心肌标志物及其临床意义复习过程
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
心肌标志物的分类及临床意义 诊断学
一、心肌标志物的分类心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：1. 肌钙蛋白肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(6)心肌损伤的标志物
医学检验主管检验师资格考试复习生物化学（6）心肌损伤的标志物《考纲要求》1.酶学检查熟练掌握（1）急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化（2）肌酸激酶及同工酶和同工酶亚型、乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义及方法评价2.肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP（1）肌钙蛋白T和I的测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义熟练掌握（2）超敏肌钙蛋白T和I的测定及其临床意义了解（3）肌红蛋白测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义熟练掌握（4）在诊断心肌梗塞和进行溶栓治疗时，综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握（5）BNP/NTproBNP临床应用熟练掌握急性缺血性心脏病典型的病例可以根据病史、症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。
大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI 后梗塞部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有：该物质的分子大小。
在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。
一、酶学标志物七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九十年代以后，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，而AST、LD 及其同工酶，包括αHBDH等在内的血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。
（一）肌酸激酶（CK）1.概况：肌酸激酶分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
心肌损伤生物标志物及临床意义(68页)
心肌钙蛋白与肌动蛋白相互作用形成 肌钙蛋白－肌动蛋白复合体。这个复 合体是横纹肌收缩装置的调节和核心 结构的一部分。
肌钙蛋白复合体在钙离子作用下，通 过构型变化调节肌动蛋白和肌球蛋白 之间的接触。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
TnI是主要的抑制因素。当钙离子进入细胞 间隙后，钙离子和TnC结合，引起肌钙蛋白 复合体构型变化，使TnI离开原肌球蛋白， 解除抑制，肌肉收缩。 TnT刺激作用于肌动蛋白的ATP酶，TnT的羧 基位于球状头部，氨基端位于尾部，当头 尾聚合时，原肌球蛋白重叠，形成三聚物， 拉动原肌球蛋白，肌球蛋白和肌动蛋白接 触，细丝在粗丝中滑动，肌肉收缩。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
心肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，平滑 肌无肌钙蛋白。 心肌钙蛋白复合物由三个亚基组成，共同参与由 钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。 肌钙蛋白C（TnC） 肌钙蛋白T（TnT） 肌钙蛋白I（TnI） 在成人，心脏心肌钙蛋白复合ห้องสมุดไป่ตู้（异构体）仅在 心肌中表达。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
常用的心肌生物标志物
心脏组织损伤的标志物 心肌钙蛋白(cTnI、cTnT) 肌酸磷酸激酶及其同工酶 血肌红蛋白 其它：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、缺血修饰 蛋白(IMA)等 心脏功能生物标志物 脑利钠肽及N-末端B型利钠肽原（BNP／NT-proBNP） 心血管炎症标志物 C反应蛋白
常用的心肌生物标志物
AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏度和 特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检 测中已不再应用。 临床实践中还陆续发现多种反映心肌损伤 的标志物，包括心肌缺血损伤的标志物， 如髓过氧化物酶、CD40配体、基质金属蛋 白酶、糖原磷酸化酶BB同工酶等。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。
（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁人类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
心肌标志
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
心肌标志物
危险分层决定限
AccuTnI两个非常有意义的临床决定限：
(1) 心肌损伤Cutoff Value：＞0.04ng/ml
(2) AMI Cutoff Value：＞0.50ng/ml
危
险
度
预
测
非ST段抬高缺血性不适
ACCU TnI （胸痛发生后6-12小时） 肌钙蛋白 阴性 低危险 其他疾病？ 肌钙蛋白 阳性 NSTEMI 高危险
心肌标志物检测的临床意义
一、前言
急性冠状动脉综合症（ACS）是指由急性心肌缺血引 起的一系列临床症候群。在美国，每年有大约800万非创
伤性胸痛的急诊患者，由于ACS患者发生心源性死亡及缺
血性并发症的高危险性，因此需要将ACS患者从这些患者 中鉴别出来。
急性冠状动脉综合征 （acute coronary synsdrome,ACS ）
对于cTn作为一个特异性心血管指标用于临床对心肌 梗死(MI)的诊断或急性冠脉综合症(ACS)的危险分层提出 了对试剂的要求，如：检测的灵敏度，不精密度的要求， 抗体必须检测cTn分子的稳定结构区域，没有嗜异性抗体 的干扰，对样品没有抗凝剂(尤其是肝素)的要求，Cut-off
