心肌标志物及其临床意义
心肌损伤生物标志物及临床意义(68页)
肌肉收缩时肌钙蛋白的作用
（示意图）
肌钙蛋白复合体 在钙离子的作用 下，通过构型变 化调节肌动蛋白 和肌球蛋白接触 ，引起肌肉收缩 。
肌钙蛋白I起抑 制作用；肌钙蛋 白C与钙结合后 可以使肌钙蛋白 I离开肌球蛋白 ，从而肌钙蛋白 T发挥作用，促 进肌肉收缩。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙 蛋白的钙离子结合亚基。骨骼肌和心肌中 的TnC是相同的。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
cTnT、 cTnI 检测的特点： 特异性高 灵敏性强
100%的敏感性：8-12小时
检测时间窗长
开始：2-4h；峰值：10-24h； 持续：7-10d(cTnI)、7-14d(cTnT)
相对出现时间较早,但也可>6h
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
症状发作后6小时，肌钙蛋白水平可以不升 高。如果6小时内肌钙蛋白测定结果阴性， 应当在症状发作后8-12小时再次测定。
cTnI的诊断特异性优于MB，可用于评价不稳定性 心绞痛，一旦检测到cTnI，即表明病人已出现不 可逆的心肌损害，cTnI浓度与AMI的面积大小以及 预后呈正相关。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
心肌钙蛋白的主要临床价值： 1、确定诊断； 2、危险分层； 3、估计病情； 4、指导治疗。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
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心肌临床意义
心肌三项是临床上常用来检测心肌损伤标志物的指标，特别是在患者突发胸闷、胸痛的时候，最有可能诱发心肌三项的升高，应该第一时间完善心电图以及心肌三项，明确是否存在影响心肌健康的疾病，包括急性心肌梗死或者是急性心肌炎等，这是心肌三项检查的最重要的意义。
由于这三项都相对比较敏感，又能特异地反映出心肌坏死的程度，而且对于判断心肌损伤的预后具有一定的指示作用，所以通常被放在一个试剂盒当中同时去测量。
心肌三项主要是包括以下三个方面：
1、肌红蛋白：在心梗之后1-2个小时就会升高，4-6个小时达到高峰，通常持续的时间是在12-24个小时，也就是在心梗发作之后，最先出现动态演变的就是肌红蛋白，意味着它对于心肌损伤的诊断有很高的灵敏度。
但是特异度比较差，而且持续时间也较短，不利于临床上对于疾病治疗的判断；
2、肌酸激酶同工酶：在心梗之后的4个小时左右开始升高，通常是在10-30个小时达到高峰，持续时间是48-72个小时。
在三个指标当中升高得最晚，是相对于其他两个指标中间的一个判断指标；
3、肌钙蛋白：主要在心梗之后的4个小时左右开始升高，12-24小时达到高峰，通常可以持续7-14天。
虽然肌钙蛋白的升高灵敏度不及肌红蛋白，但是特异度非常高，是三个心肌指标中特异度最高
的一种心肌酶，而且持续时间较长，能够有效的协助医生来诊断，还能判断患者病情变化。
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
心肌标志物的分类及临床意义 诊断学
一、心肌标志物的分类心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：1. 肌钙蛋白肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
心肌损伤生物标志物及临床意义(68页)
心肌钙蛋白与肌动蛋白相互作用形成 肌钙蛋白－肌动蛋白复合体。这个复 合体是横纹肌收缩装置的调节和核心 结构的一部分。
肌钙蛋白复合体在钙离子作用下，通 过构型变化调节肌动蛋白和肌球蛋白 之间的接触。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
TnI是主要的抑制因素。当钙离子进入细胞 间隙后，钙离子和TnC结合，引起肌钙蛋白 复合体构型变化，使TnI离开原肌球蛋白， 解除抑制，肌肉收缩。 TnT刺激作用于肌动蛋白的ATP酶，TnT的羧 基位于球状头部，氨基端位于尾部，当头 尾聚合时，原肌球蛋白重叠，形成三聚物， 拉动原肌球蛋白，肌球蛋白和肌动蛋白接 触，细丝在粗丝中滑动，肌肉收缩。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
心肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，平滑 肌无肌钙蛋白。 心肌钙蛋白复合物由三个亚基组成，共同参与由 钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。 肌钙蛋白C（TnC） 肌钙蛋白T（TnT） 肌钙蛋白I（TnI） 在成人，心脏心肌钙蛋白复合ห้องสมุดไป่ตู้（异构体）仅在 心肌中表达。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
常用的心肌生物标志物
