软组织损伤痛诊疗规范
软组织损伤痛诊疗规范
软组织损伤痛诊疗规范一、概述软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
慢性疼痛涉及脊柱的软组织损伤，十分多见，尤其是颈部及腰部慢性劳损性损伤，损伤后所引起的肌纤维炎等更为多见。
此外因某种原因(寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等)致腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜炎。
二、软组织损伤病因与分类病因：最常见的原因是慢性劳损，此外姿势不当和过度使用也是造成软组织损伤，比如网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎等。
分类：按受损部位分为肌肉损伤（菱形肌损伤、冈上肌损伤、大圆肌损伤），肌腱炎（冈上肌肌腱炎），腱鞘炎（肱二头肌长头腱鞘炎、桡骨颈突狭窄性腱鞘炎），滑囊炎（喙突下滑囊，三角肌下滑囊炎），滑膜炎（肱桡滑膜炎），肌腱附着点炎症（网球肘，高尔夫球肘），韧带损伤（膝关节侧副韧带损伤、脊上韧带损伤、脊间韧带损伤），腰椎小关节滑膜嵌顿等。
以下以肩周炎为例简述软组织损伤。
肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。
是临床最常见的肩部痛症之一。
是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。
好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。
疼痛评估疼痛程度评估1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
软组织损伤的治疗原则
软组织损伤的治疗原则
软组织损伤的治疗原则包括以下几点：
1. 保护伤口：避免进一步伤害，尽量减少活动和使用受伤的部位，防止伤口感染。
2. 应用冷敷：在受伤的部位放置冷敷物，例如冰袋或冷水毛巾，以减轻疼痛、肿胀和炎症反应。
每次冷敷时间应保持在15-20
分钟，每天多次进行。
3. 静息和抬高患肢：减少受伤部位的活动，利用枕头或垫子抬高患肢，以减轻肿胀。
4. 使用合适的支持物：如绷带、石膏固定或护具来稳定受伤部位，保护组织修复。
5. 执行适当的康复训练：根据伤情和医生建议，进行适当的康复训练，包括肌肉强化、伸展和平衡锻炼，以帮助恢复功能和避免再次受伤。
6. 使用药物治疗：如非处方的止痛药、抗炎药或肌肉松弛剂，用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
但应注意药物的使用剂量和时长，避免不良反应。
7. 伤口护理和预防感染：定期清洁伤口，避免伤口感染。
对于较大的开放性伤口，可能需要缝合或手术处理。
8. 积极治疗并恢复功能：根据伤情和病人的需求，可能需要物理治疗、康复治疗或手术干预，以促进伤口愈合和恢复功能。
需要注意的是，软组织损伤的治疗原则可能因个体差异和不同类型的损伤而有所不同，最好在医生的指导下进行治疗。
以上仅为基本原则，具体治疗应根据具体情况进行。
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识(全文)
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。
造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。
临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。
如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。
因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。
一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。
急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。
1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。
2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。
3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。
软组织损伤临床治愈标准
软组织损伤临床治愈标准
软组织损伤的临床治愈标准通常包括以下几个方面：
1. 疼痛缓解：患者受伤部位的疼痛感显著减轻或消失，无需依赖药物即可维持日常生活和工作活动。
2. 功能恢复：受损区域的功能接近或达到正常水平，例如关节活动度恢复正常，肌肉力量、柔韧性和耐力得到充分恢复，不影响日常活动和特定职业活动需求。
