心肌标志物及其临床意义

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
31 （传统的心肌酶谱中包含）
2 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
3
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
34 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾， 胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测 定结果升高）。
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再 测定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法 忽略血清中少量的CK-BB。
心肌酶谱检测

日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制
法 检 测 CK-MB 活 性 原 理 , 当 血 清 中 CK-BB 升 高 或 存 在 巨 CK1 、 巨
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 ％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，
其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明
显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
心肌酶谱检测
临床意义：
uCK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增 高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有 助于疾病的诊断和病情进展的分析。 u用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗 死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰 出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 u肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
Cwk.baidu.com-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
心肌标志物及其临床意义
目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌梗塞 心脏标志物 心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
B型利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
Ø早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI 早期诊断
Ø 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
Ø对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
命名 LD1
亚单位组成 H4
主要分布组织及细胞 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝
LD2
H3M1
白细胞、肾、红细胞、心肌、肝
LD3
H2M2
LD4
H1M3
LD5
M4
白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋 巴细胞 肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH 的活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD， 以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为 LD1活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各 同工酶的比例。
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。