心脏组织损伤的标志物 心肌钙蛋白(cTnI、cTnT) 肌酸磷酸激酶及其同工酶 血肌红蛋白 其它：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、缺血修饰 蛋白(IMA)等 心脏功能生物标志物 脑利钠肽及N-末端B型利钠肽原（BNP／NT-proBNP） 心血管炎症标志物 C反应蛋白
常用的心肌生物标志物
AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏度和 特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检 测中已不再应用。 临床实践中还陆续发现多种反映心肌损伤 的标志物，包括心肌缺血损伤的标志物， 如髓过氧化物酶、CD40配体、基质金属蛋 白酶、糖原磷酸化酶BB同工酶等。
心肌损伤标志物的临床意义及应用
心肌损伤标志物
酶类标志物
1.肌酸激酶（CK）
❖ 能可逆的催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌 酸和ADP，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
❖ 广泛存在于细胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多， 其次是脑组织和平滑肌，肝、胰、红细胞中含量极少。
❖ 分子量为86kD。
CK的临床意义
❖ 健康人血清中CK含量极低，当肌肉组织受损时，CK进 入血液中，使CK活性明显升高。
Attention 婴幼儿心肌酶
❖ 目前心肌酶谱正常参考值多为成人标准，经研究发现，儿童 心肌酶正常参考值明显高于成人，年龄越小其正常值越高， 绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2～3倍，并随年龄 增长逐渐接近成年人。所以不要认为小儿心肌酶增高就认为 是患了心肌炎，由于影响心肌酶的因素较多，应采用测定心 肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，
❖ 急性心肌梗死，心肌梗死后8-18小时开始升高，48-72小时 达高峰，1-2周恢复正常。对于入院较晚、亚急性发病患者 的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义。
❖ 儿童患者比成人LD升高更显著，可能与未发育完全、耐受 性差、组织损伤更严重有关。
LDH降低
❖ LDH降低的临床意义不大。当检查过程中出现误差、 过于劳累、睡眠不好、心情不好、内分泌失调时LD 会偏低，但是一般不是很严重，经过调理即可恢复。
3.乳酸脱氢酶（LDH）
❖ 是参与糖酵解和糖异生过程中催化丙酮酸与乳酸之间还原与 氧化反应的重要酶类。
❖ 广泛存在于人体组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最为丰富， 其次是肝、脾、胰及肺组织内较多，红细胞中LD含量也极 为丰富。
❖ 分子量135-140KD
LDH的临床意义
❖ LD是重要的细胞代谢酶，对组织损伤非常敏感。正常时LD 在血清中含量较低，而组织中LD含量比血清高500倍以上。 临床上很多疾病中组织细胞遭到破坏，使细胞中的LD释放入 血，导致血清中含量升高。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。
（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁人类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
心肌标志物
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合 成器官, 人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神 经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上 皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分 泌CRP
C反应蛋白
• CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高 • CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损 伤、风湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急 性时，是全身炎症反应的一部分。特异性差
L/O/G/O
• 心肌标志物及其临床意义
心肌标志物
心肌酶谱 心肌蛋白
• 心肌标志物
循环血液中可测出的生物化学物质能敏感、特 异地反映心肌损伤及严重程度，可作心肌损伤的 筛查、诊断、预后评定和随访治疗的标志。正常 情况下，主要存在于心脏，在心脏或心血管异常 情况下由心脏大量释放
心肌酶
• 天门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶（CK）及其同工酶 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
L/O/G/O
Thank You!
