超声引导下拨针治疗软组织疼痛

常见软组织疼痛的治疗
➢ 药物治疗：中药、西药 ➢ 手法治疗：推拿、牵引、按摩 ➢ 理疗、针灸 ➢ 针刀松解 ➢ 拨针松解 ➢ 射频治疗 ➢ 神经调制或阻滞、封闭 ➢ 神经毁损 ➢ 埋线治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
拨针松解术
拨针疗法：中医针刺结合外科手术松解的微创治疗
拨针特点
➢ 针长，探针作用，可穿至各层软组织，一进针点至单 层面360°方向透针，可探测隐性症
足跟痛
病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主 ➢ 足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因） ➢ 踝管综合征 ：胫神经及其终末支卡压 ➢ 跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎 ➢ 足跟垫综合征 ➢ 跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核 ➢ 腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力
足跟痛与腓肠肌触发点
缺血疲劳
激活点
腓肠肌超声解剖
纵 轴
肌筋膜炎性疼痛
概念：筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部 疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
脊柱源性疼痛
概念：一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称
脊柱源性疼痛
常见的病因：
➢ 包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节 等病
➢ 系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱 炎
➢ 针圆，非针刺非刀割，钝性分离，松解疼痛部位的粘 连软组织而损伤小
➢ 针粗，杠杆作用，对软组织产生1.5kg-4.5kg机械压 力（最大10kg），达到疼痛部位肌筋膜鞘减压效果
拨针作用机制学说
拨针创始人：陈超然 ➢ 肌源性、腱性筋膜劳损学说 ➢ 骨膜效应：
1、由于各肌肉、肌腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织即骨膜上， 因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点，出现疼痛、酸胀、 麻木、肢冷等临床症状。
纵 轴
腰椎解剖
腰椎超声解剖
横 轴
肩关节
• 全身最灵活的球窝 关节；
• 周围有大量肌肉对 维护肩关节的稳固 性有重要意义；
• 关节的前下方肌肉 较少，关节囊又最 松弛，是关节稳固 性最差的薄弱点。
肩关节超声解剖
腓肠肌解剖
1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.腓浅神经 4.胫前动静脉 5.腓深神经 6.腓骨长肌、短肌 7.胫骨后肌 8.腓骨 9.腓动静脉 10.腓肠肌外侧头 11.腓肠内侧皮神经 12.小隐静脉 13.胫骨 14.大隐静脉 15.趾长屈肌 16.胫后动静脉 17.胫神经 18.比目鱼肌 19.腓肠肌内侧头
2、当腰椎间盘突后（膨隆）压迫腰椎周围的骨膜和硬膜囊，形成反射弧， 这一腰部反射可达多层次，多部位，并下行至臀部，大小腿、足底、足背。
➢ 皮下脂肪垫（增生）
适应症
➢ 适应范围：
椎管外软组织急慢性损害部位
➢ 适应症：
肌筋膜炎、颈源性头痛、颈肩 综合症、颈椎病、肩周炎、强 制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、 第三腰椎横突综合征、梨状肌 综合征、坐骨神经痛、网球肘、 膝关节痛
超声引导下拨针治疗 软组织疼痛
软组织疼痛
软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称 疼痛源： ➢ 肌肉、筋膜、肌腱、韧带 ➢ 软骨、滑膜 ➢ 纤维包膜 ➢ 内脏 ➢ 神经
常见软组织疼痛疾病
➢ 肌筋膜炎 ➢ 颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出 ➢ 骨性关节炎、肩周炎、网球肘 ➢ 风湿性疼痛、痛风性疼痛 ➢ 骨质疏松性疼痛：胸腰段骨折 ➢ 内脏痛等
腓肠肌 痉挛
激活
失活
足踝部 生物力学改变
足底 过负荷
足跟痛
✓ 消除潜在的肌筋膜触发点和失活肌筋膜触发点 可有效减缓肌肉疲劳并预防肌内过负荷扩散。
超声引导下颈椎椎旁拨针松解术
超声引导下胸椎椎旁拨针松解术
Hale Waihona Puke Baidu
超声引导下腰椎椎旁拨针松解术
超声引导下肩关节拨针松解术
疗效与评估
治疗效果：
1、疗效明确，症状改善迅速 2、疗效持久，总体有效率60%以上 3、无明显不良并发症
局限：
➢ 组织解剖分辨率略低 ➢ 影像窗口窄 ➢ 深层次组织成像局限
超声引导治疗疼痛的应用
拨针松解
神经阻滞
超声引导 Ultrasound Guided
神经毁损
埋线治疗
针刀松解
射频治疗
超声引导下拨针松解治疗
颈椎解剖
颈椎超声解剖
横 轴
颈椎超声解剖
纵 轴
胸椎解剖
胸椎超声解剖
横 轴
胸椎超声解剖
禁忌症
➢ 恶性肿瘤患者 ➢ 骨折 ➢ 椎管内软组织损害（脊神经根无菌性炎症、水肿） ➢ 骨关节脱臼
传统拨针松解术弊端
➢ 解剖定位过程复杂 ➢ 治疗靶点不确切 ➢ 盲穿风险：仍有损伤血管、神经
及医源性气胸风险
超声引导
优势：
➢ 实时动态直视，避免术中穿刺损伤 ➢ 辅助探测触发点 ➢ 安全：无创、无辐射 ➢ 简单：便携，易操作
优势：
1、安全，误穿风险小 2、治疗靶点明确 3、操作简单，易普及培训
注意事项
➢ 术前压痛点的判断十分重要 ➢ 术中严格遵循无菌原则 ➢ 术后防止伤口结痂前沾水，注意消毒 ➢ 术后24小时局部按摩、理疗，促进恢复
➢ 脊柱的退行性变：包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎 小关节增生性变、椎管狭窄等
➢ 膝关节病
关节疼痛
➢ 肩周炎
➢ 网球肘
关节疼痛常见原因
➢ 1．关节周围韧带损伤 ➢ 2．软骨损伤：膝关节的半月板损伤 ➢ 3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑
膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、 肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。 ➢ 4．自身免疫系统疾病：免疫系统疾病如红斑狼疮，也会 侵犯关节出现肿痛。