心肌标志物及其临床意义

By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
临床意义：
CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、丌稳定型心绞痛再发缺血和 死亜的危险性。 心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风 湿、外周血管病、秱植排斥等多种疾病急性时，是全身炎 症反应的一部分。特异性差。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各丌同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参不肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物不原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白不肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或丌可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌 丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间 长。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
不足乊处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器 官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、 神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞 等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
命名
LD1 LD2 LD3
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及迚行性心电图变化，可发生心律失常、休兊或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休兊、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亜率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亜率的关键。AMI致死的重 要原因是丌能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率不提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （传统的心肌酶谱中包含）
1 3 2 3
肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
临床意义：
血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发 病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。 Mb的阴性预测价值为100％ ，在胸痛发作2-12小时内，如 Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再 梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。 Mb峰值的高度不心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。 峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb>2000ug/L 为预后丌良的指征。 升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性 休兊、出血性休兊、肌营养丌良症、多发性肌炎不皮肌炎、 迚行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾 功能丌全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血不尿肌红 蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。
心肌标志物及其临床意义
姚文娟
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
目录
第一部分 第二部分 关于心肌梗塞 心脏标志物
第三部分
心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌梗塞（MI）
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 丌同肌肉内同工酶的比例丌同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周 恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB 的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
Hale Waihona Puke 亚单位组成H4 H3M1 H2M2
主要分布组织及细胞
心肌、红细胞、肾、白细胞、肝 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋 巴细胞
LD4
LD5
By yaowenjuan
H1M3
M4
肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加不LDH的 活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD，以 抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活 性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶 的比例。 临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有 较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱 氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶 （主要LD1和LD2）活性。
By yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌蛋白检测
临床意义：
心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小 时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测 微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天， 有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和丌稳定心绞痛、心肌炎的 一过性损伤。 双峰的出现，易于判断再灌注成功不否。 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用 于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白 浓度正常可排除急性心肌梗塞。
97.2 100
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。 血清CK-MB测定用克疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再测 定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法忽 略血清中少量的CK-BB。
天门冬氨酸氨基转秱酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰， 红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结 果升高）。
By
yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5 天或一周。 但丌具备组织特异性，而且敏感性丌高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高丌能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，进 丌能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已丌 主张AST用于AMI诊断。