过敏试验时由医师刑具某种药物皮试医嘱，其后标注一个括号，由

（）将皮试结果填入括号内。

A、核对护士

B、白班护士

C、夜班护士

D、执行护士

7、抢救记录按抢救时间顺序准确记录口才生命体征，病情变化、抢救护理措

施、停止抢救时间等，并于抢救结束后（）内据实补记。

A、2小时

B、6小时

C、4小时

D、8小时

8、手术护理记录单底栏应由（）签全名。

A、器械护士和巡回护士

B、当班护士

C、器械护士

D、巡回护士

9、体温单底栏项目填写大小便次数、出入液量、体重、血压、（）。

A、时间

B、日期

C、药物过敏

D、单位

10、体温单日期栏遇到新的月份或年度，应填写（）。

A、月日或年月日

B、年月日

C、月日

D、年月

护理文件书写规范试题

科室：姓名：分数：

一、填空题（每题4分，共40分）

1.书写护理文书应当客观、、、、。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、选择题（每题4分，共40分）

1．护理文书包括下列哪项作用？（）

A 与临床工作质量息息相关

B 具有法律效应

C 培养、培训护士专科护理能力

D 考核评价护理工作的重要依据

E 以上均正确

2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（）

A 是护士在临床护理活动中形成的

B 是全部文字、符号、图标等资料的总和

C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题

D 记录执行的医嘱

E 以上均错误

3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围？（）

A 体温单

B 医嘱单

C 病程记录

D 护理记录单

E 入院记录

4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（）

A 脑

B 心肺

C 五官

D 皮肤

E 四肢

5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）

A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复

B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C 体现护理行为的科学性、规范性

D 护理记录就是护理交接班记录

E 强调“实时记录”

6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（）

A 连续性排班

B 护士分层级管理

C 责任制的全人护理工作模

式

D以上说法都正确E以上说法都不正确

7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

A 10

B 8

C 7

D 6

E 5

8．护理查房的目的不包括下列哪项？（）

A 解决护理工作中的问题

B 建立临床护生教育培训的长效机制

C 建立临床护士分级管理机制

D 提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力

E 保持护理工作的连续性

9．护理不良事件报告应由（）登记不良事件的经过、分析原因、后果等？

A 高级责任护士

B 护理组长

C 本人

D 护士长

E 责任护士

10．第二次手术后第8天的正确写法为（）

A Ⅱ.8

B 2-8

C Ⅱ-8

D Ⅱ-Ⅷ

E Ⅲ-8

三、简答题（20分）

1、书写护理记录和死亡记录的注意事项？

答案：

填空题

1.客观、真实、准确、及时、完整

2.红色

3.横线划，注明修改日期及时间

4.心率用红圈表示，脉率用红点表示，用红色直线连接

5.红色笔阿拉伯数字

6.※

7.红色圆圈，红色虚线

8.卧床

9.7:00，按实际时间

10.清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

选择题

EDCBDDDBCC

简答题

一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；三，允许6小时内补写抢救记录；四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。