椎管占位病人的护理
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
一、护理目标：
1、保证术后患者的生命安全，促进术后康复。
2、积极恢复患者术后的神经功能，控制症状。
3、加强预后的预防和应急护理，延长患者的活动时间。
二、护理措施：
1、术后头颈及颈部部位的护理：在术后病人头部保持抬高位置，保持术后头部的稳定，避免头部拱起，拧动头部，颈部保持柔软，避免拧动，左右侧拉伸，按摩等活动，及时修整床单，及时调整病人头部位置，使之处于舒适状态，并应用护理柔软枕，保持颈部支持，防止病人头颈部受到外界晃动，引起病人的不适。
2、术后躯干及四肢的护理：在术后，应尽量避免患者改变体位，应及时进行术后体位的调整，保持呼吸顺畅，避免患者状态因体位改变而受到过度刺激，以缓解疼痛。
3、术后中枢神经功能的护理：患者术后应定期进行检查，如血压、心律、血氧饱和度等，观察术后神经功能的恢复情况，如果症状出现异常，应及时给予护理，以减少神经受损的影响。
4、术后的压疮预防护理：术后的压疮预防护理应采取四点压疮预防护理，即床垫，枕头，床单，衣物应该更换，以减少术后的压疮发生。
5、术后的外来感染预防：术后感染的主要危险因素是手术部位
的细菌污染，在术后需要注意床单、枕头、床上用品的消毒，并且在护理中应注意及时更换湿毛巾，湿毛巾更换一次就应该扔掉。
6、术后的康复护理：术后要注重康复护理，促进术后病人的生理功能恢复，及时给予恰当的膳食，并且注意保持环境清洁，以防止术后发病。
胸腰段椎管内占位病变护理查房
护理措施 a.换药时注意无菌操作，防止细菌感染。 b.指导患者伤口不适时，勿抓挠 c.合理运用抗生素，控制感染的发生
术后护理诊断及护理措施
3.有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床且伤口疼痛恐 惧翻身疼痛有关。
护理措施： a.采用Braden危险因素评分法对患者正确评分，发放翻身枕，督促协助及时 有效翻身。认真交接受压皮肤并做好记录 b.术后早期加强与患者及家属的沟通，使其充分认识预防压疮的重要性并积 极配合。并积极进行术后肢体功能锻炼。
胸腰段椎管内占位病变护理查房
2020年12月
感觉系统检查
病情介绍
• 患者男，42岁。 2016-12-20因腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木三年余，加重9月入微创介 入科，12-21转入我科准备手术治疗。
• 查体：L3-S1椎体棘突及棘间隙无压痛，叩击痛，右侧股神经牵拉实验（+）。肛周感觉 皮肤感觉减退，右踝背伸肌力0级，右侧梨状肌牵拉实验（+），右侧踇背伸肌力0级， 肌张力正常。左下肢肌肉萎缩，病理反射未引出。
• 目前诊断：1、 T12-L2层面椎管内占位性病变 2、LDH
运动系统检查
肌力：是指肢体做随意运动时肌肉收缩的能力。肌力分为6级。
运动系统检查
肌张力:指肌肉静止时的肌肉紧张度被动活动（PROM）时分级标准如下 Ⅰ 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2时出现阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。
3级：肌张力严重增加:被动活动困难。
4级：僵直:受累部ຫໍສະໝຸດ 被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动椎管肿瘤概述
椎管内占位围手术期的护理
103中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 4月 A 第 6 卷第 10 期Apr. A 2018 V ol. 6 No. 10椎管内占位围手术期的护理仇美平（包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014000）【摘要】目的 总结椎管内占位围手术期的护理措施。
方法 选取我院2016年12例椎管内占位患者作为本次研究对象，所有患者进行手术治疗，术后进行精细的护理。
结果 所有患者手术治疗后经过完善的护理，恢复效果良好，均顺利出院。
结论 对椎管占位患者进行手术治疗联合有效的护理措施能够促进患者早日康复。
【关键词】椎管占位；围手术期；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.10.103.01椎管内肿瘤指的是在脊髓本身、周围组织和椎管内生长的原发性肿瘤和转移性肿瘤，主要分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤和硬脊膜外肿瘤三种[1]。
椎管内肿瘤大多为良性，经过手术治疗能够取得良好的预后效果。
通过手术摘除治疗后还是容易发生一些并发症，所以加强患者的围手术期的护理工作非常重要[2]。
本文选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，总结患者的围手术期手术护理，现将结果报告如下。
1 资料与方法选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，其中男7例，女5例，年龄52～76岁，平均年龄（62.3±7.6）岁，髓内肿瘤患者2例、髓外硬脊膜内肿瘤4例、硬脊膜外肿瘤6例。
所有患者均入院接受治疗，顺利完成手术。
2 护理方法术前护理：护理人员要评估患者的健康情况，详细阅读术前化验报告，检查手术位置处的皮肤有无脓性病灶，女性患者应避开月经来潮日期。
加强患者的心理护理，缓解患者对手术的恐惧心理和担心治疗效果的焦虑心情，提高对手术的自信，能够在手术过程中主动与医生护士配合，争取早日康复健康。
颈椎管占位护理常规及健康教育
颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。
给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。
（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。
②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。
③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。
④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。
（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。
（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。
（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。
（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。
颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