值设定在> 99%分位值，试剂在此值的不精密度<10%CV，
除心肌缺血引起cTn升高外， 还有哪些状况或疾病会引起升高？
必须十分清楚的认识到除了心肌缺血外，还有一些 临床状况会导致心肌受损而引起cTn水平的升高。例如： 外伤(包括挫伤、切除、电击伤、心肌活检、心脏手术等)， 充血性心衰(急性或慢性)，高血压，低血压伴心率不齐， 非心脏手术病人手术后，肾衰，糖尿病，甲状腺机能减退， 心肌炎，肺栓塞，脓血症，烧伤，淀粉样变性病，急性神 经系统疾病，心肌受损后的横纹肌溶解，衰竭等。
心肌损伤标志物检验和其临床意义专家讲座
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK 活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M 亚单位活性，再测定残余CK活性，即为CK-BB和CKMB中B亚单位活性.此法忽略血清中少许CK-BB。
比较短。
➢Mb峰值高度与心肌损伤或坏死范围、预后成正比。
峰值越高，表示损伤或坏死范围越大，Mb>ug/L为预
后不良指征。
➢升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心
源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎
与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功效减退、药品所
致肌病等。在肾功效不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病
心肌损伤标志物检验和其临床意义
第13页
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物缺点：
➢早期诊疗阳性率不高, AMI患者入院 后6h内，总CK 活性最正确临界点仅能到达58%敏感性和62%特异性， CK-MB可用于AMI早期诊疗 ➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤判别 ➢对心肌微小损伤不敏感
心肌损伤标志物检验和其临床意义
心肌损伤标志物检验和其临床意义
第9页
心肌酶谱检测
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%)
98.9
1.1
0.06
0
2.7
97.3
78.7
20
1பைடு நூலகம்3
4.3
0
95.7
12
8
80
心肌三项的检测与临床意义
• 肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的、特异性 最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指 标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小 时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小 时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍 可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗 病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。 主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊 断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠 指标，可用于评价心肌的保护性措施。急 性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注 效果。
心肌三项 检测与临床意义
胶体金标记的定量免疫层析法
• 免疫层析法原理是将特异的抗体先固定于 硝酸纤维素膜的某一区带，当该干燥的硝 酸纤维素一端浸入样品（血清）后，由于 毛细管作用，样品将沿着该膜向前移动。
加样
3
机外反应15分钟
4
上机进样
*把反应完15分钟的检测卡放在固定板上,插入仪器
5
点击【继续】
6
实验报告图
7
心梗三项快速诊断
• 肌钙蛋白（CTnI） • 肌酸激酶同工酶（CKin，Myo；Mb）：是目 前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋 白标志物，急性心梗（AMI）发作2h后的血 清Myo即开始升高，4-6h达高峰，24-36小 时后恢复正常。由于Myo无心肌特异性，肌 红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用 该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预 测值和灵敏度以排除心肌梗死。
• 三种标志物Myo、cTnI、CK-MB释放的时 间是不同的，同时快速测定三种标志物， 较单独测定更方便,更快速，时间上同步更 利于对结果的分析和判断，从而更能够做 到快速、准确诊断。
• 肌酸激酶同工酶（CKMB）：是目前临床医 生最信赖的AMI检测“金标准”，特异性较 高。CKMB一般在发病后3-8小时升高，930小时达高峰，48-72小时恢复正常。能反 映梗死范围，且其高峰出现时间与预后有
心肌损伤标志物及其临床意义
H-FABP的检测方法
免疫学检测
目前主要采用免疫学方法检测血液中的HFABP水平，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和化学发光免疫分析等。
优势与局限性
免疫学检测方法具有较高的特异性和灵敏度 ，但可能受到其他因素如交叉反应和抗体识
别位点的影响，导致检测结果出现偏差。
H-FABP的临床意义
早期诊断
H-FABP的检测有助于早期发现心肌损伤，为及时治 疗提供依据。
心肌损伤标志物是诊断心肌梗死、心 肌炎等心肌损伤相关疾病的重要依据。
心肌损伤标志物的分类
心肌酶
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些 酶在心肌损伤时活性升高。
心肌蛋白
包括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白等，这些蛋白质在 心肌损伤时释放到血液中。
其他标志物
包括B型钠尿肽（BNP）等，这些物质在心肌 损伤时合成和分泌增加。
肌酸激酶是一种广泛存在于骨骼肌、心肌 和脑组织中的酶，当心肌受损时，肌细胞 内的肌酸激酶会释放入血，导致其水平升 高。因此，检测肌酸激酶水平可以帮助诊 断心肌损伤。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
总结词
肌酸激酶同工酶是心肌特异性最高的酶，主要反映心肌损伤，其水平升高对诊断心肌梗死具有高度特 异性。
