28例川崎病小儿护理论文

28例川崎病小儿的护理体会【中图分类号】 r195 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)05－0165－01【摘要】目的：探讨及总结川崎病患儿的护理措施；方法：回顾性分析28例川崎病患儿治疗及护理措施；结果：无一例发生冠状动脉瘤、心肌梗死及其它护理并发症，均康复出院；体会：早期确诊尽早使用大剂量丙种球蛋白（ivig）联合应用抗血小板治疗及采用合理护理措施，能迅速退热，明显降低冠状动脉病变的发生率，使患儿早日康复出院。

【关键词】川崎病（kd）小儿护理nursing experience of28 children with kawasaki disease 【abstract】objective:to approach the nursing management of children with kawasakidisease(kd).methods:retrospectively analyze the treatment and nursing management of 28 children with kd.results:all of them recovered and had no coronary aneurysm,which inducing myocardial infarction or aneurysm rupture.experience:it is important to diagnose early，to use large dose of intravenous gamma globulin(ivig) in earlier period together with antiplatelet treatment，and to adopt suitable nursing management.they can cut down the incidence rate of coronary disease obviously and prevent infection，then make thechildren recover earlier.【key words】kawasaki disease(kd)；nursing川崎病（kd）又名皮肤粘膜淋巴结综合症（mcls），其特点为发热伴皮疹、球结膜及口腔粘膜充血，杨梅舌，颈淋巴结肿大以及恢复期指（趾）端特异性膜状脱皮。

多见于婴幼儿，可引起冠状动脉病变，为儿童后天性心脏病的主要原因［1］。

目前认为它是一种易感宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎，绝大多数患儿预后良好，呈自限性过程，合理有效治疗可以逐渐康复［2］，少数病例死亡因心肌梗死或猝死。

我科2007年至2010年收治28例川崎病患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组28个病例的临床诊断符合日本川崎病研究委员会（1984年）的诊断标准［3］。

男12例，女16例，年龄7个月至7岁，平均年龄4.2岁。

入院时病程2天至21天。

1.2 临床表现所有病例均有持续性高热，热程5天至16天，患儿均伴有皮疹，多于发热2～3天出现，形态多样；淋巴结肿大15例，其中颈部和颌下淋巴结肿大13例；结膜充血20例；唇红皲裂、杨梅舌24例；14例手足硬肿。

恢复期（10天后）均有指趾末端模样脱皮。

1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查28例患儿均查血常规、血沉、c反应蛋白、心肌酶，其中wbc增高25例，plt>300x109/l者20例，最高达500x109/l；血沉升高22例，最高达105mm/h；c反应蛋白阳性者19例；ck-mb升高者12例。

出院前复查结果基本正常。

1.3.2 其他检查心脏彩超检查，正常6例，冠状动脉扩张20例，无一例发生冠状动脉瘤，心脏扩大2例。

心电图检查，正常12例，窦性心动过速11例，窦性心动过缓5例。

胸部x线检查，正常10例，肺部纹理增强8例，支气管肺炎5例，右侧少量胸腔积液5例。

1.4治疗与结果川崎病急性期的治疗目的是控制全身非特异性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成和血栓性阻塞性疾病等并发症。

28例患儿急性期予卧床休息、限制活动，早期均予大剂量ivig联合应用阿司匹林抗凝、潘生丁抗血小板治疗。

结果无一例发生心肌梗死、冠状动脉瘤等严重并发症。

22例治愈，6例好转出院，平均住院天数15天。

2 护理体会2.1 高热护理本组患儿发热早期均有高热，体温波动在38.5～40.0℃之间，持续7～14天，发热时予物理降温为主，可使用温水擦浴、冰袋降温，同时鼓励患儿多喝水，适当静脉补液，体温每升高1℃，增加液体摄入量10ml/kg。

必要时使用药物降温，如美林、泰诺糖浆。

退热期间及时擦干汗液、更换衣服防受凉，保持病室空气流通［4］。

2.2 心理护理冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症之一，家长容易出现焦虑、恐惧，需根据家长的文化程度，耐心解释川崎病的诊治及预后，并告诉家长不良的情绪会直接影响患儿，使家长正确对待。

本病患儿多有口腔粘膜充血、唇部干裂，进食时口腔疼痛，加上在医院陌生的环境，易出现恐惧不安，因此应多关心患儿的饮食、情绪，消除其紧张心理。

2.3 用药护理丙种球蛋白和阿司匹林是治疗本病的主要药物。

丙种球蛋白是一种血清制品，贮存于2～8℃，须现配现用，若溶液混浊或结冰不能使用，未用完应废弃。

因其价格昂贵，排气过程中应避免浪费，输液前后予生理盐水排空气、冲管［5］。

鉴于其是一种异体蛋白，可引起过敏反应，最严重时出现过敏性休克，因此对丙球有严重全身反应、选择性iga缺乏症患儿禁用。

注射时不宜加任何药物，避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入，因两者可产生配伍禁忌引起凝结块。

