经皮腔内冠状动脉成形术
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经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规
一、术前准备
1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性,同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例,消除病人疑虑恐惧心理,取得合作。
2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。
3、术前24小时抽血标本,做血型鉴定和交叉配备试验,备血100ml。
4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。
5、术前用药:
(1)术前5天停服抗凝剂;
(2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶;
(3)术前晚应用镇静剂;
(4)术前1小时口服硝苯地平10mg,以防术中发生冠状动脉痉挛。
6、手术前禁食但不禁饮至术毕。
7、进导管室前更换内衣,解除小便,连接心电监护仪。
二、术中配合
1、置病人平卧位,连接心电监护仪,常规消毒右侧腹股沟部,协助术者做局部麻醉。
2、经皮穿刺右侧股动脉,逆行插入导管鞘,为防冠脉内血栓形成,静注肝素5000至10000U,以后每延长1小时追加1000至2000U,在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影,显示指引导管到位后插入导丝,使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端,然后将排空空气的球囊导管套在导线上,逐渐推进至病变部,注入造影剂,见至球囊已达正确位置,立即开始加压扩张球囊。
3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变,血压是否下降,了解病人有无胸痛症状,并及时与术者联系。
4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内,通过指引管再次做冠脉造影,满意后将指引导管连同球囊导管和导丝
并退出导管鞘。
5、保留导管鞘46小时,在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定,以防其滑脱,局部包扎后送病人回监护室。
三、术后护理
1)持续行心电、血压监护24~48小时,如有并发症应酌情延长监测时间。
2)保持静脉通路至少24小时,适量静脉补液。肝素持续静滴共3~5天,监测出凝血时间,注意观察皮肤粘膜有无出血。
3)无恶心、呕吐鼓励病人进液和进食可耐受的食物。
4)继续应用小剂量阿司匹林和潘生丁。
5)导管鞘保留期间,每半小时用稀释肝素液冲洗一次,以防导管鞘内血栓形成。
6)停用肝素,拔出导管鞘,局部压迫止血15~20分钟,直至局部出血停止,然后用压力绷带包扎,并用沙袋压迫8~12小时。
7)导管鞘拔出后病人仍需平卧,穿刺侧肢体制动24小时。