3. 肿胀消退：急性期的局部肿胀应明显消退，慢性期则无明显肿块或硬结存在。
4. 伤口愈合：对于有开放性创口的软组织损伤，伤口应当清洁干燥，无感染迹象，且完全愈合，形成良好的瘢痕或者皮肤再生良好。
5. 影像学改善：如有必要，通过X线、MRI等影像学检查确认骨折愈合、肌腱或韧带损伤修复、无积液或水肿等问题。
6. 运动能力恢复：经过康复训练后，患者的运动功能恢复到事故前或手术前的状态，或者达到了医生根据具体情况设定的个人化目标。
7. 无并发症：确保没有出现如血肿、神经损伤、关节僵硬、深部感染或其他相关并发症。
8. 主观满意度：患者自我感觉满意，认为治疗效果达到或超过预期，并对生活质量的改善有信心。
需要注意的是，不同类型的软组织损伤其治愈标准可能有所差异，需结合具体病例和专业医生评估来确定是否已经实现临床治愈。
急性软组织损伤诊疗方案
急性软组织损伤诊疗方案外二科急性软组织损伤是骨伤科常见疾病，中医中药在治疗急性软伤的领域中占有其独特显著位置。
它属于“筋伤"范畴我科自备的泽龙膏在治疗软组织损伤中有独到的效果.一、诊断参照《中药新药临床研究指导原则》制定急性软组织损伤诊断标准1．有明显的外伤病史，病程在3天内。
2．局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。
3．x线检查无骨折、脱位及骨病。
二、急性软组织损伤的疗效评定1．治愈：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀、压痛消失,无功能障碍，不影响睡眠、工作，静止时不痛。
2．好转：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀明显消退，压痛减轻、静止时不痛.活动时稍有疼痛，轻度影响睡眠工作,再敷药膏10天后，病情好转.3．不愈：经外敷药膏10天后，局部肿胀、压痛明显，静止时疼痛明显，影响睡眠和工作。
三、泽龙膏在急性软组织损伤的具体治疗1．药物组成：泽兰地龙栀子制大黄白芷儿茶冰片等,可加入少许血竭（药物比例保密）。
方解:泽兰地龙制大黄有活血祛瘀之功,地龙有舒筋通络,消肿止痛之功，栀子，白芷消肿止痛之功，儿茶，血竭生肌止血，化瘀止痛之功，冰片有解毒消肿之功.2．适应症：除适合于前面的诊断外并局部皮肤无破损溃烂、流血、感染.3．药物制作:取上述药方打粉过目200以上后,用凡士林按3：1调和冷却即可使用。
4．使用方法：根据组织损伤的面积选取合适纱布或大面垫,挑取药膏适量均匀平铺于纱布或棉垫，厚度2—3毫米敷于患处,胶布或绷带固定.2天更换一次,10天为一疗程.四、中医治疗急性软组织损伤的难点及解决措施1．用我科配制的泽龙膏外敷治疗软组织损伤效果都教明显。
但对于有韧带撕裂、断裂的患者，必须要在固定的基础上再敷中药.必要时手术切开行韧带肌腱缝合，术后可用活血化瘀、消肿止痛之中药内服。
后期可用舒筋通络及功能锻炼。
2．有些患者在外敷择龙膏时有皮肤过敏反应，出现患处瘙痒红瘢或皮疹,立即停外敷泽龙膏，并给予清热解毒，凉血止痒之中药如银花、黄芩、地肤子、丹皮等药.同时口服活血化瘀、消肿止痛之中药如桃红四物汤加减.五、泽龙膏调护1．局部保暖，避免当风受凉.2．饮食宜多食活血化瘀之食物如三七、当归、黄芪炖鸡等.3．贴敷膏药时患处用热水洗净，观察局部情况如感瘙痒难忍则为过敏，应暂停使用。
关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范
关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范一、康复住院标准1．手术治疗者术后2周，伤口愈合；2．非手术治疗，病情稳定；3．无其他重要器官功能不全合并症。
二、临床检查常规（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位X线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1、神经电生理检查：适用于合并或疑有神经损伤、椎间盘突出者。
2．CT或MRI检查；3．四肢多普勒血流图；4．关节镜检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1．药物治疗；2．伤口换药；3．疼痛治疗；4．中医中药治疗。
（二）常见并发症的处理1．创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。
2．骨化性肌炎：药物、手术、手法治疗、中医中药治疗等。
四、医疗康复规范（一）功能评价常规人院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。
评定项目如下：1．躯体功能评定肌力评定、关节活动范围评定、平衡评定、步态分析、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定等。
2．精神心理评定人格评定、情绪评定等。