胸椎管内血肿占位病变患者康复期的循证护理
胸椎管内血肿占位病变患者康复期的循证护理目的探讨了应用循证护理方法在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的体会。
方法通过查找医学文献检索的方法，寻找循证支持，结合临床实际，制定护理计划，应用在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的护理。
结果通过循证护理，改变了临床护理凭经验和直觉的习惯和行为。
结论取得了满意的护理效果，提高了护理水平。
标签：胸椎管内血肿占位病变；康复期；循证护理在临床上胸椎管内血肿占位病变较为少见，患者起病突然，病情发展变化快，伴有急性突发性瘫痪，如能及早发现，及时行手术治疗，经过精心护理，大部分患者能够逐渐恢复行走。
我科于2012年1月～2013年9月共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，对10例患者在康复期间实施循证护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料2012年1月～2013年9月我科共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，男性7例，女性3例，年龄8～50岁。
完全性瘫痪2例，不完全性瘫痪8例。
2循证方法2.1确定问题胸椎管内血肿占位病变患者康复期护理目标是能够对康复期患者存在或潜在的危险因素采取相应的护理措施，使患者在短期内快速康复，逐渐恢复行走。
通过对10例胸椎管内血肿占位病变患者康复期的具体情况进行分析，制定出需要循证护理的主要护理问题有：心理障碍、生活自理能力下降、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损、感染、排便异常、深静脉血栓形成，肌肉萎缩和关节僵硬。
2.2寻找循证支持通过查阅有关的医学文献，收集了有关胸椎管内血肿占位病变患者康复期的资料进行实用性分析，并将获得的证据和临床实际相结合，制定并实施护理计划。
3循证护理应用3.1心理障碍循证：患者对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。
护理应用：应给予患者心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。
主动关心患者，了解其精神心理状况，帮助患者建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使患者面对现实，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。
椎管内肿瘤的护理
椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为原发性椎管内肿瘤和转移性椎管内肿瘤。
椎管内肿瘤的护理需要针对患者的具体病情进行个体化的护理方案，下面将从评估、护理干预和康复护理三个方面对椎管内肿瘤的护理进行详细介绍。
一、评估1.详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术史和药物史等。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是注意神经系统的检查，包括感觉、运动和反射等方面。
3.进行相关检查，包括X光、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
二、护理干预1.术前护理：(1)为患者提供心理支持，解除其紧张和恐惧。
(2)教育患者和家属有关手术的相关知识，包括手术过程、恢复期的护理和康复训练等。
(3)协助患者进行检查和准备手术所需的材料。
2.术后护理：(1)监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
(2)监测患者神经系统的功能，包括神经感觉、运动和反射等。
(3)给予患者止痛药物，减轻术后疼痛。
(4)保持患者的皮肤清洁，避免感染的发生。
(5)安全护理，防止患者摔倒和撞伤。
3.化疗和放疗护理：(1)监测患者血液学指标，包括白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等。
(2)监测患者肝肾功能，包括肝功能指标和尿常规等。
(3)监测患者心电图，特别是心脏毒性药物的使用时。
(4)给予患者支持性护理，包括饮食调理、营养补充和心理支持等。
三、康复护理1.康复评估：(1)评估患者的运动功能，包括活动范围、肌力和平衡能力等。
(2)评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
(3)评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力和社交能力等。
2.康复干预：(1)进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练和康复运动等。
(2)进行职业治疗，帮助患者恢复日常生活活动能力，如自理能力和工作能力等。
(3)进行心理干预，帮助患者适应疾病和康复过程，提高其心理素质。
(4)给予患者社会支持，包括家庭支持和社区支持等。
综上所述，椎管内肿瘤的护理需要从评估、护理干预和康复护理三个方面进行全面的护理工作。
椎管内占位——精选推荐
椎管内占位椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。
椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。
可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。
临床表现随着疾病进展，可将症状演变分为3期：1．刺激期疾病早期椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。
如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。
髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。
2．脊髓部分受压期随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。
在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。
3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。
治疗原则椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。
因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。
