心肌损伤标志物PPT课件
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➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断 Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排除诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
心肌损伤标志物检测结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解读
蚌埠市第三人民医院重症医学科 杨斌
2018.12.4 1
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
2
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
3
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
13
肌钙蛋白 (Troponin)
肌钙蛋白cTn是组成横纹肌细丝的结构蛋白，是肌肉组织收缩的调节
蛋白可调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互作用。它由肌钙蛋白T、 肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成。心肌细胞中的cTnT
和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度敏感和特 异。
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
12
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
8
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
9
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
11
内容
性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests 7
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
＋＋
+
肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
5
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
10
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感 RIA-放免
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
心肌损伤标志物检测结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解读
蚌埠市第三人民医院重症医学科 杨斌
2018.12.4 1
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
2
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
3
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
13
肌钙蛋白 (Troponin)
肌钙蛋白cTn是组成横纹肌细丝的结构蛋白，是肌肉组织收缩的调节
蛋白可调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互作用。它由肌钙蛋白T、 肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成。心肌细胞中的cTnT
和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度敏感和特 异。
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
12
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
8
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
9
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
11
内容
性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests 7
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
＋＋
+
肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
5
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
10
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感 RIA-放免
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