耳声发射正式稿

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听觉传出系统对OHC的调节 听觉传出系统对OHC的调节 OHC
• 改变耳蜗结构的活动状态，借助耳蜗的 改变耳蜗结构的活动状态， 主动机制对传入信号产生影响 • 在高声强环境中对耳蜗具有保护作用
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• 了解MOC的临床意义 了解MOC MOC的临床意义
–探测听觉中枢传出通路的病变 探测听觉中枢传出通路的病变 –高级中枢对耳蜗传出系统的影响 高级中枢对耳蜗传出系统的影响 （注意力集中、睡眠→传出神经抑制） 注意力集中、睡眠→传出神经抑制） –对侧给声刺激→降低强声引起的声损伤 对侧给声刺激→ 对侧给声刺激 –增加在噪声环境中对信号的晰取能力 增加在噪声环境中对信号的晰取能力 –听觉过敏的诊断 听觉过敏的诊断
中耳分析仪
优点 ： 客 观定 位 缺点： (1) 诊 断 中 枢病，必须 中耳完好 (2) 鼓 膜 穿 孔无法鉴别 其它病变
缺点：主观配合
信息量最大 (1) 区别中、内耳病 变 (2) 听力损失类型 (3) 听力损失程度 (4) 中枢病变
小儿行为测听
OAE
优点：客观、简便 缺点： 必须中耳完好； 只能是或否；不知 好坏程度； 听阈 ≥40dB即引不出。
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• • • • • • •
• 婴幼儿听力筛查
新生儿出生后第三天以后
↓ TEOAE 、DPOAE ↓ 进食后午睡 ↓ 有肯定OAE 有肯定OAE ↓ 说明外周听力正常 优点：快速、简便、无创、 优点：快速、简便、无创、灵敏 环境噪声低于40dB （环境噪声低于40dB SPL)
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ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿听力筛查
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畸变产畸物耳声发射I/O图 畸变产畸物耳声发射I/O图 I/O
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自发性耳声发射
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SOAE的应用 SOAE的应用
• 正常人群约40%可以引出，随年龄 正常人群约40%可以引出， 40%可以引出 的增长而下降。 的增长而下降。 • 10岁以下 68%，55岁以上 35%， 10岁以下 68%，55岁以上 35%， 70岁以上少见 岁以上少见。 70岁以上少见。 • 耳鸣患者40%可引出于耳鸣一致的 耳鸣患者40% 40%可引出于耳鸣一致的 SOAE。 SOAE。 • 阿司匹林可有效抑制SOAE。 阿司匹林可有效抑制SOAE SOAE。 • 对侧噪声可以抑制其幅值。 对侧噪声可以抑制其幅值。
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温习1 耳蜗功能状态（温习1） • 听力图的异常（感、混）--耳蜗疾病的 听力图的异常（ --耳蜗疾病的 中、晚期 • 如何早期发现？----听力正常不等于耳 如何早期发现？----听力正常不等于耳 蜗状态正常 • 当“主诉”耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉 主诉”耳闷、耳胀痛、 过敏时（可能听力正常）， ），您已明确除 过敏时（可能听力正常），您已明确除 外中耳病变时， 外中耳病变时，是否想到基底膜 Corti 氏器或传导通路MOC功能出现问题？ MOC功能出现问题 氏器或传导通路MOC功能出现问题？
1.出生后第五天TEOAE检出率100%。 1.出生后第五天TEOAE检出率100%。[1] 出生后第五天TEOAE检出率100% 2.DPOAE的检出率1-4KHz，1-2天100%， 2.DPOAE的检出率1 4KHz， 的检出率 100%， 2KHz检出率最高 0.75Hz、 检出率最高； 1-2KHz检出率最高；0.75Hz、6和8KHz 第三天后逐渐引出. 第三天后逐渐引出. 3.反应幅值明显高于正常听力青年人 反应幅值明显高于正常听力青年人. 3.反应幅值明显高于正常听力青年人.[2] 4.新生儿SOAE明显高于成人 新生儿SOAE明显高于成人. 4.新生儿SOAE明显高于成人.
