护理文件书写题库

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2024年护理文书书写规范考试试题

2024年护理文书书写规范考试试题1.患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向（）报告。

A分管院长B医务科(正确答案)C科主任D护士长2.发生不良事件的病区及个人，如有意隐瞒不报，一经发现按本（）A医院有关管理办法处理(正确答案)B科室有关管理办法处理C护理部有关管理办法处理3.体温低于36C时，为体温不升，应在（）℃以下相应时间纵格内录入“不升”。

A35B36(正确答案)C37D38E404.要求立即执行的"ST"医嘱，需在（）执行.A12小时内B2小时内C1小时内D15min内(正确答案)5.关于体温单的记录描述错误的是（）。

A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天(正确答案)B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）E. 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连6. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。

A.1/EB.2/EC.11/ED.21/EE.12 /E(正确答案)7.下列不符合护理文件书写要求的是（）A．文字生动、形象(正确答案)B记录及时、准确C内容简明扼要D医学术语准确E记录者签全名8.住院病历不包括（）A病程记录B护理记录C交班报告(正确答案)D会诊记录E检验记录9.下列属于临时医嘱的是（）A病危B转科(正确答案)C一级护理D半流质饮食E氧气吸入prn10.护士处理医嘱时，应先执行（）A停止医嘱B临时医嘱(正确答案)C临时备用医嘱D长期备用医嘱E新开的长期医嘱11.书写病区报告时，应先书写的患者是（）A危重患者B出院患者(正确答案)C新入院患者D行特殊治疗的患者E施行手术的患者12..出院后医疗护理文件应保管于（）A出院处C医务科处D护理部E病案室(正确答案)13.病人的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于（）A入院评估单B护理计划单C.护理措施实施单D.三测单(正确答案)E.医嘱记录单14∙表示药物过敏试验阴性用（）A蓝色“V”B.红色“（一）”C.红色“（+）”(正确答案)D.红色“※”E.红色 T15.书写交班报告时，首先书写的是（）A.危重病人B新进入病室的病人C-手术病人D.分娩病人E.离开病室的病人(正确答案)16∙不属病人的生活状况的项目是（）B.睡眠C排泄D.活动E.情绪(正确答案)17.危重病人使用护理记录单时，不必使用的记录单是（）A三测单B.人院评估单C-护理计划单D.护理措施实施单(正确答案)E.医嘱单18.下列哪一项不属于生命体征观察的内容（）A∙体温B.脉搏C血压D.呼吸E.神志(正确答案)19.评估病人的生活习惯时不包括（）A.吸烟B饮酒C∙偏食D.忌食E・药物(正确答案)20.下列哪项不属于反映住院患者病情和治疗护理过程的记录?（）A 护理首次记录单B患者安全警示(正确答案)C 护理会诊单D 健康教育单E 护理知情同意书。

护理文书书写考试试题及答案

护理文书书写考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 护理文书书写的目的是（）A. 完成病历记录B. 为患者提供治疗依据C. 提高护理质量D. 便于临床教学答案：C2. 护理文书书写的基本要求不包括（）A. 内容真实B. 字迹清晰C. 语言简练D. 涂改随意答案：D3. 以下哪项不是护理文书书写的主要种类（）A. 护理记录单B. 护理病历C. 护理交接班记录D. 护理差错报告答案：D4. 护理记录单的书写顺序是（）A. 时间、签名、病情、治疗、护理措施B. 病情、治疗、护理措施、时间、签名C. 签名、时间、护理措施、治疗、病情D. 时间、病情、治疗、护理措施、签名答案：D5. 护理交接班记录的书写要求不包括（）A. 真实、准确、完整B. 交接双方签名C. 记录内容简练D. 使用医学术语答案：D二、填空题（每题2分，共20分）6. 护理文书书写应遵循的原则是：客观性、准确性、及时性、规范性和______。

答案：连续性7. 护理病历的书写格式一般包括：患者基本信息、入院记录、病程记录、护理计划、护理措施和______。

答案：护理评价8. 护理记录单的书写要求：时间具体到分钟，签名清晰可辨，内容真实完整，字迹______。

答案：清晰9. 护理交接班记录的书写内容应包括：患者病情、治疗情况、护理措施、特殊注意事项和______。

答案：接班人签名10. 护理差错报告的书写要求：及时、客观、详细、具体，书写人需签名，并注明______。

答案：报告时间三、问答题（每题10分，共30分）11. 请简述护理文书书写的重要性。

答案：护理文书书写的重要性体现在以下几个方面：（1）为患者提供准确的病情记录，有助于医生制定治疗方案；（2）为护理工作提供依据，便于护理人员了解患者病情变化；（3）有助于提高护理质量，确保患者安全；（4）为临床教学和科研提供资料；（5）有助于维护护患关系，减少医疗纠纷。

