超声引导下拨针治疗软组织疼痛
肩部软组织损伤
㈡病理
病理学检查示：肱骨头周围的关节 囊增厚且收缩；组织学观察为炎症细胞 浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度 炎性改变，包括肌腱滑动面。
肩部关节囊、滑膜囊、韧带充血、 水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发 生纤维化，使肩关节周围的肌腱和韧带 间发生广泛粘连，冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌紧张。
肩前、后、肩峰下三角肌止点处压痛， 以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
早期活动受限对内外旋轻度影响。
晚期上臂处内旋位，各方向活动均受限， 以外展、内外旋、后伸受限明显，表现 为难以完成洗脸、梳头和穿、脱衣服等 动作。伴肌肉萎缩。
分期：疼痛期、僵硬期和恢复期
1、疼痛期：疼痛点位于三角肌附着点附 近，持续性并逐日加重，肩部广泛压痛。 上臂外展、后伸或外旋动作最早受限。 内旋、内收等动作受影响较晚且轻。
二、X线检查：一般无特殊表现。部分患 者可见结节间沟变窄、变浅，沟底或边 缘有骨刺形成。
鉴别诊断：1、肩周炎 2、肱二头肌长头腱滑脱
治疗
避免过度使用肩关节，疼痛重者三角巾悬吊前 臂制动。
1、手法治疗： 2、针灸治疗：
3、封闭治疗：注入腱鞘内。 4、药物治疗： 5、小针刀： 6、功能锻炼：
持续1月；亦可延迟2~3月；
特点是？？？
2、僵硬期：疼痛逐渐减轻，关节活动受 限越来越明显，范围可比正常减少一半， 严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，出现 肌肉萎缩。
持续时间：6个月左右。
特点是？？？？
3、恢复期：疼痛基本消失。肩关节活动 范围逐渐恢复。
旋外最先恢复，继之为外展和旋内。
肩周炎临床表现虽有分期，但临床有时 会交替出现各种症状，但几乎所有的都 能自发性终止。
肱二头肌长头肌腱炎
解剖？
超声引导下针刀精准治疗肩周炎
四、临床表现
肩部疼痛 肩关节活动障碍 肌肉萎缩
检查
1.望诊 2.触诊 3.动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、 外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要 的功能活功。 4.特殊检查 （1）搭肩试验（2）肱二头肌抗阻力试验 （3）疼痛弧试验
肩部X光片
肩 袖 钙 化
影像学检查
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损 伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失， 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充 盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到3-5毫升。
术后康复锻炼
配合特色主动练功
在中国传统的养生功法中，易筋 经十二势中的九鬼拔马刀势的运动原 理符合肩关节周围组织功能锻炼的要 求，坚持习练可以有效改善患者患肩 的活动功能。
动作要领
易筋经第7势（九鬼拔马刀势）： 两脚开立，两手向前成抱球状于
胸前，左手在上。双臂同时斜向伸展， 左手屈肘经下往后，成钩手置于身后， 指尖向上；右手由肩上屈肘后伸，覆 盖左耳，使右手成抱颈状，同时头及 上身向左转。足趾抓地，身体略前倾， 如拔刀一样。左右交换，反复练习。
冈下窝下部
肩胛骨下角 背面
肱骨大结节上 部
肱骨大结节中 部
肱骨大结节下 部
肱骨小结节嵴
作用
神经支配
上臂外展、前 屈、
后伸、旋内和 旋 外
上臂外展
上臂旋外
上臂后伸
腋神经
肩胛上神 经
肩胛上神 经
腋神经
上臂内收、旋 肩胛下神
内
经
三 角 肌
肩关节活动方式、范围及参与肌肉表
活动方式 活动范围
前屈 70°
鉴别诊断
01 冈上肌肌腱炎
超声引导下的骶髂关节注射术
<<Pain Physician>> 2008; 11:4:543-547超声引导下的骶髂关节注射术Dominic Harmon, MD, and Michael O’Sullivan, MB（爱尔兰利默里克中西部专区医院麻醉与疼痛医疗科）我们描述一则病理报告和利用便携式超声扫描仪和曲线仪传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.)指导骶髂关节注射术的技术。
病例中报道的是一位患有慢性腰背痛的42岁的男性患者，疼痛集中于其左侧的骶髂关节，数字评价量表（NRS）评分为7分。
为方便超声引导下的操作，令病人俯卧位，在骶管裂孔水平横行安臵超声传感器，并在该水平找出骶角，自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘。
保持传感器横向位臵，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。
辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。
两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节，其深度为距皮下4.5cm。
在超声实时显像技术的指导下，使用22 G脊髓穿刺针刺入骶髂关节，直视下注入局麻药液。
