炎症相关指标
常用炎症指标临床意义
• 对于移植排异，SAA 检测是一个相当灵敏的指标。在对一项肾移植受者的研究中， 97% 的发生排异的检查是依据 SAA 的升高。有文献报道，在不可逆转的移植排异 检测中，其平均浓度达 690 ± 29 mg/L，而可逆排异发作病例的相关水平为 271 ± 31 mg/L。
血清淀粉样蛋白A（SAA）临床意义：
• 5、动态观察感染状况和治疗效果及预后
• IL-6可用于评价感染严重程度和判断预后，当 IL-6 > 1 000 μg/L 时提示预后不良；动 态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
白介素-6（IL-6）的临床意义
• 6、避免PCT漏诊社区获得性肺炎（CAP）等局灶性细菌感染，减少漏诊
C-反应蛋白（CRP）
• C-反应蛋白（CRP），是临床上应用最广泛的急性时相反应蛋白。当机体受 到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。 正常情况下人体内含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。通 常情况下， CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。
• （其实超敏 CRP 就是 CRP, 只是常规 CRP 检测下限较高，当 CRP 低于 10 mg/L 时，仪器无法给出具体的数值，直接出一个 < 10 mg/L。这样就会出 现一些让人烦恼的问题，因为当结果 < 10 mg/L，我们可能会以为就是正常 的，而实际上却不然。< 10 mg/L 其实很多是异常的，只是我们需要更灵敏 的检测手段而已，那就是超敏 CRP。）
炎症评估制度
炎症评估制度1. 目的本制度旨在规范医院内对炎症患者的评估流程，从而供应准确及时的医疗服务，保障患者的健康和安全，有效管理医院资源。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部科室、医务人员和患者。
全部涉及炎症患者的诊断、治疗和护理工作均需依照本制度执行。
3. 定义3.1 炎症炎症是机体对损伤、感染等刺激的一种非特异性防范反应，表现为局部组织充血、渗出和组织细胞浸润，常伴有红、肿、热、痛等症状。
3.2 炎症评估炎症评估是指通过对患者临床表现、体征和试验室检查结果的综合分析，推断患者是否存在炎症反应，并评估其炎症程度的过程。
4. 炎症评估流程4.1 判定炎症患者1.医务人员在患者门诊、急诊或住院时，应针对患者临床症状和体征进行初步推断，是否存在炎症反应。
2.如患者存在以下表现之一，应被判定为炎症患者：–体温升高（超出正常体温范围）；–局部局部红、肿、热、痛等症状；–白细胞计数升高或其他相关试验室指标异常。
4.2 炎症评估指标1.炎症评估应综合考虑以下指标进行：–体温：正常体温范围为36.5℃～37.5℃，超出该范围属于不同程度的发热，可作为评估炎症程度的参考指标之一；–炎症标志物：如白细胞计数、C—反应蛋白、血沉等，通过测定其水平变动，可间接反映炎症程度；–其他临床表现：患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变动也可为炎症评估供应肯定依据。
4.3 炎症评估分级1.依据炎症评估指标的综合分析，医务人员可将炎症患者分为以下三级：–一级：轻度炎症，炎症标志物略高，体温轻度升高，患者症状较轻；–二级：中度炎症，炎症标志物适度升高，体温明显升高，患者症状较明显；–三级：重度炎症，炎症标志物显著升高，体温明显升高，患者症状明显且有生命不安全。
4.4 炎症评估结果记录与报告1.医务人员应将炎症评估结果记录在患者病历中，并向患者及其家属进行相应报告，解释评估结果及相关治疗方案。
2.对于三级炎症患者，应及时通知相应科室，布置紧急治疗。
炎症指标
炎症指标C反应蛋白-CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。
升高：（1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP 常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP 亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；（4）病毒感染时CRP多不升高；（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。
超敏C反应蛋白-是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。
超敏C反应蛋白的临床指导作用主要表现在对心血管疾病，新生儿细菌感染，肾移植等方面。
超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。
PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
参考范围：<0.5ug/L重危患者大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。
PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高手术后患者小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。
大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要>10ug/L。
术后1~4d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。
炎症反应综合征诊断标准评分
炎症反应综合征诊断标准评分
炎症反应综合征的诊断标准主要包括体温、心率、呼吸频率、白细胞计数和二氧化碳分压等指标。
具体标准如下：
1. 体温：体温大于38℃或小于36℃。
2. 心率：心率大于94次/分或低血压。
3. 呼吸频率：呼吸频率大于20次/分或通气过度，二氧化碳分压小于
32mmHg。
4. 外周血白细胞计数：白细胞计数大于12×10^9/L或小于4×10^9/L，或者未成熟的白细胞比例大于10%。
以上四项指标中，符合两项及以上者，即可考虑诊断为炎症反应综合征。
请注意，具体的诊断应由医生进行评估和确定，如果有疑虑请及时就医。
组织炎症状态检测指标
组织炎症状态检测指标：指标常见的有白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6等，根据具体的指标不同，其正常值也会有一定的差异，要根据具体情况进行分析。
1、白细胞计数：正常情况下，新生儿白细胞计数范围为(15-20)×10^9/L，成人正常白细胞计数为(3.5-9.5)×10^9/L，儿童正常白细胞计数为(5-12)×10^9/L，6个月-2岁正常白细胞计数为(11-12)×10^9/L，如果患者白细胞计数不处于上述正常范围内，则说明身体存在一定的炎症。
2、中性粒细胞百分比：在外周血中，中性粒细胞通常包括中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞两类，中性杆状核粒细胞的百分比正常值范围是0%-5%，而中性分叶核粒细胞百分比正常值范围是50%-70%。
如果中性粒细胞数值低于或者高于上述范围，则属于异常的情况。
3、C反应蛋白：是肝细胞产生的一种急性相蛋白，正常参考值为10mg/L。
当C反应蛋白检测结果为10-50mg/L，多提示局部炎症或组织损伤轻微，当检查结果在50-100mg/L，多提示炎症程度较重，若检查结果大于100mg/L，则提示存在较为严重的感染。
4、降钙素原：如果是成年人，降钙素原正常值一般在0-0.1ng/ml。
如果是新生儿，一般降钙素原正常值小于0.5ng/ml，对于细菌感染者，患者可能会出现降钙素原明显升高的现象。
5、白细胞介素-6：白细胞介素-6正常值通常为0.373-0.463ng/L，若出现异常，可能是炎症导致，需要根据具体检查结果进行分析。
小鼠炎症指标
小鼠炎症指标炎症是机体对于外界刺激的一种非特异性反应，它是机体免疫系统的一部分，旨在保护机体免受损害。
而小鼠是炎症研究中常用的实验动物，通过观察和测量小鼠体内的炎症指标，可以了解炎症状态和炎症反应的程度。
1. 白细胞计数：白细胞是机体免疫系统中的重要成分，对于炎症反应起着关键作用。
通过观察小鼠体内白细胞的数量变化，可以初步判断炎症的严重程度。
白细胞计数的上升往往意味着炎症反应的加剧。
2. C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性期蛋白，它在炎症反应中起着重要的作用。
炎症引起的细胞损伤会导致CRP的合成和释放增加，因此测量小鼠体内的CRP水平可以间接反映炎症的程度。
3. 细胞因子：细胞因子是一类介导炎症反应的重要分子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-1（IL-1）。
测量小鼠体内这些细胞因子的水平可以直接反映炎症反应的程度和类型。
4. 体温变化：炎症反应往往伴随着局部组织的充血和渗出，导致体温升高。
通过测量小鼠体温的变化，可以初步了解炎症的程度和范围。
5. 组织病理学变化：炎症反应引起的组织病理学变化是炎症指标中最直接的体现。
通过对小鼠炎症部位进行组织病理学检查，可以观察到炎症细胞浸润、组织坏死和纤维化等变化，进一步了解炎症的程度和类型。
6. 活性氧和氧自由基：炎症反应可以导致活性氧和氧自由基的生成增加，从而导致细胞和组织的氧化损伤。
通过测量小鼠体内活性氧和氧自由基的水平，可以了解炎症引起的氧化应激的程度。
7. 炎症相关基因表达：炎症反应会导致多个炎症相关基因的表达水平发生变化，通过测量小鼠体内这些基因的表达水平，可以初步了解炎症反应的程度和类型。