12. 请阐述护理记录单的书写注意事项。

护理文件书写规范试题

护理文件书写规范试题一、选择题1、由护士书写的文件不包括( )A.病室交班报告B.医嘱记录单C.护理记录单D.医嘱本E.体温单2、病人的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于( )A.护理计划单B.护理措施实施单C.三测单D.入院评估单E.医嘱记录单3、护理记录单上记录24小时总出入水量用( )A.圆珠笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.红钢笔E.铅笔4、护士处理医嘱时要注意( )（多选题）A.必须严格遵守三查七对，确认无疑问后方可执行B.按医嘱的性质分别转抄在病历的长期和临时医嘱单上C.红勾表示已执行，蓝勾表示已转抄D.先执行临时医嘱，再执行长期医嘱E.先执行，再转抄5、书写危重病人交班报告时应报告( )（多选题）A.呕吐B.瞳孔C.神志D.生命体征E.抢救和护理情况6、记录病人的出入水量时，其出量包括( )（多选题）A.呕吐物B.渗出液C.大小便D.引流液E.出汗二、判断题7、凡两种以上药物组成一项医嘱时，应在第一和最后一种药物之间画一整齐直线，写明用法、时间。

( )8、对病人进行入院评估时，针对“疼痛“应描述其性质和部位。

( )9、如果患者的生命体征已记录在护理记录单上，则不需要再记录在三测单上。

（）三、填空题10、书写护理记录单时，_______用蓝钢笔记录，_______用红钢笔记录。

11、备用医嘱包括______和______两种，其中______的有效期在12小时内。

12、护理措施实施单记录的是护士已经给患者实施的______以及______内容。

1-6 DCD 多选4-6 (ABCDE) 判断题 vvx答案：10、7am以后｜7pm以后11、长期备用医嘱｜临时备用医嘱｜临时备用医嘱12、护理｜健康宣教。

护理文件书写题库

护理文件书写题库科室：姓名：分数：一、填空题：1、护理文书应当客观、真实、准确、_______ 、完整、规范。

2、体温单40-42 C横线之间用 ___ 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。

3、书写过程中出现错字时应用_______ 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明_______ ，修改人签名。

4、脉搏短绌时，心率以 _______ 表示。

5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号 _________ 。

6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以________ 表示。

7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当___________ 无误后再执行。

&心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血压、_______ 、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。

9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后 ________________________ 内据实补记。

二、判断题1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“O”表示。

（）2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。

数据以阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。

（）3、血压以mmH为单位。

Qd Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。

（）4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二字。

（）5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观记录，不包括药物治疗及反应等。

（）6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健康教育。

（）7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时制。

（）&不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。

（）9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。

护理文书书写规范考核试题

护理文书书写规范考核试题一、选择题1•护理文书包括下列哪项作用？（）A、与临床工作质量息息相关B、具有法律效应C、培养、培训护士专科护理能力D、考核评价护理工作的重要依据E、以上均正确E确'；W）2•关于护理文书概念下列哪项说法有误？（D）A、是护士在临床护理活动中形成的H；工）B、是全部文字、符号、图标等资料的总和C、主要是观察、评估、判断患者的护理问题D、记录执行的医嘱3•下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）A、客观、真实、准确、完整、及时、不重复B、重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C、体现护理行为的科学性、规范性D、护理记录就是护理交接班记录E、强调“实时记录）4•护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（）A、连续性排班B、护士分层级管理C、责任制的全人护理工作模式D、以上说法都正确E、以上说法都不正确5・因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

A'10B、8C'7D、6（UE、56•护理查房的目的不包括下列哪项？（）A、解决护理工作中的问题B、建立临床护生教育培训的长效机制；C、建立临床护士分级管理机制D、提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力E、保持护理工作的连续性7•护理不良事件报告应由登记不良事件的经过、分析原因、后果等？（）A、高级责任护士B、护理组长C、本人£）D、护土长E、责任护士8.下列关于入院时间哪种写法有误（）A'入院-八时三十分B、入院•九时五分（正确答案）C、入院-九时零五分D、入院■九时9、下列除哪种耗材以外需要使用前告之并取得病人同意方可使用（）A、输液器（正确答案）B、中心静脉导管C'留置针D、透明敷料E、肝素帽10、需要病人或家属在操作前提前告之并签署知情同意书的操作包括哪些（）A、尿管B、胃管C、PICC管D、约束带E、以上均正确E确答案）H、护理组长与护士长对新人患者护理记录审签的时限分别为（）小时A、8、24B'24'24C、8、8D'24'7212、某患者24小时输液IOOOmI、输血浆40OmI、流食共1200m1、水150OmI,请问体温单上24小时人量应为多少m()A'1400B、2600C'4100(f)D、2700E'120013、某患者24小时水样大便200m1、尿袋全天放出尿量3500m1、呕吐物200m1、上下午膀胱冲洗各25Om1请问体温单上24小时出量应为多少m1()A、340。

