心肌损伤标志物PPT课件
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《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌损伤标志物课件
心肌损伤标志物
肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定: 方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)
女性 26—140U/L(37°)
心肌损伤标志物
临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗 死的面积成正比。 2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行 性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度 或中度增高 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿 血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多 卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
6
CK-MB 4-8
AST
6-12
LDH
8-10
cTnT
3-4
Myo
2-3
峰值(小时) 24 16-24 24-48 48-72 50 12
恢复(天) 3-4
3-4 3-6 7-14
12-14 1
心肌损伤标志物
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现 最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特 异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其 缺点是持续时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新 的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时） AMI 的诊断有较重要价值
心肌损伤标志物
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
肌红蛋白（MYO）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后 成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定: 方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)
女性 26—140U/L(37°)
心肌损伤标志物
临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗 死的面积成正比。 2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行 性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度 或中度增高 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿 血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多 卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
6
CK-MB 4-8
AST
6-12
LDH
8-10
cTnT
3-4
Myo
2-3
峰值(小时) 24 16-24 24-48 48-72 50 12
恢复(天) 3-4
3-4 3-6 7-14
12-14 1
心肌损伤标志物
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现 最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特 异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其 缺点是持续时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新 的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时） AMI 的诊断有较重要价值
心肌损伤标志物
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
肌红蛋白（MYO）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后 成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
心肌标志物检测.ppt
心肌酶谱检测
31 天门冬氨酸氨基转移酶 2 肌酸激酶（CK） 3 乳酸脱氢酶（LDH） 34 a-羟丁酸脱➢ 血中升高时间较迟，不能做为敏感指标 ➢ 特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高） ➢ 血中升高持续时间长，不利于病情监控， ➢ 溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。
6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍） 24-36小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
肌红蛋白的评价
1.优点： 1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高， 有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标 志物。 2）能用于判断再灌注是否成功。 3）能用于判断再梗死。 4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排 除急性心梗诊断。
心肌三项检测
31 CK-MB 2 肌红蛋白（Mb） 3 肌钙蛋白(CTn)
雅培发光I2000
免疫荧光法 高度的准确 性和精密度
CK-MB
CK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分 布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,
AMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
➢由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、 利尿、扩血管作用 ➢心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 ，此 外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升 高 ，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常 慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 ➢BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化
研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率 达80%
CK-MB作为AMI标志物的优缺点
优点：
1. 能测定心肌再梗死 ，AMI患者在CnI值高期间 发生再梗，具有更好的敏感性
心肌损伤标志物课件
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历史回顾
Karman于1945年首次报道了AMI病人AST水平升高。随后， 因为特异性更强的LDH及其同工酶的出现，取代了AST用 于诊断心肌损伤。尽管如此，CK及其同工酶的作为心肌损 伤标志物的出现，才引发了心肌损伤的实验室诊断的革命。
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•高血压药物治疗的原则 •联合用药与个体化治疗 •高血压药物治疗方案 • 固定小剂量复方制剂 • 按需联合用药治疗方案
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心肌损伤的生物标志（表1）
1， 肌红蛋白：1-4小时升高；6-7小时达到峰值，持续1824小时。 2， 总CK：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续3648小时。 3， CKMB：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续 24-36小时。 4， CKMB2/CKMB1：2-6小时升高；6-9小时达到峰值， 持续时间待定。 5， 肌钙蛋白I：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持 续7-10天。 6， 肌钙蛋白T：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持 续10-14天。 7， LDH：6-12小时升高；24-48小时达到峰值，持续6-8 天。
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肌红蛋白
• 肌红蛋白极其快速地升高和降低，是早期再灌注成功 的标志。血清肌红蛋白的升高似乎对ACS病人疾病的 进展具有预测价值。来自TIMI 11A的数据分析表明： 血清肌红蛋白基线浓度为100mg/L，与6个月内的死亡 率和梗死相关动脉（infarct-related artery）的栓塞密切 相关。肌红蛋白的升高必须得到其他标志物的支持， 比如其他晚期释放的蛋白质，如CKMB和肌红蛋白。 这是为了防止症状发生前12-16小时已经与心、心肌梗 死发生。使用肌红蛋白和其他标志物似乎有额外的预 后诊断价值，其他报道发现：血清肌红蛋白的升高， 其6月内死亡率增高比例与已有cTnI升高的病人相似， 但是其绝对值稍高（4.9% vs 1.6%）。 肌红蛋白的心肌特异性可以通过结合其他标志物来加 强，比如骨骼肌特异性标志物如碳酸酐
心肌损伤标志物检验及其临床意义参考PPT
心肌酶谱检测
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽
2
ANP：心钠素(Atrial NP)
