心脏标志物指标及其临床意义

心脏标志物指标

准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。

心血管疾病的诊断

临床症状

心电图、X线胸片、心血管造影等

心脏标志物指标

心血管疾病

心脏标志物

2006年，心血管研究领域的权威

B r aun w a l d在N a t u r e杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告（

C a r d i a c

b i o m a r k e r s:a

c on t e m po r a r y s t a t u s r epo r t）”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与

心脏标志物有关。

反映心肌组织损伤

了解心脏功能及预测心脏危险功能分类

心血管炎症疾病检测

反映心血管凝血功能

急性冠脉综合征(A C S )

定义

以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。

类型

◆不稳定型心绞痛(U A )

◆非S T 段抬高的急性心肌梗死(N S T E M I ) ◆S T 段抬高的心肌梗死(S T E M I )

区分不同的A C S 类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。

获得诊断和风险分层的途径(ES C指南)

观察动态特征能获得更多

信息(反复或持续监控)。

心电图(E C G)表现

A C S患者心电图的变化S T段抬高是S T E M I中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。

注意

全球心肌梗死的统一定义

欧洲心脏病学会(ES C)、美国心脏病学会(A CC)、美国心脏学会(A H A)和世界心脏联盟(W H F)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义首选要点：

心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化超过参考值上限(UR L)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、E C G、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。

心肌肌钙蛋白

肌

钙

蛋

白复合物T n I

T n C

T n T

A C S诊断和风险

分层的基石

高度敏感性和几

乎百分百的心肌

组织特异性

检测心肌损伤的首选生物标志物

美国心脏协会（AHA）

美国心脏病学会（ACC）推荐c T n I用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案。

欧洲心脏病学会（ESC）

美国临床生化科学院（N A C B）

N A C B医疗实践指南中建议：

➢所有出现疑似A C S症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物；

➢在诊断评估可疑M I患者过程中，应结合考虑临床表现、E C G和生化标志物；

➢心肌肌钙蛋白是诊断M I的首选标志物

➢对多数疑似A C S患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测；

➢如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；

心肌损伤标志物

目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I和T(c T n I，c T n T)

肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)肌红蛋白（M y o）

肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)

C K-MM：骨骼肌、心肌

C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等

C K-M B：心肌

C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是

临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的

酶。

C K-M B质量法优势

•目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性：

（1）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易造成检测结果的假阴性；

（2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的C K-BB亚基或存在巨C K的情况下，计算结果使得C K-M B 远远大于真实值，有时候甚至会出现C K-M B值大于总C K的值，这在理论是绝对不可能的。

酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对C K-M B的检测质量法优于其酶活检测方法。

肌红蛋白（M y o）

主要生理功能

肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。

分子量小、快速

进入血液、1~2h

后就开始升高，

4~6小时即达高峰

肾功能障碍、骨

骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高

特异性差

心肌损伤早

期标志物

M y o阴性作为排除诊

断的证据之一

心肌坏死标志物的时间特点

心梗三项联合检测的意义

◆有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；

◆检测心脏手术造成的心肌损伤；

◆各种胸痛原因的鉴别诊断；

◆更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或C K-M B，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。

B N P和N T-p r o B N P的释放心肌细胞所受容量负荷和压力负荷

B型利钠肽的特性

特征B N P N T-pr o B N P

生物活性是

否

激素原片段C末端

稳定性不稳定

半衰期（分钟）20m i n120m i n

血中浓度低较高（B N P 倍）

昼夜节律变化有

采样硅化玻璃管玻璃管/塑料