护理文书书写考试试题及答案

护理文书书写考试试题及答案一、填空题（共45分，每空2.5分）1、书写护理文书应当客观真实，准确，及时，完整，规范2、体温单40-42℃之间只有手术不写时和分。

3、灌肠后大便一次用1/E表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床表示。

4、体温骤升≥1.5℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号√。

二、是非题（共25分，每题5分）1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。

（╳）2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。

（╳）3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。

（╳）4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。

（╳）5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。

（╳）三、问答题（共30分，每题15分）1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。

2、交班项目顺序为？答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者（4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。

一、选择题（一）A1型题1.下列不符合护理文件书写要求的是(A)A．文字生动、形象B记录及时、准确C内容简明扼要D医学术语准确E记录者签全名2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是(D) A患者不得复印医嘱单B未经护士同意，患者不得随意翻阅C患者出院后，特别记录单送病案室保存2年D医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处E发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件3.住院病历不包括(C)A病程记录B护理记录C交班报告D会诊记录E检验记录4.住院期间排在病历首页的'是(E)A住院病历首页B长期医嘱单C临时医嘱单D入院记录E体温单5.下列属于临时医嘱的是(B)A病危B转科C一级护理D半流质饮食 E氧气吸入prn6.护士处理医嘱时，应先执行(B)A停止医嘱B临时医嘱C临时备用医嘱D长期备用医嘱E新开的长期医嘱7.特别护理记录单一般不需用于(D)A危重患者B大手术后患者C行特殊治疗的患者D骨折生活不能自理患者E需要严密观察病情的患者8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是(E) A日间用红钢笔书写B夜间用蓝钢笔书写C用红钢笔填写眉栏各项D护理记录单补随病历留档保存E总结24小时出入液量后记录与体温单上9.书写病区报告时，应先书写的患者是(B)A危重患者B出院患者C新入院患者D行特殊治疗的患者E施行手术的患者10.出院后医疗护理文件应保管于(E)A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室11.对于产妇的交班内容一般不包括(B)A自行排尿时间B分娩前的准备C新生儿性别及评分D会阴切口及恶露情况等E产式、产程、分娩时间12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是(D)A新入院—转入—出院—手术—危重B手术—危重—新入院—转入—出院C转入—新入院—出院—手术—危重D出院—新入院—转入—手术—危重E出院—转入—手术—危重—新入院（二）A2型题13.患者刘，肺炎，体温39.5，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是(B)A红圈，以红实现与降温前体温相连B红圈，以红虚线与降温前体温相连C红点，以红实线与降温前体温相连D蓝圈，以红虚线与降温前体温相连E蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连14.患者谢，肠道术前行清洁灌肠。

护理文件书写试题

护理文件书写试题1. 1.1护理文书书写应规范使用医学术语，内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范 [多选题]□护理记录医学术语使用不规范□其它 _________________2. 1.2护理文书书写应使用蓝色或黑色笔。

计算机打印的病历应当符合病历保存的要求 [多选题]□未使用蓝色或黑色笔书写□打印病历不符合要求□其它 _________________3. 1.3护理文书书写除了通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文，其他均使用中文 [多选题]□疾病名称书写不符合要求□症状、体征书写不符合要求□其它 _________________4. 1.4护理文书书写过程中或检查打印护理文书出现错字时，按《四川省护理文书书写规范》的要求进行修改，原则上不修改数字 [多选题]□护理记录中出现错别字□其它 _________________5. 1.5护理文书书写后由相应的注册护士签名。

