my 1重症支气管哮喘
多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例
Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例王强1，招远祺2，许浩游21.贵州中医药大学，贵州贵阳550002；2.广东省中医院，广东广州510030【摘要】报告一例MuSK -Ab 阳性重症肌无力(myasthenia gravis ，MG)病例，总结诊治经验，探讨其临床特点和误治经过。
患者以呼吸困难为主要临床表现，多次误诊为“支气管哮喘”。
转入神经内科后确诊为重症肌无力(MGFA 分型V 型)，治疗后症状明显改善。
临床上如出现不明原因呼吸困难患者，务必要警惕是否有神经-肌肉接头疾病的可能，避免失治误治。
【关键词】重症肌无力；支气管哮喘；骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体；治疗；误诊【中图分类号】R746.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）15—2245—03One case of myasthenia gravis repeatedly misdiagnosed as bronchial asthma.WANG Qiang 1,ZHAO Yuan-qi 2,XU Hao-you 2.1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550002,Guizhou,CHINA;2.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510030,Guangdong,CHINA【Abstract 】One case of MuSK-Ab positive myasthenia gravis was reported,the experience of diagnosis and treatment was summarized,and its clinical characteristics and mistreatment process were discussed.The patient had dys-pnea as the main clinical manifestation and was repeatedly misdiagnosed as "bronchial asthma"by the Respiratory De-partment.The patient was then diagnosed as myasthenia gravis (MGFA type V)after being transferred to the Department of Neurology,and the symptoms were significantly improved after treatment.Clinically,for patients with unexplained dyspnea,we must be alert to the possibility of neuromuscular junction disease to avoid mistreatment.【Key words 】Myasthenia gravis;Bronchial asthma;MuSK-Ab;Treatment;Misdiagnosis ·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.15.026基金项目：国家自然科学基金(编号：81960856)；贵州省中医药管理局项目(编号：QZYY-2021-126)。
1例重症支气管哮喘患者药学监护论文
1例重症支气管哮喘患者的药学监护【摘要】目的：探索临床药师对支气管哮喘患者的药学监护方案。
方法：通过临床查房，掌握支气管哮喘的防治指南，根据掌握的药学知识，与临床医师共同制定治疗方案，对患者住院期间的用药进行全程监护，重点针对药物选择适宜性和药品不良反应以及药物的配伍，对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。
结果与结论：临床药师积极参与临床的治疗过程，可减少药品不良反应和药物配伍禁忌的发生，提高患者的依从性，从安全性、经济性方面提高整个治疗的水平。
【关键词】支气管哮喘；药学监护；个体化监护；依从性【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0521-02支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。
目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。
哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。
治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。
每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。
[1]我院药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，提供药学服务和用药指导，可以减少药物的不良反应，提高医疗质量，现报道如下：1 病例患者，男性，57岁，因“反复发作性喘息、气急、咳嗽1年余，再发1周”入院，其病史特点如下，患者1年来反复出现喘息、气急、咳嗽、咳痰，多因接触过敏原，或者冷空气后发作，曾住院治疗，临床诊断为“支气管哮喘”，平时以沙丁胺醇气雾剂和布地奈德吸入剂治疗。
