心肌标志物检查ppt课件
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心肌标志物ppt课件
• 对于免疫检测的干扰可能导致实验室对患者结果的错误解读，及使医 生对患者应用错误的治疗 • 由于cTnI 检测方法多样, 医生和实验室人员产生常会出现严重的混 淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持。
Datta P et al. Clin chem 1999; 56:2266-69.Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004; 25:105-20; Apple F and Wu A , Clin Chem 2001; 47: 377-379,.
Troponin T与Troponin I的区别
肌钙蛋白 T
诊断 AMI 心肌特异性标志物 检测方法已经标准化 检测结果可以进行科学统计分析
肌钙蛋白 I
诊断 AMI 心肌特异性标志物 各种 TnI 检测方法测定结果之间差异 很大，最大可相差 36 倍 由于没有实现标准化，故参考范围、 临床决定限只能因检测方法不同而异 ，无法进行科学统计分析
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
NT-ProBNP
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心 室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应 而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要 来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP， 心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多
Datta P et al. Clin chem 1999; 56:2266-69.Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004; 25:105-20; Apple F and Wu A , Clin Chem 2001; 47: 377-379,.
Troponin T与Troponin I的区别
肌钙蛋白 T
诊断 AMI 心肌特异性标志物 检测方法已经标准化 检测结果可以进行科学统计分析
肌钙蛋白 I
诊断 AMI 心肌特异性标志物 各种 TnI 检测方法测定结果之间差异 很大，最大可相差 36 倍 由于没有实现标准化，故参考范围、 临床决定限只能因检测方法不同而异 ，无法进行科学统计分析
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
NT-ProBNP
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心 室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应 而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要 来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP， 心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌标志物的临床应用PPT课件
第3页/共38页
心肌细胞受到刺激 前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
第4页/共38页
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定 点
病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
第26页/共38页
4、肌红蛋白 生物学基础
它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布 于心肌、骨骼肌中。
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量 时是供养给能的生成系统。
分子量小、快速 进入血液、1~2h 后就开始升高， 4~6小时即达高峰， 1天左右降至正常
肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 会升高
1、 NT-proBNP
NT-proBNP
氨基末端脑利钠肽前体：
急性心衰的诊断和疗效评估 慢性心衰的诊断和监测 其他疾病中心功能评估
第1页/共38页
心力衰竭的典型症状
呼吸困难是最常表 现出的症状，但不是急 性心力衰竭特有的。
➢ 50%的心衰患者不能获 得及时诊断；
➢ 在表现为呼吸困难的患 者中，有20-35%的患者 是心衰所致。
800万患者因胸 痛到急诊就诊
400万需 住院观察
第16页/共38页
最终有1/3 确诊为ACS
心电图(ECG)表 现
注意
ST段抬高是STEMI中具有标 志性的特征，但也可以在其 它疾病中观察到(例如急性心 包炎和左心室室壁瘤)。
ACS患者心电图的变化 第17页/共38页
2、心肌肌钙蛋白 生物学基础
心肌细胞受到刺激 前BNP前体
心肌细胞所受容量 负荷和压力负荷
第4页/共38页
NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定 点
病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
第26页/共38页
4、肌红蛋白 生物学基础
它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布 于心肌、骨骼肌中。
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量 时是供养给能的生成系统。
分子量小、快速 进入血液、1~2h 后就开始升高， 4~6小时即达高峰， 1天左右降至正常
肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 会升高
1、 NT-proBNP
NT-proBNP
氨基末端脑利钠肽前体：
急性心衰的诊断和疗效评估 慢性心衰的诊断和监测 其他疾病中心功能评估
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心力衰竭的典型症状
呼吸困难是最常表 现出的症状，但不是急 性心力衰竭特有的。
➢ 50%的心衰患者不能获 得及时诊断；
➢ 在表现为呼吸困难的患 者中，有20-35%的患者 是心衰所致。
800万患者因胸 痛到急诊就诊
400万需 住院观察
第16页/共38页
最终有1/3 确诊为ACS
心电图(ECG)表 现
注意
ST段抬高是STEMI中具有标 志性的特征，但也可以在其 它疾病中观察到(例如急性心 包炎和左心室室壁瘤)。
ACS患者心电图的变化 第17页/共38页
2、心肌肌钙蛋白 生物学基础
心肌标志物检测.ppt
心肌酶谱检测
31 天门冬氨酸氨基转移酶 2 肌酸激酶（CK） 3 乳酸脱氢酶（LDH） 34 a-羟丁酸脱➢ 血中升高时间较迟，不能做为敏感指标 ➢ 特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高） ➢ 血中升高持续时间长，不利于病情监控， ➢ 溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。
6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍） 24-36小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
肌红蛋白的评价