实习护士、试用期护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构注册的护士审阅、修改并签名 [多选题]□护理文书书写后护士未及时签名□其它 _________________6. 1.6需患者签署的护理文书应当由患者本人签署，患者不具备完全民事行为能力应当由其法定代理人签字、因病无法签字时应由其授权的人员签字，签署的护理文书无漏项或空项 [多选题]□护理文书签字漏项□护理文书签字空缺□签字人员不符合要求□其它 _________________7. 1.7可靠的电子签名，符合《电子签名法》第十三条有关条件 [多选题]□其它8. 2.1 体温单页面整洁、字迹清楚、无涂改、无破损 [多选题]□体温单页面破损□体温单打印格式不规范□其它9. 2.2体温单患者信息填写完整、准确 [多选题]□患者信息错误□其它 _________________10. 2.3新入院、发热(37.5C《体温〈39C)、危重、术后患者,每日至少测4次体温、脉博、呼吸 ,连续测量3天 [多选题]□新入患者当天体温单漏项□新入患者当天体温单重复□新入病人三天内4次体温不全□大便漏项□体温单时间段录入错误□手术病人体温单无标识□术后前三天体温单4次记录不全□心电监护仪心率录入脉率11. 2.4高热(体温》39C)或体温不升患者,每日测6次体温,脉搏、呼吸,连续测至体温正常3天 [多选题]□体温超过39°C体温单未录□体温超过39°C未测6次体温（漏项）□体温正常未连续测3天每日4次（漏项□脉搏漏项□呼吸漏项□其它 _________________12. 2.5体温单体温正常患者每日监测1-2次体温,脉博、呼吸,病情变化随时测量 [多选题]□体温单漏项□脉搏漏项□呼吸漏项□大便漏项□体温单录入超频次□其它 _________________13. 2.6体温单高热患者降温处理半小时后监测体温并有标识,并做好护理记录 [多选题]□降温处理半小时后未监测体温□体温超过39°C无物理降温标识□其它 _________________14. 2.7体温单入院时测量患者身高有记录 [多选题]□未测量身高□身高测量错误□其它 _________________15. 2.8体温单入院时测量患者血压有记录 [多选题]□血压漏项□血压测量不准确□与护理记录单不一致□其它 _________________16. 2.9 体温单住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录 [多选题] □bid血压漏项□tid血压漏项□术后血压漏项□血压记录有误□与血压记录单记录不一致□住院一周未录入血压□其它 _________________17. 2.10入院时测量患者体重有记录 [多选题]□未测量体重□体重录入错误18. 2.11 住院期间每周或根据医嘱测量体重并记录 [多选题]□住院一周未再次复测体重□住院一周体重录入错误19. 2.12 根据病情或医嘱记录出入量 [多选题]□未记录出入量□出入量记录错误20. 2.13 规范记录药物过敏试验结果 [多选题]□皮试阳性未书写护理记录□其它 _________________21. 3.1医嘱单页面整洁、字迹清楚、无遗漏、无破损 [多选题] □医嘱单字迹不清楚□医嘱单遗漏□医嘱单破损□医嘱单错误22. 3.2医嘱单患者信息填写完整、准确 [多选题]□患者信息不准确□患者信息填写不完整□患者信息填写错误23. 3.3医嘱处理及时 [多选题]□医嘱处理不及时□其它 _________________24. 3.4 医嘱执行正确，各类执行单执行情况与医嘱相符 [多选题] □执行错误医嘱□其它 _________________25. 3.5医嘱单签名符合病历要求 [多选题]□签名字迹潦草□签名不规范26. 3.6 医嘱单药敏试验结果标记及时、正确 [多选题]□未及时录入皮试结果□皮试结果记录错误27. 4.1患者入院24小时内完成入院评估，并记录，评估与患者实际情况相符 [多选题]□新入患者未及时进行评估□其它 _________________28. 4.2患者入院2小时内行自理能力(Barthel指数)评估,并记录 [多选题]□入院时未评估自理能力表□入院时自理能力表评估错误29. 4.3对患者进行病情及安全风险(如MEWS、压力性损伤、疼痛、VTE、跌倒、非计划拔管、感染等风险)评估并记录 [多选题]□未评估跌倒风险评估□跌倒风险评估与实际不符□跌倒高危未书写护理记录□未评估压力性损伤评估□压力性损伤评估与实际不相符□压力性损伤高危未写护理记录□VTE评估与实际不相符□VTE高危未写护理记录□疼痛评分与实际不相符/未评估□疼痛采取措施未记录□未进行导管评分□导管评估与实际不相符□导管未写护理记录30. 4.4根据患者病情、用药变化等进行动态评估并记录 [多选题]□新入患者入院记录没体现重点□危重患者护理记录未体现重点□手术患者护理记录未体现重点□病情变化未记录□记录思路混乱□停手术未写记录□使用止痛药没写护理记录□使用止痛药后未写观察记录□其它 _________________31. 4.5危重症患者有护理计划，护理记录应及时真实，生命体征记录准及时确，记录时间具体到分钟，与体温单相应时间记录相符 [多选题]□危重症患者无护理计划□护理计划单填写不完善□护理计划单填写与符合患者实际情况存在差异□其它 _________________32. 4.6 患者有压力性损伤、跌倒、疼痛、VTE、非计划拔管、感染等风险时有预防措施 [多选题]□患者无压力性损伤预防措施□患者无跌倒预防措施□患者无疼痛预防措施□患者无VT预防措施□患者无感染预防措施□其它 _________________33. 4.6.1在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时，应进行皮肤和组织评估,并记录 [多选题]□使用前未进行皮肤和组织风险评估□未进行皮肤和组织相应护理记录34. 4.6.2在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少2次/日，并记录[多选题]□使用期间未进行皮肤和组织评估□使用期间皮肤和组织评估频次不足□使用期间未对皮肤和组织进行护理记录35. 4.7 患者特殊检查、特殊治疗(化疗,放疗)时有护理措施与观察记录 [多选题]□特殊治疗未记录□特殊治疗后无观察记录□特殊检查未记录□特殊检查结果未记录□危急值未进行记录□危急值处理后无观察记录□其它 _________________36. 4.8有效落实各项预防措施 [多选题]□各项预防措施记录不到位□其它 _________________37. 4.9有效措施有效果评价并记录 [多选题]□有效措施无效果评价并记录38. 4.10观察患者治疗及用药反应并记录 [多选题]□治疗时患者出现不良反应未进行记录□用药不良反应未进行记录39. 4.11输血患者应及时记录患者的情况，按规范对输血前宣教、交叉配血标本采集、输血开始、输血结束等时间，血型、血袋号、过程观察及输血器更换等情况进行记录，病情变化随时记录 [多选题]□输血前未进行宣教□其它 _________________40. 4.12每袋血均有输血记录，输血记录书写规范，信息完整 [多选题]□更换血袋无记录□输血记录不符合规范41. 4.13采血者与核对者在《临床输血申请单》指定位置签名及记录采集血标本时间，取血者在《临床输血记录单》指定位置签名及记录取血时间，均精确到分钟[多选题]□输血申请单签字不符合要求□临床输血记录单签字不符合要求42. 4.14患者转运交接单记录及时，真实准确，无涂改及空项 [多选题]□转运交接单时间错误□转运交接单涂改□转运交接单空项□转运交接单生命体征错误43. 4.15转科/转院前对患者进行病情及活动能力评估并记录 [多选题]□转科患者无转科小结□专科患者未进行活动能力评估□其它 _________________44. 4.16提供符合患者个体需求的疾病及健康指导 [多选题]□未提供健康指导□健康指导不全面□其它 _________________45. 4.17依据患者需求制定个体化的出院计划，及时完成护理评估 [多选题]□出院宣教未体现个性化□出院病人未及时进行评估□其它 _________________46. 4.18转科,转院或出院时有护理小结 [多选题]□无出院记录□出院记录与实际不相符□转科患者未进行记录□其它 _________________47. 4.19护理记录内容真实规范，无不当的复制、粘贴，缩写或专有名词规范,无错字 [多选题]□护理记录存在复制粘贴□护理记录存在错别字48. 5.1护理文书及时归档，归档内容正确，归档顺序准确 [多选题]□归档不及时□归档内容错误□归档顺序错误49. 5.2护理文书归档前应做好质量控制并签名 [多选题] □归档前未进行质量控制□签名不及时□其它 _________________。

