骨龄评测方法
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TW3法） 3. 中国人骨（手、腕）成熟度评分法
BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致； 青春加速期，骨龄每年可增长1.5~2岁 PHV期前6个月增长最快
骨龄评估临床意义
1. 评估儿童生长发育程度 2. 有助于某些疾病的诊断 3. 预测成人终身高 4. 指导内分泌临床用药
手骨
远位
内侧
外侧
• 手骨包括腕骨，掌骨和指骨
– 指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指 均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节 指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体， 远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指 骨粗隆。
骨龄评测方法-图谱法
• 与标准骨龄X线图谱比较 • 观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成
– 第二性征的出现是青春发育的重要标志 – 骨龄比实际年龄更加密切
• 骨龄与体格大小关系
– 生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体 重均大于骨龄落后者
为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨
• 因腕部有29个骨发育标志可供观察分析 • 集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等
各种形态的骨骼 • 骨化中心的出现和干骺融合有一定的时
熟度标志 • 各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三
角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨 • 在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落
后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断 • 婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与
否 • 青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照
骨龄评测方法
上海儿童医学中心 沈永年
什么是骨龄
• 骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄， 能比较正确评价人体成熟程度
• 骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来 确定
• 利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大 小，形态，结构相互关系来确定发育程 度
什么叫布拉斯计划（一）
• 1929年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划 • 1931年正式实施 • 小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同
学处理确定 • 评分系统（各骨各期分期）能使标准人
群的离均差平方和尽可能小
骨龄评估的临床意义
骨龄评分法
• 手腕部骨发育程度能较好的反映身体成 熟程度
• 在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程 度只可反映身体的一个发育程度，诸骨 的总发育程度才反映身体的总成熟程度
评分赋分原则
• 能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度，所反映的身体发 育程度的大小叫做该骨生物学价值或者 生物学加权（Biological Weight） 2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨， 掌骨所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将 手腕部诸骨分三个系统
近位
– 腕骨carpal bones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧 向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次 为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。
– 掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5 掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨， 头与底之间的部分为体。
骨龄与身体成熟程度关系（一）
• 骨龄与月经初潮的时间关系
– 初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均 13y（12.5y-14y）
• 骨龄与青春期身高突增关系
– 身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7
骨龄与身体成熟程度关系（二）
• 骨龄与第二性征发育关系
各年龄的骨发育特点，作为评定标准
为什么骨龄能反映人体成熟程 度
• 骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定 规律，不断发育成熟
• 骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密 切相关
• 骨骼系统发育变化在人类基本相似
• 每一个骨的发育过程具有连续性和阶段 性
• 每个阶段具有一定的形态特点，在X线片 上表现一定的征象，称成熟标志 （matuity determination 或maturity
TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统
• R系统：由桡骨，尺骨远端 第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成 本系统总加权为1，各项占20%
• C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨） 本系统总加权为1，各骨占14.3%
• T系统：上述两系统的综合共20个骨， 本系统总加权为1
TW-3骨龄评分特点
• 对骨成熟来自百度文库程，特征，描述及分期同 TW-2，骨成熟积分(SMS)不变
• 骨龄有改变 (CA≤10 BA与TW-2相近； CA≥10 BA≧TW-2约1岁)C系列骨龄标准 不变
• 废除T系列（20块骨龄评分法）
诸骨各期的生物学价值评定
• 手腕骨部各骨发育分为8-9期 • A期代表原发性骨化中心尚未出现，以后
各期特征相继出现，但进展速度不一 • 进展速度快的，所提供的生物学价值大 • 赋分值的确定：由大量医学研究和统计
间间距 • 拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接
受
摄片要求
• 左手正位，手背向球管 • 手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，
适当分开 • 球管离手74cm，以第三中指骨骺为中心
目前国内外常用评分方法
1. Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法 2. Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、
各股发育情况 • 骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张
为准
Greulich-Pyle（G-P）法
• 优点：简便，直观，比较精确。 • 缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，
可能遗漏各骨的X线特征 2：相邻标准片时间间隔可能不一
致 3：G-P图谱原样本是美国中上阶
层不同年龄儿童，适合用于发达国家
意 • 1岁前每三个月检查一次 • 1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次 • 青春期骨发育速度增快，半年检查一次 • 检查内容：身高，体重测量
左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片
什么叫布拉斯计划（二）
• 按性别，年龄分组 • 将每组X线片排队，每次只排一个骨，得