输液中经常巡视，注意观察有无过敏反应（新出皮疹伴瘙痒、呼吸加速等），及时处理。

控制滴速，开始速度宜慢，10滴/min，无不良反应可加快速度，但不宜超过60滴/min，尽量采用输液泵。

接受丙球治疗的患儿，如需接种疫苗需间隔9－11个月。

阿司匹林具有抗炎、抗凝作用，但易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发消化性溃疡，热退72小时后注意迅速减量。

选用肠溶阿司匹林饭后服用，可减少胃肠道不良反应。

对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应估算药量后重新补吃。

用药期间定期复查肝功能及血常规。

2.4 皮肤粘膜护理本组患儿均有口腔粘膜充血，24例伴有口唇皲裂，可予润滑油涂口唇，避免进食生硬刺激性食物。

注意保持口腔清洁，鼓励孩子勤漱口，以生理盐水清洗口腔护理，每天2～3次，操作时动作要轻柔，避免损伤口腔粘膜。

经过1周左右，患儿的口腔粘膜充血渐消退，口唇皲裂渐愈合。

双眼球结膜充血，每日用1～4％硼酸水棉球擦洗双眼，必要时涂抗生素眼膏。

多形性红斑，四肢出现硬性水肿，应保持患儿皮肤清洁、衣服柔软干净、床单干燥平整。

在10天后出现指（趾）端膜状脱皮或肛周脱皮，告知家长，不要人为撕拉，并保持局部的清洁，剪短患儿指甲，以免抓伤皮肤。

2.5 病情观察严密观察心率、心律、心音强度、面色变化，每4h记录一次，如出现面色苍白、精神萎靡、心率加快、心律不齐、心音遥远、心尖部闻及收缩期杂音，提示冠状动脉损害，需卧床休息，予心电监护，并做好抢救药物和物品的准备［6］。

本组病例入院后常规予多普勒超声心动图检查，20例发生不同程度冠状动脉扩张，出院前复查多普勒超声心动图，冠状动脉扩张有所减轻。

2.6 出院指导本组病例出院带药包括阿司匹林及潘生丁，指导家属必须准时予患儿服药，避免漏服，并告知注意观察注意有无皮肤粘膜出血，注意休息，避免剧烈运动；多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅；定期复查血小板、血沉、心电图、超声心动图，强调定期复查的重要性和必要性，注意恢复期可能发生冠状动脉瘤、血栓形成和心肌梗死［7］；如有不适症状，及时就诊。

3 总结通过对28例川崎病患儿护理，发现发病年龄多在幼儿期及学龄前期，主要临床表现有持续高热，眼结膜充血、唇红皲裂、杨梅舌，多形性皮疹，淋巴结急性非化脓性一过性肿大，以颈部最为显著，手足早期硬性水肿，后期出现特征性膜状脱皮，部分病例伴有肛周脱皮［8］。

潜在危险因素是冠状动脉病变，致死的主要原因是心肌梗死、动脉瘤破裂。

川崎病为儿童后天获得性心脏病的最重要的原因之一，目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿司匹林［9］。

急性期给予中剂量阿司匹林和静脉注射丙种球蛋白，相对于单独使用阿司匹林，可使冠状动脉瘤的发生率从15～20％降至5％［10］。

恢复期改为小剂量阿司匹林抑制血小板凝集。

患儿若无冠状动脉异常，以小剂量阿司匹林治疗6～8周即可停药。

若有冠状动脉病变者则需长期服用阿司匹林，直到冠状动脉恢复正常为止。

本研究通过总结28例川崎病患儿高热护理、心理护理、用药护理、皮肤粘膜护理、病情观察及出院指导等方面的护理经验表明，早期确诊尽早使用大剂量丙种球蛋白（ivig）联合应用抗血小板治疗，能迅速退热，明显降低冠状动脉病变的发生率，合理的护理措施是成功治疗的重要辅助措施与保障，有助于患儿早日康复出院。

参考文献［1］胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［m］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，698～671.［2］李万镇.加强对川崎病诊治的研究［j］.中华儿科杂志，2002，2:65～67.［3］梁翊常，第四届国际川崎病会议简介［j］.实用儿科临床杂志，1992，7:275.［4］胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［m］.第6版.北京:人民卫生出版社，2002，701.［5］胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［m］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，698～705.［6］欧婉杏，川崎病59例误诊分析［j］.广州医药，2002，33（1）:42.［7］于永慧，庄新建，汪翼，等.川崎病78例临床特点分析［j］.实用中国儿科杂志，2002.17（6）:368.［8］陆卫民.川崎病60例的护理体会［j］.中华中西医杂志，2004年11月第5卷第21期.［9］ dajani as，taubert ka，gerber ma，et al.diagnosis and therapy of kawasaki disease in children［j］.circulation，1993，87:1776～1780.［10］ newburger jw.kawasaki disease:who is at risk ［j］?pediatr，2000，137(2):149.作者单位： 510080 广州中山大学附属第一医院。