动静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
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并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动_静脉置管术实训报告
一、实训背景静脉置管术是一种临床常用的侵入性操作，主要用于快速扩容、药物输注、血液透析等治疗。
随着医学技术的不断发展，静脉置管术在临床应用中的地位日益重要。
为了提高临床护理人员的操作技能和理论知识，保障患者的安全，本次实训旨在通过模拟操作，使护理人员熟练掌握静脉置管术的流程、注意事项及并发症处理。
二、实训目的1. 掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 了解静脉置管术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 提高临床护理人员的沟通能力和团队协作精神。
4. 增强护理人员的职业素养和责任感。
三、实训时间及地点实训时间为2023年10月20日至10月24日，地点为XX医院护理实训中心。
四、实训对象XX医院护理人员共20名，分为两组，每组10人。
五、实训内容1. 静脉置管术的理论知识讲解。
2. 静脉置管术的操作示范。
3. 模拟操作训练。
4. 实战演练。
六、实训过程1. 理论知识讲解首先，由具有丰富临床经验的护士长对静脉置管术的相关理论知识进行讲解，包括静脉置管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症等。
2. 操作示范护士长亲自演示静脉置管术的操作过程，包括穿刺部位的选择、皮肤消毒、静脉穿刺、导管插入、固定等步骤。
3. 模拟操作训练分组进行模拟操作训练，每组由一名护士长指导，其他护士进行实际操作。
操作过程中，护士长对操作不规范的地方进行纠正，并对操作技巧进行讲解。
4. 实战演练在模拟操作训练的基础上，进行实战演练。
护士们分组进行实际操作，护士长巡回指导，对操作不规范的地方进行纠正。
七、实训结果通过本次实训，护理人员对静脉置管术的理论知识和操作技能有了更加深入的了解，操作熟练度得到显著提高。
具体表现在以下几个方面：1. 护理人员能够熟练掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 护理人员能够根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。
3. 护理人员能够正确进行皮肤消毒和静脉穿刺。
4. 护理人员能够熟练固定导管，防止导管脱落。
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉穿刺置管术
动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范一、适应症经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
二、禁忌征（一）穿刺部位感染。
（二）穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
（三）其他禁忌征分别见各项导管检查和治疗。
三、操作方法和程序（一）基本操作方法1.局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
2.局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
3.穿刺和置管。
（二）动脉穿刺和置管1.经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
2.穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
3.采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
4.左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（三）经桡动脉穿刺置管1.适应症：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉穿刺置管术
江油市第二人民医院动、静脉穿刺置管术培训测试题姓名：分数一：选择题（共15小题，每题4分，共60分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（D ）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（D ） A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管D：右侧颈内静脉容易暴露3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（ A ）A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（ C ）A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（ A）A：锁骨中、外1/3交界,锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（C ）A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（D ）A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方1-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1-2cm处8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（ D）A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（C ）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（ B ）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（D ）A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（ C）A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（ A ）A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位14：发生导管感染的原因不包括（ D）A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素15：置管后发生感染的表现不包括（ A）A：突发呼吸困难 B：局部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热二、问答题(共2题，每题10分）1、动脉穿刺置管术的适应证？答案：1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需要持续应用血管活性药物者7.呼吸心跳停止后复苏的病人8.不能行无创测压者2、中心静脉穿刺置管术的禁忌症？答案：1.最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关2.局部血肿3.感染4.假性动脉瘤5.动静脉瘘。
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
动、静脉穿刺置管术
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见PICC穿刺部位
首选贵要静脉：管径粗，静脉瓣少， 位置深
次选肘正中静脉
末选头静脉：管径细，静脉瓣多，有 分支，位置表浅
二、深静脉穿刺置管术
操作步骤
二、深静脉穿刺置管术
注意事项
A 严格无菌操作
B 间歇期做好导管维护
C 观察并发症：如血肿、血栓与栓塞、感染、 堵管、局部皮肤过敏、管道折断、血气胸等
禁忌证
1.凝血功能异常或有腔静脉系统 血栓形成史的患者 2.上腔静脉压迫综合症患者 3.穿刺部位有感染、放射治疗史、 血管外科手术史患者 4.乳腺癌根治术后的患侧肢体不 能置入PICC导管 5.不合作、躁动不安的病人
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见CVC穿刺部位
锁骨下静脉：首选 颈内静脉：首选右颈内静脉
注意事项
留置期间给予
严格无菌操 0~10U/ml肝 穿刺防止局
作，预防感 素液持续冲洗，部血肿或血
染
保持导管通畅 栓形成
观察、评估 有无远端肢 体缺血
每天评估导 管，预防导 管相关性感 染
测压管道系 统保持无菌
1
3
5
2
4
6
二、深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者常用的一项基本技术。 ❖ 根据置管形式的不同分为：
D 健康教育
E 每天评估导管
❖ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access port,TIVAP)
二、深静脉穿刺置管术
适应证
1. 监 测 中 心 静 脉 压 的 患 者 （ PICC非耐高压导管除外） 2.刺激性、高渗性或强酸、强碱 药物治疗 3.行胃肠外营养 4.外周静脉穿刺困难 5.需长期、反复静脉输液、输血 6.行特殊检查、监测或治疗者
动静脉置管护理范文
动静脉置管护理范文
导管置管是指将一种柔软管道插入人体的静脉或动脉中，为患者输液、给药、监测生理参数等提供便利。
动静脉置管是医院内常见的常规操作之一，在重症监护室、手术室、危重病房等部门广泛应用。
正确的动静脉置
管护理对患者的治疗效果和病情观察起着重要作用，本文将介绍动静脉置
管的操作步骤和护理要点。
一、动静脉置管的操作步骤：
1.准备工作：
(1)检查药品和设备的完整性和有效性，包括导管、消毒液、手套、
敷料等；
(2)根据患者情况选择合适的导管及置管部位；
(3)介绍操作目的、操作方法以及可能的并发症风险给患者，并征得
其同意；
(4)进行手卫生，穿戴手术服，做好无菌操作准备。
2.定位置管：
(1)寻找适合置管的静脉或动脉，通常选择上臂的前臂静脉或动脉；
(2)用硬脂酸正己酯或其他局部麻醉剂麻醉置管部位，降低患者的疼
痛感；
(3)使用穿刺针进行穿刺，找到血管后，插入一小段导丝；
(4)确保导丝稳定地放置在血管内，然后将穿刺针拔出。
3.插入导管：
(1)选择与导丝相匹配的导管，将其插入到导丝所在的血管内；
(2)让导管进入血管之后，使用注射器引导导管的推进方向，保持导管稳定；
(3)当导管全部插入后，拔出导丝，但要确保导管的尖端仍然在血管内。
4.封闭导管以及固定导管：
(1)使用注射器注入少量的生理盐水或者肝素溶液封闭导管，防止血液凝结；
(2)用透明敷料覆盖导管。
动静脉穿刺置管术
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（4）操作 步骤
• 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；
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气压止血带加压充气
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• 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺 一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成 功
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• 退出针芯，轻压引导导管，防止出血