8. 血液和尿液生化指标：炎症反应对机体的代谢和内分泌等方面产生影响，可以导致血液和尿液生化指标的改变。
通过测量小鼠体内这些指标的变化，可以了解炎症对机体其他系统的影响。
总结起来，小鼠炎症指标是炎症研究中的重要内容，通过对小鼠体内炎症指标的观察和测量，可以初步判断炎症反应的程度和类型，为炎症相关疾病的预防和治疗提供理论依据。
hscrp指标
HsCRP指标全称高敏C反应蛋白，是一种体内炎症指标，其浓度的升高可以反映出机体内部的慢性炎症状态。
HsCRP指标通常用于评估心血管疾病风险和慢性炎症相关疾病的诊断与治疗监测。
本文将从HsCRP指标的意义、检测方法、临床应用以及影响因素等方面进行详细介绍。
一、HsCRP指标的意义HsCRP指标是一种很重要的生化指标，其浓度的升高可以提示机体内存在慢性炎症反应。
慢性炎症与多种慢性疾病密切相关，尤其是心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。
因此，HsCRP指标被广泛应用于这些疾病的风险评估、诊断和治疗监测中。
二、HsCRP指标的检测方法HsCRP指标的检测主要通过血液样本进行，常见的检测方法包括免疫比浊法、荧光免疫法、化学发光法等。
其中，化学发光法具有灵敏度高、操作简便等优点，已成为临床上常用的HsCRP检测方法。
三、HsCRP指标的临床应用1. 心血管疾病风险评估：HsCRP浓度的升高与心血管疾病的发生风险密切相关，可以作为心血管疾病的独立预测指标之一。
2. 炎症相关疾病的诊断与监测：HsCRP在关节炎、炎症性肠病、系统性红斑狼疮等疾病的诊断和治疗监测中具有重要价值。
3. 评估疾病治疗效果：某些慢性疾病在治疗过程中，HsCRP的动态监测可以帮助评估治疗效果，指导临床治疗方案的调整。
四、影响HsCRP指标的因素1. 年龄和性别：HsCRP浓度在不同年龄段和性别间存在差异，女性一般要略低于男性。
2. 肥胖：肥胖是HsCRP浓度升高的独立危险因素，与慢性低级别炎症状态密切相关。
3. 吸烟：吸烟可以使HsCRP浓度升高，增加心血管疾病的风险。
4. 饮食：高脂饮食和高糖饮食可能增加慢性炎症的发生，导致HsCRP浓度升高。
五、总结HsCRP指标作为一种体内炎症指标，在临床诊断和治疗中具有重要的应用价值。
通过对HsCRP指标的检测，可以及时发现慢性炎症状态，预测心血管疾病的风险，并指导临床治疗的制定和调整。
同时，对于影响HsCRP浓度的因素，也需要引起临床医生和个体患者的重视，通过积极的干预措施，降低慢性炎症的发生，保护心血管健康。
炎症指标三项解读
炎症指标三项通常指的是C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）。
这些指标在临床上是常用的炎症检测指标，可以反映机体内的炎症反应程度。
1. C-反应蛋白（CRP）：是一种急性炎症反应蛋白，通常在感染或炎症情况下会显著升高。
CRP的检测速度快，敏感性高，可以帮助评估感染的严重程度和指导抗生素的使用。
2. 血清淀粉样蛋白A（SAA）：也是一种急性炎症反应蛋白，在感染和炎症情况下会明显升高。
SAA的升高通常与病毒感染有关，如流感、疱疹等。
3. 降钙素原（PCT）：是一种蛋白质，通常在细菌感染时升高，而在非细菌感染时则不会明显升高。
因此，PCT被视为细菌感染的特异性标志物之一。
需要注意的是，这些炎症指标的升高并不一定意味着感染或炎症，还可能与其他因素有关，如肾功能不全、恶性肿瘤等。
因此，在解读这些指标时需要结合具体情况进行分析，并在必要时进行进一步的检查和诊断。
炎症指标
精品PPT
本例上述实验室检测结果与患者的自我监测 有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常， 但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说 明血糖控制并不好。
根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议， 在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者 的POCT结果只能作为参考。患者出现上述 POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当
• 3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药 物。
• 鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检 查证明；
精品PPT
病例
• 男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天注射两次胰岛素， 其血和尿试验结果，包括医院和他自己在家测的
医院检查结果
精品PPT
有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L）