（二）康复治疗常规1．物理治疗常规（1）运动疗法：关节和软组织损伤的患者早期主要进行被动活动、牵伸、CPM，随着受伤组织耐受能力的恢复，行关节松动、肌力训练，下肢损伤的患者除进行以上治疗外，同时行减重训练、负重训练、平衡训练和步态及步行耐力训练，上下斜坡和台阶的训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
软组织疼痛诊治病历书写规范PPT教案
治疗方案
如果软组织组织原发损害病灶的无菌性炎 症处于活动期，必须首先治疗原发病灶； 如果原发的无菌性炎症处于静息期，并且 继发损害部位征象突出急需解决者，可首 先治疗继发损害病灶。
髌阵挛与踝阵挛阳性在神经根或脊髓灰质中的反 射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。
压痛点检查
压痛点是明确椎管外软组织疼痛诊断的主 要有力依据。也是决定扎针部位和范围的 客观依据。因此压痛点推拿必须认真细致 地、不厌其烦地，和无遗漏地进行检查， 以确定疼痛的部位、性质和范围。
枕区上项线下项线与项平面压痛程度——，乳突区——， 颈棘突尖——，颈棘突侧面——，颈椎椎板及小关节区— —，颈横突尖——，锁骨外上段后缘、肩峰内缘及肩胛冈 上斜方肌附着处——，冈上窝冈上肌附着处——，肩胛骨 内上角肩胛提肌附着处——，外上段外段缘、肩峰、肩胛 冈三角肌附着处——，肩关节囊及肩袖附着处——，肩胛 骨脊柱缘大小菱形肌处——，肩胛骨背面冈下窝肩胛骨背 面冈下肌、大小园肌附着处——，肩胛骨腋缘盂下结节肱 三头肌附着处——，肩胛骨内侧肩胛下肌附着处——，肩 胛下角背阔肌附着处——，胸锁关节胸锁乳突肌附着处— —，锁骨上窝斜角肌附着处——，喙突部胸小肌与喙肱肌 与喙肩韧带附着处——，肱骨大结节胸大肌附着处——， 结节间沟肱二头肌腱梢——，肩袖——，三角肌粗隆三角 肌附着处——，肱骨内上髁——，肱骨外上髁——，肘关 节环状韧带与关节囊附着处——，腕关节桡侧关节囊——， 桡有茎突腱梢——，腕关尺侧关节囊——，屈指肌腱梢屈 侧关节囊处——。
1、头颅、五官、口腔、项颈、背胸、肩胛、上肢、 腰腹、骶尾、臀髋、大腿根部、下肢、全身关节、 泌尿生殖等各部位的疼痛、以及麻木、麻刺、麻 痹或冷热烫痒等征象。特别是对上下肢传导征象 的走向、途径，从何处开始到何处为止。或局限 在哪个部位的询问；
医院急性颈部软组织损伤康复诊疗常规
医院急性颈部软组织损伤康复诊疗常规
【概述】
急性颈部软组织损伤的常见原因为在无准备状态运动时，颈部肌肉强烈收缩导致颈肌纤维部分撕裂；或睡眠时姿势不正确,使颈部部分肌肉处于过度紧张状态而发生损伤。
【诊断要点】
1.症状大多患者表现为单侧颈部疼痛或颈肩活动受限，可表现为肌肉痉挛性疼痛，重者有撕裂样疼痛。
疼痛主要在颈部,可以模糊地放射至一侧头部、背部或肩部。
2.体征受损肌肉处有明显压痛，可有多个压痛点。
局部组织轻度肿胀，受损肌肉因痉挛而紧张。
【康复评定】
检查颈部肌肉紧张程度。
进行疼痛程度评定。
【康复治疗】
1.物理治疗
(1)电疗法
1)感应电疗法：采用固定法，两个等大的电极并置或对置于患处，电流强度在运动阈以上，以引起明显肌肉运动为准。
10T5min/次，1-2次∕d,IO次为1疗程。
2)超刺激电疗法：波宽2ms,频率为5-143Hz,电流密度O.3mA∕cm2,两个IooCm2电极，2cm厚衬垫，将阴极置于痛区，电流强度为0.2-
0∙3mA∕cπι2,要求以较大速度增加电量，在开始
Imin将电流增至8-12mA,在以后的2-7min内增到最大耐受量,15min∕次，1次/1-2d。
若3-4次无效则改用其他治疗。
(2)手法治疗：可以采用多种按摩手法，解除肌肉痉挛或肌紧张，缓解疼痛。
(3)其他方法：超短波疗法、石蜡疗法、冷疗法和红外线疗法也可以应用。
慢性颈部软组织损伤诊断与治疗PPT
神经根型颈椎病：上肢麻木、疼痛 等
脊髓型颈椎病：下肢无力、感觉减 退等
交感神经型颈椎病：头晕、头痛、 心慌等
椎动脉型颈椎病：头晕、恶心、呕 吐等
慢性颈部软组织损伤的治 疗
章节副标题
非手术治疗
物理治疗：如 热敷、冷敷、 按摩、牵引等
药物治疗：如 非甾体抗炎药、 肌肉松弛剂、
诊断方法
01
病史询问：了解患者的病史、生 活习惯、职业等
02
体格检查：观察颈部的外观、活 动范围、肌肉力量等
03
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解颈部软组织的损伤情况
04
神经电生理检查：肌电图、神经 传导速度等，了解神经损伤情况
05
实验室检查：血常规、生化等， 了解炎症、感染等情况
06
诊断标准：根据病史、体格检查、 影像学检查、神经电生理检查和 实验室检查的结果，综合判断是 否为慢性颈部软组织损伤。
药物治疗：如非 甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等
运动疗法：如颈 部肌肉拉伸、颈 部肌肉力量训练 等
心理治疗：如认 知行为疗法、心 理支持等