期间哮喘时有发作，此次入院前1周受凉后出现气急、胸闷加重，当地医院给予抗感染、抗病毒治疗，疗效不佳后来我院治疗。
既往史：有高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平5mg，qd，血压控制尚可。
查体：体温（t）37.0℃，心率（hr）78次/分，呼吸（r）30次/分，血压（bp）163/102mmhg，神志清，精神软，胸廓无畸形，叩诊过清音，两肺可闻及广泛哮鸣音，未及湿罗音。
重症支气管哮喘症状鉴别常规
重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。
由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。
【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。
支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。
【院前急救】1.吸氧。
2.吸入β2受体激动剂。
3.脱离变应原。
4.去除诱发因素。
【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。
PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
支气管哮喘的名词解释
支气管哮喘的名词解释支气管哮喘（Asthma）是一种常见的慢性炎症性疾病，以呼吸道发炎为特征，伴有短暂的呼吸困难和呼吸道的痉挛性收缩。
它可能是一种遗传性的疾病，也可能是由于环境因素引起的，如暴露于空气污染、过敏原、细菌、病毒或生物学变化等。
支气管哮喘是一种慢性疾病，其发作期间可能伴有短暂的呼吸困难和呼吸道的痉挛性收缩。
它会导致呼吸道发炎，使患者发生哮喘发作，并感到气喘、咳嗽、呼吸困难等不适症状。
支气管哮喘可分为四个主要类型：体质性支气管哮喘、过敏性支气管哮喘、感染性支气管哮喘和其他支气管哮喘。
体质性支气管哮喘是最常见的支气管哮喘类型，影响大多数人，尤其是儿童。
它主要源于遗传，伴有反复发作的哮喘发作，并可能伴有过敏性症状。
过敏性支气管哮喘是支气管哮喘的另一种类型，主要是由于过敏原引起的，如尘螨、动物毛发、食物、药物和植物毛发等。
感染性支气管哮喘主要是由于呼吸道感染引起的，如流感、支原体感染和病毒感染。
它可能伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。
其他支气管哮喘类型包括压力性支气管哮喘、药物诱发的支气管哮喘和支气管哮喘的其他原因。
支气管哮喘的主要症状包括发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
此外，还可能伴有疲劳、乏力、皮肤潮红、眼睛分泌物等症状。
支气管哮喘的治疗取决于类型。
体质性支气管哮喘的治疗主要包括药物治疗和生活方式的改变，如增加运动量和减少暴露于过敏原等。
过敏性支气管哮喘的治疗则集中于避免暴露于过敏原，并使用抗过敏药物或免疫治疗。
感染性支气管哮喘则侧重于控制呼吸道感染，可以使用抗生素或抗病毒药物。
其他支气管哮喘的治疗则要根据原因而定，可能需要使用药物或行血液透析等方法。
支气管哮喘可能是一种慢性持续的疾病，但有时可以通过药物治疗和生活方式的改变来缓解症状，从而使患者的生活质量得到改善。
重症哮喘处理流程
重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。
重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。
过去习惯上称为哮喘持续状态。
2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。
显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。
重症支气管哮喘ppt课件
胆碱能 反射
6
Barnes PJ (2001)
哮喘气道炎症
正常人
哮喘病人
-
7
Asthma :
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
-
M Vignola Nice 20018
哮喘的炎症发展特点
急性炎症
FEV1
激素使用 后见效
慢性炎症 气道重塑
时间
-
9
Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22
-
13
-
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病
因
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗 传有关的疾病，同时受遗传因素与环境因素的双重 影响。
目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但有些研究
表明存在于气道高反应性、IgE调节和特异性反应 的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物 如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异性和非特异性吸入物；感染，如细菌、 病毒、原虫、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋类、 牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变 化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
