心功能检测指标心肌标志物
心功能的五个指标
心功能的五个指标心脏是人体重要的器官之一，负责泵血将氧气和营养物质输送到全身。
心脏功能的好坏直接影响到人体的健康。
通过检测一些特定的指标，可以评估心脏功能的状况。
1. 血压血压是评估心血管系统健康的重要参数之一。
正常血压范围通常为收缩压120mmHg和舒张压80mmHg。
高血压容易导致心脏负担过重，增加心脏疾病的风险。
而低血压可能意味着心脏泵血能力下降，也会引起一系列健康问题。
2. 心率心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常情况下成年人的心率范围为60-100次/分钟。
心率过快或过慢都可能表明心脏功能异常。
过快的心率可能导致心脏疾病，而过慢则可能造成供血不足。
3. 心电图心电图是帮助医生评估心脏功能的重要工具。
通过记录心脏电活动的变化，可以观察心脏的节律和传导情况。
心电图可以发现很多心脏问题，比如心脏节律失常、心肌缺血等。
4. B型钠尿肽（BNP）BNP是一种蛋白质，心脏在负荷加重时会释放出较多的BNP。
BNP水平的升高可能是心脏负荷增加的指标，比如心力衰竭。
通过检测BNP可以及早发现心脏问题，有助于做出诊断和治疗计划。
5. 心肌标志物心肌标志物是指在心肌梗死等心脏疾病事件中释放到血液中的物质，如肌钙蛋白、肌红蛋白等。
检测心肌标志物可以帮助医生诊断心脏病变情况。
早期发现心肌梗死，有助于尽早采取干预措施，减少损害。
通过定期检测这五个指标，可以更好地了解自己的心脏健康状况，及时发现问题，有针对性地进行干预，保持心脏功能良好。
希望每个人都能珍惜自己的心脏健康，预防心血管疾病的发生。
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌标记物定义及临床意义
二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白
肌红蛋白（MYO） 肌红蛋白（MYO）
• 参考值： • 补体固定化 • RIA法 • • ISA法 血浆<87ug/L 血清(29±16.3) ug/L 尿液(29.85±16.04) ug/L 血清3.5-22.8ug/L
临床意义: 临床意义:
NP: 起源和分泌刺激
• Peptid • • • ANP BNP CNP 主要起源 心房 心室肌 内皮细胞 氨基酸数目 28 32 22 分泌刺激 心房膨胀 心室膨胀 内皮细胞坏死
心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide， 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide， ANp
• 临床意义： 临床意义：
• • CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出 现异常增高。 • CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心 绞痛再发缺血和死亡的危险性 • 心衰 、急性心肌梗死后心脏破裂、CRP 升高
• CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、 组织损伤、风湿、脑卒中、外周血管病、移 植排斥等多种疾病急性相时，是全身炎症反 应的一部分
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
• 由心室分泌 • 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 • 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制 RAA和交感N活性作用
BNP临床意义
• • • • • • 反映LVEF高低 反映CHF程度和 心功能分级 诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下) 预测CHF的预后 预测AMI后30天和6月时的左室重塑 AMI后CHF和死亡的强独立预测因子
• 1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现 最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7 小时达到高峰，24小时恢复正常。 • 2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范 围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或 坏死的范围越大，MYO>2000ug/L为预后 不良的指征。
心肌标志物,N-端脑利钠肽及超敏C反应蛋白
超敏C反应蛋白，肌红蛋白，N-端脑利钠肽检测意义超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白。
是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,对临床指导作用主要表现在感染（特别是新生儿细菌感染）和心血管疾病面，其是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。
心标三联中所检测的肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标可用于判断是否发生肌肉损伤。