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、美沙酮等，用于缓解肌肉紧张和痉挛 镇痛药：如吗啡、曲马多等，用于缓解剧烈疼痛 抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀等，用于缓解抑郁和焦虑情绪
镇痛药等
康复训练：如 颈部肌肉力量 训练、颈部柔
韧性训练等
心理治疗：如 认知行为疗法、
心理支持等
手术治疗
手术适应症：保守治疗无效、病情严重、影响日常生活 手术方法：颈椎前路手术、颈椎后路手术、颈椎侧路手术 手术风险：神经损伤、血管损伤、感染、复发 术后康复：物理治疗、药物治疗、功能锻炼
软组织损中医临床路径诊疗方案
软组织损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为损伤疼痛。
西医诊断：第一诊断为软组织损伤。
（二）诊断依据根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：外伤史；2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、出血等；3.辅助检查：X线检查未发现骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。
损伤疼痛是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。
临床表现：轻者局部青紫。
肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。
证候诊断参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》”。
临床常见证候：气滞血瘀淤血凝滞气血亏虚2.西医诊断标准：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。
（1）有明显的外伤病史，病程在3天内。
（2）局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。
（3）X线检查无骨折、脱位及骨病。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合多发软组织损伤疾患编码；2.外伤引起的多发软组织疾患；（六）病情评估，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.骨科X线检查，必要时行磁共振检查；4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物。
软组织疼痛诊疗规范最新版
软组织疼痛诊疗规范最新版软组织疼痛指的是由于肌肉、韧带、肌腱或神经组织的损伤、炎症或创伤等引起的疼痛症状。
软组织疼痛是日常诊疗中常见的问题，但是治疗并不简单。
最近发布的软组织疼痛诊疗规范最新版，对于临床医生的诊疗提供了更为明确的指导和建议。
一、疾病分类软组织疼痛分为特发性、非特发性和神经性三类。
其中特发性软组织疼痛，指的是没有明显病因的疼痛症状；非特发性软组织疼痛，是由于病因较为明确的肌肉、骨骼和其他组织的损伤、炎症等引起的疼痛；神经性软组织疼痛，是由于神经系统的异常或损伤引起的疼痛。
二、常见的软组织疼痛1.肌肉疼痛肌肉疼痛是软组织疼痛中最常见的类型。
它的症状通常包括肌肉疼痛和僵硬感，而紧张、疲劳和肌肉病变也是导致肌肉疼痛的常见原因。
2.韧带劳损韧带劳损常见于强体运动或意外事故等情况下，常见的症状包括疼痛、肿胀以及关节活动度的减少。
3.肌腱炎症肌腱炎症通常是长时间过度使用或过度拉伸肌肉、韧带和其他软组织引起的。
常见的症状包括肿胀、疼痛和局部温度升高。
三、诊断与治疗在软组织疼痛的诊断中，内观检查和功能评估通常都是必要的步骤之一。
医生可能会让患者进行一些特定的姿势或操作，来评估疼痛程度和损伤程度的严重程度。
如膝盖屈曲时股四头肌损伤，四头肌的紧张度明显增加，可作为锁定诊断的依据。
治疗方案包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等方案。
其治疗方案的制定、应用顺序以及治疗周期等都需要结合患者的具体情况进行个性化设计。
药物治疗是最常规的一种治疗方式，需要根据疼痛的类型和患者的身体状况等因素进行选择。
物理治疗方案包括冷疗、热敷、按摩、膏药等；康复治疗方案包括慢性疼痛和急性疼痛的康复方案设计；手术治疗在其他治疗方法无效的情况下，可做为最后的选择。
总之，在我们了解软组织疼痛的基础上，合理地制定个性化治疗方案，显然有助于提高疼痛患者的治疗效果，缓解他们的不良情绪和增强患者的自信。
软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南
软组织扭伤、挫伤、劳损诊疗指南【概述】软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。
软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。