1.优点： 1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高， 有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标 志物。 2）能用于判断再灌注是否成功。 3）能用于判断再梗死。 4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排 除急性心梗诊断。
心肌三项检测
31 CK-MB 2 肌红蛋白（Mb） 3 肌钙蛋白(CTn)
雅培发光I2000
免疫荧光法 高度的准确 性和精密度
CK-MB
CK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分 布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,
AMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
➢由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、 利尿、扩血管作用 ➢心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 ，此 外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升 高 ，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常 慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 ➢BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化
研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率 达80%
CK-MB作为AMI标志物的优缺点
优点：
1. 能测定心肌再梗死 ，AMI患者在CnI值高期间 发生再梗，具有更好的敏感性
第十五章心肌损伤标志物检验课件
免疫荧光技术
通过改进免疫荧光技术， 提高心肌损伤标志物的检 测灵敏度和特异性，降低 交叉反应和假阳性率。
心肌损伤标志物检验与其他检测指标的联合应用
生化指标
将心肌损伤标志物与肝功能、肾功能等生化指标联合检测，有助 于更全面地评估患者的健康状况。
心电图与超声心动图
结合心电图和超声心动图等无创性检查手段，可以提高对心肌损伤 的早期诊断准确率。
分类
心肌损伤标志物可以分为心肌酶学标志物和心肌蛋白标志物两类。心肌酶学标 志物包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌蛋白标志物包 括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）等。
心肌损伤标志物检验的临床物检验可以 辅助医生诊断心肌损伤， 如急性心肌梗死、心肌炎 等。
心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断
除了急性心肌梗死，心肌酶检测还广泛应用于心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断，有 助于医生更好地了解病情。
心脏手术监护
在心脏手术过程中，心肌酶检测可以实时监测心肌损伤程度，为手术操作提供重要参考。
心肌酶检测的局限性
特异性不足
由于心肌酶并非心肌独有，其他 器官如肝脏、骨骼肌等也会释放 少量心肌酶，因此心肌酶检测的
04 心肌损伤标志物检验的临 床应用
心肌损伤的诊断与鉴别诊断
诊断心肌损伤
心肌损伤标志物检验可以检测到 心肌细胞损伤时释放的蛋白质和 酶类物质，有助于早期诊断心肌 损伤。
鉴别诊断
心肌损伤标志物检验可以鉴别心 肌损伤与其他原因引起的胸痛、 胸闷等症状，如心包炎、心绞痛 、肺栓塞等。
心肌损伤的治疗与预后评估
通过在体表放置电极，记录心脏电活动的变化，形成心电图波
形图。
心脏超声检查方法
02
心肌标志物检测项目(临床生物化学检验技术课件)
在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不
及LDH1同工酶
20
乳酸脱氢酶
➢ ①从乳酸氧化成丙酮酸的正向反应（LD-L法）
L-乳酸+NAD+ LDH 丙酮酸+NADH+ H+
在波长340nm处监测NAD+ 还原成NADH引起吸光 度的升高速率，此升高速率与LDH活性成正比。 ➢ ②从丙酮酸还原成乳酸的逆向反应（LD-P法）
10
主要内容
➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物 ➢ 心脏标志物的选择与评价
11
天门冬氨酸转氨酶
➢ 分布
➢ 主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
➢ 同工酶
➢ 胞浆型(sAST)和线粒体型(mAST) ➢ c-AST升高与细胞膜的通透性改变有关，可作为炎症反
应的指标；m-AST与线粒体膜的通透性改变及细胞坏 死密切相关，反映一些疾病的严重程度，可指导治疗 及判断预后。
肌钙蛋白I在AMI诊断中的重要临床应用价值及评价。 ➢ 5.掌握BNP和NT- proBNP对心力衰竭的诊断价值和临
床应用。
2
概述
➢ 心脏的结构
➢ 心脏分为左心和右心， 被房间隔和室间隔分开。
➢
左心室→主动脉→
毛细血管→下腔静脉→
右心房（体循环）。
➢
右心室→肺动脉→
肺泡毛细血管→肺静脉
→左心房（肺循环）。
27
主要内容 ➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物
➢ 心脏标志物的选择与评价
28
肌红蛋白
➢ 简介 ➢肌红蛋白（Mb或Myo）是存在于心肌和骨骼肌 细胞胞浆中的亚铁血红素蛋白，主要生理功能是 在肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时供 养给能。Mb无心肌特异性，在心肌和骨骼肌细 胞 中 含 量 丰 富 ， 因 其 分 子 量 小 ， 仅 为 17.8kD ， AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性，是 AMI发生后出现最早的可检测标志物之一。
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
心肌标志物临床应用PPT课件
心肌标志物在临床实践中的应用前景
心肌标志物在心血管疾病诊断中的应用
心肌标志物在心血管疾病诊断中具有重要价值，如心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断和鉴别诊断。随着心肌标志物 的不断研究和发展，其在心血管疾病诊断中的应用将更加广泛。
心肌标志物在疗效评估和预后判断中的应用
心肌标志物不仅可用于疾病的诊断，还可用于疗效评估和预后判断。例如，通过监测心肌酶谱的变化，可以评估 心肌损伤的治疗效果和预后情况。
谢谢您的聆听
THANKS
心肌标志物的局限性
缺乏标准化
不同实验室之间的心肌标志物检测存在差异 ，缺乏标准化。
无法反映心肌损伤程度
心肌标志物水平仅能反映心肌损伤的存在， 无法反映心肌损伤的程度。
影响因素多
心肌标志物水平可能受到多种因素的影响， 如肾功能不全、感染等。
无法判断心肌损伤类型
心肌标志物无法判断心肌损伤的类型，如缺 血性或非缺血性心肌损伤。
心肌标志物与其他检测方法的比较
与心电图比较
心电图是诊断心肌缺血的 常用方法，但有时会出现 假阳性或假阴性结果，而 心肌标志物检测可以弥补
这一不足。
与超声心动图比较
超声心动图可以检测心脏 结构和功能，但对于早期 心肌损伤的敏感性较低， 心肌标志物检测可以更早
地发现心肌损伤。
与核素心功能显像比较
核素心功能显像可以评估 心肌存活情况，但操作复 杂、价格昂贵，而心肌标 志物检测具有简便、经济
治疗效果和病情进展。
案例三
总结词
心肌疾病是一类以心肌病变为主要表现的心 脏疾病，心肌标志物的检测有助于辅助诊断 心肌疾病。
详细描述