并且肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期指标，其是AMI发生后最早出现的心肌标志物，虽然特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高，但其最重要的意义在于阴性结果基本排除心肌梗死。
还可用于再梗死的诊断,如心梗后重新升高,应考虑为再梗死或者梗死延展。
N-端脑利钠肽（N-BNP）是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，与其等量分泌的脑钠肽（BNP）能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。
BNP 主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP 分泌的主要条件。
心肌梗死（MI）后测定BNP。
不仅可识别有无左心收缩功能不全，而且在判断左室重构（由于左室重构在临床表现及超声心动图不易发现，）和死亡危险方面可能优于心超声诊断。
在临床实际工作中，BNP还有助于将心衰引起的气喘和其它原因引起的气喘区分开。
正常BNP几乎可以除外左心功能不全引起的气喘。
BNP血浆浓度与心功能状态密切相关，正常BNP浓度可以在很在大程度上否定存在心功能受损。
但要注意BNP不是特异性的诊断工具，因为升高的血浆BNP浓度并不一定由心衰引起，某些心肺疾病、肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP浓度升高，应结合临床资料进行鉴别。
不过血BNP浓度测定作为评估心功能的一项重要补充，应成为相关病患的一项常规检查。
心肌标志物临床意义
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
病情危重，死亡率高,中老年人的常见急症。急 性心肌梗死的急救时间是降低死亡率的关键。 AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了 治疗时机。因而检验科提供高灵敏度、高特异 性的早期实验室检测，对目前提高急性心肌梗 死诊断率与提高治疗效果、降低病死率显得迫 切需要。
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早 期诊断
➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别
➢对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有 较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱 氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶 （主要LD1和LD2）活性。
心肌酶谱检测
临床意义：
➢LDH增高主要见于急性心肌梗死。在诊断急性心肌梗死时， LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周 恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB 的补充检测。 ➢急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高， 但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心脏标志物
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
半乳凝素-3
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
心肌标志
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
心肌标志物的临床应用
24
3、肌酸激酶同工酶 生物学基础
肌酸激酶（CK） 由二个亚单位组 成二聚体，主要 有三种形式：
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临 床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
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影响CK-MB升高的因素
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热
既往史：高血压病史20余年，高脂血症病史10余年，否认糖尿病史 。吸烟史30余年。
体格检查：血压182/96mmHg。神清语利，双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性啰音。心率84次/min，律齐，心音减弱，各瓣膜听诊区未及 杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统检 查未见明显阳性定位体征，双侧Babinski征。
1994-1995年 cTnT、cTnI分 别被美国FDA 批准用于临床
AMI诊断
高度敏感性和几 乎百分百的心肌 组织特异性
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急性冠脉综合征(ACS)
定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。
类型