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• Meniere’s病诊断 Meniere’s病诊断
迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓ 毛细胞乏氧、 毛细胞乏氧、主动机制下降 ↓ TEOAE阴性，或主频位移→低频 TEOAE阴性，或主频位移→ 阴性 DPOAE/500Hz DPOAE/500Hz 幅值明显低于正常 但听力下降越多， HL，OAE检出率减少或消失 但听力下降越多，>40 dB HL，OAE检出率减少或消失
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ABR
优点：客观 缺点：(1) 不能反应 耳蜗各段的功能 (2) 测试环境要求高 40Hz相关电位 多频稳态反应 短声滤过短声 (filtered click) 短音(tone pip) logon声短纯音－ 中期反应 颅顶慢反应 (1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC 还 是 OHC 受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度 纯音测听(言语测听) 切除听神经瘤 中耳手术 (1) 中 耳 病 何 类型 (2) 面 瘫 恢 复 预测 (3) 镫 肌 收 缩 疲劳 蜗后 (4) 咽 鼓 管 功 能 (5) 响 度 重 振 (半客观)
婴幼儿听力筛选； 直 接 了 解 OHC 功 能； 预测老年性聋； 与 ABR 结 合 诊 断 蜗后病变； 诊断听觉过敏；
(5) 高频听力(>8kHz) 感音神经性聋
以条件反射为基 础 较为真实的预估 听力 为小孩尽早佩戴 助听器 以游戏吸引配合
优点： (1) 可 获 得 频率特异性 听力 (2) 可 得 真 实听力 缺点：
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应用分类） 耳声发射的分类（应用分类）
• TEOAE 瞬态声诱发耳声发射 • DPOAE 畸变产物耳声发射 • DPOAE I/O 畸变产物耳声发射 输入/ 输入/输出函数图 • SOAE 自发性耳声发射
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正常耳瞬态耳声发射
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TEOAE的特征 TEOAE的特征
• 以短声作为刺激，60岁以下的人群100% 以短声作为刺激，60岁以下的人群 岁以下的人群100% • FFT反映频谱 1-3KHz的主频峰或1-数个 FFT反映频谱 3KHz的主频峰或1 的主频峰或 不相连续峰 • 波形的重复性大于50% 波形的重复性大于50% • 频带信噪比大于3dB 频带信噪比大于3dB • A&B平均大于A-B差值大于3dB A&B平均大于 平均大于A 差值大于3dB
婴幼儿听力筛选； 直 接 了 解 OHC 功 能； 预测老年性聋； 与 ABR 结 合 诊 断 蜗后病变； 诊断听觉过敏；
(5) 高频听力(>8kHz) 感音神经性聋
以条件反射为基 础 较为真实的预估 听力 为小孩尽早佩戴 助听器 以游戏吸引配合
优点： (1) 可 获 得 频率特异性 听力 (2) 可 得 真 实听力 缺点：
听力康复 (助听器、电子耳 蜗) 电子耳蜗术 后语言训练
费时费力 心理教师
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前
言
• 感音神经性聋是难治性疾病.当听力 感音神经性聋是难治性疾病. 损伤一定程度和一段时间后， 损伤一定程度和一段时间后，即使采 用多种治疗方法， 用多种治疗方法，其效果也难以令人 满意。 满意。 • 临床面临着的重要问题是:如何早期 临床面临着的重要问题是: 发现耳蜗病变、早期治疗， 发现耳蜗病变、早期治疗，延缓听力 下降的时间和程度，减少耳聋的发生？ 下降的时间和程度，减少耳聋的发生？ 积极预防而不是消极等待! 积极预防而不是消极等待!
耳声发射的临床应用
大连医科大学第一附属医院 李旭敬
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ABR
优点：客观 缺点：(1) 不能反应 耳蜗各段的功能 (2) 测试环境要求高 40Hz相关电位 多频稳态反应 短声滤过短声 (filtered click) 短音(tone pip) logon声短纯音－ 中期反应 颅顶慢反应 (1) 婴幼儿测听 (2) 伪聋鉴别 (3) 耳蜗性、蜗后 (4) IHC 还 是 OHC 受损 (5) 响度重振 (6) 突聋预后 (7) 脑死亡程度 纯音测听(言语测听) 切除听神经瘤 中耳手术 (1) 中 耳 病 何 类型 (2) 面 瘫 恢 复 预测 (3) 镫 肌 收 缩 疲劳 蜗后 (4) 咽 鼓 管 功 能 (5) 响 度 重 振 (半客观)
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OAE的分类 OAE的分类
• 自发性OAE（spontaneous OAE, SOAE) 自发性OAE OAE（ • 诱发性OAE（evoked OAE, EOAE) 诱发性OAE OAE（
瞬态耳声发射（ Transiently Evoked Otoacoustic Emission TEOAE） 畸变产物耳声发射（ Distortion Product DPOAE） 刺激频率耳声发射（SFOAE）
听力康复 (助听器、电子耳 蜗) 电子耳蜗术 后语言训练
费时费力 心理教师
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耳声发射的临床意义
• • • • 是正确认识耳蜗功能的有效窗口 听力学发展的里程碑 早期发现耳蜗病变的准确诊断依据 耳蜗病变治疗效果的客观评估
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耳声发射的定义及意义
• 产生于耳蜗 经听骨链、鼓膜传导 经听骨链、 释放于外耳道的音频能量 • 声波传入的逆过程 • 表达了耳蜗的主动机制 • 反映了听觉传出系统的功能状态 • 提供了诊断耳蜗病变的最新理念
• 在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非 线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经 的调节机制能够降低对声音的敏感度以 保护耳蜗功能。 保护耳蜗功能。 20
重振学说（温习） 重振学说（温习）
• 响度异常增长的反馈学说 AF（ feedback） OHC 通过 AF（active feedback）微 IHC的灵敏度 机械地作用影响 IHC的灵敏度 OHC反应的非线性程度又取决于OHC的 反应的非线性程度又取决于OHC OHC反应的非线性程度又取决于OHC的 完整性 AF损害时IHC的被动机制正常则表现 损害时IHC 当AF损害时IHC的被动机制正常则表现 为非线性减弱、 为非线性减弱、线性增强 • 响度重振与耳蜗的主动机制异常有特 响度重振与耳蜗的主动机制异常 耳蜗的主动机制异常有特 定的联系,DPOAE I/O对耳蜗的功能评 定的联系,DPOAE I/O对耳蜗的功能评 估更直观准确[11].