心肌疾病时，心肌细胞会释放特定类型的心 肌标志物，通过检测这些标志物的浓度，可 以辅助诊断心肌疾病的类型。此外，结合患 者的临床表现和其他检查结果，有助于提高 诊断的准确性和可靠性。
心肌标志物及其临床意义ppt课件
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合 成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细 胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮 细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
心肌蛋白检测
临床意义：
CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和 死亡的危险性。 心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风 湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎 症反应的一部分。特异性差。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够 敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用 作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的 标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死, 肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时 间长 。
心肌标志物解读ppt课件
B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
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用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
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心功能检测指标 心肌标志物PPT课件
肌红蛋白：
（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和 心肌细胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心 肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正 常血清中含量很少。
参考值：50～60g/L。 临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb 很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早 期指标。 急性心梗时在90g/L以上
肌红蛋白：
>75ug/L， 1～2h升高，特异性差。
CK-MB：
>25u/L， 3～6h升高。
CK-MBmass： 0.3~4ug/L, 早于活性。 CK-MB异型： MB2>1.0u/L， MB2／MB1>1.5， 敏感度高。 Tn T： >0.2ug/L, 持续10～14天，肾衰指标 。 Tn I： >0.2ug/L, 持续 6～10天，难标准化。
成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚 型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检 查时血清可出双峰值。
参考值：小于0.25g/L 临床意义：灵敏度高，开始升高时间早， 持续时间长。急性心梗时可达100～ 300g/L，它对诊断心肌梗死的价值与 TnI基本相同。
普遍认可的心脏标志物
HBDH
由来：LDH的H亚基对底物的特 异性要求较低，除乳酸外还催化血清 α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸 脱氢酶(α-HBD或HBDH)。
HBDH主要来源于心肌、肾和红 细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST 更有特异性。 且HBDH升高持续时间比AST更长。 心肌梗死时AST、CK活性迅速上 升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH 升高或下降较慢，升高可持续2周甚 至更长时间。
心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%， 而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。 心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高， 同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低， 但绝对含量并不低。 因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要 好得多。
《心肌标志物检查》课件
肌酸激酶是一种酶，它在 心肌受损时会释放到血液 中。
肌红蛋白 (MYO)
肌红蛋白是心肌细胞中的 一种蛋白质，在心肌受损 时会释放到血液中。
心肌肌钙蛋白 (cTn)
心肌肌钙蛋白是一种蛋白 质，它在心肌受损时会释 放到血液中，是心肌标志 物检查中最敏感的指标之 一。
检测方法
化学发光法
利用化学反应产生 的发光来测量心肌 标志物的浓度。
心肌标志物检查也可以辅助其他心血管疾病 的诊断，如心绞痛、心力衰竭等。
注意事项
1
检测前的准备和禁忌
在进行心肌标志物检查前，需要遵循医生的指导并告知医生过敏史等相关信息。
2
测试过程中的注意事项
在心肌标志物检查过程中，需要保持身体放松，遵循医生的指导进行操作。
3
检测结果的干扰因素
心肌标志物的浓度可能受到其他因素的影响，如运动、应激、药物等，需要综合 分析。
心肌标志物检查
心肌标志物检查是一项重要的心血管疾病诊断工具。本课件将介绍心肌标志 物检查的意义、常见心肌标志物、检测方法、结果解读、临床应用和注意事 项。
介绍
心肌标志物检查是一项重要的心血管疾病诊断工具。通过检测血液中心肌标志物的浓度变化，可以帮助 医生判断心脏是否受损。
常见心肌标志物
肌酸激酶 (CK)
3 不同心肌标志物之
间的比较
不同心肌标志物的浓度 变化可能有所不同，医 生会综合分析进行判断。
临床应用
急性心肌梗死
心肌标志物检查对于急性心肌梗死的早期诊 断和监测非常重要。
心肌病
心肌标志物检查对于心肌病的诊断和分类具 有重要意义。
心肌炎
心肌标志物检查可以帮助诊断心肌炎，并监 测治疗效果。
其他心血管疾病诊断
肌红蛋白 (MYO)
肌红蛋白是心肌细胞中的 一种蛋白质，在心肌受损 时会释放到血液中。
心肌肌钙蛋白 (cTn)
心肌肌钙蛋白是一种蛋白 质，它在心肌受损时会释 放到血液中，是心肌标志 物检查中最敏感的指标之 一。
检测方法
化学发光法
利用化学反应产生 的发光来测量心肌 标志物的浓度。
心肌标志物检查也可以辅助其他心血管疾病 的诊断，如心绞痛、心力衰竭等。
注意事项
1
检测前的准备和禁忌
在进行心肌标志物检查前，需要遵循医生的指导并告知医生过敏史等相关信息。
2
测试过程中的注意事项
在心肌标志物检查过程中，需要保持身体放松，遵循医生的指导进行操作。
3
检测结果的干扰因素
心肌标志物的浓度可能受到其他因素的影响，如运动、应激、药物等，需要综合 分析。
心肌标志物检查
心肌标志物检查是一项重要的心血管疾病诊断工具。本课件将介绍心肌标志 物检查的意义、常见心肌标志物、检测方法、结果解读、临床应用和注意事 项。
介绍
心肌标志物检查是一项重要的心血管疾病诊断工具。通过检测血液中心肌标志物的浓度变化，可以帮助 医生判断心脏是否受损。