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就 需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1 的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
精品PPT
尿糖 • 病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测
定前6～8w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。 故尿糖每次可测出。
精品PPT
该病人的自测的血糖是否有问题？
精品PPT
如何对此病人的检测结果进行解释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正 常参考值，及为什么能通过测定 两者即可替代检测血糖，其次解 释医院测定的结果为什么和poct 结果不一致。
由HbA在代谢过程中与葡萄糖 结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖 水平。
• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周 平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时 间血糖控制水平的良好指标。
炎性指标及临床应用总结
炎性指标及临床应用总结随着医学科学的不断进步，炎性指标在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
炎性指标是一种反映人体炎症状态的生物标记物，可以帮助医生判断炎症程度、确定疾病类型以及监测治疗效果。
本文将对常见的炎性指标及其临床应用进行总结。
一、C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白是一种急性期蛋白，是由肝脏合成的。
它的水平可以在短时间内迅速上升，并能够迅速降低。
临床上，CRP常被用于判断炎症的存在与程度，尤其在感染、炎症性肠病、风湿病等疾病的诊断和治疗过程中起着重要作用。
二、白细胞计数白细胞计数是指在一定体积的全血中计算白细胞的数量。
正常情况下，白细胞计数一般都在正常范围内。
然而，在炎症或感染时，白细胞计数会显著增加。
因此，白细胞计数在临床上被广泛用于判断炎症的存在与程度，并能够帮助医生确定疾病的类型。
三、血沉血沉是指血浆中红细胞下沉的速度，通常用mm/h来表示。
血沉是一项常用的非特异性炎性指标，可以帮助医生判断炎症或感染的存在与程度。
在体内发生炎症时，血浆中的纤维蛋白原和球蛋白都会增加，使红细胞凝聚成堆而下沉速度变慢，从而导致血沉增加。
四、中性粒细胞计数中性粒细胞计数是指在一定体积的全血中计算中性粒细胞的数量。
中性粒细胞是免疫系统中最重要的白细胞类型，负责抵抗细菌和真菌感染。
在炎症或感染时，中性粒细胞计数会显著增加。
因此，中性粒细胞计数在临床上被广泛应用于判断炎症的存在和程度，在感染、白血病等疾病的诊断和治疗中起着重要作用。
五、降钙素原降钙素原是一种早期生物标志物，其浓度在炎症或感染时往往会显著升高。
通过监测降钙素原水平，医生可以判断出炎症的存在与程度，并且可以帮助选择合适的治疗方案。
降钙素原在临床上被广泛用于判断和监测炎症性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
六、血小板计数血小板计数是指在一定体积的全血中计算血小板的数量。
正常情况下，血小板计数一般都在正常范围内。
然而，在炎症或感染时，血小板计数可能升高或降低。
炎症标志物临床应用介绍--简单版
考虑使用PCT来追踪病程
如果开始使用抗生素： 在病程第3，5，7天重新测量PCT 停用抗生素,使用上述相同的临界值 如果PCT初始数值>10ng/mL，那么停用抗生素直到 PCT峰值下降到80-90% 如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败 （例如：抗药性株，积脓症，ARDS） 门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： >0.25-0.5ng/mL：...3天 >0.5-1.0ng/mL：... ..5天 >1.0 ng/mL：......... ..7天
对各年龄段、处于危急状态的儿 科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC 有着更好的诊断优势
M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21
连续的监测PCT血中浓度
可以更好的评估患者的预后
严重外伤导致脓毒血症患者，生存者
PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活）
脓毒症是一种进行性的疾病!