u 不稳定型心绞痛(UA) u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
−出现局部缺血的症状； −局部缺血引起的心电图的变化：ST-T段的改变或新的LBBB或新的Q波的形成； −新出现的心肌存活量的下降或局部室壁活动异常的影像学证据； −血管造影或尸检发现冠脉内血栓；
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肌钙蛋白升高
缺血性
分析性
非缺血性
ACS
典型AMI STEMI NSTEMI
心肌标志物检查异常患者的评估——【病例讨论总结】
心肌标志物检查异常患者的评估一.心脏标志物通常是指一类或多项检验指标的综合应用，反映心血管疾病过程的各个阶段，更敏感地早期发现疾病，用以反映心肌组织损伤、了解心脏功能，进行心血管事件危险分层、预后评估及治疗策略的选择。
二.心肌损伤标记物心肌损伤标记物是诊断AMI的必不可少的化验室指标，但仅仅是辅助化验之一。
其他手段如仔细询问病史，体格检查和辅助检查，动态观察ECG变化，依然在疑似ACS或AMI 患者中具有重要地位。
1、心肌酶谱（1）肌酸激酶（CK）：心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。
其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM（）。
不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。
它对诊断AMI的敏感性和特异性均较高，是AMI的最佳血清酶指标。
（2）乳酸脱氢酶LDHLDH增高主要见于急性心肌梗塞。
如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
（3）天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）AST又称谷草转氨酶（GOT），广泛存在人体各组织（红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。
由于其不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤。
2、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（MB）；1肌钙蛋白复合体存在于横纹肌胞质的细肌丝中。
由三种共同构成，外周血中的cTnI 以cTnI-TnC复合物形式居多数（90%以上），游离的cTnI较少，游离形式的cTnT较多三、CK-MB异常的判断标准1、一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血清总CK的3%；2、胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36-48小时内恢复正常水平；3、总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强烈提示新鲜心肌梗死或有散在梗塞存在。
POCT心肌标志物
心肌坏死标志物 cTn （CK—MB mass）
Ⅰ级
A
心肌标志物应用一般原则
CK-MB和肌红蛋白诊断早期（6小时内）心肌梗死(MI)最 有效，而cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断心肌 梗死MI最有效。 肌钙蛋白（ cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性 MI”（微梗死），肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能 除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB 要连续测定。 强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴 性，在发病8-12小时应再次测定。
判断急性心力衰竭短期（60天）预后
急性心力衰竭 5000 ng/L 是短期预后的界值
判断急性心力衰竭长期（1年）预后
对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 ng/L
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
• 一、BNP对于诊断HF是高度准确的； • 二、BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是 该入院还是出院。 • 三、BNP水平有助于评估出院的安全性； • 四、BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；
NT-proBNP是独立的危险分层因 子 研究表明NT-proBNP 水平变化高 达30% （增加-降低）显示很好的 危险分层因子
Bettencourt P. Circulation 2004
心脏标志物在非缺血性病因中的应用
NACB
专家建议：对于在小面积PE患者中依据cTnI或NT-proBNP升高被判定为高风险者，应考虑进行纤溶治疗或介入性血栓切除术
阳性预测值为90%；
• 2.1.4 当BNP值介于100-400 pg/mL之间时，应该考虑以下 情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心
