经皮腔内冠状动脉成形术

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规

一、术前准备

1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。

2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。

3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。

4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。

5、术前用药：

(1)术前5天停服抗凝剂；

(2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶；

(3)术前晚应用镇静剂；

(4)术前1小时口服硝苯地平10mg，以防术中发生冠状动脉痉挛。

6、手术前禁食但不禁饮至术毕。

7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。

二、术中配合

1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。

2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000至10000U，以后每延长1小时追加1000至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。

3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变，血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。

4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝

并退出导管鞘。

5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。

三、术后护理

1)持续行心电、血压监护24~48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。

2)保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。肝素持续静滴共3~5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。

3)无恶心、呕吐鼓励病人进液和进食可耐受的食物。

4)继续应用小剂量阿司匹林和潘生丁。

5)导管鞘保留期间，每半小时用稀释肝素液冲洗一次，以防导管鞘内血栓形成。

6)停用肝素，拔出导管鞘，局部压迫止血15~20分钟，直至局部出血停止，然后用压力绷带包扎，并用沙袋压迫8~12小时。

7)导管鞘拔出后病人仍需平卧，穿刺侧肢体制动24小时。