护理措施一术前1 向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。
2 加强生活护理，防止意外发生3 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物4 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。
5 练习床上排便6协助术前各项检查7 术前一日备皮，术前6~8小时禁食、水，术晨测TPRBP，如有异常及时处理。
留置尿管。
二术后1 体位全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。
意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15~30，以利于静脉回流。
脊髓术后，不论仰卧或侧卧都必须使头部和脊柱的轴线保持一致，翻身时必须防止脊柱屈曲或扭转。
椎管内占位
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
椎管内占位性病变病人护理常规
评估病人的心理反应
嘱病人及时表达不适和需求
满足病人的护理需求
给予病人有效的心理支持和安慰
瘫痪肢体摆放于功能位置
鼓励或协助病人适当活动，预防并发症
病程
观察
要点
护理措施
治疗、饮食、安静度
排便
评估病人的排便情况
做好病人饮食、运动指导
教育病人养成规律的排便情况
必要时使用润肠通便法协助排便
尿潴留或残余尿者，遵医嘱为病人留置尿管或行膀胱造瘘
普食
安静度：
Ⅰ度
体位：
平卧、侧卧
病程
观察要点
护理措施
治疗、饮食、安静度
活动能力
评估病人四肢肌力
评估病人床上活动能力
协助病人轴线翻身
协助病人做各肢体被动运动及肌肉按摩
瘫痪肢体摆放至功能位
术后第1----7日
排尿（便）
评估排尿功能
评估排便功能
留置尿管者夹闭尿管，定时开放，做好尿道口护理
嘱病人多进粗纤维食物，预防便秘
腹胀者给予肛管排气或胃肠减压
便秘者设法协助通便
治疗原则：
预防感染
神经功能康复
饮食原则：
普食
安静度：
Ⅰ度
体位：
平卧、侧卧
术后第7日-------出院
心理反应
评估病人神经功能障碍程度
评估病人的心理反应
做好心理指导
配合医生协助病人功能锻炼
膀胱功能训练
放尿时嘱病人做排尿动作
尿失禁者，指导病人收缩尿道口，每日三次，每次2分钟
排便功能训练
二便失禁者，注意保持会阴部清洁
给予有效的心理支持与安慰，使其能够正确应对疾病造成的生理功能障碍
骨科病人的护理练习试卷5(题后含答案及解析)
骨科病人的护理练习试卷5(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. A1型题1．病人，29岁，阵发性剧烈腰背痛1个月，确诊为椎管内占位性病变，体格检查最可能发现的是（）A．下肢肌力减退B．病变累及的节段平面以下皮肤感觉和肌力异常C．尿潴留D．排尿困难E．膝踝反射消失正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理2．男性，37岁，因阵发性发作剧烈腰背痛半个月入院，既往体健。
体格检查时发现剑突与脐连线中点以下皮肤感觉明显减退，考虑其病变节段为（）A．胸5～胸6椎体B．胸6～胸7椎体C．胸7～胸8椎体D．胸8～胸9椎体E．胸9～胸10椎体正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理3．女性，39岁，确诊为胸椎管内占位性病变，最适合的治疗为（）A．短期观察，密切随访B．放射治疗C．化学治疗D．手术探查，肿瘤切除E．石膏制动+镇痛剂治疗正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理4．女性，36岁，胸椎管内占位性病变术后3个月，体温正常，切口愈合好，感觉运动已有恢复，但腰背部有疼痛，其最可能的原因是（）A．手术瘢痕疼B．肿瘤转移C．大脑皮质原疼痛兴奋灶未消失D．腰背部软组织劳损E．心理障碍正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理5．骨折复位时解除肌肉张力的最好方法是（）A．牵引B．服止痛药C．操作时动作轻柔D．麻醉E．将肢体放在适中位置正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理6．骨折手法复位时（）A．不能使用麻醉B．最好使用使肌肉完全松弛的麻醉C．将针头刺入骨折端，回抽得陈旧血液后再注入局部麻醉药D．必须肌肉注射杜冷丁E．口服止痛药即可正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理7．皮牵引重量最大不能超过（）A．10kgB．5kgC．8kgD．15kgE．2kg正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理8．皮牵引适用于（）A．老年人B．青枝骨折C．成人股骨干骨折D．儿童骨折E．脊柱骨折正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理9．骨折早期的功能锻炼包括（）A．骨折部上、下关节的活动B．伤肢肌肉的舒缩运动C．完全不能活动D．伤肢完全不能活动E．骨折部上、下关节的大幅度活动正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理10．屈曲型肱骨踝上骨折的肘关节固定位置为（）A．90度～120度屈曲位B．40度～60度屈曲位C．40度～60度伸直位D．90度～120度伸直位E．旋前位正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理11．成人肱骨踝上骨折可用下列哪种牵引（）A．皮牵引B．腕骨骨牵引C．肱骨踝骨牵引D．不能应用牵引复位E．尺骨鹰嘴悬吊牵引正确答案：E 涉及知识点：骨科病人的护理12．无明显移位的外展型股骨颈骨折，多久可下地行走（）A．6周B．8周C．3月D．6月E．8月正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理13．肩关节脱位的复位方法有（）A．足蹬法B．骨牵引C．Allis法D．皮牵引E．问号法正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理14．化脓性关节炎应用抗生素时应（）A．体温正常后即停止使用B．2个月后停药C．体温正常后继续用药2周D．体温正常后继续用药1月E．体温正常后继续用药7d正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理15．刮除植骨术适用于（）A．骨瘤B．骨肉瘤C．软骨肉瘤D．尤文肉瘤E．转移性骨肿瘤正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理16．骨囊肿好发于（）A．锁骨B．肱骨上端C．掌骨D．股骨下端E．桡骨上端正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理17．