详细描述
03
cTn分为cTnI和cTnT两种亚型，其中cTnI具有更高的 特异性。
பைடு நூலகம்
cTn的检测方法
1 2
酶联免疫吸附法（ELISA） 通过抗体与抗原的特异性结合，检测血清中cTn 的浓度。
化学发光法
利用化学发光原理，通过检测cTn与标记物的光 反应，计算cTn的浓度。
3
免疫荧光法
心肌损伤标志物检查项目及临床意义
心肌损伤标志物检查项目及临床意义肌红蛋白(Myo):存在于心脏骨骼的横纹肌中。
当肌细胞受损时，肌红蛋白很快释放到血液中。
测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标。
但特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。
Myo 阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标 ,如 Myo 阴性 ,则基本排除心肌梗死 ,还可用于再梗死的诊断 ,结合临床 ,如 Myo 重新升高 ,应考虑为再梗死或者梗死延展。
增高:见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。
在心肌梗死后1.5h即可增高，但1~2d内即恢复正常。
(1)血中升高:甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。
(2)尿中升高:卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。
(3)血、尿中肌红蛋白均升高:见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。
肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)1:肌酸激酶（CK）是肌肉能量代谢的关键酶，催化肌酸进行可逆的磷酸化反应。
肌酸激酶为二聚体，含有两个活性亚单位M和B。
这两个亚单位形成三种同工酶，即CK-MM、CK-MB和CK-BB。
CK-MM主要存在于骨骼肌，而CK-BB则主要存在于脑组织。
CK-MB主要存在于心肌中，大约占心肌肌酸激酶的10–40％。
正常血清和心脏以外的组织中，CK-MB的浓度较低，这是CK-MB作为心肌损伤诊断标志物被广泛应用的基础。
心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，并在12至24小时内达到高峰，于48至72小时内恢复至正常水平。
这种特征性的瞬时变化对急性心肌梗塞（AMI）有重要意义。
大约98％的急性心肌梗塞患者都有血清CK-MB 升高的表现，而仅有3％的非急性心肌梗塞患者CK-MB表现异常。
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心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再 测定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法 忽略血清中少量的CK-BB。
心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法 检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2 （巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚 基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于 真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用 抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
命名 LD1
亚单位组成 H4
主要分布组织及细胞 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝
LD2
H3M1
白细胞、肾、红细胞、心肌、肝
LD3
H2M2
LD4
H1M3
Байду номын сангаас
LD5
M4
白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋 巴细胞 肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH 的活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD， 以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为 LD1活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各 同工酶的比例。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI 早期诊断
➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
➢对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
心肌标志物及其临床意义
By yaowenjuan
江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院
目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌梗塞 心脏标志物 心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
B型利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 ％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增 高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有 助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
31 （传统的心肌酶谱中包含）
2 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
3
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
34 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾， 胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测 定结果升高）。