护理文书书写考试试题及答案

护理文书书写考试试题及答案一、选择题1. 护理文书书写的基本要求不包括以下哪项？A. 内容真实、准确B. 语言简练、通顺C. 字迹潦草、难以辨认D. 逻辑清晰、结构完整答案：C2. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序是？A. 时间、病情、护理措施、签名B. 病情、时间、护理措施、签名C. 护理措施、时间、病情、签名D. 签名、时间、病情、护理措施答案：A3. 护理文书书写中，以下哪个不属于护理记录的“四要素”？A. 时间B. 病情C. 护理措施D. 患者满意度答案：D二、填空题1. 护理文书书写要求字迹清楚、______、内容真实、准确、完整。

答案：整齐2. 护理文书书写中，护理记录单分为______和______两种。

答案：一般护理记录单、特殊护理记录单3. 护理文书书写中，护理评估单主要包括______、______、______和______四个部分。

答案：患者一般资料、病情评估、护理问题、护理计划三、判断题1. 护理文书书写中，护理记录单可以跨页书写。

（）答案：错误2. 护理文书书写中，护理评估单和护理计划单可以合并书写。

（）答案：错误3. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序可以随意调整。

（）答案：错误四、案例分析题患者，男性，45岁，因“胸痛、气促2小时”入院。

入院后诊断为“冠心病、心绞痛”。

请你根据以下信息，完成护理文书书写。

1. 护理评估：患者一般资料：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度等。

病情评估：胸痛、气促、面色苍白、出汗、血压升高、心率加快等。

护理问题：疼痛、呼吸困难、焦虑等。

护理计划：缓解疼痛、改善呼吸困难、心理护理等。

2. 护理记录：时间：2021年5月10日 15:00病情：患者自觉胸痛、气促，面色苍白，出汗，血压150/100mmHg，心率120次/分钟。

护理措施：给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，监测血压、心率，安慰患者，指导患者深呼吸。