心功能检测指标 ——心肌标志物
心肌酶临床的应用发展
• 1954年，提出血中AST的变化可作为急性心 肌梗死（AMI）的生化标志物。
• 1955年，报道LDH的变化也与AMI有关。 • 1957年，发现LDH有不同的组份，而AMI时
只是其中某一组分的变化明显。 • 1960年，报道CK在AMI时出现增高，并且其
特异性比AST和LDH要高。
心肌标志物的分类
• 1心肌坏死标志物； • 2心肌损伤标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4炎症标志物。
心肌标志物的分类
• 1感染标志物； • 2血栓形成标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4坏死标志物。
心肌酶
• 1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及同工酶
• 2、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 • 3、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） • 4、肌酸激酶（CK）及同工酶 • 5、糖原磷酸化酶BB
CK-MB假性增高
• 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt， 存在于细胞线粒体膜上，不会在健康人血 清中出现，它与恶性肿瘤密切相关，尤其 是胃肠道恶性肿瘤。当线粒体崩解时CK-Mt 呈低聚状态进入血液，CK-Mt的抗原性与 CK-M和CK-B不同，故抗M的抗体不能抑制 CK-Mt，导致CK-MB的假阳性，因此，当CKMB占总CK活性的25%以上，有时甚至到高达 50%以上，结合临床可以排除AMI，应考虑 有无肝病或恶性肿瘤的发生。
2590
80
2070
60
1550
东部
40
1030
西部 北部
20
510
0
0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
心梗
肌损
CK-MB/CK比值分布图
CK-MB临床意义
• 4、预测：对不稳定心绞痛的病人， CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明 显高。
心肌五项报告解读
心肌五项报告解读什么是心肌五项报告？心肌五项报告是一种常见的临床检查项目，用于评估心脏功能和心脏健康。
它包括五个关键指标，分别是心电图（ECG）、心肌酶谱、心肌超声、心肌肌钙蛋白和C反应蛋白。
这些指标可以提供关于心肌病变、心肌损伤和心脏疾病风险的重要信息。
1. 心电图（ECG）心电图是通过记录心脏电活动来评估心脏功能和心肌健康的一种常见方法。
它可以检测心脏节律异常、心肌缺血和心脏电传导问题。
在心肌五项报告中，ECG是其中一项重要指标。
常见的心电图异常包括心律失常、心脏传导阻滞、心肌缺血和心肌肥厚等。
通过分析心电图结果，医生可以判断是否存在心脏问题，并进一步评估心脏健康状况。
2. 心肌酶谱心肌酶谱是一组血液检测指标，可以用来评估心肌损伤。
当心肌发生损伤时，它们会释放到血液中。
常见的心肌酶谱指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
通过检测这些指标的水平，医生可以判断心肌是否受损。
如果心肌酶谱异常升高，可能提示存在心肌损伤，如心肌梗死等。
这些指标对于提早发现心脏疾病和评估治疗效果非常重要。
3. 心肌超声心肌超声，也称为心脏超声或心脏超声波检查，是通过超声波技术观察和测量心脏结构、功能和血流情况的一种无创检查方法。
它可以提供关于心脏形态、心功能和瓣膜功能的重要信息。
在心肌五项报告中，心肌超声的结果可以评估心脏收缩功能、舒张功能和心脏壁运动情况。
通过检查心脏超声图像，医生可以判断是否存在心脏肥厚、房间隔缺损等心脏结构异常，同时也可以检测心脏瓣膜功能是否正常。
4. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种心肌细胞结构蛋白，存在于心肌细胞和横纹肌细胞中。
当心肌细胞受到损伤时，心肌肌钙蛋白会被释放到血液中。
因此，检测心肌肌钙蛋白的水平可以用来评估心肌损伤的程度。
心肌肌钙蛋白的检测对于早期诊断心肌梗死等心脏疾病非常重要。
通过血液检测心肌肌钙蛋白水平，医生可以判断是否存在心肌损伤，并根据其水平评估心脏病变的严重程度。
心肌标志物的种类
心肌标志物的种类
心肌标志物是指用于检测心肌损伤和心肌疾病的生物标志物。
以下是一些常见的心肌标志物：
1、心肌酶：心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。
这些酶在心肌损伤时释放到血液中，导致其水平升高。
2、肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细胞内的一种结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中。
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是两种最常见的心肌肌钙蛋白。
3、心电图：心电图可以检测心脏的电活动，用于诊断心律失常和心肌缺血。
4、超声心动图：超声心动图是一种使用超声波检查心脏结构和功能的无创性检查方法。
5、核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供高分辨率的心脏结构和功能图像，对于评估心肌疾病和心肌缺血非常有用。