CNS
Respiratory Cardiovascu lar
体温 心率
> 38℃ or < 36 ℃ > 90/min
脓毒性休克
严重脓毒血症,纵 使给予了体液复苏 仍出现低血压
呼吸急促
> 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, 4.3kPa)
降钙素原 Procalcitonin (PCT)
抗生素的有效管理
急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗
<0.1ng/mL
细菌病因学 极不可能
0.1-0.25ng/mL
细菌病因学 不太可能
>0.25-0.5ng/mL
炎症评分指标
炎症评分指标
炎症评分指标包括：
1. C-反应蛋白（CRP）：是一种与炎症相关的蛋白质，其水平可反映体内炎症的程度和活性。
2. 白细胞计数（WBC）：体内白细胞数量的增加可反映身体正在对抗病原体或其他外部刺激。
3. 血小板计数（PLT）：血小板具有促进血管内皮细胞修复和凝血作用的功能，在炎症反应中也有作用。
4. 血清蛋白（如血清白蛋白、前白蛋白等）：血清蛋白是反映机体营养状况、免疫功能和炎症反应的重要指标。
5. 红细胞沉降率（ESR）：红细胞在血液中沉降的速度可反映炎症反应的强度，但不如CRP敏感和特异。
6. 体温：通常认为，体温升高是机体炎症反应的常见表现之一，但并非所有炎症都会引起体温升高。
这些指标通常在炎症反应监测、疾病诊断和疗效评估中使用。
关于炎症指标白介素6(IL-6)的三个文件
关于炎症指标白介素6（IL-6)的三个文件
一、《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》
中国医药教育协会感染疾病专业委员会
—中华结核和呼吸杂志2017年4月第40卷第4期（1）在炎症反应中，IL-6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。
（2）IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后，当IL-6>1 000 μg/L时提示预后不良。
（3）动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
二、《医院感染管理质量控制指标》
—国卫办医函〔2015〕252号八、抗菌药物治疗前病原学送检率
定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
三、重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）
五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率
定义：以治疗为目的使用抗菌药物的ICU住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Hp 结合珠蛋白 • 结合珠蛋白（haptoglobin，Hp）在血浆 中与游离的血红蛋白结合，是一种急性 时相反应蛋白 • 正常参考范围较宽．一次测定价值不大， 连续观察可用于监测急性时相反应和溶 血是否处于进行状态
• CER 铜兰蛋白 • 铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CER）是一种含铜的α2糖蛋 白，分子量约为12万-16万，不易纯化。目前所知为一 个单链多肽，每分子含6-7个铜原子，由于含铜而呈蓝 色，含糖约10%，末端唾液酸与多肽链连接，具有遗 传上的基因多形性。 • CER具有氧化酶的活性，对多酚及多胺类底物有催化 其氧化的能力。最近研究认为CER可催化Fe2 氧化为 Fe3 。对于CER是否是铜的载体存在不同看法。血清中 铜的含量虽有95%以非扩散状态处于CER，而有5%呈 可透析状态由肠管吸收而运输到肝的，在肝中渗入 CER载体蛋白（apoprotein）后又经唾液酸结合，最后 释入血循环。在血循环中CER可视为铜的没有毒性的 代谢库。细胞可以利用CER分子中的铜来合成含铜的 酶蛋白，例如单胺氧化酶、抗坏血酸氧化酶等。
•
血沉加快常与以下疾病有关： △炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的 现象； △各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、 肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等； △各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、 动脉炎等； △组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤， 心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； △患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、 重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也 可呈现明显加快趋势。