病人的疼痛强度下降至2（NRS），关节功能大大改善，可返回工作岗位且维持16周。
另外，对于患者和医务人员，超声仪器并无辐射性损伤，容易被人们所接受。
超声引导下的骶髂关节注射术已经被广泛应用于诸如孕妇等特殊临床病例的慢性腰背痛的治疗。
但对于其功效及使用率的调查研究还有待开展。
关键词技术可视化实时显像超声骶髂关节患者，男，42岁，体重指数25，左侧腰背部持续性微痛。
疼痛起因于10月前的一次车祸，数次评价量表测评7分，疼痛集中于左侧骶髂关节，触诊压痛明显。
左侧骶髂关节激发试验骨盆撑开实验、大腿挤压试验、低估挤压试验均阳性（1）。
神经学检查正常。
核磁共振（MRI）检诊腰椎示左侧骶髂关节轻微退行性改变。
抗炎药物和理疗等保守治疗无效，导致病人无法像往常一样正常地在建筑工业领域工作，只得选择轻体力活并减少工作时间。
简述超声引导下穿刺的优势和特点
超声引导下穿刺是一种常见的医疗操作方式，它利用超声成像技术来精确定位并引导医生进行穿刺，具有以下优势和特点：1. 高精准性超声引导下穿刺可以提供高度精确的定位信息，帮助医生准确定位目标部位，降低误刺风险。
通过实时的超声成像，医生可以清晰地看到目标组织、器官或囊肿的位置、形态和大小，从而在进行穿刺时有针对性地选取穿刺点，大大提高了穿刺的准确性。
2. 安全性由于超声引导下穿刺可以提供清晰的实时成像，医生可以在操作过程中避开血管、神经等重要结构，减少了误伤的可能性。
超声引导下穿刺还可以帮助医生避开囊肿等组织结构的边缘，减少穿刺引起的损伤和出血风险，使手术更加安全。
3. 可操作性超声引导下穿刺操作简单、方便，适用于多种医疗场景。
医生只需将超声探头放置在患者身上，并观察超声成像屏幕即可进行定位和引导，无需进行复杂的操作步骤。
对于各类医生而言，都可以较快上手并熟练操作。
4. 无辐射相比于X射线引导下穿刺，超声引导下穿刺不会产生辐射，对医护人员和患者都更加安全。
特别是对于孕妇、儿童等辐射敏感裙体，超声引导下穿刺更为适宜。
超声引导下穿刺具有高精准性、安全性、可操作性和无辐射等突出优势和特点。
在医疗实践中，它被广泛应用于肿瘤穿刺活检、囊肿抽吸、腹水排液等诊疗操作中，为医生提供了强有力的辅助，并为患者带来更加安全和可靠的治疗体验。
超声引导下穿刺技术是一种基于超声成像的精确定位和引导医生进行穿刺的操作方式，它在医疗领域具有广泛的应用前景和重要的意义。
通过超声引导下穿刺，医生可以利用超声成像技术在实时监控下，准确地定位、识别和引导穿刺目标部位，从而为医疗诊疗操作提供了高度精准的引导。
这种技术在多个医疗领域都有着重要的应用，其优势和特点也使其成为医疗诊疗操作中不可或缺的重要工具。
5. 多样的应用场景超声引导下穿刺技术在医疗领域有着广泛的应用场景。
在肿瘤诊断和治疗中，超声引导的穿刺术常用于导引肿瘤组织活检，通过准确的引导定位，医生可以有针对性地取得组织标本，提高了活检的准确性和准确率。
超声引导下干针与体外冲击波治疗在老年足底筋膜炎中的比较
超声引导下干针与体外冲击波治疗在老年足底筋膜炎中的比较沈薇1，谢南海1，丛鑫宇1，郑拥军21.南通市第六人民医院疼痛科，江苏南通226000；2.复旦大学附属华东医院疼痛科，上海200040[摘要]目的比较超声引导下干针与体外冲击波治疗（ESWT）对老年足底筋膜炎（PF）的临床疗效。
方法2018年8月—2020年2月，选取南通市第六人民医院疼痛科收治的58例老年PF患者，随机分为干针组（=29）和ESWT 组（=29）。
分别于治疗前（T0）、1个疗程治疗结束后4周（T1）、1个疗程治疗结束后12周（T2），对患者的"第一步"-数字疼痛评分（NRS）和改良的Roles and Maudsley评分（RMS）进行比较。
结果干针组和ESWT组T1、T2的NRS、RMS均低于同组T0（<0.01），且各组内T1和T2的NRS、RMS差异均无统计学意义（>0.05）。
干针组T1的NRS、RMS均低于ESWT组（<0.05），干针组T2的RMS低于ESWT组（<0.05），2组间T2的NRS差异无统计学意义（>0.05）。
结论超声引导下干针和ESWT对于老年PF均有一定疗效，前者缓解疼痛起效更快，改善足踝功能的效果更佳。
[关键词]老年；足底筋膜炎；肌筋膜触发点；干针；体外冲击波Comparison of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy on plantar fas-ciitis in the elderlyShen Wei1,Xie Nanhai1*,Cong Xinyu1,Zheng Yongjun2*1.Department of Pain Management,the Sixth People's Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226000;2.Department of Pain Management,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China*Corresponding author:Zheng Yongjun,E-mail:Xie Nanhai,[ABSTRACT]Objective To compare the clinical effect of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy(ESWT)on plantar fasciitis(PF)in the elderly.Methods From August2018to