呼吸道感染。支气管粘膜充血、分泌物增多加重
气道阻塞；病原体或其代谢产物还可作为抗原。
痰栓形成。
长期应用糖皮质激素突然减量或停用。
长期过量使用β2受体激动剂。
严重酸中毒，药物不能发挥作用。
出现严重并发症：
其他因素：如患者精神过度紧张，医生对病情进
展估计不足或误用β受体阻滞剂等。
-
20
1例重症支气管哮喘的急救及护理
通过对本例例典型的重症支气管哮喘的抢救和护理 ，笔者
命体征 、 呼吸节律 、 深度 、 频率等的变化 ， 观察有无诱发 因素及并
发症 ， 录 ２ ｈ出入 量 ， 发 现异 常情 况 及 时 报 告 医 生并 积 极 处 记 ４ 如
认为 ， 判断准确 、 严密观察 、 及时处理是抢救成功 的关键。同时 ，
【 关键词】 支气管哮喘
急救
护理
重症支气管哮喘指 哮喘急性发作 ，发作开始后短时间 内进
入危 重状 态 ， 易迅 速 发 展 为 呼 吸 衰 竭， 及 生 命 。 现将 我 院救 容 危 治 １ 重 症 支 气 管 哮 临床 资 料 患 者 ， ，７岁 ， 哮 喘病 史 １ 男 ｌ 有 ０年 。２ ０ ０ ９年 ８月 １ １日因长
２ ０ ， （４ ） １ ８ ０ ８ ５ １ １ ：３ ．
重庆 市 中医院（ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ １
（ 收稿 日期 ２ １ ０ ２ ） ０ ０— ４— ２
１ 例重症支气管哮喘 的 急救及护理
周 燕
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文献 标 志 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） １ ２ ０ ０ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ — ０ ６— １
如病情 进一 步加重或 有窒息危 险时气 管插管和 气管切开 ，做
好 准备 。（ ） 物 治 疗 的护 理 ： 气 管 解 痉 剂 氨茶 碱 是 首 选 ， ２药 支 但 是 在 用 药 过 程 中 要 严 格 掌 握 用 药 速 度 ，静 脉 推 注 时 间 应 该 在 １ｍ ｎ以 上 ， 脉 滴 速 也 不 应 过 快 ， ４ ０ｉ 静 以 Ｏ～６ ０滴 ／ ｉ 宜 ， ｍｎ为 为 保 证 用 药 安 全 ， 准 确 记 录 ２ ｈ出入 量 ， 维 持 水 、电解 质 平 应 ４ 为 衡 提供 可 靠 的 依 据 。 同 时 还 应 该 教 会 患 者 正 确 使 用 万 托 林 气 雾 剂 ，嘱病 人 先 呼 气 ， 气 呼 完 后 ， 开 始 深 吸 气 时 把 药液 吸 把 在
重症哮喘的现代诊断与治疗
03
触发因素可能是接触了大量抗原、服用乙酰水杨酸或非甾体内抗炎药、或β受体阻滞剂
04
突出表现是支气管痉挛，气道慢性炎症不明显
05
对支气管舒张剂的治疗反应通常是迅速的，缓解相对较快
06
（二）突发急进型（致死性哮喘Ⅱ型）
环境控制，避免危险因素
减少暴露于室内变应原 避免吸烟 避免吸入汽车尾气 识别工作环境中的刺激物 减敏疗法
01
对病情缺少适当的评估与监护 治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
02
哮喘炎症的三期
炎性细胞 募集
血管通透性 和水肿
炎性介质 释放
粘液分泌 支气管收缩
炎性细胞 激活
刺激
气道反应性 增高
组织 损伤
凋亡 减少
炎性细胞 持久存在
细胞因子 生长因子 释放
成纤维细胞 巨噬细胞 激活
基质蛋 白沉积
哮喘急性发作定义
2002 GINA
哮喘急性发作：气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
1％－3％哮喘急性发作患者病情得不到控制需住院治疗
1
重症哮喘患者占住院病例的10％，其病死率高达9％－38％
2
重症哮喘的概况
重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者
01
在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作时病情严重程度分级中的重度和危重
02
《GINA》中哮喘恶化的严重度分级的Severe和Respiratory arrest imminent属重症哮喘。
03
文献中相关术语 哮喘持续状态（Status asthmaticus） 潜在致死性哮喘（Potentially fatal asthma） 濒死性哮喘（near-fatal asthma） 脆性哮喘（brittle asthma） 难治性急性重症哮喘（Severe acute intractable asthma） 突发致死性哮喘（Sudden-onset fatal asthma） 突发窒息性哮喘（Sudden asphyxic asthma）
重症支气管哮喘诊疗规范
重症支气管哮喘诊疗规范【病史采集】1．详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。
2．重点了解急性重症哮喘形成的诱因，包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症等。
【体格检查】1．紫绀、呼吸频率＞30次/分。
2．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。