签名：护士A答案：护理文书书写：1. 护理评估单：患者一般资料：姓名：张三，年龄：45岁，性别：男，婚姻状况：已婚，职业：工人，文化程度：初中。

护理文件书写考试答案

护理文件书写考试答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 护理文件书写中，以下哪项内容不属于患者入院评估的内容？A. 患者基本信息B. 患者主诉及现病史C. 患者过敏史D. 患者入院前的护理措施答案：D2. 护理记录中，以下哪项不属于护理评估的内容？A. 患者生命体征B. 患者心理状况C. 患者皮肤状况D. 患者出院小结答案：D3. 护理文件书写中，以下哪项不是护理计划的组成部分？A. 护理目标B. 护理措施C. 护理评价D. 患者入院时间答案：D4. 护理记录中，以下哪项内容不属于护理措施？A. 药物使用情况B. 患者饮食情况C. 患者心理支持D. 患者入院时间答案：D5. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的要求？A. 记录要客观、真实B. 记录要清晰、准确C. 记录要简明扼要D. 记录可以有个人主观判断答案：D6. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的基本原则？A. 及时性B. 保密性C. 完整性D. 随意性答案：D7. 护理文件书写中，以下哪项不是护理评价的内容？A. 护理措施的效果B. 患者对护理措施的反馈C. 患者生命体征的变化D. 患者入院前的护理措施答案：D8. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的格式要求？A. 使用统一的护理记录表格B. 记录要使用第三人称C. 记录要使用医学术语D. 记录要使用非正式语言答案：D9. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的书写要求？A. 记录要使用黑色或蓝色墨水笔B. 记录要使用规范的医学术语C. 记录要使用简明扼要的语言D. 记录可以使用涂改液进行修改答案：D10. 护理文件书写中，以下哪项不是护理记录的保管要求？A. 记录要妥善保管，防止丢失B. 记录要定期归档C. 记录要便于查阅D. 记录可以随意丢弃答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）11. 护理文件书写中，以下哪些内容属于患者入院评估的内容？A. 患者基本信息B. 患者主诉及现病史C. 患者过敏史D. 患者入院前的护理措施答案：A、B、C12. 护理记录中，以下哪些内容属于护理评估的内容？A. 患者生命体征B. 患者心理状况C. 患者皮肤状况D. 患者出院小结答案：A、B、C13. 护理文件书写中，以下哪些是护理计划的组成部分？A. 护理目标B. 护理措施C. 护理评价D. 患者入院时间答案：A、B、C14. 护理记录中，以下哪些内容属于护理措施？A. 药物使用情况B. 患者饮食情况C. 患者心理支持D. 患者入院时间答案：A、B、C15. 护理文件书写中，以下哪些是护理记录的要求？A. 记录要客观、真实B. 记录要清晰、准确C. 记录要简明扼要D. 记录可以有个人主观判断答案：A、B、C16. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的基本原则？A. 及时性B. 保密性C. 完整性D. 随意性答案：D17. 护理文件书写中，以下哪些不是护理评价的内容？A. 护理措施的效果B. 患者对护理措施的反馈C. 患者生命体征的变化D. 患者入院前的护理措施答案：D18. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的格式要求？A. 使用统一的护理记录表格B. 记录要使用第三人称C. 记录要使用医学术语D. 记录要使用非正式语言答案：D19. 护理文件书写中，以下哪些不是护理记录的书写要求？A. 记录要使用黑色或蓝色墨水。

护理文书书写考核试题

护理文书书写考核试题1. 不列哪项不属于《护理文书书与规范》的书写原则?（）A .客观、真实、准确、完整、及時、不重复B.重点记录患者病情发展变化和医疗、护理全过程C.体现护理行为的科学性、规范性D.护理记录就是护理交接班记录(正确答案)E.强调“实时记录”2. 下列不符合护理文件书写要求的是（）A. 文字生动、形家(正确答案)B.记录及时、准确C.内容简明扼要D.医学术语淮确E.记录者签全名3. 患者刘某，肺炎，体温39.5℃，行物理降温，物埋降温后将所测得的体温制在体温单上，下列选项中表述正确的是（）A.红圈，以红实线与降温前体温相连B.红圈，以红虚线与降温前体温相连(正确答案)C.紅点，以红实线与降温前体温相连D.蓝圈，以红虚线与降温前体温相连E.蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连4.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。

灌肠前自行排便1次，灌肠后排便5次，正确的记录方法是（）А.1/EB.5/EC.6/ED.1/5EE.1, 5/E(正确答案)5. 下列描述错误的是（）A入院当天应有血压、体重的记录B. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次C手术当日应在术后常规测试血压 1 次，并记录于体温单相应栏肉(正确答案)D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示E.如在下肢血压应当标注6. 《首次护理单》要求本班内完成，急诊手木、抢救等特殊情况可在( )小时内评估记录，上级护士按要求在( )小时内审阅和修正并签名。

（）A.6、24B. 12 、36C.24、48D. 48、24E.8、24(正确答案)7. 护理文书应当明确护士的权限和职责，由( )签全名并负责。

A操作者B执行者(正确答案)C.核対者D审核者E.护士8. 临床护理文书包括首次护理记录单、手术护理记录单，手术安全核对单、压疮/跌倒坠床评估单、健康教育单等，不包括( )。

A.休温单B.医嘱单C.请假知情同意书(正确答案)D.护理记录单E.以上都是9. 关于体温单的记录描述错误的是（）A 手术后日数自手术当日开始计数，连续填写 14天(正确答案)B 如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写，连续写至末次手术的第 14天C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补测并填体温单相应栏内D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）。

护理文书书写考试题

护理文书书写考试题一、单项选择题（2.5分/题）1、在抢救患者过程中,及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后 ( )小时内据实补记,并加以说明。