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• 置入中心静脉导管至预定长度
第4节 动静脉穿刺置管术
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一、动脉穿刺置管术
• 适应症
• 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 • 及输血以提高有效循环血量。 • 2）血管疾病的介入疗法。 • 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 • 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。
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禁忌症
• 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 • 2）凝血功能不良者。 • 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致
穿刺困难者。
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物品准备
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操作方法
• 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。
1Hale Waihona Puke :462）消毒：皮肤常规消毒。
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3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾
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4）穿刺：
• 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 • 右手持穿刺针
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• 与皮肤呈30~45°角刺入皮下
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1.穿刺点：
• 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。
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2.体位
• 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向 对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以 利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持 静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。
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动静脉置管术
动静脉置管术第一节动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。
（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。
（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。
（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。
二、禁忌证（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。
（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。
（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。
三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。
四、桡动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。
（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。
2、注意无菌操作。
3、尽量减轻动脉损伤。
4、排尽空气。
5、发现血块应抽出，不可注入。
6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
7、固定好导管位置，避免移动。
8、经常用肝素盐水冲洗。
9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
动静脉置管护理操作
目 录
• 引言 • 动静脉置管基本知识 • 护理操作前准备 • 护理操作过程中规范 • 护理操作后观察与记录 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过规范的动静脉置管护 理操作，确保患者安全， 减少并发症，提高护理质 量。
医护人员需穿戴整洁的工 作服、帽子、口罩等防护 用品，并洗手消毒，确保 操作过程中的无菌操作。
04
CATALOGUE
护理操作过程中规范
穿刺部位选择与定位技巧
穿刺部位选择
首选肘部静脉，如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，避开 关节、静脉瓣及肢体受伤部位。
定位技巧
采用体表解剖标志定位、超声定位等方法，确定穿刺点的位 置。
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
动静脉置管基本概念
动静脉置管是一种通过插入导管到动脉或静脉中，用于监 测血液压力、采集血样或输液等医疗操作的技术。
护理操作规范
在进行动静脉置管护理操作时，需严格遵守无菌操作原则 ，确保患者安全，防止感染等并发症的发生。
常见并发症预防与处理
了解并掌握动静脉置管过程中可能出现的并发症，如血栓 形成、感染、导管堵塞等，并采取相应的预防措施和及时 处理方法。
满足临床需求
动静脉置管在临床应用广 泛，规范的护理操作有助 于满足患者的治疗需求。
培养专业技能
护理人员需要掌握动静脉 置管护理的专业技能，提 高护理水平。
适用范围和对象
适用范围
适用于需要进行动静脉置管治疗的患者，如重症患者、手术患者、需要长期输 液或采血的患者等。
动静脉置管术
置管配合
严格执行 手卫生
严格执行 无菌操作规程
置
最大限度的无菌屏障
管
操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，
时
带灭菌手套
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平来自选择合适的静脉置管穿刺点
首选锁骨下静脉
置管配合
操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，
倒适量肝素水于换药碗内备用。
脉穿刺
分类
根据置入的导管
☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管
根据穿刺部位的不同中心静脉置管
☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管
双腔中心静脉导管
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉定位
右股静脉 左股静脉
腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点
动静脉置术管
重症医学科 陈泽丰
用途、适应症
•经动脉或深静脉途 径进行的各项导管 检查及治疗。
禁忌症
• 1．穿刺部位感染。 • 2．穿刺置管处血管闭塞
或严重病变。 • 3．其他禁忌证分别见各
项导管检查和治疗。
常用动脉置管
• (1)经股动脉穿刺置管 • (2)经桡动脉穿刺置管 • (3)经肱动脉穿刺置管 • 动脉置管，主要用于检查，入脑血
适应症
☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治
疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗
禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障 碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以 免操作中误伤动脉引起局部巨大血 肿。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。
这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。
本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。
一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。
下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。
穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。
3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。
4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。
5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。
导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。
6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。
在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。
7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。
8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。
注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。
2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。
3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。
4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。
5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。
二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。
这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。
以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。