3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸(silent chest)”。
4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现奇脉。
5．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。
6．发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。
【实验室检查】1．肺功能：FEV1＜25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)＜60L/min、VC＜1.0L应视为严重哮喘发作。
血气分析：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6Kpa (45mmHg)；单纯性呼吸性碱中毒最常见，进一步加重可见呼吸性酸中毒。
2．胸部X线检查：表现过度充气，监测有无气胸、纵隔气肿发生。
3．检测血清电解质、尿素氮和肌酐。
【诊断和鉴别诊断】根据病史，典型的症状、发作时的体征，肺功能检查和用药效果，不难确定诊断。
诊断哮喘发作分为轻、中、重和危重四度。
应该牢记的是，哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间，而是它的严重性。
严重的哮喘发作可能是致命的，必须认真确定发作的严重程度，避免低估。
急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。
【治疗原则】1．院前：（1）鼻导管给氧。
（2）尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入。
（3）强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注。
2．院内：（1）继续吸氧，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2＞8.0kPa，氧饱和度在90%以上。
（2）定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇，无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg，必要时可静脉给药。
重度哮喘名词解释
重度哮喘名词解释
重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
具体而言，重度哮喘患者的气道会因为炎症而肿胀、狭窄，并分泌过多的黏液，导致呼吸困难、咳嗽和呼吸急促等症状。
在重度哮喘的疾病过程中，会出现气道重塑的现象。
气道重塑是指气道壁组织的结构改变，如肌肉增厚、腺体增生以及胶原和弹力纤维的增加，这些改变会进一步加重气道炎症和气道狭窄的程度，导致病情的恶化。
重度哮喘通常会对患者的生活质量产生较大影响。
患者可能会因为呼吸困难而导致体力活动受限，无法进行正常的运动和日常活动。
患者也可能因为频繁的哮喘发作而导致失眠和疲劳。
此外，重度哮喘还会限制患者的社交活动和工作能力，给患者带来心理和社交压力。
由于重度哮喘的病情较为严重，治疗上通常需要采取多种措施。
首先，患者常常需要使用大剂量的吸入性糖皮质激素来控制炎症反应。
此外，患者还可能会需要使用长效支气管舒张剂和其他种类的抗哮喘药物来改善气道通畅性和减少症状。
对于一些难以控制的重度哮喘患者，可能还需要进行免疫调节治疗、支气管扩张手术或呼吸康复。
除了药物治疗，重度哮喘患者还需要避免哮喘诱因，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
他们还需要学会正确使用雾化器或吸入器具，并定期复查和监测肺功能。
总的来说，重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
患者常常会出现气道重塑、呼吸困难和疲劳等症状。
治疗上通常需要采取多种措施，包括药物治疗、避免诱因和定期监测肺功能等。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，又称为严重哮喘或严重气喘，是指哮喘发作的严重程度较高，症状和病理生理改变严重的一种哮喘类型。
以下是对重症哮喘相关名词的解释：1. 哮喘：哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性增高，导致呼气困难、喘息、胸闷等症状。
2. 哮喘发作：指哮喘患者呼吸道狭窄和阻塞急剧加重，呼气困难、呼吸急促、喘息和胸闷等症状突然发生或加重。
3. 呼吸困难：呼吸困难是指呼吸时感到不适，通常伴随气促、喘息、胸闷等症状。
4. 气喘：气喘是指呼吸道狭窄和阻塞时，由于空气通过狭窄部位的阻力增加，导致喘息的音响。
5. 慢性炎症：哮喘患者气道表面的黏膜和黏液层呈现持续性的炎症反应，这种炎症会引起气道的水肿、黏液过度分泌等病理变化。
6. 气道高反应性：哮喘患者的呼吸道对各种刺激的反应性明显增高，例如对过敏原、化学刺激物、寒冷空气等的反应较为敏感。
7. 气流受限：在哮喘发作时，气道狭窄和阻塞会导致气流通过呼吸道时受到限制，呼气困难明显增加。
8. 支气管痉挛：支气管痉挛即支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，是哮喘发作过程中的重要病理生理改变之一。
9. 喘息：喘息是哮喘患者在呼气时出现的可听到的响亮、高频、连续性的呼吸音，是呼气时气道狭窄和阻塞所引起的。
10. 胸闷：哮喘患者在哮喘发作时，由于气道阻塞和炎症反应等原因，呼吸困难的感觉会扩展到胸部，出现胸闷、胸痛等不适感。