February2020,58elder patients with PF admitted to the pain department of the Sixth People's Hospital of Nantong were randomly divided into dry needling group (=29)and ESWT group (=29).'First-step'-numerical rating scale(NRS)and modified Roles and Maudsley score (RMS)were compared before treatment(T0),4weeks after treatment(T1)and12weeks after treatment(T2).Results NRS and RMS of T1and T2in dry needling group and ESWT group were all lower than T0in the same group (<0.01),and there was no significant difference in NRS and RMS of T1and T2within each group (>0.05).The NRS and RMS of T1in the dry needling group were both lower than those in the ESWT group (<0.05),and the RMS of T2in the dry needling group was lower than that in the ESWT group (<0.05).There was no significant difference in the NRS of T2between the two groups (>0.05).Conclusion Ultrasound-guided dry needling therapy and ESWT are both effective for elder patients with PF,and the former can relieve pain faster and improve ankle function better.[KEYWORDS]elderly;plantar fasciitis(PF);myofascial trigger points(MTrPs);dry needling;extracorporeal shock wave therapy(ESWT)跟痛症是多种足跟部疼痛综合征的统称，其原因有足底筋膜炎（plantar fasciitis,PF）、跟骨滑囊炎、跟腱损伤和神经卡压等，多表现为站立或行走时足部明显酸胀、疼痛。
临床应用实用技巧超声引导下的穿刺技术在肿瘤诊断中的应用
临床应用实用技巧超声引导下的穿刺技术在肿瘤诊断中的应用超声引导下穿刺技术是一种通过超声成像引导下进行穿刺操作的技术，具有高精度、安全可靠等优点，已在临床肿瘤诊断中得到广泛应用。
本文将从穿刺技术原理、操作步骤、应用范围等方面进行探讨，以期更好地了解该技术的实际应用价值。
一、穿刺技术原理超声引导下的穿刺技术主要通过超声成像系统实时引导把需要穿刺的肿瘤或病变精确定位，然后经过一系列的操作步骤，将穿刺针精确插入肿瘤或病变部位进行取样。
这主要依赖于超声对组织的成像能力和针尖的可视化。
超声引导下的穿刺操作主要分为以下几个步骤：首先是选择合适的穿刺路径和角度，然后在超声监控下进行针尖的实时定位，并同时观察针尖与肿瘤或病变的关系；最后通过监测针尖所在位置进行穿刺或吸取样本。
二、操作步骤超声引导下的穿刺技术主要包括以下几个操作步骤：1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，例如平卧或坐位，肿瘤或病变所在部位需要暴露。
2. 超声探头选择和放置：根据具体部位的要求选择合适的超声探头，并将其放置于需要穿刺的部位上，切记保持良好的接触。
3. 调节超声成像：将超声仪器设置为合适的模式，调节增益、深度、聚焦等参数，以获得清晰的图像。
4. 确定穿刺路径和角度：根据超声成像结果，选择合适的穿刺路径和角度，以确保针尖能够准确插入肿瘤或病变部位。
5. 针尖定位与监控：将穿刺针插入皮肤并逐渐推进，同时通过超声成像实时观察针尖的位置，确保其准确插入目标组织。
6. 穿刺或吸取样本：当针尖达到目标组织时，可以进行穿刺或吸取样本，一般需要多次穿刺以获得足够的组织样本。
三、应用范围超声引导下的穿刺技术在肿瘤诊断中有着广泛的应用。
具体来说，它主要用于以下几个方面：1. 肿瘤活检：对于无法直接触及或需要精确定位的肿瘤，超声引导下的穿刺技术可以通过取样进行病理学检查，以明确肿瘤的性质和类型。
2. 弥漫性病变的诊断：超声引导下的穿刺技术可以帮助医生进行弥漫性病变的定位和诊断，如肝脏弥漫性病变、脾脏弥漫性病变等。
用超声引导下银质针导热疗法治疗软组织疼痛的效果研究分析
用超声引导下银质针导热疗法治疗软组织疼痛的效果研究分析发布时间：2022-12-15T06:01:58.923Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：冯磊[导读] 探究对软组织疼痛患者施以用超声引导下银质针导热疗法治疗的效果。
冯磊23230119780923**** 哈尔滨美罗湾医院黑龙江哈尔滨 150036 摘要：目的：探究对软组织疼痛患者施以用超声引导下银质针导热疗法治疗的效果。