• 炎症诊断试验 • 体温的测量 • 正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～ 37℃衡量。健康人的（腋窝）体温是在3637.4℃之间，超出这个范围，也就是发烧。 38℃以下是低烧，39℃以上是高烧 通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～ 0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。 肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为 准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超 过1℃以上，可认为发热。 所谓低热，指腋温为37.5 ～ 38 ℃ 、中度热 38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为 41℃以上。 发热时间超过两周为长期发热。
• 白细胞计数和分类 • 急性化脓性细菌感染通常白细胞＞15， 中性粒细胞＞80％．核左移 • 组织坏死和无菌性炎症，粒细胞计数仅 有轻度升高 • 慢性炎症，正常的白细胞计数或轻度上 升，常是单核细胞增多
• 血沉（ESR) • 血沉的全称是红细胞沉降率，英文缩写 为ESR，是一项非特异性的化验项目。 这就是说，血沉加快并不能确定患有哪 种病，血沉正常也不意味着没有病。测 定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展 和变化，需要与其他化验结果和临床资 料结合分析，才能对疾病诊断有所帮助。
•
与其它急性相反应物的比较：临床最常用于急性 相检测的指标是血沉(ESR)，它可以间接测量纤维蛋白 的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大， 因而对其结果的制定受到影响，并且它对急性炎症的 反应较慢，一般2～3天才开始升高，尽管经积极有效 地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时ESR还受到年 龄、性别、贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是 在出现还是消退时间上，都较CRP差，并且尚受较多 因素的影响。 • 其它的急性相反应物如α1－酸性糖蛋白、α1－糜 蛋白酶和血清淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重 叠范围较大、对炎症的反应升高缓慢及半衰期较长、 正常值或异常值的标准问题未得到解决等，使临床应 用受到限制。
血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除， 或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉 还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象．
• 急性时相反应蛋白（APR) • 包括AAT,AAG,Hp,CER,C4,C3,FIB,CRP升 高． • 前白蛋白，白蛋白及转铁蛋白下降
• 近年来另一研究结果认为CER起着抗氧化剂的 作用。在血循环中CER的抗氧化活力可以防止 组织中脂质过氧化物和自由基的生成，特别在 炎症时具有重要意义。 • CER也属于一种急性时相反应蛋白。 • 血浆CER在感染、创伤和肿瘤时增加。其最特 殊的作用在于协助Wilson病的诊断，即患者血 浆CER含量明显下降，而伴有血浆可透析的铜 含量增加。大部分患者可有肝功能损害并伴有 神经系统的症状，如不及时治疗，此病是进行 性和致命的，因此宜及时诊断，并可用铜螯合 剂-青霉胺治疗。血浆CER在营养不良、严重肝 病及肾病综合征时亦往往下降。妇女妊娠期、 口服避孕药1.物理性因子高热、低温、放射线及紫外线等。
2.化学性因子包括外源性和内源性化学物质。外源性化学物质有强 酸、强碱等腐蚀性物质及松节油、芥子气等。内源性化学毒物如坏死组 织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物如尿素等。 3.机械性因子 如切割、撞击、挤压等。 4.生物性因子细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄 生虫等为炎症最常见的原因。它们通过在体内繁殖，产生、释放毒素直 接导致细胞和组织损伤，而且还可通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症。 5.免疫反应各型变态反应均能造成组织和细胞损伤而导致炎症：Ⅰ 型变态反应如过敏性鼻炎、荨麻疹；Ⅱ型变态反应如抗基底膜性肾小球 肾炎；Ⅲ型变态反在如免疫复合物性肾小球肾炎和Ⅳ型变态反应如结核、 伤寒等等；此外还有某些自身免疫性疾病如淋巴性甲状腺炎、溃疡性结 肠炎等。
• AAG α1-酸性糖蛋白 • 早期称之为乳清类粘蛋白）分子量近4万，含糖约45%，pI为2.73.5，包括等分子的已糖、已糖胺和唾液酸。 • AAG是主要的急性时相反应蛋白，在急性炎症时增高，显然与免 疫防御功能有关。早期工作认为肝是合成α1-糖蛋白的唯一器官， 近年有证据认为某些肿瘤组织亦可以合成。分解代谢首先经过唾 液酸的分子降解而后蛋白质部分很快在肝中消失。AAG可以结合 利多卡因和普萘洛尔（心得安），在急性心肌梗死时AAG作为一 种急性时相反应蛋白可以升高，而干扰药物剂量的有效浓度。 • AAG的测定目前主要作为急性时相反应的指标，在风湿病、恶性 肿瘤及心肌梗死患者亦常增高，在营养不良、严重肝损害等情况 下降低。测定方法：使用AAG的抗体制成免疫化学试剂盒，可设 计成免疫扩散或浊度法检测。正常参考值为500-1500mg/L，亦可 采用过氯酸和磷钨酸分级沉淀AAG后，测定蛋白质或含糖量来计 算之。