软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。
【诊断要点】1.病史（1）急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。
病程短，数天至数周。
（2）慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。
病程长，数月至数年。
2.症状（1）急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。
（2）慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不剧烈、不持续，在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。
3.体征（1）急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。
（2）慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。
4.辅助检查（1）X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。
（2）其他检查：如CT、MRI、B超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。
【康复评定】1.疼痛的评定通常采用目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
2.专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响(见表2-6-1)，其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等10个方面的问题各5 题，每题0?5分，0分正常，5分最严重。
颌面部软组织损伤诊疗规范(标准版)
颌面部软组织损伤诊疗规范【概述】颌面部软组织伤较常见，根据病因和伤情可分为擦伤、挫伤、切伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
【临床表现】1．擦伤表现为表皮撕脱，真皮外露，创面渗血。
2．挫伤皮肤完整，但有皮下出血，表现为局部肿胀、青紫、疼痛等。
3．切伤伤口边缘整齐，深浅不一，表现为出血、组织外露、疼痛等。
4．刺伤伤口虽小，但伤道可能较深，有渗血、疼痛等表现。
5．撕裂伤和咬伤伤口深浅不一、边缘整或不整，深部组织外露，可累及血管和神经。
6．火器伤局部伤道虽小，但深浅不一，多有致伤物存留于伤道内。
【诊断要点】1．有较明确的外伤史。
2．局部疼痛和功能障碍。
3．轻者局部组织肿胀、青紫、创面渗血；重者可出现皮肤撕脱、组织严重裂伤、出血、深部组织外露、面部形态畸形、功能障碍等。
4．X线检查火器伤多可见伤道内异物影。
【治疗方案及原则】1．处理原则(1)按照颌面部整形外科要求早期彻底清创。
(2)立即修复，争取一期缝合。
(3)最大限度地保留损伤组织，解剖缝合复位，对创伤形成的窄蒂组织瓣或完全撕脱的较大组织行微创再植定位缝合，以减轻术后毁容的程度。
2．治疗方案根据损伤部位和器官不同，清创、缝合的要求也有所不同。
1)要先清创闭合与口腔、鼻腔、鼻窦贯通的创口。
2)面颊部全层较大缺损，可行带蒂组织或游离组织移植，也可先行黏膜和皮肤缝合，然后二期再行整形。
3)硬腭洞穿伤较大，逐层缝合困难时，可行硬腭黏膜粘骨膜瓣转移闭合洞穿伤口。
4）眼睑不论是外叶、内叶还是全叶撕裂伤，应即时行泪点、泪小管、眼轮匝肌和皮肤的对应缝合。
对眼睑缺损大者，应遵循整形外科无创技术以游离肌皮瓣、复合瓣或带蒂肌皮瓣修复。
5）鼻部损伤清创后解剖对位缝合，如遇鼻翼缺损并鼻骨骨折者，应及时行骨折整复，可选用额部岛状皮瓣法、局部皮瓣法、鼻唇沟皮瓣法或耳廓复合片法修复。
6）耳部损伤清创后应按层缝合，如遇撕脱缺损时可行局部皮瓣修复。
7）舌损伤修复时尽量保持舌的长度，缝合时要带人较多组织，防止缝合组织扯裂。
87 多处软组织损伤
软组织多处损伤的临床路径（县级医疗机构版）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为软组织多处损伤（二）诊断依据。
被他人击伤头部、胸部、腹部等多处疼痛伴头晕2小时入院。
GCS评分：15分。
神清，查体：头顶部局部稍肿胀、触痛，前胸部及腹部未见挫伤痕但有压痛，四肢活动功能良好。
（三）治疗方案的选择。
1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先用拜力士进行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；2、治疗手法宜轻柔；3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；4、同时也要局部保暖，使用拜力士效果比较显著；5、休息时要坚持使用拜力士，也要注意把踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。