方法：对我院收治的软组织疼痛患者予以选取，实验时间为2021.2-2022.6，共计纳入64例样本，用数字奇偶法做分组处理，研究组（32例）施以超声引导下银质针导热疗法治疗，参照组（32例）施以压痛点神经阻滞治疗，观察和比较组间治疗效果、临床相关指标。
结果：研究组的治疗有效率（96.88%）相比参照组（81.25%）要高（P<0.05）。
研究组的疼痛缓解时间（2.05±0.48）d、V AS评分（1.34±0.69）分、住院时间（6.02±1.47）d均比参照组要低（P<0.05）。
结论：对软组织疼痛患者施以超声引导下银质针导热疗法治疗的效果显著，可改善患者临床症状，缩短住院时间，有推广意义。
关键词：软组织疼痛；银质针导热疗法；超声引导软组织是指肌肉、韧带、皮肤等组织。
急性或慢性劳损与软组织疼痛的发生有紧密联系，该疾病不仅会引发疼痛等症状，若治疗不及时还容易引发交感神经系统功能障碍，对患者的生命健康水平会构成一定干扰[1]。
目前，临床上在治疗软组织疼痛时常采取物理治疗、手术治疗等措施，均有一定疗效，但手术治疗具有创伤性，预后欠佳。
相关研究显示，在软组织疼痛治疗中应用超声引导下银质针导热疗法可显著缓解患者疼痛感[2]。
对此，本次研究观察并分析了对软组织疼痛患者施以超声引导下银质针导热疗法治疗的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院收治的软组织疼痛患者予以选取，实验时间为2021.2-2022.6，共计纳入64例样本，用数字奇偶法做分组处理，研究组（32例）男女比例为17：15，年龄阈值在25-70岁，均值（47.46±3.26）岁。
现代软组织松解方法
现代软组织松解方法北京中医药大学针灸推拿学院针刀中心现代软组织松解方法⏹带刃针⏹不带刃针⏹圆利针疗法⏹银质针疗法⏹拨针疗法⏹提线松解法⏹按摩手法⏹小结圆利针疗法⏹适应症⏹慢性软组织损伤及其相关疾病⏹针具⏹现代毫针式样，直径为0.7mm⏹针刺部位⏹首先明确引起疼痛或运动障碍的肌群⏹然后找出其中体积小、肌力弱的肌肉，确定该肌肉是否损伤⏹最后结合触诊来确定阳性点圆利针疗法⏹针刺方法⏹将针刺入并穿过结节点或将针刺入痉挛的条索点或者肌腹点⏹无需提插捻转，遵循《内经》合谷刺法，形成扇形针刺面⏹尽量做到扇形针刺面的面积最大，有利于减张减压银质针疗法⏹适应症⏹软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛⏹针具⏹直径1.1mm银质针⏹针刺部位⏹在损害性疼痛的特定部位，选择正确的深浅层压痛点⏹《宣蜇人软组织外科学》对头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等部位的软组织压痛点做出了详细的介绍银质针疗法⏹针刺方法⏹把银质针按照预定的压痛点刺至软组织损害性压痛点⏹针尾缠艾球并点燃拨针疗法⏹适应症⏹颈源性综合征、颈椎病、肩周炎、强直性脊椎炎、腰椎盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、坐骨神经痛、网球肘、骨质增生、膝关节痛、慢性腰肌劳损等运动系统慢性损伤。
⏹针具⏹针长30cm，直径1.2mm-2.2mm⏹针尖圆钝，针体呈圆锥型，针柄扁型拨针疗法⏹针刺部位⏹根据病人主诉测知的为阳性点，医者测出的为隐性点，阳性点与隐性点同治效佳⏹针刺方法⏹如在冈下窝处定位，12号无菌针头打孔，用拨针刺入透过浅筋膜后，直达骨面进行摩擦刺激骨膜。
此时病人诉说针感向病灶的方向传导直至手部。
⏹如果无传导感，可移动针端更换治疗部位，至肩胛冈下缘及肩胛骨关节盂或肩胛骨冈上角等部位，针感即向患肢传导。
⏹最后在针孔周边360°透拨，上至斜方肌及肩胛骨内上角，内侧至胸椎棘突处，外至三角肌下缘，下至肩胛骨下角小圆肌附着处。
透拨时可上挑针体，力度大约1kg，可增加针感传导。
拨针资料_研究生考试-专业课
拨针微创术术后注意事项拨针微创术是一种疗效十分显著的微创治疗方法,它是在无菌条件下操作,类似针灸,但又不同于针灸的针体较粗,它需要进入皮肤内中深层。
软组织松解,正常情况下不易感染,但是个体的差异要以预防感染为主。
(一)严格遵守遗嘱,术后常规输液抗感染治疗,至少四天,否则造成感染,与术者无关。
(二)术后第二天,局部针眼改用紫药水外涂收敛,无需再包扎。
(三)术后针眼未结痂前(7-10天)洗澡时,防止针眼沾水而感染,若不慎沾水,应局部消毒后,再涂上紫药水收敛.(四)针眼结痂时有瘙痒感,禁用指甲抓搔,抓破皮肤则使针眼容易感染。
(五)术后2-24小时内应热敷针眼,可以促进术中毛细血管出血吸收,并可以预防深部组织疤痕的形成,加速软组织修复。
(六)术后第二天起,要配合推拿、按摩、理疗治疗其次,前五次每天一次,后二次隔天一次,更有利于已损害的软组织自然恢复。
(七)术后十天内禁吃:海鲜类、牛奶、鸡蛋等含有陈旧性蛋白物质的食物,以免诱发手术部位发炎、水肿。
(八)该疗法十天一次,共三次,个别体质的人五次治愈。
拨针治疗的过程(2008-09-20 18:04:29)标签：拨针治疗图片分类：特色技术介绍拨针治疗的过程针刀治疗颈椎病发布时间:2008-12-15 15:03:31 浏览次数：信息来源:上海西郊骨科医院小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。
这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。
一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用徐仲煌北京协和医院麻醉科关节内注射、痛点阻滞及神经阻滞疗法是治疗慢性疼痛有效的方法之一。