注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。
3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。
4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。
5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。
动静脉穿刺置管技术教案
动静脉穿刺置管技术教案
《动静脉穿刺置管技术教案》
嘿，同学们！今天咱们要来聊聊这个超厉害的动静脉穿刺置管技术哦！
我记得有一次啊，在医院里看到医生要给一位病人做动静脉穿刺置管。
那场面，可紧张啦！医生呢，就像一个即将上战场的勇士，表情超级严肃。
他先仔细地找好位置，就好像在寻宝一样，特别专注。
然后呢，拿出那细细的穿刺针，哎呀，看着都让人有点小紧张呢。
只见医生慢慢地靠近病人的皮肤，那动作轻得呀，感觉比我拿鸡蛋还要小心。
然后，“扑哧”一下，针就进去啦！病人皱了下眉头，医生赶紧轻声安慰：“别怕别怕，马上就好啦。
”接着，那管子就顺着针慢慢推进去，就像是一条小蛇在往里钻。
整个过程，医生的眼睛都死死地盯着，那认真的样子，就好像在雕琢一件艺术品。
等管子放好了，医生这才松了一口气，脸上也露出了一点笑容。
这时候我就在想啊，这动静脉穿刺置管技术可真是不简单呀，需要医生有那么高超的技术和足够的耐心。
同学们，这就是动静脉穿刺置管技术啦，它可关系到病人的治疗和康复呢。
我们以后要是从事这方面的工作，可得好好练习，像那位医生一样，把每一次操作都当成一件重要的事情来对待哦！好啦，今天的教案就到这里啦，大家都要加油哦！
嘿嘿，希望你们也能像我一样感受到动静脉穿刺置管技术的神奇和重要呀！。
超声引导下动静脉穿刺置管
• 2002年9月英国临床技术研究院将超声引导 中心静脉置管作为标准方法在全国推广
现在五页，总共二十七页。
超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
现在六页，总共二十七页。
美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》
现在二十四页，总共二十七页。
8.导管位置异常:置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正， 则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。 9.心脏并发症:如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发 生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包 积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导 管插入过深。 10.静脉血栓形成:可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异 位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
• 4. 减少并发症的发生率。
• 5. 越来越多的文献和指南支持。
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（2）锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤 1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿 刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。 2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点 下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针； ②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角， 指向胸锁关节。 3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心 静脉导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
（六）护理
2.并发症的预防与护理： （1）远端肢体缺血： （2）动脉空气栓塞： （3）出血及血肿： （4）感染：
作业题
1.动脉穿刺置管术的护理？ 2.静脉穿刺置管术的护理？
（三）深静脉穿刺置管操作方法
• 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头 低肩高，面部略转向穿刺对侧。 • 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中
心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理 盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。
3.穿刺点定位 （1）颈内静脉穿刺插管术
1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转 向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺） 2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 ①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针 身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁 骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘 约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指 向同侧乳头； ③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进 针，针身水平位，指向胸骨上窝 3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
锁骨下静脉穿刺置管术
5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺 针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到 静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左 手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入， 拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮 后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导 管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢 丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm 左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水 的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝 素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固 定固定，无菌敷料包扎。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以左手桡动脉为首选。 2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。 4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留 置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及 有刺激性液体、药物者。 5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。
（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成 血肿或损伤血管。 4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
（六）护理
1.测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导 管受压、扭曲或脱落。 ②测压时，尽量保持压力传感器与右心房平 齐。 ③测压管装置延长管不宜长于100cm,质地需 较硬，以防压力衰减。
（3）股静脉穿刺操作要点
⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展 2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。 3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完 好。 4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下23cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
（六）护理
3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌 操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束， 用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周 更换两次。
二、动脉穿刺置管术
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。 2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。 3、需经动脉采血化验如血气分析。 4、进行有创血压监测。 5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左 心室造影等。
第三节
静脉与动脉穿刺
置管护理
一 、 深静脉穿刺置管术
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。 • 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉项
• • • • 1.严格无菌操作 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。 • 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
（六）护理
1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸 气时长为负压，所以输液时应使一段输液导 管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管 时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防 止滑脱。 2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进 皮点外漏，应立即更换导管。