6、其他生物标志物：其他与心肌疾病相关的生物标志物包括B型钠尿肽（BNP）和N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）。
这些生物标志物主要用于诊断心力衰竭。
这些心肌标志物可以用于诊断心肌梗死、心肌炎、心肌病等多种心肌疾病。
如果您有关于心肌标志物的更多信息需求，建议咨询专业医生或查阅相关文献。
心肌标志物
与CK-MB相比，TnI、TnT对心肌损伤的诊断 敏感性更高，特异性更强，持续时间更长。随着 对心肌肌钙蛋白的深入研究，无论是对心肌的特 异性还是敏感性，肌钙蛋白被认为是目前最好的 确定标志物，它正逐步取代CK-MB成为AMI的诊 断“金标准”。
NACB/IFCC/ESC/ACC关于cTn临床 应用的建议对检测试剂有何要求？
临床实践中已陆续发现多种反映心肌损伤的标志物， 包括心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧 化物酶、CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6小时内 的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶 BB同工酶等。而AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏 度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再 应用。
在考虑心肌梗死诊断时，心肌标志物检测结 果的评价应结合临床表现（病史、体格检查）和 心电图检查的结果。cTn或CK-MB质量的检测值 高于参考范围上限值的ACS病人存在心肌损伤， 结合相应的临床表现或心电图检测结果，可以考 虑诊断为心肌梗死，属于高危险性。
肌钙蛋白（Tn）的基本结构
肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，平 滑肌无肌钙蛋白。肌钙蛋白复合物由三个亚基组 成：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和 肌钙蛋白I（TnI）共同构成，参与由钙离子介导 的肌肉收缩活动的调节。
心肌标志物的观察组和实验组
心肌标志物的观察组和实验组一、引言心肌标志物是心肌细胞损伤或死亡时释放到血液中的一类生物标志物，它们在心血管疾病诊断、病情评估和预后预测方面具有重要的临床意义。
为了探讨心肌标志物在心肌损伤和心脏功能评估方面的应用价值，本文设立了一个观察组和一个实验组，并对两组进行了对比分析。
二、心肌标志物的概念及作用1.心肌损伤的诊断：心肌损伤时，心肌细胞膜的完整性受到破坏，导致心肌标志物释放到血液中。
常见的心肌损伤标志物有肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。
2.心脏功能的评估：心肌损伤会导致心脏功能发生变化，心肌标志物水平的升高或下降可以反映心脏功能的受损程度。
例如，cTnI水平的升高提示心肌细胞损伤，CK-MB水平的升高提示心肌损伤程度加重。
三、观察组与实验组的设置观察组：选取同一时期就诊的心肌损伤患者，收集他们的血液样本，检测心肌损伤标志物水平。
实验组：在实验室条件下，对动物进行心肌损伤模型制备，模拟人类心肌损伤过程，同样收集动物的血液样本，检测心肌损伤标志物水平。
四、观察组与实验组的对比分析1.心肌损伤程度：观察组患者的心肌损伤标志物水平明显高于正常人群，实验组动物的心肌损伤标志物水平也明显升高，表明心肌损伤发生。
通过对比两组的心肌损伤标志物水平，可以了解心肌损伤的程度。
2.心脏功能变化：观察组患者的心脏功能指标（如左室舒张末期压力、左室收缩末期压力等）与正常人群相比有显著差异，实验组动物的心脏功能指标也有相应变化。
通过对比两组心脏功能指标，可以评估心脏功能的受损程度。
五、结果与讨论本文通过对观察组与实验组的心肌损伤标志物水平和心脏功能指标的对比分析，证实了心肌标志物在心肌损伤诊断和心脏功能评估方面的临床应用价值。
此外，我们还发现，实验组动物的心肌损伤程度和心脏功能变化与观察组患者具有相似性，表明实验室条件下制备的心肌损伤模型具有一定的可靠性和实用性。
六、结论心肌标志物在心肌损伤诊断和心脏功能评估方面具有重要价值。
心肌标志物检测
临床实践中已陆续发现多种反映心肌损伤的标志物， 包括心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧 化物酶、CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6小时内 的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶 BB同工酶等。而AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏 度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再 应用。
解酶，磷酸化，氧化等影响和使用不同的样品类型，如：
血清，血浆(肝素或EDTA)。
如何理解心肌钙蛋白 与心脏疾病的关系？
最初，cTn主要用于AMI的诊断，来区分AMI和非AMI。 但随着更灵敏的检测试剂的出现，大量临床研究发现在不 稳定心绞痛病人中也可以检测出cTn，而这类病人今后出
现心脏事件(如，死亡或AMI)的风险远大于没有检出cTn的