随着超声技术的发展,人们以此作为引导技术,提高成功率,降低并发症发生率。
本文就超声成像技术在关节及神经阻滞治疗慢性疼痛的现状及发展进行综述。
一、超声引导技术原理及进展超声技术应用于临床神经阻滞的历史较短。
1978年La Grange等[1]应用多普勒超声施行锁骨上臂丛神经阻滞，由于技术限制，相关解剖结构的超声成像难以令人满意，仅用于确定血管位置。
最近十年中，鉴于超声成像技术本身取得的巨大进步，其临床应用前景大为扩展，就区域阻滞而言，超声引导技术将是继神经刺激器定位技术后又一重大革新[2]。
近十余年,随着超声检查设备和诊断技术的发展, 超声技术在区域阻滞中的应用日益广泛。
通常超声波频率越高，成像效果越好，但穿透性就差；同样，较低的频率可以穿透到较深的组织中，但成像效果相对较差。
宽带换能器（Broad-band transducers）的出现和成像技术（High-resolution ultrasound ，HRUS）的提高，使用2.5-20MMHz高频线阵超声探头可清晰地显示外周神经的分布、走行及粗细，脉冲（pulsed-wave）和彩色Doppler 显像还可以显示血管结构乃至血粘度。
当前的大多超声设备还配备提高成像质量的软件以及彩色/脉冲多普勒成像技术以分辨血管、血流，均可应用于外周神经阻滞。
另一方面，超声设备小型、便携化不仅降低设备购置成本，也为其在临床神经阻滞中的应用提供了更好的条件。
目前国内已有专门用于临床外周神经阻滞的便携式超声设备上市（iLook TM25，Sonosite Inc）。
目前超声引导技术适用于较为粗大的神经，例如臂丛神经、坐骨神经、股神经等，对于细小的神经，如喉返神经、迷走神经等的定位尚不适用。
二、超声引导外周神经阻滞的优缺点理想的区域神经阻滞是指使用合适剂量的局麻药精确阻滞目标神经，同时不损伤其他神经或周围组织，因此目标神经的定位显得尤为重要。
超声引导下穿刺活检术新技术新项目
超声引导下穿刺活检术新技术新项目超声引导下穿刺活检术是一种重要的医疗技术，它结合了超声影像和穿刺操作，可帮助医生准确定位病变部位并进行活检。
近年来，随着医学技术的不断发展，超声引导下穿刺活检术的新技术和新项目也不断涌现，为临床诊断和治疗提供了更精准和有效的手段。
超声引导下穿刺活检术的新技术主要体现在以下几个方面：1. 高频超声技术的应用：传统的超声引导下穿刺活检术使用低频超声，对于小病变或深部病变的定位有一定限制。
而高频超声技术的应用可以提供更高的空间分辨率和更清晰的图像质量，使医生能够更准确地定位病变，降低误诊率。
2. 弹性成像技术的引入：弹性成像技术是一种结合超声和组织弹性特性的成像技术，可以评估组织的硬度和弹性。
在超声引导下穿刺活检术中，医生可以通过弹性成像技术评估病变的硬度，有助于判断病变的性质，提高活检准确性。
3. 细针穿刺技术的改进：传统的穿刺活检使用较粗的针头，容易造成组织损伤和出血。
而新的细针穿刺技术可以使用更细的针头，减小穿刺创伤和出血风险，提高患者的安全性和舒适度。
4. 实时三维超声技术的应用：传统的超声引导下穿刺活检术使用二维超声图像进行定位，存在定位不准确的问题。
而实时三维超声技术可以提供更全面的图像信息，使医生可以在不同角度观察病变，准确定位和评估病变的大小和形态。
超声引导下穿刺活检术的新项目主要包括以下几个方面：1. 基于人工智能的自动定位系统：传统的超声引导下穿刺活检术需要医生手动操作进行定位，存在一定的主观性和操作难度。
而基于人工智能的自动定位系统可以通过对超声图像进行分析和处理，自动识别病变位置，提供准确的定位信息，减少医生的操作负担。
2. 超声引导下穿刺活检与其他影像学技术的融合：超声引导下穿刺活检术可以与其他影像学技术如CT、MRI等进行融合，提供更全面的图像信息和更准确的定位。
这种多模态影像引导下的穿刺活检可以在不同层面和角度观察病变，提高活检的准确性和成功率。
超声在疼痛科中的应用
超声在疼痛科中的应用超声技术自20世纪50年代初期问世以来，一直在医疗领域有着广泛的应用。
目前，它已经在各个学科领域发挥了重要作用，并且成为了医学中不可或缺的诊断工具之一。
超声诊断的优势在于它具有非侵入性、高分辨率、无放射线、操作简便、可重复性强等特点，而这些特点使得它在疼痛科中也具有了广泛的应用价值。
超声在疼痛诊断中的应用在疼痛科中，疼痛的部位和性质的确定是疼痛诊断的重要步骤之一。
以往的方法是依赖X线、CT、MRI等影像学检查手段，这些检查手段虽然对于一些疾病具有很好的诊断价值，但对于一些疼痛的病因诊断却存在一定的限制。
超声在疼痛诊断中的应用主要体现在以下几个方面：1. 超声引导下的神经阻滞和射频消融超声引导下的神经阻滞和射频消融是一种无创性治疗方法，它利用了超声技术在坐标定位、组织图像显示等方面的优势，有效地提高了治疗的准确性和精准性。
通过超声技术，医生可以在疼痛位置准确定位神经分布的位置，并将药物或热能等精确的送入特定区域，从而达到解除疼痛的目的。
2. 超声在局部疼痛诊断中的应用对于慢性疼痛患者，痛点的准确定位也是很重要的。
在这种情况下，超声技术为医生提供了一种简单而直接的方法，可以通过超声检查准确定位痛点和疼痛的病因。
例如，医生可以利用超声技术对关节软组织进行检查，确诊骨刺引起的强烈疼痛。
超声在疼痛科中的优点和局限性超声在疼痛科中有着很多显著的优点，这使得它得到医生和患者的广泛认可和推崇。
其中最重要的几个超声的优点如下：•非侵入性：超声排除了常规诊断手段的许多缺点，如放射线的流入性和损伤组织，使得其检查过程更为舒适和安全。
•高分辨率：超声能够聚焦于很小的区域，并发现组织内微小的结构或异常，使超声成为非常有效的诊断手段之一。