常见心肌标志物
肌酸激酶 (CK)
3 不同心肌标志物之
间的比较
不同心肌标志物的浓度 变化可能有所不同，医 生会综合分析进行判断。
临床应用
急性心肌梗死
心肌标志物检查对于急性心肌梗死的早期诊 断和监测非常重要。
心肌病
心肌标志物检查对于心肌病的诊断和分类具 有重要意义。
心肌炎
心肌标志物检查可以帮助诊断心肌炎，并监 测治疗效果。
其他心血管疾病诊断
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4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有 小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰 时cTnT也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急 性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。
肌钙蛋白（troponin , Tn）
【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌 钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和 骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是
肌酸激酶同工酶CK-MB
【概述】CK-MB同工
酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、
脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，
18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免
疫抑制法及电泳法。
【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L
琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-
学习目的
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查 项目、参考值和临床意义。
★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值 和临床意义。
★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心 肌结构蛋白在血清中的时相变化。
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌 结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。
实验诊断
一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测
MB<5%;CK-BB极微
肌酸激酶同工酶电泳
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高， 其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正 常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清 LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右 恢复到正常水平。
（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其 中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h 血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍）， 4-6天恢复正常。 【参考值】
【临床意义】 1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时， cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测， 疗效观察及预后都有较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。
心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
【参考范围】 肌钙蛋白T 0.02～0.13 μg/L, >0.2 μg/L为诊断临界值,>0.5μg/L可以 诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I <0.2 μg/L; >1.5μg/L 为诊断临界值。
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 14～20 h 5～7 d 6～44 93～99
【临床意义】 升高常见于: 1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。 2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 3.白血病、恶性及溶血性贫血等。 4.骨骼肌疾病。 5.糖尿病酸中毒。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊 断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例， 则以LDH诊断价值较大。
☆肌红蛋白（Mb) ☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT) 肌钙蛋白I（TnI)
肌红蛋白 （myoglobin,Mb）
【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送
氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低， 由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时， Mb可大量释放入血，导致其水平上升。
<45U/L（速率法）
【临床意义】 增高 (1)动脂
肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。
临床意义】 1.急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰 值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再 次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下 降。
【参考值】 104～245 U/L （L酶法）
乳酸脱氢酶同工酶
【概述】LDH
是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种
同工酶，广泛分布于许多组织。
【参考值】
LDH1 24%～34% LDH2 35%～44% LDH3 19%～27% LDH4 0～5% LDH5 0～2% LDH1/ LDH2 0.6%～0.7%
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法) 血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后３h其水平开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复 正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌 肉组织变性及炎症等。