疑问：CK-MB大于CK
• 血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2 时（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单 体的抗体抑制），其M亚基活性同CK-MB 中B亚基一起被检测，结果自然明显高于真 实值，现推荐用抗CK-MB单克隆抗： CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较 高，AMI发病后4小时增高，16-24h达到高峰，3 日左右恢复正常
临床意义
• 心肌肌钙蛋白在AMI后2-4小时就能在血清 中测出12-48小时达高峰，能检测微小损伤 • 肌钙蛋白在血中浓度和心肌损伤范围有较 好的相关性。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓 度正常可排除急性心肌梗塞
• 有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性 心肌梗塞及不稳定心绞痛、心肌炎
• 缺点：由于窗口期长，诊断近期发生的心梗及再 梗死效果较差 • 肌钙蛋白（cTn）升高但并不能揭示损伤的原因。 有许多潜在的疾病也可引起cTn释放，如心力衰竭 、心脏介入治疗、手术，心肌炎、心脏钝性损伤 终末期肾病等
心肌标志
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
心肌标志物
危险分层决定限
AccuTnI两个非常有意义的临床决定限：
(1) 心肌损伤Cutoff Value：＞0.04ng/ml
(2) AMI Cutoff Value：＞0.50ng/ml
危
险
度
预
测
非ST段抬高缺血性不适
ACCU TnI （胸痛发生后6-12小时） 肌钙蛋白 阴性 低危险 其他疾病？ 肌钙蛋白 阳性 NSTEMI 高危险
心肌标志物检测的临床意义
一、前言
急性冠状动脉综合症（ACS）是指由急性心肌缺血引 起的一系列临床症候群。在美国，每年有大约800万非创
伤性胸痛的急诊患者，由于ACS患者发生心源性死亡及缺
血性并发症的高危险性，因此需要将ACS患者从这些患者 中鉴别出来。
急性冠状动脉综合征 （acute coronary synsdrome,ACS ）
对于cTn作为一个特异性心血管指标用于临床对心肌 梗死(MI)的诊断或急性冠脉综合症(ACS)的危险分层提出 了对试剂的要求，如：检测的灵敏度，不精密度的要求， 抗体必须检测cTn分子的稳定结构区域，没有嗜异性抗体 的干扰，对样品没有抗凝剂(尤其是肝素)的要求，Cut-off
值设定在> 99%分位值，试剂在此值的不精密度<10%CV，
除心肌缺血引起cTn升高外， 还有哪些状况或疾病会引起升高？
必须十分清楚的认识到除了心肌缺血外，还有一些 临床状况会导致心肌受损而引起cTn水平的升高。例如： 外伤(包括挫伤、切除、电击伤、心肌活检、心脏手术等)， 充血性心衰(急性或慢性)，高血压，低血压伴心率不齐， 非心脏手术病人手术后，肾衰，糖尿病，甲状腺机能减退， 心肌炎，肺栓塞，脓血症，烧伤，淀粉样变性病，急性神 经系统疾病，心肌受损后的横纹肌溶解，衰竭等。
心肌损伤标志物及其临床意义
H-FABP的检测方法
免疫学检测
目前主要采用免疫学方法检测血液中的HFABP水平，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和化学发光免疫分析等。
优势与局限性
免疫学检测方法具有较高的特异性和灵敏度 ，但可能受到其他因素如交叉反应和抗体识
别位点的影响，导致检测结果出现偏差。
H-FABP的临床意义
早期诊断
H-FABP的检测有助于早期发现心肌损伤，为及时治 疗提供依据。
心肌损伤标志物是诊断心肌梗死、心 肌炎等心肌损伤相关疾病的重要依据。
心肌损伤标志物的分类
心肌酶
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些 酶在心肌损伤时活性升高。
心肌蛋白
包括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白等，这些蛋白质在 心肌损伤时释放到血液中。
其他标志物
包括B型钠尿肽（BNP）等，这些物质在心肌 损伤时合成和分泌增加。
肌酸激酶是一种广泛存在于骨骼肌、心肌 和脑组织中的酶，当心肌受损时，肌细胞 内的肌酸激酶会释放入血，导致其水平升 高。因此，检测肌酸激酶水平可以帮助诊 断心肌损伤。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
总结词
肌酸激酶同工酶是心肌特异性最高的酶，主要反映心肌损伤，其水平升高对诊断心肌梗死具有高度特 异性。
详细描述
03
cTn分为cTnI和cTnT两种亚型，其中cTnI具有更高的 特异性。
பைடு நூலகம்
cTn的检测方法
1 2
酶联免疫吸附法（ELISA） 通过抗体与抗原的特异性结合，检测血清中cTn 的浓度。
化学发光法
利用化学发光原理，通过检测cTn与标记物的光 反应，计算cTn的浓度。
3
免疫荧光法
心肌损伤标志物检查项目及临床意义
心肌损伤标志物检查项目及临床意义肌红蛋白(Myo):存在于心脏骨骼的横纹肌中。
当肌细胞受损时，肌红蛋白很快释放到血液中。
测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标。
但特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。
Myo 阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标 ,如 Myo 阴性 ,则基本排除心肌梗死 ,还可用于再梗死的诊断 ,结合临床 ,如 Myo 重新升高 ,应考虑为再梗死或者梗死延展。
增高:见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。
在心肌梗死后1.5h即可增高，但1~2d内即恢复正常。
(1)血中升高:甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。
(2)尿中升高:卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等。
(3)血、尿中肌红蛋白均升高:见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。
肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)1:肌酸激酶（CK）是肌肉能量代谢的关键酶，催化肌酸进行可逆的磷酸化反应。
肌酸激酶为二聚体，含有两个活性亚单位M和B。
这两个亚单位形成三种同工酶，即CK-MM、CK-MB和CK-BB。
CK-MM主要存在于骨骼肌，而CK-BB则主要存在于脑组织。
CK-MB主要存在于心肌中，大约占心肌肌酸激酶的10–40％。
正常血清和心脏以外的组织中，CK-MB的浓度较低，这是CK-MB作为心肌损伤诊断标志物被广泛应用的基础。
心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，并在12至24小时内达到高峰，于48至72小时内恢复至正常水平。
这种特征性的瞬时变化对急性心肌梗塞（AMI）有重要意义。
大约98％的急性心肌梗塞患者都有血清CK-MB 升高的表现，而仅有3％的非急性心肌梗塞患者CK-MB表现异常。
心肌损伤标志物及其临床意义专家讲座
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ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性