•无放射线：与常规放射线诊断相比，超声检查没有任何放射性成分，对于人体的伤害是比较小的。
但是，超声在疼痛科中存在一些局限性，如超声在深部组织断层检查方面的困难，这个问题难以避免，因为深部组织的探测深度与超声探头的频率和穿透能力密切相关。
超声波治疗神经疼的原理
超声波治疗神经疼的原理
超声波治疗神经疼痛的原理是基于超声波的物理效应。
超声波是一种高频声波，其频率通常在1兆赫兹（MHz）以上。
当超声波通过人体组织时，会产生以下几种效应：
1. 热效应：超声波能够引起组织的热量增加，这有助于放松肌肉、增加血液循环和减轻疼痛。
这种热效应可以促进组织的代谢和修复。
2. 机械效应：超声波的机械振动能够产生微小的压力变化，这对组织有一定的按摩和振动作用。
这种机械效应可以刺激神经末梢，改善神经传导和减轻疼痛。
3. 生物化学效应：超声波的能量可以改变细胞膜的通透性，增加细胞内外物质交换。
这可以促进细胞的修复和再生，对于神经疼痛的治疗具有一定的作用。
总的来说，超声波治疗神经疼痛主要通过增加血液循环、放松肌肉、刺激神经末梢和促进组织修复等效应来减轻疼痛。
然而，具体的治疗效果可能因个体差异和疾病情况而有所不同。
在接受超声波治疗之前，建议咨询医生以了解具体的治疗原理和效果。
超声引导区域阻滞镇痛的专家共识(2020版)
超声引导区域阻滞的实施
C. 长轴平面内进针后放置导管（详见附录2，图11）。理论上，此 技术结合了上述两种方法的优点，同时避免了缺点。超声下可视神 经长轴、针体/针尖及导管。然而，实际工作中难以做到保持神经穿 剌针及导管在同一超声平面内。
D. 导管固定技术。置入导管后，在皮肤导管出口处喷洒粘合剂或敷 贴，再使用胶布将导管固定于皮肤，并用透明防水敷料覆盖。放置 标签注明阻滞种类、置管日期及时间。也可使用（皮下隧道）技术 固定导管，可减少感染和导管被意外拨出的可能。
超声引导区域阻滞的实施
1. 人员准备 1）操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识，准确掌握其 适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇 痛的风险和收益，选择最适宜的区域阻滞入路和阻滞用药。
超声引导区域阻滞的实施
2）操作者应熟练掌握超声基础知识。推荐操作者需掌握的超声基础知识包括： ① 超声仪的基本结构； ② 各类超声探头成像特点； ③ 超声仪各功能键的使用； ④ 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透和成像质量的关系；
标结构呈90°入射时，超声束可被完全反射并被探头接收，此时图像最清晰。
超声引导区域阻滞的实施
② 进针技术 ▪ 根据穿剌方向与探头长轴关系分平面内（in-plane）、平面外(out-
of-plane)两种进针技术。平面内技术是指穿剌方向与探头长轴一 致，在超声影像上可看到针的全长；平面外技术是指穿剌方向与 探头长轴垂直，在超声影像上，穿剌针表现为一个高回声的点， 但不能区分针尖与针体
内部与表面的回声一致。
超声引导区域阻滞的实施
② 焦点的调节 ▪ 选择适宜的焦点数，并调节聚焦深度，使聚焦深度与目标结构深度一致。 ③ 合理使用多普勒功能 ▪ 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。 ④ 正确存储和导出图像 ▪ 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档。
拨针治疗颈源性头痛思路探析
失健ꎬ气血化生不足ꎬ肢体经脉不得濡养ꎻ或老年体虚ꎬ
肝肾பைடு நூலகம்足ꎬ肢体筋脉失养ꎻ都是因为正气不足导致疾病
的发生ꎮ 正如« 素问评热病论» 所云:“ 邪之所凑ꎬ其
气必虚ꎮ” « 灵枢百病始生» 亦言:“ 此必因虚邪之风ꎬ
与其身形ꎬ两虚相得ꎬ乃客其形ꎮ”
才有“ 上病下治 ꎬ 下病上治” 的理论 [９] ꎮ 从“ 经筋” 角
从古代医学来看ꎬ 颈源性头 痛 属 于 中 医 “ 痹 症”
“ 脑风” “ 头风” “ 头项痛” 的范畴ꎬ 如 « 证治准绳 头
痛» 所言: “ 医书多分头痛、 头风为二门ꎬ 然一病也ꎮ”
« 灵枢经脉» 曰:“ 膀胱足太阳之脉ꎬ是主筋所生
病者痔疟狂癫疾ꎬ头颅项痛ꎮ” « 素问缪刺论» 曰:“ 邪
脑髓也” ꎻ若风邪挟热ꎬ火热上炎ꎬ上扰清窍ꎬ气血壅滞
△通讯作者:朱正萍(１９７３ － ) ꎬ女ꎬ副主任中医师ꎬ研究方向:脑科疾病
即痛剧热甚” ꎻ若挟湿邪ꎬ湿性粘滞ꎬ困遏清阳ꎬ气血不
疾病临床研究ꎮ
的中西医结合诊治ꎮ
而痛ꎬ如« 张氏医通头痛» 载:“ 风热伏于血分ꎬꎬ
升ꎬ脑窍不得濡养ꎬ昏蒙而痛ꎮ
针灸临床杂志 ２０２０ 年第 ３６ 卷第 ９ 期
客于 足 太 阳 之 络ꎬ 令 人 头 项 肩 痛ꎬ 刺 足 小 指 爪 甲
上ꎮ” 都是古代关于头痛的记载ꎮ
１. ２ 颈源性头痛的病因病机
１. ２. １ 外因 外邪中以风邪为主ꎬ因风为百病之长ꎬ
其为阳邪ꎬ易袭阳位ꎬ所以风邪常会伤及人体的头面
部、颈项部等ꎮ 因“ 巅高之上ꎬ唯风可到” ꎮ « 素问骨
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｏｒ ｎｅｃｋ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅｓ. Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
超声引导下浅表软组织内取异物体会