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耳蜗功能状态（温习2 耳蜗功能状态（温习2）
• • • • • 强度和频率的辨别 非线性机制与重振 频率的特异性与调谐曲线 听觉系统的适应与疲劳 传出系统的反馈机制
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耳蜗的主动机制
• 人耳听觉有极其精细的分辨能力
120dB/听觉动态范围 1Hz 120dB/听觉动态范围 听觉神经对声音信号的二次加工过程即： 听觉神经对声音信号的二次加工过程即：耳 蜗在声音信号“机械能/生物电能”转化过程 蜗在声音信号“机械能/生物电能”转化过程 进行干预、 进行干预、加工使调谐更加精细
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临床应用
听力筛查 伪聋的鉴别（结合ABR ABR） 伪聋的鉴别（结合ABR） 蜗性眩晕的鉴别（Meniere`s诊断 治疗） 诊断、 蜗性眩晕的鉴别（Meniere`s诊断、治疗） 蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 老年性耳蜗退行性病变的预测（评估） 蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（ 蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（对侧 噪声掩蔽） 噪声掩蔽） • 中耳疾病的鉴别诊断
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DPOAE的特点 DPOAE的特点
• 正常耳具有双峰一谷之特征[9] • 性别差异:解剖及生理因素女性DPOAE 女性DPOAE 性别差异:
[3]。 的各项指标明显高于男性[3]。
• 响频单一，抗噪性更强。 响频单一，抗噪性更强。 • 频率特异性，准确定位。与纯音听 频率特异性，准确定位。 阈有一定的对应关系。 阈有一定的对应关系。 • DPOAEI/O一定频率的反应阈及非线 DPOAEI/O一定频率的反应阈及非线 性表现。 性表现。
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MD的诊断 MD的诊断
• MD诊断标准：至少一次的感音性聋[4]。 MD诊断标准： 诊断标准 由于判断儿童MD MD、 由于判断儿童MD、以部分听力正常或听 力波动但测听结果正常的成年人之眩晕 是否为MD MD， 是否为MD，则有相当的难度[5]。 • 观察74例眩晕患者，仅有4例 耳声发射 观察74例眩晕患者，仅有4 74例眩晕患者 无任何改变，继续转神经内科就诊。 无任何改变，继续转神经内科就诊。 • 70例中有31例（57耳）听阈提高，余39 70例中有31例 57耳 听阈提高， 例中有31 例双耳听力正常。101耳DPOAE/500Hz明 例双耳听力正常。101耳DPOAE/500Hz明 显改变，函数曲线/500Hz皆未引出。同 /500Hz皆未引出 显改变，函数曲线/500Hz皆未引出 同 时出现高频幅值改变的18 18例 23耳 时出现高频幅值改变的18例（23耳）。
中耳分析仪
优点 ： 客 观定 位 缺点： (1) 诊 断 中 枢病，必须 中耳完好 (2) 鼓 膜 穿 孔无法鉴别 其它病变
缺点：主观配合
信息量最大 (1) 区别中、内耳病 变 (2) 听力损失类型 (3) 听力损失程度 (4) 中枢病变
小儿行为测听
OAE
优点：客观、简便 缺点： 必须中耳完好； 只能是或否；不知 好坏程度； 听阈 ≥40dB即引不出。