颅内和椎管内肿瘤病人的护理

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好发部位——Willis环
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动脉瘤破裂出血的症状
突发性！
• 蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，
危急！死亡率高！
• 剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，
死亡
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动脉瘤破裂出血的症状
• 较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状： • 后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩
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椎管内肿瘤
• 一、概述 • 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎
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管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、 硬膜下和髓外肿瘤。 • 二、临床表现： • 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感 觉异常。临床表现可分三期： • ① 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根 痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩 散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分
阴部；
• (4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；
• (5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双
侧足背动脉博动强度及双足皮温；
• (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。
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(7) 静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推 注，5～10分钟后观察反应结果。（最常用）
DSA术后护理
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须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍 病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无 枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取 半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取 侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。
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• 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 • 引流管的护理：注意引流的位置（早
平、晚低）、速度和量，预防感染和 形成脑脊液漏，3~4日可拔管。
大，眼球外斜，甚至视力下降。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹
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颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管 造影
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DSA术前护理
• 完善术前准备 • (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张
焦虑的患者可适当加用镇静剂；
• (2)术前4 h禁食Baidu Nhomakorabea(必要的口服药可以用少量水服用)；
• (3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会
监测生命体征的变化
记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼
吸、血压。
应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心
率和经皮血氧饱和度等。
嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。 仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、
瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告 医生，给予相应的处理并记录。
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DSA术后护理
• ②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊
髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍。 • ③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感 觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 • 三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 • 四、治疗：手术摘除肿瘤。
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• 护理措施 • 1、缓解疼痛 • 2、保持大小便通畅，防止便秘 • 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病
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颅内肿瘤的分类
1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、 胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤
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垂体瘤
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术后护理
• 1.加强生活护理，防止意外发生。 • 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡
颅内和椎管内肿瘤病人 的护理
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一 颅内肿瘤
• 概述
颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿 瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织 结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑 血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结 缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、 脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿 瘤为转移瘤或侵入瘤等。
股动脉穿刺点局部护理
观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。 前8
h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的 16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。
须加压5
h后，方可撤除盐袋。
嘱患者绝对卧床24
术后8
h，术肢制动24 h。
h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮
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尼莫同的应用--扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项： ①避光保存，输注时使用避光注释器和 延长管。 ②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其 有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。 ③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素 ④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂 停。 • ⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 • ⑥因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增 快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激， 故严密观察病情及有无静脉炎的发生
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• 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命
体征，肢体活动状况，引流量。 • 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 • 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气 管切开。
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• 6、术后并发症的护理：
• 1）出血（颅内压增高）是脑手术后
最危险的并发症。多发生在术后24~48 小时内。 • 2）引流管的护理 • 3）尿崩症 • 4）便秘
温。
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处理原则
• 主要是：防止出血或者再出血 • 手术
颅内动脉瘤介入栓塞术
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护理措施
（一）预防出血或再次出血 1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病 房安静，保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 ①预防颅内压骤降 ②避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定
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护理措施
（三）术后护理 1、体位 2、一般护理 ①给氧 ②生命体征，意识，瞳孔， 头部伤口，引流管 ③遵医嘱用药 ④营养 3、术后并发症的观察与护理 ①脑血管痉挛；尼莫同 ②脑梗死：肝素纳 ③穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时
人的护理。
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第一节
颅内血管性疾病
一、颅内动脉瘤 二、颅内动静脉畸形 三、脑卒中
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一、颅内动脉瘤
概念
动脉瘤
×
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改 变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑 血管壁瘤样突起。
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一、颅内动脉瘤
• 80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主
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干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的 局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血 的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命 危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致 残率及死亡率随之增加。