超声引导下浅表软组织内取异物体会发表时间：2017-05-24T11:43:30.423Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：谢美钦徐贵华刘振兴[导读] 持续的疼痛、功能不全、软组织红肿都提示异物的存在，但是，相关症状如炎症可能在最初创伤后几个月才出现。
（红河州第四人民医院云南红河 661699）【摘要】目的：探讨超声引导下浅表软组织内取异物体会。
方法：对我院2013年12月—2015年12月我院收住36例浅表软组织内异物存留第一时间取出有困难的患者行术前超声定位诊断并行术中超声引导异物取出的临床应用价值进行分析，结果：有1例患者因玻璃瓶爆炸伤及颈部，颈部软组织内异物较多，分散面积较大，且大小深浅不一，部分小于3mm超声无法显示，未完全取出，后来自行排出。
其余35例患者体内的异物全部取出。
结论：术中超声引导对浅表软组织异物存留取出能有效缩短手术时间，定位准确，缩小切口范围减少软组织损伤，避免损伤重要的血管和大的神经，安全方便，术中超声引导浅表软组织内异物及取出术具有重要的临床应用价值。
【关键词】术中超声引导；浅表软组织；异物取出术；应用价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0112-02持续的疼痛、功能不全、软组织红肿都提示异物的存在，但是，相关症状如炎症可能在最初创伤后几个月才出现。
部分患者体内的异物发生游走、位置较深、数目较多及体积较小给手术中寻找异物带来困难，有些患者要进行反复多次手术，给患者带来痛苦及经济损，异物长时间的滞留可以合并感染、脓肿形成、瘘孔经久不愈[1-2]，这类异物通常需要耗费大量的时间和精力来处理。
我院对36例浅表软组织异物存留的患者进行术中超声实时引导，36例患者均取出异物，成功率高，并发症少，具有重要的临床应用价值。
1.资料与方法1.1 资料选取我院在2013年12月—2015年12月收治的36例浅表软组织内异物存留患者，其中男31例，女5例，年龄19～56岁，平均年龄33岁；其中1例颈部面部，13例上肢，22例下肢，异物存留时间1天～18个月，植物类9例，木屑类10例，玻璃类5例，金属铁屑10例，塑胶类2例。
拨针(松解针)技术
拨针（松解针）技术拨针技术是以一种端部钝圆的针具，对于不同层次的组织进行松解和刺激的中医临床操作技术，用于治疗颈、肩、腰腿痛、类风湿关节病，强直性脊柱炎，慢性内科疾病，疑难杂症等。
一、针具和基本操作方法（一）针具规格分23cm、22cm、17cm三种长度。
针柄呈葫芦型，针体、针尖呈圆型。
直径0.8mm￠、1.0mm￠、1.2mm￠（二）基本操作方法1.术前准备：（包括针具、药物、小手术包）（1）局麻药物：0.5％利多卡因，每人总量不超过15ml，（按说明书用量为准）备用肾上腺素（应急用）。
（2）器械准备：拨针、16#打眼针头（破皮用）、70mm麻醉长针头，30ml注射器（一次性的），小手术包、消毒帽（给女性病人戴用，防长头发撒向手术区）。
2.皮肤常规消毒，再在定位（点）区作局麻术，麻酸范围视拨针区范围而定，麻醉深度以病变层而定，一般以浅筋膜层为主，深层者，即深达骨缘、骨面层。
局麻后，再在定位（点）区，用16#针头打眼破皮，深度约0.5cm。
再用拨针插入针眼，深度约0.5cm，即向四周作360°透拨。
范围：根据病变范围而定，透拨密度，两针间距约1cm。
3.术中针下手感（1）拨针又有探针作用，当针透入病变区时，症状重者针感酸胀较强；症状轻者针感酸胀较轻；无病症区则针感无或微痛，因此前者多拨，后者少拨，无病区则不拨。
（2）病久、症状重者，拨针进入膜性组织，手感呈厚塑料样感，透过此层筋膜时声响高，阻力大；拨针进入疏松筋膜组织，手感如插入老丝瓜络样声响高，阻力也大。
（3）如病轻、病程短者，针感酸、胀则轻，其筋膜如塑料样厚度也薄，声响就低、阻力也小；对疏松筋膜组织老丝瓜络样声低、阻力同样小。
（4）术毕在针眼区加拔火（气）罐，8分钟（左右），吸出少量瘀血约2cc（左右）为宜，有消炎止痛作用，术后减少胀痛等现象。
然后加贴膏药或无菌敷料。
二、常见疾病的拨针技术（一）项痹病（颈型颈椎病）本病以分皮下脂肪增生、颈阔肌、斜方肌、头最长肌几胸锁乳突型等增生肥厚为特征。
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1、安全，误穿风险小 2、治疗靶点明确 3、操作简单，易普及培训
注意事项
➢ 术前压痛点的判断十分重要 ➢ 术中严格遵循无菌原则 ➢ 术后防止伤口结痂前沾水，注意消毒 ➢ 术后24小时局部按摩、理疗，促进恢复
足跟痛
病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主 ➢ 足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因） ➢ 踝管综合征 ：胫神经及其终末支卡压 ➢ 跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎 ➢ 足跟垫综合征 ➢ 跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核 ➢ 腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力
足跟痛与腓肠肌触发点
缺血疲劳
激活点
腓肠肌超声解剖
纵 轴
肌筋膜炎性疼痛
概念：筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部 疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