（四）标准住院日为20天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后2小时、睡前、2AM等）；（3）血气分析、肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部B超（包括肝脾、胰腺等）；（七）选择用药。
1.物理治疗；2.外用药或口服镇痛药等方法进行治疗；3.对症治疗。
（八）出院标准。
1.治疗方案确定，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
二、软组织多处损伤临床路径表单适用对象：第一诊断为软组织多处损伤患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
广泛软组织挫伤的书书中输液原则
广泛软组织挫伤的书书中输液原则摘要：一、软组织挫伤的定义和症状二、软组织挫伤的治疗方法三、输液原则在软组织挫伤治疗中的应用四、总结正文：一、软组织挫伤的定义和症状软组织挫伤是指由于外力作用，使软组织（如肌肉、肌腱、韧带、神经等）受到一定程度的损伤。
常见的症状包括局部疼痛、肿胀、瘀血、功能障碍等。
二、软组织挫伤的治疗方法软组织挫伤的治疗方法主要包括以下几种：1.休息：受伤部位应立即休息，避免继续活动，以免加重损伤。
2.冷敷：在伤后24 小时内，可以使用冰袋冷敷受伤部位，每次敷20-30 分钟，每日3-4 次，以减轻疼痛和肿胀。
3.热敷：在伤后24 小时后，可以使用热毛巾或热水袋热敷受伤部位，每次敷20-30 分钟，每日3-4 次，以促进血液循环和吸收瘀血。
4.药物治疗：可以使用非处方药物如布洛芬、云南白药气雾剂等，以缓解疼痛和消肿。
5.物理治疗：如超声波、电疗等，可以加速康复进程。
6.手术治疗：对于严重的软组织挫伤，可能需要手术治疗。
三、输液原则在软组织挫伤治疗中的应用在软组织挫伤的治疗过程中，输液原则可以作为辅助治疗手段。
输液可以补充受伤组织的水分和养分，促进新陈代谢，加速组织修复。
在输液过程中，应注意以下原则：1.选择合适的输液剂：根据患者病情和体质，选择适当的输液剂，如葡萄糖、生理盐水、维生素C 等。
2.控制输液速度：输液速度不宜过快，以免对心脏造成负担。
3.注意输液部位：避免在受伤部位进行输液，以免加重损伤。
4.输液与其他治疗措施相结合：输液应与其他治疗方法如药物治疗、物理治疗等相结合，以提高治疗效果。
四、总结软组织挫伤是常见的外伤性疾病，输液原则可以作为治疗过程中的辅助手段。
通过合理的输液治疗，可以促进受伤组织的修复和康复。
软组织损伤疼痛难忍？治疗及护理攻略请看这里！
软组织损伤疼痛难忍？治疗及护理攻略请看这里！软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
软组织损伤01主要病因导致软组织损伤的原因包括机械性、物理性、化学性等原因等。
急性损伤多是外力作用所致，慢性损伤多与持续性劳力损伤相关。
①局部外伤：活动中突然出现磕碰，如摔倒后与地面接触导致摔伤、挫伤、擦伤，或者活动中被他人误伤，外力引起的暴力可以引起软组织损伤。
②慢性劳损：长期不良生活习惯也可造成软组织损伤，活动量特别大、负重过度，此类劳损也会造成软组织损伤。
02典型症状软组织损伤主要表现为患处肿胀、疼痛，严重者可出现功能障碍或畸形，也可能会出现内脏损伤、高钾血症、肾功能衰竭等症状。
此病还可导致血管神经损伤、伤口感染、慢性软组织损伤或软组织损伤长期不愈等并发症。
软组织损伤主要表现为：①疼痛：与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。
②肿胀：因局部软组织内出血或(和)炎性反应渗出所致。
③功能障碍：引起肢体功能或活动的障碍④伤口或创面：据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。
软组织损伤03好发人群•青壮年：肌肉牵张反射能力强，性格冲动，易因外力作用发生创伤。
•老年患者：与相关组织发生退行性变相关。
04诱发因素肥胖因素：肥胖患者关节周围软组织需承担更多重量，更容易导致关节周围软组织损伤的发生。
软组织损伤05治疗方法①药物治疗软组织损伤一般为病情较轻，可使用外用消肿散瘀药，如风龙三效消炎止痛贴等；还可配合口服消炎止痛药，如布洛缓释胶囊、对乙酰氨基酚片。
若患者出现感染，还应进行抗感染治疗。
肿节风具有活血化瘀，消肿止痛，缓解肌痉挛，消除无菌性炎症作用。
药理研究证明，对足部肿胀有非常显著的抑制作用，对佐剂关节炎原发性病变有明显抗炎作用。
软组织损伤的治疗方法
软组织损伤的治疗方法
软组织损伤的治疗方法是根据损伤的类型和严重程度来确定的。
以下是常见的软组织损伤治疗方法：
1. 保护伤口：首先要保护伤口，避免进一步损伤和感染。
可以使用无菌敷料覆盖伤口，并确保伤口干燥和清洁。
