骨龄及其测评方法(最新整理).ppt

骨发育影响因素
种族、遗传 地域
内分泌
性别
为客观评估骨龄，通常认为只有本地区、本民 族人群的骨龄标准才能作为评价依据，而不能照 搬国外骨龄标准。
正常骨龄因个体、性别、种族和地区而有所不同， 但却有一定规律。对骨龄的认知具有以下规律：
• 性别差异 骨骺的出现和闭合，女性比男性早1～3年 。
• 个体差异 骨骺的出现和闭合时间因个体不同而各异 ，但有一定的正常范围，约在两年左右。
• 左手腕部正位X线片。
骨龄测评方法
• 研究骨龄同实际年龄的关系，称为骨龄测定。
• 骨龄测定的方法通常可分为以下四种：图谱法 、骨骺出现与闭合年龄法、骨化中心计数法、 计分法。
一、图谱法
• 正常儿童随年龄的增长而出现有规律性的骨骺X线 解剖标志：如二次骨化中心出现、骺核增大、形 状的变化；关节面出现与形成；骨突的出现与形 成；骺线变为均匀一致和变窄；骨骺同干骺端部 分联合或完全联合等。根据上述变化制定正常骨 龄标准，即骨龄图谱。
• 于是对某些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异 常等诊断；
• 了解儿童生长发育状态，确定矫形手术时间；预 测未来身高；
• 估计新生儿成熟程度等有重要价值。 • 为刑事鉴定、推测人口出生时间等提供法律依据
。
测评骨龄的部位
• 在临床应用中估计骨龄时，虽然以观察全身骨骼X 线片后进行估计较为理想而正确，但既不方便， 又很浪费，故在实际工作中一般都以选择适宜的 部位，例如：腕手部与肘部作为估计骨龄的代表 ，其中腕手部是公认的观察骨发育和测定骨龄的 主要部位，适合于各年龄组。
• 儿童上肢 肩、肘、腕3个部位的骨发育速度基本相同 ，但不完全一致。一般在同一年龄组中，肩肘部发育 最快，腕部骨发育速度属于中等或中上等。
• 出现早的骨骺闭合晚，出现晚的骨骺闭合早。前者是 肢体增长的主要因素，后者则影响较小。
• 骨骺出现早而闭合晚： 1.股骨上端股骨头骨骺，自出生5-10个月出现，17-
骨龄概况及其测评方法
杜 霞 主治医师 贵阳医学院附属医院
• 随着经济的迅速发展，人民生活水平的提高，我 国儿童青少年的生长发育水平也有相应提前的趋 势，并且儿童青少年的生长发育逐渐引起人们的 重视。
• 评价个体生长发育通常是通过测量体格发育指标 来衡量，即身高、体重、胸围，但人类生物学年 龄（骨龄）则较体格发育指标更准确的反映个体 生长发育水平。
四、计分法
• 骨龄计分法是根据各骨发育的阶段或分期及其对 应的分值，计算总分，从相应标准查出骨龄的评 定方法。它也是目前测评骨龄的基本方法之一， 是测评骨龄最为精确的方法，其代表是著名的TW 骨龄计分法（TW method），在国际上被广泛直 接采用或经本地标准化后转用。
CHN计分法
• 我国国家体委于1988年通过调查22160名0～19岁 的健康儿童，修改TW2法，引进选代法，计算各 骨的发育，制定了适合国情的中国人骨发育标准 —CHINA（CHN）计分法。该方法对中国南北方儿 童的骨生长发育均有参考价值，将国内进行过的 研究由定性上升到定量分析。CHN法评定14块骨 ，不包括尺骨，腕骨仅选最早出现的头状骨和钩 骨。
• 图谱法的基本原理：每岁（包括半岁、3个月）一 个标准骨龄图谱，运用图谱法把被测者的图片与 标准图谱对照，即得出骨龄。
6M
1Y
女
2Y
3Y
7Y
8Y
9Y
8岁女孩骨龄
• 图谱法即考虑到骨化中心出现的数目，又兼顾形 态大小，也照顾到各骨的发育水平，具有简便、 明确、易行的特点，在国际上被广泛应用。
• G-P图谱法：Greulich和Pyle制定了新生儿到19岁儿 童少年手腕部骨骼成熟的系列性X线图谱。
• Stuart图谱法：根据足部骨化中心出现对出生至1 岁正常幼儿采用3个月短时间间隔制成图谱。
• 顾氏图谱法：国内顾光宁等学者于1962年对新生 儿至18岁儿童青少年手腕部骨龄研究制定的系列X 线图谱。
TW系列骨龄计分法
• 1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的启发下，针 对以年龄尺度测评骨龄的问题，根据对英国和西欧儿童生 长发育的长期纵向研究资料，提出了一套骨发育评分系统 和骨龄测评标准，被称为TW1骨龄评分法。
通过查图表得出骨龄，使用方便、省时，但需要 投照部位较多，不够精确。
格旦尼 (B.B.Girdany) 修正之卡普－ 席勒（Camp－ Cilly）骨龄标
准 注：括号内数 字为干骺完全 闭合的年龄。
• 中国人四肢骨龄标准图解：
1、李果珍等（1979年）统计1-18岁男、女上肢继发 骨化中心的出现、闭合百分率。
19岁闭合。 2.桡骨远端骨骺6个月-2岁出现，16-18岁闭合。 3.肱骨上端肱骨头骨骺1-3个月出现，20-23岁闭合。
• 骨骺出现晚而闭合早： 锁骨内侧端骨骺18-19岁出现，20-24岁闭合。
骨龄测评的临床意义
• 在临床上，可以用骨龄来推断骨的发育是否正常 ，根据骨骺闭合情况，还可以判断骨发育程度。
二、骨骺出现及闭合年龄法
• 1、口诀法： 腕部骨骺出现的简单规律为：“1岁出2个，10岁
全出够。”女孩出现骨骺的时间要比男孩早1-3岁。 • 2、图、表解法：
国内外学者将不同部位骨化中心出现和闭合பைடு நூலகம்年 龄分别用图解、表格列出。通过了解骨骺出现年龄及 闭合年龄，得到骨龄范围，正常允许范围内，属骨发 育正常。
2、张乃恕等（1963年）制定了中国人四肢骨龄标准 图解。
三、计数法
• 计数法是通过观察单部位或多部位继发骨化中 心出现时间、数目、成熟度的年龄特征来衡量 骨骼发育水平。
• 1926 年, Todd 首先提出了仅适应于学龄前期和 青春后期儿童计算骨化中心的方法即儿童骨龄 等于腕部骨化中心-1。
• 不能单纯依靠腕骨骨骺的出现数目来判断骨的 发育。
骨龄概况
• 人体正常骨骼发育过程中骨骼的原发骨化中心和 继发骨化中心的出现时间、骨化速度、骨骺与干 骺端闭合时间及其形态变化都有一定的规律性， 这种规律性以月或年来表示，称为骨龄，是骨骼 年龄的简称。
• 骨龄是儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比 较而求得的发育年龄。它比年龄、身高、体重更 精确的反映身体的成熟程度，因而在正畸学、运 动学、儿科学、法医学等领域内具有重要作用。 对于某些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常 等与骨龄都有密切关系。