【实用】-椎管内肿瘤护理常规

椎管内肿瘤的护理常规

椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

【护理评估】

1. 既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。

2．一般情况：了解患者有无吸烟史，评估患者全身营养状况。

3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。

4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。

【护理问题】

1．恐惧：与担心疾病预后有关。

2. 脊髓功能障碍：与肿瘤压迫有关。

3. 疼痛：与脊髓肿瘤压迫脊髓神经有关。

4. 潜在并发症：截瘫、感染。

【护理措施】

1.术前护理

1.1. 心理护理：关心患者，耐心倾听患者的主观感受，介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理。

1.2. 安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。

1.3. 症状护理：有呼吸困难的患者应密切注意呼吸情况。呼吸费力、节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，防止呼吸停止；有偏瘫症状的患者，预防压疮的发生，保持大小便通畅。

2.术后护理

2.1. 体位：

2.1.1 搬动病人时保持脊柱水平位置，应3人分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。颈髓术后佩戴颈托。

2.1.2 睡硬板床以保持脊柱的功能位置。

2.1.3 术毕平卧4～6小时后应每2小时翻身一次，呈卷席样翻身，保持颈、躯干在同一水平。

2.2. 饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。

2.3. 病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。

2.3.1 颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer综合症：病人瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。

2.3.2 胸椎手术：观察下肢肌力，有无腹胀，排泄困难等症状，并做相应处理。

2.3.3 腰椎部手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。

2.4. 伤口护理

2.4.1 保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，翻身时避免引流管脱出。

2.4.2 保持伤口敷料干燥，尤其是尾骶部。注意术后伤口有无感染征象，异常时及时通知医生。

2.5. 安全护理

2.5.1 术后可能出现因神经麻痹，对各种冷、温、痛感觉消失或减退，应禁用热水袋，注意保暖，防止烫伤及冻伤。

2.5.2 截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理。

2.6. 并发症护理

2.6.1 了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒适体位，必要时遵医嘱应用镇痛剂。

2.6.2 预防泌尿道及肺部并发症，保证皮肤清洁干燥，防压疮发生。予下肢被动活动，适当抬高患肢，防止下肢静脉血栓形成。

【健康指导】

1. 饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物,适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅。

2. 注意劳逸结合，保持心情舒畅。

3. 按医嘱服药，不可擅自停药，定期复查。

4. 出院后注意翻身时保持头、颈、躯干一致，以免脊柱扭曲引起损伤。卧床的患者防止压疮发生。肢体偏瘫者，每天坚持肢体功能锻炼。

5. 对步态不稳无力者，要有专人陪护，防止跌倒、坠床等意外，对感觉异常者防止压伤、烫伤及冻伤。

【护理评价】

1. 患者疼痛减轻。

2. 无并发症的发生。

3. 患者情绪乐观，能积极面对各种治疗及康复锻炼。