（）A、2B、4C、6(正确答案)D、82、分级护理分为四个级别（）A、一级、二级、三级、四级B、特级、一级、二级、三级(正确答案)C、特级、高级、中级、低级D、高级、中级、低级、普通3、以下不属于特殊检查，属于手术的是（）静脉造影胃肠镜检支气管镜检右锁骨中段骨折切开复位内固定术(正确答案)4、关于护理记录的合法性和准确性，以下哪个说法是错误的？（）A、护理记录应保证真实、准确且无造假行为B、护理记录可使用遮盖和涂改技巧，以完善书写内容(正确答案)C、护理记录应注意规范个人签名，以确保书面材料真实准确D、护理记录中发现错误，应及时修正，并注明更改的时间和者5、我院护理文书书写要求规定，出入量要有记录，出入量记录的日间小结时间为（），24小时总结时间为（）A、19:00、07:00(正确答案)B、20:00、08:00C、17:00、05：00D、18：00、06：006、护理记录的书写要求不正确的是（）A、记录必须及时、准确B、内容简明扼要C、医学术语应用确切D、眉栏、页码可不填写(正确答案)7、长期备用医嘱的缩写是（）A、sosB、prn(正确答案)C、tidD、qd8、在40℃-42℃用红笔纵向顶格填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除（）不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。

A、出院、入院B、转入、死亡C、分娩D、手术(正确答案)9、人造肛门用（）表示？A、☆(正确答案)B、※C、★D、♡10、灌肠后解大便一次用（）表示？A、1/E(正确答案)B、 1 1/EC、1D、E11、体温低于（）时，为体温不升，应在相应时间纵格内填写“不升”，与前后体温（）相连A、34℃、不B、35℃、不(正确答案)C、33℃、要D、35℃、要12、我院护理文书书写要求规定的疼痛评估记录频次为：疼痛分值≥4分时（）评估，并记录在护理记录单上，体温单上标记。

护理文件书写考试试题

护理文件书写考试试题一、填空题1、书写文书应当：。

2、所有护理表格的页码应置于3、因抢救病人未能及时写护理记录时，护士应在4、三测单的底格栏内容较前多了一个项目。

5、三测单40-42℃之间只有不写时和分。

6、我院规定晚上12点之前新入院病人一律询问病人的，并填入底格栏内。

7、肾造瘘、膀胱造瘘、导尿等流出的尿液用表示，人造肛门用表示。

8、灌肠后大便多次用表示，住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用或表示。

9、护理记录的频次病危患者至少，病重患者至少，病情发生变化或意外。

10、请描述右眼被摘除的标识。

二、选择题1、医疗文件书写不正确的是A记录及时准确 B记录简明扼要 C勿用医学术语D完整填写眉栏项目 E记录者签全名2、病区报告书写应先写A手术病人 B危重病人 C病情有变化病人 D出院病人 E入院病人3、特别护理记录单的书写，下列不妥的是A须用钢笔填写 B容准确简明，用医学术语 C记录生命体征和病情动态 D记录病人的心理变化 E夜班护士总结24小时出入量4、根据书写要求规范，不妥的是A文笔通顺 B内容简明而要 C记录及时准确D眉栏填写完整 E日夜班均用蓝笔书写5、出院病人病历排列A体温单 B医嘱单 C出院病历首页 D出院记录 E病程记录三、是非题1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。

（）2、试用期护士书写护理记录应由本科注册护士审阅并签字。

（）3、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。

（）4、书写文书时不得刮、粘、涂。

（）5、所有护理书写日期和时间采用24小时制记录。

（）6、物理降温后的体温与物理降温前的体温相连。

（）7、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。

（）8、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。

（）9、瞳孔对光反射存在用“+”表示，对光反射迟钝用“+”表示。

（）10、肥胖病人静脉穿刺进针角度为30-40℃，顺静脉走向上方正面刺入。

护理文件书写考试试题

护理文件书写考试试题护理文件书写考试试题护理文件书写是医护人员日常工作中的重要环节，准确、规范的书写对于患者的治疗和护理至关重要。

为了提高医护人员的书写能力和规范性，护理文件书写考试成为了医护人员职业发展的一项重要评估指标。

下面将给大家提供一些护理文件书写考试试题，希望对大家的学习和提高有所帮助。

一、选择题1. 护理文件书写的目的是什么？A. 记录患者的病情和护理措施B. 证明医护人员的工作量C. 提高医护人员的职业形象D. 便于医疗事故的追责2. 下列哪项是护理记录的基本要素？A. 患者的姓名和年龄B. 护理措施的执行时间C. 医生的医嘱D. 护理人员的签名3. 护理记录中的“病情观察”包括以下哪些内容？A. 血压、体温、脉搏等生命体征B. 患者的主观感受C. 医嘱的执行情况D. 患者的家庭背景4. 护理记录中的“护理措施”应包括哪些内容？A. 患者的饮食和排泄情况B. 医嘱的执行情况C. 患者的心理状况D. 护理人员的签名5. 护理记录中的“交班记录”应包括哪些内容？A. 患者的姓名和年龄B. 患者的主要诊断和治疗方案C. 医嘱的执行情况D. 护理人员的签名二、简答题1. 请简要说明护理文件书写的重要性。