2. 冷敷：在损伤后的前24至48小时内，可以使用冷敷物（如冰袋）来减轻疼痛和肿胀。
每次冷敷应持续15-20分钟，每天
可进行多次。
3. 绷带固定：对于关节扭伤或拉伤，可以使用弹性绷带固定伤处，以减少肿胀和提供支撑。
但要避免绷带过紧，以免影响血液循环。
4. 提高受伤部位：为了减轻肿胀，可以将受伤的手臂或腿部位抬高，尽量保持静止。
5. 疼痛管理：可以使用非处方的止痛药（如对乙酰氨基酚）来减轻疼痛和不适感。
但在使用药物前最好咨询医生。
6. 康复治疗：一旦伤口开始愈合，可以进行适当的康复治疗。
这可能包括物理疗法，如按摩、热敷和温泉治疗，以促进血液循环和恢复受伤组织的功能。
7. 手术治疗：对于严重的软组织损伤，可能需要手术治疗，如缝合伤口、修复断裂的肌肉或修复断裂的韧带等。
总之，软组织损伤的治疗方法应根据具体情况进行，最好在专业医生的指导下进行。
【实用】软组织损伤康复-诊疗规范
软组织损伤康复(一）概述软组织损伤是指骨与软骨以外的组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、滑囊、脂肪垫、血管、皮肤等等。
康复医学中常见的是四肢与躯千部位的软组织损伤，若能得到及时、正确的处理，则预后较好。
损伤严重者或处理不及时、不得当，可能迁延为慢性软组织损伤。
(二）临床表现1.局部肿胀、疼痛，可伴有皮肤的撕裂伤。
2.可伴有邻近关节的活动受限。
韧带损伤或断裂可造成相应关节活动的受限和异常。
活动关节时可导致疼痛加重。
(三）诊断要点1.明确的外伤史。
2.体格检查局部肿胀，压痛，不同的韧带、肌腱等软组织损伤有各自相应的阳性查体结果。
3.MRI检查可以确定损伤的有无及其程度。
4.康复评定疼痛评分，肢体周径测量，关节活动范围测定等。
(四）治疗方案及原则1.物理治疗（1）伤后12〜24小时内:主要治疗目标是消炎止痛，常用的措施是“RICE”常规处理，即局部休息(R)、冰敷(I)、加压包扎(C)及抬高患肢(E)。
局部冷疗可止血、消肿、镇痛，切忌揉捏损伤部位及热敷，以免加重出血及损伤。
可予调制中频疗法以镇痛。
冷疗和调制中频疗法可以每天数次，每次不超过20分钟。
（2）伤后24〜48小时后：可进行热疗，如超短波疗法、石蜡疗法、湿热敷、超声波疗法、小剂量的氦氖激光局部照射治疗、温热低周波、调制中频、经皮神经电刺激等治疗以消肿、消炎、镇痛、改善局部血液循环、减轻粘连。
每天一次到多次，每次不超过15〜30分钟。
（3）发展为慢性损伤后：可予直流电碘离子导入及调制中频、超短波疗法，局部压痛明显者可予以局部封闭治疗。
2.运动治疗急性期疼痛剧烈，应局部制动，减少肌肉活动。
急性期过后可酌情进行相应肌肉及关节的活动，以改善血液循环，恢复关节活动范围及肌力。
早期活动以不痛为原则，后期为了克服关节活动障碍可以有轻度疼痛。
3.药物治疗急性期疼痛明显，予镇痛药物以缓解症状，配合活血化淤药物以改善血液循环，促进组织修复。
4.手术治疗韧带、肌肉、肌腱完全断裂以手术修复为首选，术后尽早进行物理治疗及运动治疗。
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软组织损伤痛诊疗规范
一、概述
软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
慢性疼痛涉及脊柱的软组织损伤，十分多见，尤其是颈部及腰部慢性劳损性损伤，损伤后所引起的肌纤维炎等更为多见。
此外因某种原因(寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等)致腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜炎。
二、软组织损伤病因与分类
病因：最常见的原因是慢性劳损，此外姿势不当和过度使用也是造成软组织损伤，比如网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎等。
分类：按受损部位分为肌肉损伤（菱形肌损伤、冈上肌损伤、大圆肌损伤），肌腱炎（冈上肌肌腱炎），腱鞘炎（肱二头肌长头腱鞘炎、桡骨颈突狭窄性腱鞘炎），滑囊炎（喙突下滑囊，三角肌下滑囊炎），滑膜炎（肱桡滑膜炎），肌腱附着
点炎症（网球肘，高尔夫球肘），韧带损伤（膝关节侧副韧带损伤、脊上韧带损伤、脊间韧带损伤），腰椎小关节滑膜嵌顿等。
以下以肩周炎为例简述软组织损伤。
肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。
是临床最常见的肩部痛症之一。
是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。
好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。
疼痛评估
疼痛程度评估
1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
图1. 疼痛程度数字评估量表
