心脏生化标志物检验ppt课件

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16
4
56
<1
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【参考范围】
正常人血清中LDH同工酶活性大小顺序为： LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。
LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5
（28.4 ± 5.3）% （41.0 ± 5.0）% （19.0 ± 4.0）% （6.6 ± 3.5）% （4.6 ± 3.0）%
②心肌细胞缺氧时，细胞膜通透性增加，使CK、
CK-MB、AST、LDH、α-HBD漏至细胞外，导致血清
中酶活性升高。
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第二节
心脏酶类标志物 检验
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一、乳酸脱氢酶及其同工酶
1.乳酸脱氢酶
LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织中， 以心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏中含量最丰富， LDH测定常用于诊断心肌梗死，肝病和某些恶 性肿瘤。
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【参考范围】 速率法 比色法
109-145U/L（37℃） 190-437金氏单位
【临床意义】
心肌梗死患者在发生胸痛后8-12h LDH开始升 高，24-48h达高峰，酶活性升高可维持7d左右或更 长，可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。升高
水平通常为正常的3-4倍，最高可达10倍。 LDH中度 升高见于心肌炎。
决定一种标志物血浓度变化的因素有该物 质的分子大小、在细胞内的分布（胞浆中的小 分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释 放率、清除率和心肌特异性等。
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1.经典酶组
特性
CK CK-MB AST LDH α-HBD
开始升高时间（h）
3-6
2-4
6-12 8-12 12-24
达峰值时间（h）
20-30 12-24 48 24-48 48-72
和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
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3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
但作为心脏的酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中的活性变化可反 映心脏功能的好坏和心肌细胞结构的完好程度。
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2.蛋白类标志物
心肌中含有诸多蛋白质，这些蛋白质在体
内发挥着重要功能。但作为反映心脏结构和心
肌损伤的蛋白类标志物主要有：肌红蛋白（Mb）
和肌钙蛋白（cTn）。
同工酶比例应为：LDH2＞LDH1 ＞LDH3 ＞LDH4 ＞LDH5 （小儿有时也出现LDH1 ＞LDH2 ） ，其中LDH1/ LDH2 ＜0.7。
AMI 发病后血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的 病例LDH1/ LDH2 ＞1，且比值升高早于LDH总酶活性， 多在3-5d达峰值，持续时间越3周，可弥补CK（4d内）
心脏的功能为泵血。心脏实际上是个血 液泵，由起搏传导细胞和收缩细胞所组成，不 停地进行收缩和舒张，舒张时接纳来自静脉的 回流血，收缩时将接纳的血液等量地排入动脉， 保证血液周而复始，循环不断。
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心脏的生化标志物 1.心脏的酶类标志物
血清中有多种酶，但各种酶的来源或组织、器 官特异性不一。
其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD 等主要来自于心肌，一起组成心肌酶谱，对诊断心脏 疾病有重要意义。
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2.乳酸脱氢酶同工酶
LDH是由H和M两种免疫性质不同的亚基组成的四 聚体。人体组织中的LDH用电泳法可分离出5种同工酶。
同工酶及其亚基 组成
LDH1(H4) LDH2(H3M) LDH3(H2M2) LDH(HM3) LDH4(M4)
心肌
肝
60
2
33
6
7
15
<1
13
<1
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骨骼肌 红细胞
正常人血中Mb含量很低，当心肌损伤时，
血中Mb明显增高；肌钙蛋白是心肌的结构蛋白，
由三个亚单位组成，即肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙
蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)，其中cTnI是心
肌损伤的特异指标。
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二、心脏疾病的实验诊断 （一）急性心肌梗死
基于AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物 质将释放到外周血中的病理生理改变，通过对 这些化学的测定可诊断AMI。
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊
断及预 断及预 断（特 断（特 断（特
后
后 异性差） 异性差） 异性高）
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2.LDH同工酶组
第十二章
心脏生化标志物 检验
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第一节 概述
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心脏的传导系统主要由特殊分化的心肌细 胞组成，位于心壁内，具有产生兴奋、传导冲动 和维持心脏正常节律性搏动的功能。
心肌细胞富含多种酶类和蛋白质，有些酶 在心肌的含量较高，有些蛋白质是心肌细胞特异 的。
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心脏的功能
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（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、Hale Waihona Puke Baidu尖瓣成形术、
房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄
切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状
动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的
有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保
证能量来自磷酸肌酸的分解；
除此，糖原磷酸化酶同工酶组、肌酸激酶同工 酶亚型的检测与分析对AMI的诊断液非常有价值。
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（二）心肌炎 通过测定和分析病毒心肌炎病人血清酶组
证实：血清LDH、AST、α-HBD、CK、CKMB，等各种酶活性升高的幅度均远不如AMI患 者，血清CK和CK-MB活性恢复较早，而血清 AST和LDH恢复较慢，患者心电图改变几乎与 心肌酶活性高低无关。随病情好转上述酶活性 逐渐恢复正常。
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（三）其他疾病 充血性心力衰竭但无心肌梗死病人，其血清
AST及LDH活性常升高，LDH活性升高主要是由 LDH5升高所致；但血清CK活性正常，主要由于 心力衰竭引起肝淤血、缺氧、肝细胞受损害所致。 这些病人还可有血清ALT升高。
慢性肺心病患者血清超氧化物歧化酶（SOD） 明显升高，急性加重期患者又明显高于缓解期的 病人。