1、TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙蛋白 的钙离子结合亚基。骨骼肌和心肌中的TnC是相 同的。 2、TnI：分子量21000，是肌动蛋白抑制亚基，可 抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。 它有三种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和 心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不同的基 因。心肌亚型性对于两种骨骼肌亚型约有40%的 不同源性。
滑肌无肌钙蛋白。肌钙蛋白复合物由三个亚基组
成：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和
肌钙蛋白I（TnI）共同构成，参与由钙离子介导
的肌肉收缩活动的调节。
肌钙蛋白复合体在钙离子作用下，通过构型变化 调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的接触。TnI是主要的抑制 因素。当钙离子进入细胞间隙后，钙离子和TnC结合，引 起肌钙蛋白复合体构型变化，使TnI离开原肌球蛋白，解 除抑制，肌肉收缩。TnT刺激作用于肌动蛋白的ATP酶， TnT的羧基位于球状头部，氨基端位于尾部，当头尾聚合 时，原肌球蛋白重叠，形成三聚物，拉动原肌球蛋白，肌 球蛋白和肌动蛋白接触，细丝在粗丝中滑动，肌肉收缩。
心肌标志物的检测
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的呼吸困难。对于不同程度的心力衰竭， 这些 标志物水平变化是很灵敏的。同时， 希望在几 天期间连续测定 ＢＮＰ 或 ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ， 使医生 能调整对充血性心力衰竭的药物治疗， 使其更 精确有效。当然， 检测 ＢＮＰ 或 ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ 并不 是诊断心力衰竭的必要条件， 并不能替代目前 常用的各种 辅 助 检 查 （ 如 超 声 心 动 图 、左 心 射 血分数等） 。
此外， 近来国外还推出另一项新的实验室 检查——ＰＬＡＱ 检查， 其测定脂蛋白磷脂酶Ａ２ （ Ｌｐ－ ＰＬＡ２） 水平。Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 在血管壁内产生氧 化分子， 它更易于导致动脉粥样硬化和产生不 稳定性斑块。Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 水平的升高预示着有斑 块形成和破裂的很大危险性， 并且不依赖其他 脂类和 ＣＲＰ 水平。有 Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 水平升高的病 人似乎发生心脏事件的危险性很大。上述所列 的很多针对 ＣＲＰ 升高的治疗似乎对于高水平 的 Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 也有帮助。
３ 心脏疾病危险因素的生物标志物
心脏病发作和心力衰竭经常是由动脉粥 样硬化所致的心脏动脉栓塞引起的。经过 ４０ 多年的临床实践与研究， 人们已经认识到脂质 特别是胆固醇的升高， 是将来发生心脏疾病的 一类关键的危险因素。临床测定血清总胆固醇 （ ＴＣ） 以及低密度脂蛋白胆固醇（ ＬＤＬ－ Ｃ） 、高密 度脂蛋白胆固醇（ ＨＤＬ－ Ｃ） 和甘油三酯（ ＴＧ） 水 平对心脏事件的危险评估是非常重要的。当 然， 有条件的实验室还可开展血清载脂蛋白 ＡＩ、Ｂ 及脂蛋白（ ａ） 等项目的临床测定。
长期以来， 心力衰竭的诊断主要依靠临床 如病人诉和物理仪器如超声心动仪和 Ｘ 线 检查等。
全血心肌标准
全血心肌标准
全血心肌标准主要涉及到心肌三项的检测，包括肌钙蛋白I或肌钙蛋白T，其中二选一加上肌红蛋白、肌酸激酶同工酶。
这四种物质存在于正常心肌细胞中。
具体来说，当心肌梗死等病变发生后，因为心肌细胞出现坏死等变化，上述酶会从细胞当中大量释放进入血液，导致其在血液中的浓度升高，通过检测其在血液中的浓度可以帮助判断疾病。
1. 肌钙蛋白I的正常值低于0.2μg/L，如大于1.5μg/L则为临界数值；
2. 肌钙蛋白T的正常数值为0.02-0.13μg/L，大于0.2μg/L为临界值，如大于0.5μg/L对诊断心肌梗死有绝对价值；
3. 肌红蛋白可做定性与定量两种检测，正常情况下定性为阴性，定量结果与检测方法有关，例如使用ELISA方法的结果为50-85μg/L，定量检测76-85μg/L 为临界数值；
4. 肌酸激酶同工酶有两种亚型，其中MB2是肌酸激酶同工酶在心肌细胞当中的主要存在形式，正常数值应根据检测方法的不同而有所差异。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
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CK-MB临床意义
• 1、CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死， 急性心肌梗死4小时内升高，16～ 24小时达 到高峰，可比正常时增高10～ 25倍，阳性 率可达100%，3～ 4天恢复正常。HBຫໍສະໝຸດ H/LDH比值鉴别诊断肝脏和心脏疾患
