跌倒风险告知书

跌倒风险告知书

预防长者跌倒、坠床风险告知书

尊敬的长者送托人：

感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。我们致

力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：

1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；

2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕

症等易跌倒疾病；

3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起

跌倒的药物；

4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及

护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。

即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如

果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。特此告知。

本院告知人签名：

我已充分阅读理解以上告知内容。作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。如果家人中有不同意见，我将负责协调。

长者送托人签名：与送托长者关系：

送托长者姓名：身份证号：