11. 气急：在哮喘发作时，患者由于气道狭窄和阻塞，导致呼吸困难，呼吸频率明显加快，气急是哮喘患者常见的症状之一。
12. 呼气峰流速：呼气峰流速是评价呼气功能的指标之一，指在最大努力呼气时气流达到的最高速度，常用来评估哮喘患者气道阻力和炎症程度。
13. 气道重塑：重症哮喘患者经过多次哮喘发作和慢性炎症反应后，呼吸道结构可发生改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，称为气道重塑。
以上是对重症哮喘相关名词的简要解释，这些名词可以帮助我们更好地了解和识别重症哮喘的症状、病理生理改变及其严重性。
医院患者重症哮喘急救流程
医院患者重症哮喘急救流程（一）支气管哮喘支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
多在夜间或清是发生，这种慢性炎症与气道对多种刺激因子反应性增高有关。
重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈暴发性发作，从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。
（二）临床表现（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。
（2）体征：呼吸频率大于 30 次/分，呼吸时辅助呼吸机运动，出现奇脉和三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动，可闻及响亮弥漫的哮鸣音，极重哮喘发作可减弱或消失（静寂胸）;脉率大于 120 次/分，氧分压低于 60 mmHg，二氧化碳分压大于 45 mmHg，血氧饱和度低于90%。
（3）辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞上升，若并发感染可有WBC上升，中性粒细胞上升;胸部X线常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象，重症发作时可见两肺透亮度增加;动脉血气分析示PaO2下降，PaCO2上升;痰液检查，痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
（三）重症哮喘的特点（1）呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续 24 h 以上。
（2）对各种抗哮喘治疗的效果差。
（3）常需要多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗。
（4）水分和热量消耗巨大。
（5）常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。
（6）虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此，熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。
（四）急救程序1.原则尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。
2.具体措施（1）祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。
支气管哮喘名词解释
支气管哮喘名词解释支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为呼气困难和喘息。
该疾病主要由支气管的气流阻力增加引起，导致呼气阻力增加和肺部过度膨胀。
支气管哮喘的发作通常是由外界刺激物质引起，如飞尘、花粉、烟雾、气味、寒冷空气或运动等。
支气管哮喘的病因目前尚不完全清楚，但家族遗传因素、过敏性体质、环境因素和免疫异常等被认为是其发病机制的主要因素。
在发病过程中，支气管壁的炎症反应使得支气管黏膜肿胀，平滑肌收缩，粘液分泌增加，同时支气管壁增厚，导致支气管腔狭窄，气流受阻。
支气管哮喘有不同的临床表现，包括喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽等。
发作时，患者通常表现出呼气困难，且可伴有喘息声，表现为“呼气型哮喘”。
发作后，患者常可出现疲劳、虚弱和焦虑等症状。
在严重的情况下，支气管哮喘发作还可能导致气道阻塞，出现严重的呼吸困难。
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状和体征，以及肺功能检测结果。
肺功能检测可以通过测量患者的肺活量、最大呼气流速和气道反应性等指标来评估气流受限的程度。
此外，过敏源检测和支气管激发试验也有助于进一步明确诊断。
治疗支气管哮喘的方法包括控制症状、预防发作和改善生活质量。
常用的药物治疗包括支气管扩张剂和类固醇，旨在减轻气道炎症反应和舒张支气管平滑肌。
此外，过敏预防和避免诱发因素也是预防发作的重要措施。
对于严重的支气管哮喘，可能需要使用呼吸机进行机械通气。
总的来说，支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病机制复杂。
诊断主要依据患者的症状和肺功能检测结果。
治疗方法包括药物治疗、过敏预防和避免诱发因素等。
及早诊断和治疗可以减轻症状、预防发作，并改善患者的生活质量。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
