颅内肿瘤病人的护理- (2)ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部位恶性肿瘤转移性或直接侵入颅内的肿瘤。
-
3
病因
病困目前不完全清楚，病因目前尚不 清楚，包括遗传因素、物理因素和化学因 素及生物因素。 多使用北京神经外科研究所的分类：
-
4
分类
各种颅内肿瘤发病率
5.7%
0.7%
3.6% 8.5%
1.6%
40.4%
10.2% 12.3%
16.9%
-
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 原发肉瘤 转移瘤 其它
颅内肿瘤的护理
神经外科 李湘萍
-
1
学习目标
1．了解颅内肿瘤的病因、分类 2．掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3．了解颅内肿瘤的治疗原ຫໍສະໝຸດ Baidu 4．掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5．会对颅内肿瘤病人实施护理
-
2
概述
颅内肿瘤( intracranial tumors)包括原发性
和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑
-
11
(二)局灶性症状和体征
• 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊
乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、 疼痛、肌肉抽搐等。
-
12
㈢内分泌功能紊乱
鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女 性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、 不育症等。
-
13
辅助检查
l临床上常用X线、CT、MRI、脑电图及脑电地形图、 内分泌激素检测。但是CT是目前应用最广的脑成 像技术，MRI对脑组织的细微分辨优于CT。
-
20
对颅脑手术后低氧血症的处理
• 低氧血症是指患者动脉氧分压<11.3Kpa，
颅内肿瘤术后低氧血症能使心率加快、血 压升高，加重脑组织的缺血、水肿和坏死， 并影响到细胞的代谢、电解质的平衡。低 氧血症作手术后常见并发症已越来越受到 人们的关注。
-
21
影响低氧血症的因素
• 1、吸烟、吸毒 术前长期吸烟的患者术后
-
8
2．视神经乳头水肿
• 是颅内压增高重要的
客观体征，中线部位 及幕下的肿瘤视神经 乳头水肿出现早，幕 上良性肿瘤出现较晚， 部分病人可无视神经 乳头水肿
-
9
3．呕吐
呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤 由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。
-
10
除上述三主征外，还可出现视力减退、黑 朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、 大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤 内卒中时，可出现急性颅内压增高症状
-
17
术后护理
颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不 良反应，会直接导致手术的效果，因 此术后的护理是非常重要的，我们建 议患者家属需要注意以下护理，让患 者防止不必要的感染和并发症。对术 后低氧血症的处理尤其重要。
-
18
1. 一般护理 (l)体位：全麻未清醒者取侧卧位；意识清醒、 生命体征平稳后采用头高足低位；
5
临床表现
颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增 高 及局灶性症状和体征两大部分。
-
6
(一)颅内压增高的症状和体征
头痛
颅高压
三主征
呕吐
视乳头 水肿
-
7
1．头痛
颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。
•。
2．内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、 促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。 3．脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病灶有较高的定 位价值。
-
14
治疗要点
(一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常 用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外 引流。 (二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括切除 肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 (三)放疗和化疗 (四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等，以延 长生命。
组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚
胎组织等, 多为神经上皮组织肿瘤，以星形细胞最 多见，其次为脑膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发 病最多；儿童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%，发病 率仅次于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。 20-50岁多见，40岁左右是发病高峰期；成年患 者而继发性颅内肿瘤系身体其他
肺部并发症发病率可达33%。
• 2、术前肺部感染未控制 • 3、术前合并老慢支 • 4、气管插管麻醉时间长 • 5、术后呕吐致误吸
-
22
• 术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助，
给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少 患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到 改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平， 就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者 的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼 吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素 的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起 PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治 疗取得效果，患者的PaO 2 水平又有所回升。
-
15
护理问题
l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2.自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪 以及开颅手术有关。 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊 液漏、癫痫、感染等。
-
16
护理措施
(一)术前护理 1.一般护理 (1)体位：头高足低位 (2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人 (3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的 睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满 足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔的呕吐物和分 泌物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人， 防止肺部感染。 3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压 增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。
(2)营养和输液：颅脑手术后均有脑水肿 反应，应适当控制输液量，每日以 1500—2000ml。保持足够营养和蛋白质，
一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食； 较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食2~3天。
-
19
3.引流管的护理：术后早期，创腔引流瓶（袋）放 置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致， 手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低。注意观 察引流液的量和颜色及性状。 4.并发症的预防和护理 (1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。 (2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素。 (3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液 漏 (4)尿崩症：主要发生于鞍上手术后病人出现多尿、 多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于 1.005.应注意观察，及时发现和处理。