• 正常健康人的CRP值非常低，一般＜8 mg/L， 90%的正常人＜3 mg/L，99%的正常人CRP＜ 10.0 mg/L。而在炎症或急性组织损伤后，CRP 的合成则在4～6小时内迅速增加,36～50小时达 高峰，峰值可为正常值的100～1 000倍，其半 衰期较短(4～6小时)。 经积极合理治疗后， 3～7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤 后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾 病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、 年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影 响， 因而它优于其它急性期的反应物质
•
感染性疾病:长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效 的观察上仍是一个问题。CRP是感染的急性期反应物。组织炎症 时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机 体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素 的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳 性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染 的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP的值在15～35m g/L之间， 它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者， CRP值较低，＜2～4 mg/L。有时可升高，甚至＞10 mg/L。虽然 CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化 验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。 • CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。在 临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、 白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后 24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出 现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时， 在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据CRP 值而停止使用抗生素。
• (一)生物学特性：血清CRP由肝脏合成。白细 胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最 重要的调节因子。CRP的分子量为105 500，由 含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成， 每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间 通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个 链间二硫键。CRP不耐热，66度30分钟即可被 破坏。 • 若CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合， 则 可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。 近年来研究还发现，CRP具有调节炎症过程和 防御感染性疾病的作用。
炎症相关指标
附二 余坚
• 炎症的定义:具有血管系统的活体组织对 损伤因子所发生的防御反应 • 只有当进化到具有血管的机体，才具有 以血管反应为主要特征，同时又保留吞 噬和清除等反应的复杂而又完善的炎症 过程。 • 外源性和内源性损伤因子可引起细胞各 种各样的损伤性病变，与此同时机体的 局部和全身则发生一系列复杂的反应， 以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏 死组织、细胞，并修复损伤，这就是机 体的防御性反应
• 在炎症过程中，一方面损伤因子直接和 间接造成组织和细胞的破坏，另一方面 通过炎症充血和渗出反应，以稀释、杀 伤和包围损伤因子。同时通过实质和间 质细胞的再生使受损伤的组织得以修复 和愈合。因此可以说炎症是损伤的抗损 伤的统一过程。
• 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部 临床特征是红、肿、痛和功能障碍。红、 热是由于炎症局部血管扩张、血流加快 所致。肿是由于局部炎症性充血、血液 成分渗出引起。由于渗出物压迫和某些 炎症介质直接作用于神经末梢而引起疼 痛。基于炎症的部位、性质和严重程度 将引起不同的功能障碍，如肺炎影响气 血交换从而引起缺氧和呼吸困难等