小儿川崎病的护理体会

小儿川崎病的护理体会

【摘要】总结51例小儿川崎病的临床观察与护理，通过及时的治疗与精心的护理，有利于控制疾病的发展，减少并发症，提高治愈率。

【关键词】小儿；川崎病；护理体会

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0164-02

川崎病（kawasaki disease， kd）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。冬春季发病率较高，5岁以下婴幼儿发病多，男孩得病的机率约为女孩的1.5倍。本病发病机制目前认为是易感者感染病原后触发的免疫介导的全身性血管炎性病变[1]

1 临床资料

1.1 一般资料选自我院儿科2009年8月至2012年8月收治的51例川崎病患儿，其中男29，，女22例年龄，平均年龄1.8岁。均符合余孝良主编儿科诊疗精粹川崎病诊断依据[2]。患儿入院时临床特点为：发热持续5 d以上，伴眼结膜充血、口唇鲜红、干裂、杨梅舌、皮疹、淋巴结肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮。入院后经积极正确治疗和有效护理，全部治愈出院，住院时间为15 d～22 d。

1.2 结果 51例患者经整体护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持、抗凝等治疗，全部痊愈出院。

2 护理

2.1 护理问题患儿入院时对其进行系列的评估，提出护理诊断：体温过高：与机体对多种抗原剌激引起的反应有关；皮疹、黏膜改变：与潜在的皮肤黏膜感染，局部抵抗力下降有关；恐惧、焦虑：与疾病不适、环境改变、治疗有关；心血管并发症：与该病病理变化为血管周围炎、血管内膜炎和全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管有关。最严重的病变在心脏，特别是冠状动脉病变，可发生栓塞、动脉瘤、心肌梗死；患儿与家长缺乏有关疾病表现、治疗及活动饮食方面知识；治疗中药物的副作用：与用药时间长、剂量大有关。

2.2 护理目标根据提出的护理问题制定相应的护理目标：使患儿体温恢复正常；杜绝发生皮肤黏膜感染；减轻患儿恐惧、焦虑心情，适应环境，主动配合治疗；注意病情变化，防止心血管病并发症发生；帮助患儿及家长了解有关疾病表现、治疗主要方法及护理等方面的知识；熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，防止药物副作用发生，并及时处理。

2.3 护理措施

2.3.1发热护理体温过高易致高热惊厥，定时测体温、密切观察十分重要。测体温1次/4 h，必要时可1次/1 h～2 h，降至正常后改为3次/d，若体温超过39 ℃，予温水擦浴、持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。对出汗较多者及时更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥；鼓励多饮水，保持水份供给；保持病室内空气流通新鲜，每

日开窗通风2次～3次，维持室温20 ℃～22 ℃，湿度50%～60%。

2.3.2 皮肤黏膜护理口腔护理：所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，小溃疡、唇皲裂，每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染；唇干裂者可涂消毒石蜡油。皮肤护理：患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时，应协助家属做好患儿的生活护理，修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日清洁皮肤2次，每次便后温水洗净并擦干，衣裤应柔软，每日更换，保持床单清洁平整。恢复期指（趾）端等处出现膜样蜕皮时，告诫患儿及家属不要强力撕拉，让其自然脱落。

2.3.3 心理护理

大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后；部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持；由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采

用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持其心态。

2.3.4 防范潜在并发症护理急性期患儿绝对卧床休息，每4 h

测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。注意心律、心音改变及有无心包摩擦音等，发现异常及时与医生联系，协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查，密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。

2.3.5 疾病及健康知识宣传通过讲解、提供书本资料、演示看录像等形式对患者及家长开展健康教育，教患儿及家长有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，在出院前做好出院指导工作，嘱患者注意休息与活动、饮食与营养、服药及定期复诊等。

2.3.6 药物治疗的观察护理口服阿司匹林观察：阿司匹林可引起药物性溃疡，为减少阿司匹林对胃黏膜刺激，给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。静脉输注丙种球蛋白护理：丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，注射时只能用

5%葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5 h 内液速为5滴/min～10滴/min，0.5 h后液速为15滴/min～20滴/min，用输液泵控制速度最好。大多数患者无不良反应，但仍需注意观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液；如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。

3 评价护理

计划实施第1天，患儿适应了医院的环境，主动配合治疗，护理人员及时对发热患儿实施了对症降温等护理措施，平均退热时间2 d，未发生因高热引起的并发症；有效的护理措施和家长密切配合51例患儿无一例发生皮肤黏膜感染；住院期间护理人员密切监测有无心肌梗死等严重的并发症发生。51例中发现8例冠状动脉轻度扩大，14例左心室轻度扩大，予以卧床休息，配合维生素c、能量合剂等药物治疗，至出院时b超复查均有好转；药物治疗过程中无一例出现药物不良反应。家长的焦虑情绪减轻，心理负担减轻，对患儿的疾病有了基本的认识并掌握了一定的护理知识，掌握如何预防kd的发生及注意事项。

4 出院指导

继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