-
3
病因
病困目前不完全清楚，病因目前尚不 清楚，包括遗传因素、物理因素和化学因 素及生物因素。 多使用北京神经外科研究所的分类：
-
4
分类
各种颅内肿瘤发病率
5.7%
0.7%
3.6% 8.5%
1.6%
40.4%
10.2% 12.3%
16.9%
-
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 原发肉瘤 转移瘤 其它
颅内肿瘤的护理
神经外科 李湘萍
-
1
学习目标
1．了解颅内肿瘤的病因、分类 2．掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断 3．了解颅内肿瘤的治疗原ຫໍສະໝຸດ Baidu 4．掌握颅内肿瘤病人的护理问题 5．会对颅内肿瘤病人实施护理
-
2
概述
颅内肿瘤( intracranial tumors)包括原发性
和继发性两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑
-
11
(二)局灶性症状和体征
• 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊
乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、 疼痛、肌肉抽搐等。
-
12
㈢内分泌功能紊乱
鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女 性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、 不育症等。
-
13
辅助检查
l临床上常用X线、CT、MRI、脑电图及脑电地形图、 内分泌激素检测。但是CT是目前应用最广的脑成 像技术，MRI对脑组织的细微分辨优于CT。
-
20
对颅脑手术后低氧血症的处理
• 低氧血症是指患者动脉氧分压<11.3Kpa，
颅内肿瘤术后低氧血症能使心率加快、血 压升高，加重脑组织的缺血、水肿和坏死， 并影响到细胞的代谢、电解质的平衡。低 氧血症作手术后常见并发症已越来越受到 人们的关注。
-
21
影响低氧血症的因素
• 1、吸烟、吸毒 术前长期吸烟的患者术后
-
8
2．视神经乳头水肿
• 是颅内压增高重要的
客观体征，中线部位 及幕下的肿瘤视神经 乳头水肿出现早，幕 上良性肿瘤出现较晚， 部分病人可无视神经 乳头水肿
-
9
3．呕吐
呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤 由 于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故 呕吐出现较早而且严重。
-
10
除上述三主征外，还可出现视力减退、黑 朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、 大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤 内卒中时，可出现急性颅内压增高症状
-
17
术后护理
颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不 良反应，会直接导致手术的效果，因 此术后的护理是非常重要的，我们建 议患者家属需要注意以下护理，让患 者防止不必要的感染和并发症。对术 后低氧血症的处理尤其重要。
-
18
1. 一般护理 (l)体位：全麻未清醒者取侧卧位；意识清醒、 生命体征平稳后采用头高足低位；
5
临床表现
颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增 高 及局灶性症状和体征两大部分。
-
6
(一)颅内压增高的症状和体征
头痛
颅高压
三主征
呕吐
视乳头 水肿
-
7
1．头痛
颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅 缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人 因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。
•。
2．内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、 促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。 3．脑电图及脑电地形网 对人脑半球凸面病灶有较高的定 位价值。
-
14
治疗要点
(一)降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常 用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外 引流。 (二)手术治疗 是最直接、有效的方法，包括切除 肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 (三)放疗和化疗 (四)其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等，以延 长生命。
组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚
胎组织等, 多为神经上皮组织肿瘤，以星形细胞最 多见，其次为脑膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发 病最多；儿童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%，发病 率仅次于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。 20-50岁多见，40岁左右是发病高峰期；成年患 者而继发性颅内肿瘤系身体其他
肺部并发症发病率可达33%。
• 2、术前肺部感染未控制 • 3、术前合并老慢支 • 4、气管插管麻醉时间长 • 5、术后呕吐致误吸
-
22
• 术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助，
给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少 患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到 改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平， 就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者 的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼 吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素 的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起 PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治 疗取得效果，患者的PaO 2 水平又有所回升。
-
15
护理问题
l.疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2.自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪 以及开颅手术有关。 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊 液漏、癫痫、感染等。
-
16
护理措施
(一)术前护理 1.一般护理 (1)体位：头高足低位 (2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人 (3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的 睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满 足病人生理生活需求。 2.保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔的呕吐物和分 泌物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人， 防止肺部感染。 3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压 增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。
(2)营养和输液：颅脑手术后均有脑水肿 反应，应适当控制输液量，每日以 1500—2000ml。保持足够营养和蛋白质，
一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食； 较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食2~3天。
-
19
3.引流管的护理：术后早期，创腔引流瓶（袋）放 置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致， 手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低。注意观 察引流液的量和颜色及性状。 4.并发症的预防和护理 (1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。 (2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素。 (3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液 漏 (4)尿崩症：主要发生于鞍上手术后病人出现多尿、 多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于 1.005.应注意观察，及时发现和处理。