耳的应用解剖学

上海交通大学医学院附属新华医院

耳鼻咽喉-头颈外科

新华医院耳鼻咽喉科教研室

耳科学

耳的应用解剖学及生理学

颞骨(temporal bone)

位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成

外耳的解剖

耳廓

耳前切迹－可作切口

耳廓前皮肤与软骨粘连紧

血肿难吸收

易冻

外耳道

➢ 2.5-3.5厘米

➢外1/3：软骨

➢内2/3：骨

➢两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)

➢检查：成人后上提，婴幼儿向下拉

中耳的解剖

鼓室

咽鼓管

鼓窦

乳突

中耳的解剖－鼓室

➢鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室

➢鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底

中耳的解剖－鼓膜（外壁）

鼓膜

半透明膜，约1cm2，1mm

上为松弛部，下为紧张部

三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层

中耳的解剖－外壁

中耳的解剖－内壁

1.即内耳的外壁

2.中央-鼓岬

3.后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭

4.后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶

5.前庭窗上方-面神经管水平部

6.面神经管上后方-外半规管凸

7.前庭窗前方-匙突

中耳的解剖－前壁

1.即颈动脉壁

2.下部与颈动脉相隔

3.上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)

i.咽鼓管半管鼓室口(下)

中耳的解剖－后壁

1.后壁上部小孔-鼓窦入口

2.砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方

3.前庭窗高度-锥隆起

4.面神经隐窝-后鼓室径路

中耳的解剖－上壁

1.即鼓室盖

2.与颅中窝大脑颞叶分隔

3.婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一

中耳的解剖－下壁

1.即颈静脉壁

2.与颈静脉球分隔

3.有缺损-蓝鼓膜

中耳的解剖－鼓室内容物

1.听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨－听骨链

2.听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带

3.鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌

4.鼓索神经

中耳的解剖－听骨链

中耳的解剖－咽鼓管

1.鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。

2.在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。

3.小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。

中耳的解剖－鼓窦与乳突

1.鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。

2.乳突：颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。中耳的解剖－颞骨CT扫描

内耳的解剖

1.内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置

2.内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内

3.膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴

内耳的解剖－骨迷路

1.致密骨质

2.前庭、半规管、耳蜗

内耳的解剖－前庭

1.耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口

2.球囊隐窝，椭圆囊隐窝

3.外壁：前庭窗镫骨底板封闭

内耳的解剖－骨半规管

1.3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总

脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。

2.两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂

直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。

内耳的解剖－膜迷路

➢由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。

椭圆囊

前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。内耳的解剖－膜迷路

球囊

前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。

膜半规管

➢附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。

膜蜗管

1.位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。

2.基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感

受器。

听觉

平衡觉

声音传入内耳的途径

1.空气传导：

a)声波¡ª耳廓¡ª外耳道¡ª听小骨¡ª前庭窗¡ª外、内淋巴¡ª螺旋器¡ª听神经¡ª各级神经

核团¡ª听觉中枢

2.声音传入内耳的途径

a)骨传导

声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。

1、移动式骨导

2、压缩式骨导

外耳的生理

1.集声作用

2.辨别方向

3.共振作用

4.保护作用

5.声波增压

中耳的生理

1.变压增益

2.传声变压结构：鼓膜与听骨链

3.中耳的生理－鼓膜的生理功能

4.有效振动面积：55 mm2，解剖面积的2/3，镫骨底板面积3.2 mm2，17倍

中耳的生理－听骨链的生理功能

锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。

中耳的生理－鼓室肌的生理功能

1.镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低

2.中耳的生理－咽鼓管的生理功能

3.保持中耳内外压力的平衡

4.引流作用

5.防止逆行性感染的功能

6.防声作用