• 由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌 梗死时，HBDH 活性显著增高，且持续时间 较长，故HBDH比LDH更为专一。肝脏疾患 HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以 HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊 断，急性心肌梗死患者比值高。
CK及同工酶
HBDH
• LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，除 乳酸外还能催化α-羟丁酸脱氢，故称之为 α-羟丁酸脱氢酶。它不是一个独立的酶， 而是测定含H亚基的LDH。HBDH的生化特性 是以α-酮基丁酸为反应底物的可逆反应。 由于LDH的H亚基对α-酮基丁酸亲和力比M 亚基大，所以含H亚基多的LDH1和LDH2比其 他同工酶对α-酮基丁酸有更大的活性，因 此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。
心肌标志物的重要性
• 急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样 硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的 常见疾病。随着我国经济的发展，人民生 活水平的不断提高，人口老龄化，使得心 血管疾病患病率、发病率及其危险因数水 平呈不断上升趋势。近年来统计，我国心 血管疾病的死亡率在人口死亡中约占40%， 高于欧盟及日本等国家，是心血管疾病的 高发国家。
心肌标志物的重要性
• 尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变， 但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变 （北京协和医院检验科的鄢盛恺博士临床研究发 现：约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状， 约有40％的患者心电图无明显缺血异常表现）， 特别是在症状发生的最初的6～12小时，甚至还有 极少数病例需2～3天后才出现有诊断意义的心肌 梗死图形。在这种情况下，心肌损伤标志物的应 用对ACS的早期诊断就起到了关键的作用。
• CK增高见于心肌损伤、骨骼肌损伤、剧烈 运动、妊娠、肌肉注射、心脏手术、多发 性肌炎及脑血管意外等，降低主要见于恶 病质及神经性肌萎缩。急性心肌梗死4～10 小时升高，20～30小时达到高峰，3～6天 恢复正常。
CK-MB 的检测
• 生化：免疫抑制法 （抑制CK-M，测CK-B） • 急诊：荧光免疫方法(抗原抗体反应） • 免疫Ⅱ：化学发光（双抗夹心法，测定CK-MB
心肌酶临床的应用发展
• 1966年，发现CK的同工酶CK-MB在AMI时的 变化在灵敏度和特异性方面都优于前面说 的其他标志物。
• 1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准（以 后多次修改，心肌损伤标志物变化最为显 著），其中之一是CK-MB活性的持续增高， 因此CK-MB被列为“金标准”。
AST及同工酶
肝损害等也升高。 • 4、AST降低：可概括为代谢性和药源性两类。最
重要代谢性原因是维生素B缺乏。维生素B作为辅 助因子在转氨酶反应中起作用，缺乏时则限制酶 促反应速度。
AST诊断AMI的局限性
• AST在AMI的时相变化和CK相似，升高幅度 不如CK，恢复早于LDH，故诊断AMI的价值 很小，有人认为诊断AMI的心肌酶可以不包 括AST。现在主要用于肝脏疾病的诊断和鉴 别诊断。
LDH1诊断AMI
• LDH同工酶中，心肌细胞中主要为LDH1，心 肌损伤时LDH1升高的幅度大，因此心肌损伤 时检测LDH1比LDH价值高，由于LDH1占总 LDH14%～26%，而LDH2占总LDH29%～39%，一 般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于 1时，对诊断心肌梗死更具有重要价值。
心肌酶临床的应用发展
• 1954年，提出血中AST的变化可作为急性心 肌梗死（AMI）的生化标志物。
• 1955年，报道LDH的变化也与AMI有关。 • 1957年，发现LDH有不同的组份，而AMI时
只是其中某一组分的变化明显。 • 1960年，报道CK在AMI时出现增高，并且其
特异性比AST和LDH要高。
• CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛， 主要分布于骨骼肌细胞、心肌细胞及其他 组织细胞质中，由M和B二个亚基组成二聚 体，有三种同工酶。CK-MM（占CK总活力的 95%以上，主要存在于骨骼肌 ）；CK-MB （仅5%以下，主要存在于心肌 ）；CK-BB （极少，主要存在于脑组织 ）。
CK的临床意义
CK-MB假性增高
• 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt， 存在于细胞线粒体膜上，不会在健康人血 清中出现，它与恶性肿瘤密切相关，尤其 是胃肠道恶性肿瘤。当线粒体崩解时CK-Mt 呈低聚状态进入血液，CK-Mt的抗原性与 CK-M和CK-B不同，故抗M的抗体不能抑制 CK-Mt，导致CK-MB的假阳性，因此，当CKMB占总CK活性的25%以上，有时甚至到高达 50%以上，结合临床可以排除AMI，应考虑 有无肝病或恶性肿瘤的发生。
CK-MB假性增高