骨与关节结核的护理诊断中与疼痛及骨与关节结构破坏有关的是（）A．营养失调B．皮肤完整性受损C．活动无耐力D．感染E．有受伤危险正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理18．骨与关节结核的护理诊断中与结核病例慢性消耗有关的是（）A．营养失调B．皮肤完整性受损C．活动无耐力D．感染E．有受伤危险正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理19．骨与关节结核的术前护理包括（）A．纠正营养状况B．严密观察病情C．局部确切制动D．鼓励病人主动活动病变以外的关节E．按时监测生命体征正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理20．骨与关节结核的术后护理包括（）A．纠正病人营养状况B．调节病人心理C．合并感染者应用广谱抗生素至少1周D．严密观察病情E．提高病人抵抗力正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理21．化脓性关节炎中与关节粘连、骨性强直有关的护理问题是（）A．疼痛B．肿胀C．体温过高D．活动无耐力E．有关节功能丧失的危险正确答案：E 涉及知识点：骨科病人的护理22．髋人字石膏的护理注意事项有（）A．防止石膏干固B．经常浸湿石膏C．翻身时先向健侧床边移动D．坐起时先向健侧移动E．翻身必须待石膏干后进行正确答案：E 涉及知识点：骨科病人的护理23．化脓性关节炎的护理评价包括（）A．肿胀是否消失B．体温是否正常C．进餐是否良好D．二便是否正常E．是否继发结核感染正确答案：B 涉及知识点：骨科病人的护理24．慢性骨髓炎术后的体位为（）A．患肢抬高B．平卧位C．足低头高位D．足高头低位E．半坐位正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理25．椎动脉型颈椎病的主要症状是（）A．头痛B．颈强C．视觉改变D．眩晕E．低热正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理26．颈椎病的护理诊断中与脊髓或神经根受压有关的是（）A．受伤危险B．潜在并发症C．感知改变D．感染E．组织灌流量改变正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理27．颈椎病颌枕带牵引最大重量不应超过（）A．6kgB．5kgC．10kgD．1kgE．15kg正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理28．关节脱位的特有体征包括（）A．骨擦音B．异常活动C．血管杂音D．弹性固定E．疼痛正确答案：D 涉及知识点：骨科病人的护理29．骨科病人术前护理的重点是（）A．灌肠B．禁食水C．皮肤准备D．心理准备E．功能锻炼正确答案：C 涉及知识点：骨科病人的护理30．骨折病人石膏绷带固定时应（）A．从近端至远端B．从远端至近端C．从两端向中间D．从中间向两端E．任何方式均可正确答案：A 涉及知识点：骨科病人的护理。
椎管内占位
2、3日给半流，以后逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐等术后可禁食1~2日给予静脉补液。注意补液速度。
3呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物并保持通畅注意病人是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，定时协助病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。
健康教育
1注意休息，加强营养，保持xx通畅。
2加强功能锻炼。
3定期复查
3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。
治疗原则
椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。
护理措施
一术前
1向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。
椎管内占位
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。
临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期：
4止痛及镇痛应了解病人疼痛的原因、性质和程度，予以及时的对症处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。
5病情观察及护理常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意切口敷料及引流情况，加强敷料更换和保持清洁干燥
6术后并发症的观察和护理
（1）出血
（2）感染
（3）胃出血
（4）中枢性高热7各种引流管的护理常有创腔引流，硬膜下引流等。创腔引流的目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理中注意引流袋的位置、速度及量。防止引流管阻塞、脱出等。
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Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
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Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
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七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加， 但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助检 查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。
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八 治疗
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后辅以放疗和 化疗
髓外硬脊膜内
手术为主，髓外良性肿瘤大都可以 全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后辅以放疗、化疗
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九 肌力分级
0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。 膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕 骨大孔区症状。