到该骨发育递增的序列 • 每一序列的众数片或中位片作为代表片 • 分析各骨代表片的发育指征，得到各骨
BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致； 青春加速期，骨龄每年可增长1.5~2岁 PHV期前6个月增长最快
骨龄评估临床意义
1. 评估儿童生长发育程度 2. 有助于某些疾病的诊断 3. 预测成人终身高 4. 指导内分泌临床用药
手骨
远位
内侧
外侧
• 手骨包括腕骨，掌骨和指骨
– 指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指 均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节 指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体， 远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指 骨粗隆。
骨龄评测方法-图谱法
• 与标准骨龄X线图谱比较 • 观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成
– 第二性征的出现是青春发育的重要标志 – 骨龄比实际年龄更加密切
• 骨龄与体格大小关系
– 生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体 重均大于骨龄落后者
为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨
• 因腕部有29个骨发育标志可供观察分析 • 集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等
各种形态的骨骼 • 骨化中心的出现和干骺融合有一定的时
熟度标志 • 各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三
角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨 • 在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落
后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断 • 婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与
否 • 青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照
骨龄评测方法
上海儿童医学中心 沈永年
什么是骨龄
• 骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄， 能比较正确评价人体成熟程度
• 骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来 确定
• 利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大 小，形态，结构相互关系来确定发育程 度
什么叫布拉斯计划（一）
• 1929年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划 • 1931年正式实施 • 小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同
学处理确定 • 评分系统（各骨各期分期）能使标准人
群的离均差平方和尽可能小
骨龄评估的临床意义
骨龄评分法
• 手腕部骨发育程度能较好的反映身体成 熟程度
• 在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程 度只可反映身体的一个发育程度，诸骨 的总发育程度才反映身体的总成熟程度
评分赋分原则
• 能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度，所反映的身体发 育程度的大小叫做该骨生物学价值或者 生物学加权（Biological Weight） 2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨， 掌骨所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将 手腕部诸骨分三个系统
近位
– 腕骨carpal bones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧 向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次 为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。
– 掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5 掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨， 头与底之间的部分为体。
骨龄与身体成熟程度关系（一）
• 骨龄与月经初潮的时间关系
– 初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均 13y（12.5y-14y）
• 骨龄与青春期身高突增关系
– 身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7
骨龄与身体成熟程度关系（二）
• 骨龄与第二性征发育关系
各年龄的骨发育特点，作为评定标准
为什么骨龄能反映人体成熟程 度
• 骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定 规律，不断发育成熟
• 骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密 切相关
• 骨骼系统发育变化在人类基本相似
• 每一个骨的发育过程具有连续性和阶段 性
• 每个阶段具有一定的形态特点，在X线片 上表现一定的征象，称成熟标志 （matuity determination 或maturity
TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统
• R系统：由桡骨，尺骨远端 第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成 本系统总加权为1，各项占20%
• C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨） 本系统总加权为1，各骨占14.3%
• T系统：上述两系统的综合共20个骨， 本系统总加权为1
TW-3骨龄评分特点
• 对骨成熟来自百度文库程，特征，描述及分期同 TW-2，骨成熟积分(SMS)不变
• 骨龄有改变 (CA≤10 BA与TW-2相近； CA≥10 BA≧TW-2约1岁)C系列骨龄标准 不变
• 废除T系列（20块骨龄评分法）
诸骨各期的生物学价值评定
• 手腕骨部各骨发育分为8-9期 • A期代表原发性骨化中心尚未出现，以后
各期特征相继出现，但进展速度不一 • 进展速度快的，所提供的生物学价值大 • 赋分值的确定：由大量医学研究和统计
间间距 • 拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接
受
摄片要求
• 左手正位，手背向球管 • 手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，
适当分开 • 球管离手74cm，以第三中指骨骺为中心
目前国内外常用评分方法
1. Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法 2. Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、
各股发育情况 • 骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张
为准
Greulich-Pyle（G-P）法
• 优点：简便，直观，比较精确。 • 缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，
可能遗漏各骨的X线特征 2：相邻标准片时间间隔可能不一
致 3：G-P图谱原样本是美国中上阶
层不同年龄儿童，适合用于发达国家
意 • 1岁前每三个月检查一次 • 1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次 • 青春期骨发育速度增快，半年检查一次 • 检查内容：身高，体重测量
左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片
什么叫布拉斯计划（二）
• 按性别，年龄分组 • 将每组X线片排队，每次只排一个骨，得
到该骨发育递增的序列 • 每一序列的众数片或中位片作为代表片 • 分析各骨代表片的发育指征，得到各骨