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4.痰液涂片哮喘患者的痰液中可见到大量嗜酸性粒细胞、脱落的上皮细胞、Charcot-Leyden晶体(即嗜酸性粒细胞溶血磷脂)、Curshmann螺旋体(细支气管管型)。若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。
5.胸部X线肺过度充气，纹理变粗，也可见到气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等表现。
2.肾上腺素受体激动剂是治疗重症哮喘发作的一线药物。吸入沙丁胺醇的起始剂量为2.5mg，溶于生理盐水雾化吸入，或用带储药罐的定量吸纳器(MDI)4喷(400μg)，每隔20分钟可重复一次，共3次。以后再根据患者的病情决定给药的时间间隔(一般以小时为单位)。如果气道阻塞严重并且持续不缓解，吸入沙丁胺醇的起始剂量可增加至5mg，给药间隔也可缩短，甚至可连续使用。但给药过程中一定要注意窦性心动过速以及手颤等副作用，一旦出现则需要严密观察，甚至停药。或二烃苯基异丙氨基乙醇l5mg雾化吸入或带储药罐的MDI3喷(1.95mg)，用法同上。对不能正确使用吸入罔受体激动剂或吸入治疗效果不佳者，可考虑皮下或静脉注射给药，如对无高血压和心脏病的年轻患者可皮下或肌注1‰的肾上腺素0.3-0.5ml，必要时20-30分钟可重复1次，或舒喘灵lmg加入液体中以2-8μg/min的速度静脉滴人，6-8小时后可重复1次。
SaO2(吸空气) >95% 91%-95%≤90%
pH降低
二、鉴别诊断
心源性哮喘常见于急性左心衰。大多数发生于老年人，特别是原有高血压病、冠心病者，也常见于风湿性心脏病、心肌病的病人，特点：夜间出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽频数，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血，且对强心、利尿、扩血管药物反应较好。
6.心电图窦性心动过速，电轴右偏，偶见肺性P波。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
2002年11月中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订了《支气管哮喘防治指南》，哮喘急性发作时病情严重程度的分级标准见表3-1。
表3-1哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点轻度中度重度危重
气短步行、上楼时稍事活动休息时
体位可平卧喜坐位端坐呼吸
讲话方式连续成句单词单字不能讲话
精神状态可有焦虑，尚安静有时焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊
出汗无有大汗淋漓
呼吸频率轻度增加增加常>30次/分
辅助呼吸肌活动及常无可有常有胸腹矛盾运动
二凹征
哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱乃至无
脉率(次/分) <100 100-120 > 120脉率减慢或不规则
危重的征象：神志改变、意识模糊、嗜睡、表情淡漠。
[实验室检查]
1.肺通气功能气道阻力增加，使有关呼气流速的全部指标均明显下降。如一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值<60%或呼气峰流速(PEF)<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%，用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC，尤其是最大呼气流速(MEFR)下降更为明显。
3.糖皮质激素重症哮喘应用糖皮质激素是必不可少的。由于激素要数小时后才发挥药效，因此要尽早使用。用法：氢可首次剂200mg，以后l00-200mg，每6-8小时1次，亦可静脉推注地米20-60mg，分次给予。甲基强的松龙40mg，每6小时1次，能口服者给予强的松60mg，每8小时1次。症状控制后应迅速改用吸入激素，逐渐减少口服或静脉激素用量，一般激素应用10-14天。应用激素时，应注意感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重、消化道出血、结核复发、高血压及血糖升高等，并应采取相应预防措施。
[治疗]
一、治疗原则
解除气道阻塞；
改善缺ห้องสมุดไป่ตู้状态；
控制感染；
纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
二、西医治疗
1.给氧重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症。给氧方式：鼻导管或面罩给氧。方法：加温湿化。患者二氧化碳滞留明显且在末进行机械通气时，应低流量给氧，以免加重二氧化碳储留。面罩给氧气混合气可明显改善通气功能，便部分患者免除机械通气。