增加，使得心肌内细胞酶释放入血，依据心肌所损 情况不一样，血清酶升高幅度也不一样，所以能够 用血清酶改变来反应ＡＭＩ发生以及病灶大小。同 时因为各种酶生理特征不一样，比如: 在细胞内定 位不一样，分子量大小不一样，生物半寿期不一样 等等，造成了各种酶入血时间，入血快慢以及在血 清内连续时间不一样，为临床用作病程和愈后判断 提供了依据。
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பைடு நூலகம்
CK和CK-MB作为AMI标志物联合应用有以下优点: ①快速、有效，能准确诊疗急性心肌梗死，是当 今应用最广泛心肌损伤标志物；②其浓度和急性 心梗面积有一定相关，可大致判断梗死范围；③ 能预测心肌再梗死；④能用于判断再灌注成功率。
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cTnT是收缩蛋白中调整蛋白部分, 其半寿期为 120min, 在心肌中含量较高, 且正常人血清中几 乎检测不到cTnT, 因而, 它对急性心梗有较高分 辨能力。
cTnT还能够用于评定溶栓疗法成功是否, 观察冠 状动脉是否复通。
cTnT还惯用于判断急性心肌梗死大小。
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2.心脏标志物检测频度
①排除急性心肌梗死抽血频率，为尽快排除 AMI病人，在缺乏决定性心电图依据时，推荐以下 抽样频率检测生化指标: 即入院时即刻、入院后 4h、8h、12h或第二天清晨各检测一次；
②对已经有能确诊急性心肌梗死患者，无须在 做过多生化标志位检测。
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心肌AST含量是人体各组织中最高, LDH和CK含占第二 位。从这三种酶活性和在心肌比值来看, CK脏器特异 性最高, 除骨骼肌病变（包含肌细胞膜通透性改变如酒 精中毒）和严重脑血管意外, 其它疾病极少引发血清 CK活性增高, 而且红细胞几乎不含CK, 故其测定不受溶 血影响, 所以CK诊疗效率高, 假阳性低。其阳性率与心 电图ST段异常符合率达95%,高于AST, 心电图不显著心 内膜下梗塞, 合并传导阻滞, 多发性小灶坏死及再发性 梗塞, CK大多升高；而肺梗塞, 心绞痛, 陈旧性梗塞等 则CK活性普通不升高。CK假阳性仅为10-15%, 而AST高
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CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，
其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明
显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
心肌酶谱检测
临床意义：
uCK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增 高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有 助于疾病的诊断和病情进展的分析。 u用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗 死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰 出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 u肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续 5天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏 感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作 心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标 志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在 心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 ％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
心肌标志物及其临床意义
目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌梗塞 心脏标志物 心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
B型利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高 及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属 冠心病的一种严重类型。
命名 LD1
亚单位组成 H4
主要分布组织及细胞 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝
LD2
H3M1
白细胞、肾、红细胞、心肌、肝
LD3
H2M2
LD4
H1M3
LD5
M4
白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋 巴细胞 肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成丙 酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原型辅酶 Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH 的活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD， 以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为 LD1活性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各 同工酶的比例。
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
Ø早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI 早期诊断
Ø 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
Ø对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后， 加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，再 测定残余CK活性，即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性.此法 忽略血清中少量的CK-BB。
心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制
法 检 测 CK-MB 活 性 原 理 , 当 血 清 中 CK-BB 升 高 或 存 在 巨 CK1 、 巨
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
31 （传统的心肌酶谱中包含）
2 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
3
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
34 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾， 胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测 定结果升高）。