脊柱源性疼痛
概念：一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称
脊柱源性疼痛
常见的病因：
➢ 包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节 等病
➢ 系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱 炎
➢ 脊柱的退行性变：包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎 小关节增生性变、椎管狭窄等
➢ 膝关节病
关节疼痛
➢ 肩周炎
➢ 网球肘
关节疼痛常见原因
➢ 1．关节周围韧带损伤 ➢ 2．软骨损伤：膝关节的半月板损伤 ➢ 3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑
膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、 肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。 ➢ 4．自身免疫系统疾病：免疫系统疾病如红斑狼疮，也会 侵犯关节出现肿痛。
禁忌症
➢ 恶性肿瘤患者 ➢ 骨折 ➢ 椎管内软组织损害（脊神经根无菌性炎症、水肿） ➢ 骨关节脱臼
传统拨针松解术弊端
➢ 解剖定位过程复杂 ➢ 治疗靶点不确切 ➢ 盲穿风险：仍有损伤血管、神经
及医源性气胸风险
超声引导
优势：
➢ 实时动态直视，避免术中穿刺损伤 ➢ 辅助探测触发点 ➢ 安全：无创、无辐射 ➢ 简单：便携，易操作
腓肠肌 痉挛
激活
失活
足踝部 生物力学改变
足底 过负荷
足跟痛
✓ 消除潜在的肌筋膜触发点和失活肌筋膜触发点 可有效减缓肌肉疲劳并预防肌内过负荷扩散。
超声引导下颈椎椎旁拨针松解术
超声引导下胸椎椎旁拨针松解术
超声引导下腰椎椎旁拨针松解术
超声引导下肩关节拨针松解术
疗效与评估
治疗效果：
1、疗效明确，症状改善迅速 2、疗效持久，总体有效率60%以上 3、无明显不良并发症
纵 轴
腰椎解剖
腰椎超声解剖
横 轴
肩关节
• 全身最灵活的球窝 关节；
• 周围有大量肌肉对 维护肩关节的稳固 性有重要意义；
• 关节的前下方肌肉 较少，关节囊又最 松弛，是关节稳固 性最差的薄弱点。
肩关节超声解剖
腓肠肌解剖
1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.腓浅神经 4.胫前动静脉 5.腓深神经 6.腓骨长肌、短肌 7.胫骨后肌 8.腓骨 9.腓动静脉 10.腓肠肌外侧头 11.腓肠内侧皮神经 12.小隐静脉 13.胫骨 14.大隐静脉 15.趾长屈肌 16.胫后动静脉 17.胫神经 18.比目鱼肌 19.腓肠肌内侧头
超声引导下拨针治疗 软组织疼痛
软组织疼痛
软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称 疼痛源： ➢ 肌肉、筋膜、肌腱、韧带 ➢ 软骨、滑膜 ➢ 纤维包膜 ➢ 内脏 ➢ 神经
常见软组织疼痛疾病
➢ 肌筋膜炎 ➢ 颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出 ➢ 骨性关节炎、肩周炎、网球肘 ➢ 风湿性疼痛、痛风性疼痛 ➢ 骨质疏松性疼痛：胸腰段骨折 ➢ 内脏痛等
➢ 针圆，非针刺非刀割，钝性分离，松解疼痛部位的粘 连软组织而损伤小
➢ 针粗，杠杆作用，对软组织产生1.5kg-4.5kg机械压 力（最大10kg），达到疼痛部位肌筋膜鞘减压效果
拨针作用机制学说
拨针创始人：陈超然 ➢ 肌源性、腱性筋膜劳损学说 ➢ 骨膜效应：
1、由于各肌肉、肌腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织即骨膜上， 因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点，出现疼痛、酸胀、 麻木、肢冷等临床症状。
常见软组织疼痛的治疗
➢ 药物治疗：中药、西药 ➢ 手法治疗：推拿、牵引、按摩 ➢ 理疗、针灸 ➢ 针刀松解 ➢ 拨针松解 ➢ 射频治疗 ➢ 神经调制或阻滞、封闭 ➢ 神经毁损 ➢ 埋线治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
拨针松解术
拨针疗法：中医针刺结合外科手术松解的微创治疗
拨针特点
➢ 针长，探针作用，可穿至各层软组织，一进针点至单 层面360°方向透针，可探测隐性症
局限：
➢ 组织解剖分辨率略低 ➢ 影像窗口窄 ➢ 深层次组织成像局限
超声引导治疗疼痛的应用
拨针松解
神经阻滞
超声引导 Ultrasound Guided
神经毁损
埋线治疗
针刀松解
射频治疗
超声引导下拨针松解治疗
颈椎解剖
颈椎超声解剖
横 轴颈椎超声解剖来自纵 轴胸椎解剖胸椎超声解剖
横 轴
胸椎超声解剖
2、当腰椎间盘突后（膨隆）压迫腰椎周围的骨膜和硬膜囊，形成反射弧， 这一腰部反射可达多层次，多部位，并下行至臀部，大小腿、足底、足背。
➢ 皮下脂肪垫（增生）
适应症
➢ 适应范围：
椎管外软组织急慢性损害部位
➢ 适应症：
肌筋膜炎、颈源性头痛、颈肩 综合症、颈椎病、肩周炎、强 制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、 第三腰椎横突综合征、梨状肌 综合征、坐骨神经痛、网球肘、 膝关节痛