护理文件书写是医护人员工作中的重要环节，它记录了患者的病情、护理措施和医嘱的执行情况，为医生提供了重要的参考依据。

准确、规范的护理文件书写能够保证患者的安全和治疗效果，提高医护人员的工作效率和职业形象。

2. 请列举一些影响护理文件书写准确性的因素。

影响护理文件书写准确性的因素有很多，包括医护人员的书写能力、专业知识水平、工作环境和压力等。

另外，医护人员的疏忽和马虎也是导致护理文件书写错误的重要原因。

3. 在护理记录中，为什么要注意保护患者的隐私权？患者的隐私权是法律保护的重要内容，医护人员在书写护理记录时必须注意保护患者的隐私权。

患者的个人信息和病情属于隐私范畴，泄露患者隐私不仅违法，还会对患者造成伤害。

护理文书书写规范试题及答案

护理文书书写规范试题及答案一、选择题1. 护理文书的主要作用是什么？A. 记录病人的个人信息B. 记录病人的病情变化和护理措施C. 作为医疗纠纷的法律依据D. 以上都是答案：D2. 护理文书的书写应遵循哪些原则？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 以上都是答案：D3. 护理记录的书写应包括哪些内容？A. 病人的主观感受B. 护理操作的客观记录C. 护理措施的实施效果D. 以上都是答案：D4. 护理文书中记录病人的病情变化，以下哪项是错误的？A. 记录病人的主诉B. 记录病人的生命体征C. 记录病人的检查结果D. 记录病人的个人隐私答案：D5. 在护理文书中，书写错误应如何处理？A. 用涂改液覆盖B. 用单线划去错误内容，并在旁注明正确内容C. 重新书写一份D. 忽略错误继续书写答案：B二、判断题1. 护理文书是护理工作的重要组成部分，是评价护理质量的重要依据。

（正确）2. 护理文书可以随意涂改，只要不影响阅读。

（错误）3. 护理文书中可以记录病人的个人隐私信息。

（错误）4. 护理文书的书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

（正确）5. 护理文书的书写错误可以直接用涂改液覆盖。

（错误）三、简答题1. 简述护理文书书写的基本要求。

答案：护理文书书写的基本要求包括：使用规范的医学术语，语言要简洁明了；书写要清晰、规范，避免涂改；记录要客观真实，反映病人实际情况；及时记录，不得拖延；保持文书的整洁，不得随意涂改或撕毁。

2. 护理文书中记录病人病情变化时应注意哪些事项？答案：记录病人病情变化时应注意：准确记录病人的主诉和症状；详细记录病人的生命体征变化；记录病人的检查结果和医嘱执行情况；注意保护病人隐私，不记录敏感信息。

四、案例分析题案例：某病人因急性阑尾炎入院，护理人员需要书写护理记录。

问题：请根据护理文书书写规范，列出护理人员应记录的主要内容。

答案：护理人员应记录的主要内容有：- 病人的基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。

护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题及答案LG GROUP system office room【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】护理文件书写规范试题科室：姓名：分数：一、填空题（每题4分，共40分）1.书写护理文书应当客观。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒。

浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、挑选题（每题4分，共40分）1．护理文书包孕下列哪项作用（）A与临床工作质量息息相关B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据E以上均正确2．关于护理文书概念下列哪项说法有误（）A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D?记录执行的医嘱E以上均错误3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围（）A体温单B医嘱单C病程记录D护理记录单E入院记录4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力（）A脑B心肺C五官D皮肤E四肢5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则（）A客观、真实、准确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情开展变革和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、标准性D护理记录就是护理交代班记录。

护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题科室：姓名：分数:一、填空题（每题4分,共40分）1。

书写护理文书应当客观、、、、。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3。

书写过程中出现错字时应用在错字上,保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时,心率以表示，脉率用表示，用色线连接.5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示.7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、选择题(每题4分，共40分)1．护理文书包括下列哪项作用？（）A 与临床工作质量息息相关B 具有法律效应C 培养、培训护士专科护理能力D 考核评价护理工作的重要依据E 以上均正确2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（）A 是护士在临床护理活动中形成的B 是全部文字、符号、图标等资料的总和C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题D 记录执行的医嘱E 以上均错误3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围?（）A 体温单B 医嘱单C 病程记录D 护理记录单E 入院记录4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（)A 脑B 心肺C 五官D 皮肤E 四肢5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C 体现护理行为的科学性、规范性D 护理记录就是护理交接班记录E 强调“实时记录”6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容?（）A 连续性排班B 护士分层级管理C 责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确E以上说法都不正确7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题科室：姓名：分数：一、填空题（每题4分，共40分）1.书写护理文书应当客观、、、、。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、选择题（每题4分，共40分）1．护理文书包括下列哪项作用？（）A与临床工作质量息息相关B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据E以上均正确2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（）A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱E 以上均错误3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围？（）A体温单B医嘱单C病程记录D护理记录单E入院记录4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（）A脑B心肺C五官D皮肤E四肢5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（）A客观、真实、准确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（）A连续性排班B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确E以上说法都不正确7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。