• 巨CK1是CK同工酶与自身抗体结合的复合物， 最多的是CK-BB与LgG或LgA的复合物，也有 少数是CK-MM与LgG或LgA的复合物。巨CK1的 活性占总CK的10%，有巨CK1者多为肌炎患者， 另外，也有认为与低血钾性疾病的病理生 理突发有关，许多文献认为巨CK1与自身免 疫性疾病无明显关系，甚至有的在明显健 康的人血清中检出巨CK1。
心功能检测指标
——心肌标志物
山东省千佛山医院检验科 裴忠亚
心肌标志物
• 心脏是人体最重要的器官之一，它和血管 组成人体的血液循环系统。心脏是由起搏 细胞、传导细胞和收缩细胞（心肌细胞） 组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩 细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有 诊断心肌梗死的特异性。心肌细胞对缺氧 非常敏感，心脏动脉梗死时，心肌细胞因 缺血损伤或坏死后，上述蛋白和酶可较快 的释放入血，成为诊断心肌缺血或坏死的 标志物。
m-AST诊断AMI的价值
• 正常血清中主要为s-AST，m-AST正常是几 乎不进入血浆，当心肌细胞坏死引起线粒 体崩解时大量进入血浆，因此在预测心肌 梗死程度、预后的判断上具有重要价值。 m-AST的活力大小同并发心力衰竭的发生率 和死亡率成正比。AMI患者m-AST异常升高 远大于肝病时的值，且肝病时全部都升高， 因此用于诊断AMI检测m-AST价值高于总酶 活性。
LDH及同工酶
• 主要存在于肝脏、红细胞、心肌、骨骼肌、 肾脏中。是由两个亚基（H和M）组成的四 聚体，在组织中有五种同工酶，按电泳速 度的快慢命名为LDH1（HHHH）、LDH2 （HHHM）、LDH 3（HHMM）、LDH4（HMMM）、 LDH5（MMMM）。
LDH的临床意义
• 1、LDH增高主要见于急性心肌损伤，急性 心肌损伤后6～ 12小时开始升高，峰值时间 30～ 60小时，7～ 14天恢复正常水平。
心肌标志物的重要性
• 临床病理生理研究表明，急性冠状动脉综 合征（ACS：包括隐性心绞痛和不稳定心绞 痛以及急性心肌梗死）是动脉粥样斑块形 成、破裂或脱落、血小板聚集、血栓形成、 心肌缺血、心肌坏死等一系列病理现象引 起的临床症状，所以病人发生急性心肌梗 死（AMI）之前体内已经经历了一系列病理 变化，只是没有明显的临床症状而已。所 以，对心血管疾病早预防、早发现、早治 疗十分重要。
HBDH的临床意义
• 1、HBDH主要来源于心肌、肾和红细胞，对 诊断心肌梗死比LDH或AST更有特异性，但 升高或下降较慢，升高可持续2周甚至更长 时间。
• 2、其他如肝病、活动性风湿性心肌炎、急 性病毒性心肌炎、溶血性贫血、各种肿瘤 性疾病等HBDH也可升高。肝脏疾患HBDH亦 可增高，但变化不显著。
• 2、再灌注监测：溶栓治疗 1.5 h后，测定 值增加 4 倍，提示梗塞的血管再灌注成功。
CK-MB临床意义
• 3、鉴别诊断：心肌梗死、骨骼肌损伤时CK 升高，同时伴有CK-MB的升高，但CK-MB和 CK-MM比例无大的变化。由于心肌含CK-MB 约为20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌 的含量低于3%，因此使用CK-MB与CK的比值 进行鉴别诊断，CK-MB/CK=6%～ 25%应考虑 为心肌梗死。
• 分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼 肌、肾脏细胞质中，在心肌中的含量是骨 骼肌的两倍。AST有两类同工酶：胞浆型 （s-AST）；线粒体型（ｍ-AST）。
AST临床意义
• 1、AST测定可用于诊断AMI，急性心肌损伤后4～ 10小时开始升高，峰值时间20～ 30小时，3～ 6
天恢复正常水平。 • 2、急、慢性肝炎，肝硬变活动期升高。 • 3、胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、药物
心肌标志物的分类
• 1心肌坏死标志物； • 2心肌损伤标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4炎症标志物。
心肌标志物的分类
• 1感染标志物； • 2血栓形成标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4坏死标志物。
心肌酶
• 1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及同工酶
• 2、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 • 3、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） • 4、肌酸激酶（CK）及同工酶 • 5、糖原磷酸化酶BB
• 若CK-MB占总CK25%以上时，甚至会CKMB﹥CK。表明存在心肌梗死以外的因子， 如CK-BB、巨CK1、巨CK2或AK等。
CK-MB假性增高
• 当含CK-BB的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织 缺氧、缺血、炎症、肿瘤等导致CK-BB逸入 血液中，目前我们测定CK－MB的方法是用 免疫抑制法，在正常人血清中CK－BB无或 极少，而将他忽略不计。其原理是用特异 的抗CK－M亚基的抗体完全抑制CK－MM和CK －MB中M亚基的活性，然后测定CK－B的活 性，结果乘以2即为CK－MB的活性。 由于 BB不受抑制，其活性已100％测出，且还要 乘以2，所以会造成CK-MB假性增高。