7.维持酸碱和水电解质平衡由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗、茶碱的应用及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物黏稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充。每日静脉补液200-300ml以纠正脱水，若有心衰时补液量应减少。但对临床上无明显脱水的哮喘患者，则应避免过量补液。重症哮喘患者由于抗利尿激素分泌增多，可出现低钾、低钠，如补液量过多可使低钾、低钠加重，故大量补液时更应注意补充钾、钠等电解质，防止电解质紊乱。由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血症、乳酸生成增加，可致代谢性酸中毒，临床上通常把pH低于7.2作为补碱指征。以呼吸性酸中毒为主的酸血症，应以改善通气为主。如pH失代偿明显，且不能在短时间内迅速改善通气，以排出二氧化碳，则可补充少量5%碳酸氢钠(40-60ml)，使pH升高到7.2以上。以代谢性酸中毒为主的酸血症可适当增加补碱量。由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，但在应用β2受体激动剂和激素后，钾排出增多，加上进食少等因素，可无高血钾产生。但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降，而出现碱中毒及心律失常，故应注意监测电解质变化，及时补钾。
加重吸气肌肉的负荷，降低肺的顺应性。
过敏原
易感人群
二、中医病因病机
清代李用粹《证治汇补》说:“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。"扼要地指出了哮证病机为宿痰伏肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。
急性肺栓塞多有深静脉栓塞、肿瘤、手术后或长期卧床等病史。早期症状多见明显胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难，病人坐卧不安，极为难忍。血气分析显示明显的低氧血症，但一般肺部听不到哮鸣音，平喘药无效，进一步确诊须借助核素的肺通气，灌注扫描。
自发性气胸病程长的哮喘病人，由于肺气肿和肺大泡的形成，偶可在哮喘急性发作时并发气胸，使呼吸困难的症状突然加重，特征:出现胸部重压感，大多为单侧性，吸气性呼吸困难，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失，肋间隙饱满，平喘药物治疗无效。胸部X线检查即可及时作出诊断。
重症支气管哮喘属于中医“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。
[病因病理]
一、西医病因病理
哮喘易感人群，接触外源性过敏原，如屋尘、粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品、药物、有机溶剂、各种金属饰物等，在诱发因素如气候、运动、呼吸道感染、精神和心理因素、微量元素缺乏、药物及糖皮质激素使用不当、水和电解质紊乱、酸中毒及出现严重的并发症等作用下，使多种炎性细胞浸润，炎性介质大量分泌和释放，支气管黏膜上皮细胞损伤及微小血管渗漏等引起气道变应性炎症。气道炎症引起气道的高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管痉挛，气流受阻。气流受阻的机制是小支气管平滑肌收缩，小支气管黏膜水肿，以嗜酸粒细胞为主的黏膜下炎性细胞浸润，黏膜腺体分泌功能亢进，造成分泌物阻塞，黏膜结缔组织、腺体及上皮层的增生与肥厚等，引起肺泡通气/血流(v/Q)比例失调(在某些肺泡区v/Q比值降低)以及氧的弥散距离增大。重症哮喘患者常见中度低氧血症。小气道阻塞可导致肺泡过度充气以及相应区域毛细血管的灌注减低，灌注减低而通气正常会导致死腔的增大，便有效通气量降低。哮喘持续状态时，也存在血液循环的紊乱，最终导致每搏输出量和收缩压的下降。肺过度充气会
第三章常见内科急症
第一节重症支气管哮喘
重症支气管哮喘(severe asthma)是指哮喘重度或危重发作，哮喘患者虽经吸入糖皮质激素(二丙酸倍氯米松，>1000μg/d)和应用β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，发作后短时间内即进人危重状态，临床上常常难以处理，可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。其中把持续发作超过12小时者称为哮喘持续状态(statusasthmaticus)，病情重且不稳定，并可危及生命，故需要加强监护治疗。我国的发病率为1%-2%，住院病死率3.35%-5.82%。在世界范围内发病率及死亡率均呈增加趋势。
合并肺部感染时可有发热、咳嗽及咳痰。端坐位，情绪极度不安，说话困难，面色苍白，额部以至全身出汗，皮肤黏膜发绀，明显的三凹征。
体征：呼吸频率常大于30次/分，所有辅助呼吸肌均参与呼吸运动，甚至出现胸腹部呼吸矛盾运动，呼气时颈静脉怒张，胸廓饱满，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，肺泡呼吸音异常，呼气时间明显延长，两肺广泛哮鸣音，气道严重阻塞时呼吸音可减弱甚至消失，即为“静止肺”，合并感染时可闻及湿音。心浊音界缩小，心率加快，常大于l20次/分，甚至心律不齐、心率减慢及血压下降，有时可发现“肺性奇脉”。
8.抗生素对伴有肺部感染者应根据临床资料、细菌学及血清学检查结果选用足量、敏感的抗生素，并经静脉给药，以尽快控制感染。
9.机械通气经上述治疗仍无效者，可进行机械通气。
机械通气的原则:①对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；②改善患者的通气和气体交换；③清除气道内的分泌物。
机械通气的指征:①绝对指征:心脏或呼吸骤停；意识水平的损害；濒死呼吸。②相对指征:虽然患者已接受数小时的积极治疗，仍有进行性呼吸性酸中毒，如pH<7.20，或正在下降中；伴有严重的代谢性酸中毒；伴有严重的呼吸问题，如难以纠正的低氧血症；心肌缺血；各种类型的心律失常。