3
1
CNP：C型利钠肽 (C-type NP)
3
3
V-型利钠肽(VNP)
4
树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
3
第三部分
第二部分
第四部分
第五部分
第一部分
关于心肌梗塞
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
心脏标志物
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
目录
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽
2
ANP：心钠素(Atrial NP)
3
1
CNP：C型利钠肽 (C-type NP)
3
3
V-型利钠肽(VNP)
4
树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
3
第三部分
第二部分
第四部分
第五部分
第一部分
关于心肌梗塞
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
心脏标志物
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
目录
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。
心肌标志物解读ppt课件
B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
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感谢您的观看
心肌损伤标志物ppt课件
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
精选ppt
肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
精选ppt
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
精选ppt
心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
精选ppt
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
精选ppt
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
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肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
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综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
精选ppt
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
精选ppt
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
心肌损伤标志物实验室检查12章高教课件
专业课件
29
➢骨骼肌：98～99％是CK–MM，1～2％是CK-MB。 心 肌：约80%是CK–MM，20%是CK-MB， 心肌中CK-MB含量较高而获相对特异性。
➢还有线粒体CK同工酶(mitochondria CK，CK-Mt), 也称CK-4。心肌含量可占总CK的15%。 ➢而约6%病人血浆中存在巨CK(macro CK)，包括 CK-BB和IgG形成的复合物(1型巨CK)，以及CK-Mt 的寡聚体(2型巨CK)。
AST)
AST又称谷草转氨酶(GOT), 无组织特异性， 分子量较大（100 kD）。红细胞中富含，溶血影 响大。
AMI后６～12ｈ升高，24～48ｈ达峰值，第５天 左右回复正常。
诊断AMI时效性差，敏感性低(77.7%)，特异性 仅53.3%。已建议不再用于AMI诊断。
专业课件
24
2. 乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
2. 为满足心肌持续做功需要，血流量大。 安静状态下，质量仅占体重0.5%的心脏血流量 占心输出量的5%，运动时可增加到4倍。
3. 动-静脉血氧含量差大(动脉血中的氧约 70%被摄取) ，故心肌需氧增加时，只能通过 增加血流量满足。
4. 血流量主要受局部代谢产物调节。
专业课件
7
二、血管系统的结构与功能 血管系统是动脉、毛细血管和静脉组成
（一） 心脏的超微结构
心外膜
粗肌丝
心肌—肌原纤维(myofibril) 心内膜
细肌丝
（二）心肌收缩的分子机制
Ca2+触发的心肌兴奋-收缩耦联 (excitation-contraction coupling)
专业课件
6
（三） 心脏的血液供应
心肌血液供应特点：
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性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests 7
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感 RIA-放免
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
13
肌钙蛋白 (Troponin)
肌钙蛋白cTn是组成横纹肌细丝的结构蛋白，是肌肉组织收缩的调节
蛋白可调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互作用。它由肌钙蛋白T、 肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成。心肌细胞中的cTnT
和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度敏感和特 异。
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时钙蛋白灵敏度和特异性最高
5
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
8
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
9
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
11
内容
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断 Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排除诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
10
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
心肌损伤标志物检测结果解读
蚌埠市第三人民医院重症医学科 杨斌
2018.12.4 1
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
2
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
3
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
12
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests 7
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感 RIA-放免
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
13
肌钙蛋白 (Troponin)
肌钙蛋白cTn是组成横纹肌细丝的结构蛋白，是肌肉组织收缩的调节
蛋白可调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互作用。它由肌钙蛋白T、 肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成。心肌细胞中的cTnT
和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度敏感和特 异。
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时钙蛋白灵敏度和特异性最高
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临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
8
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
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CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
11
内容
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断 Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排除诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
10
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
心肌损伤标志物检测结果解读
蚌埠市第三人民医院重症医学科 杨斌
2018.12.4 1
内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
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内容
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
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心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
1.心脏标志物的临床应用概要
2.高敏肌钙蛋白检测结果解读
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肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中