颈5--胸1
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病 灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能 障碍。
胸2--胸12
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 括约肌功能障碍多见。
腰1--骶2
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍， 括约肌功能障碍明显。
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六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有 麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴 留、尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动 神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表 现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表 现为下运动神经元瘫痪。
• 椎管占位病人的护理
协和医院神经外科 邹洪亮
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一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管 、 脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。 发 生 率 仅 为 颅 内 肿 瘤 的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)， 其次在颈、腰段。好发于20-50岁。
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻
炼。
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出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
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二 椎管的解剖
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椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
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脊髓被膜
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三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
组织学来源分为良性肿瘤 （神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶 质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每 2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
一条直线，采用轴式翻身法。
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➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及 四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降 等，提示有可能出现术后血肿及水肿。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋 ，防止冻伤及烫伤的发生。
刺激期
肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛” 或“平卧痛”为其特征性表现。
肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导
脊髓部分受压期
束受压症状，表现为受压平面以下肢体 的运动和感觉障碍。
脊髓瘫痪期
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失， 表现为压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
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五 临床表现(不同分类，不同表现）
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护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护
护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说精品出课件一些疾病知识及注意事项
术后常规护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持
髓内肿瘤
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常。
髓外硬膜内
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症 状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能 障碍。
硬脊膜外
疼痛为首发症状，病程进展快，很快 会出现严重的脊髓压迫症状。
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五 临床表现(不同节段，不同表现）
颈1--颈4
性分泌物及时就诊。 5. 定期复查。
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三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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四 病因病理（发生部位）
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五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。