3、面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2.面部表情疼痛评分量表
疼痛的的评估除了考虑疼痛的程度、时间特点、疼痛的部位、疼痛的性质、伴随症状、诱发因素等还要明确以下压痛点。
常见的颈、肩、背部压痛点
（一）胸锁乳突肌压痛点
位于胸锁乳突肌起始部，在颈部旋转、头后仰时可引发疼痛或使疼痛加重。
（二）肩胛骨内上角压痛点
是提肩胛肌的起始点，在肩胛上提，或向脊柱靠拢时，可引发疼痛或引起患肩、上肢桡侧的放射痛。
（三）冈上窝压痛点
位于三角肌深面，为冈下肌的起始点。
如使上臂外展，可引起肩部放射痛。
（四）冈下窝压痛点
位于三角肌深面，为冈下肌的起始点。
如使上臂内收、外展，可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。
（五）颈肩压痛点
为斜方肌起始点和肌腹部。
如使头颈部转动、头向后仰、上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指的放射痛。
（六）肩胛骨内侧缘压痛点
为菱形肌附着点，可引起肩、上臂的放射痛。
（七）小圆肌压痛点
小圆肌位于冈下肌的下方，起始于肩胛骨外侧缘背面，经三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节。
由腋神经支配，如使肩部外展，可引起肩部和上臂的放射性痛。
（八）肱二头肌腱沟压痛点
肱二头肌腱沟位于肩部前下方。
肱二头肌长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。
两头在肱骨中点结合，止于桡骨粗隆，由腋神经支配。
在屈肘、缩肩，前臂旋后时可使疼痛加重。
为肩关节周围炎的常见压痛点。
治疗
肩关节周围炎的治疗目的在于镇痛、解除肌肉痉挛和恢复关节功能。
在治疗时应尽可能寻找病因，以做到心中有数，有的放矢。
（一）一般治疗
通过局部保温、按摩、热敷等常可减轻患者肩部的疼痛。
对肩部痛严重者，可采用肩关节制动措施。
（二）药物治疗
用镇痛、镇静类药物常可减轻疼痛，如布洛芬、凯扶兰、莫
比可，或苯二氮卓艹类类药物如地西泮、艾司唑仑，除有镇静作用外还具有一定的肌肉松弛作用。
亦可应用舒筋、散寒、活血类中药，如风湿液、活络丹等。
（三）神经阻滞疗法
肩关节主要由腋神经和肩胛上神经支配，司肩胛肌群的运动。
又因肩关节周围自主神经纤维分布密集，常常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循环障碍，从而形成疼痛的恶性循环。
神经阻滞疗法通过阻滞相关支配神经，达到阻断这种恶性循环，改善局部血运、松弛痉挛肌肉、消除局部炎症、促进组织新陈代谢和关节功能恢复的作用。
临床常采用单一或复合的下述阻滞方法。
1．腋神经阻滞适用于肩关节后下部、三角肌肌腹有深在的弥散性压痛和四边孔部位有明显压痛的患者。
准确的穿刺对治疗非常重要。
操作方法为常规消毒后，用一手指触及患侧四边孔，针尖对向喙突方向刺入大约4～5cm，有腋窝后外侧、三角肌深部有明显胀感时注入0.5%～1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或得保松3～4 mg）混合液3～5ml。
每周1次，2～3次为1个疗程。
2．肩胛上神经阻滞是治疗肩关节周围炎常用的神经阻滞方法。
适用于肩部痛广泛、肩胛上神经走行部位有压痛者。
在穿刺中有异感向同侧肩部及上肢放散时，注入0.5%～1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或
得保松3～4 mg）混合液3～5ml。
每周1次，2～3次为1个疗程。
3．局部痛点阻滞准确的痛点定位和穿刺是决定治疗效果优劣的重要环节。
因而治疗前要在各个不同姿势时认真寻找痛点，选择全部或数个明显的压痛点进行局部阻滞治疗。
穿刺中有明显异感时每点注入利多卡因、维生素B12、糖皮质激素混合液2～3 ml，每周1次，2～3次为1个疗程。
4．星状神经节阻滞适合病情顽固或因外伤引起的单侧肩关节周围炎患者。
早期行星状神经节阻滞可以起到预防反射性交感神经营养不良的作用。
同时还可促进颈、肩、上肢的血液循环，改善肩周营养状况，消除肩关节周围炎症。
5．其他阻滞疗法对于一些肩关节周围炎症患者还可行C4脊神经根阻滞。
（四）物理治疗
物理治疗有助于缓解肌肉痉挛，并具有一定的镇痛作用。
较常用的方法有：TENS、SSP 、HANS疗法、激光、偏振光等治疗方法。
（五）针刀疗法
针刀疗法主要适用于病灶局限、压痛明显的滑囊、腱鞘及肌筋膜粘连等。
具有松解粘连、缓解痉挛和肌肉强直等作用。
（六）针灸疗法
针灸疗法也是治疗肩关节周围炎的一种有效方法。
根据中医
“去风寒，调经络”的理论，一般可选同侧条口穴深刺透承山穴，不留针。
采取平补平泻手法，对病情顽固者可针刺膏盲穴。
（七）手术治疗
对于经长期保守治疗无效者，可考虑进行手术治疗。
（八）功能锻炼
适用于慢性期患者。
以往有“爬墙”锻炼等方法，但这些方法往往容易使粘连的肌腱、韧带撕裂，造成再粘连，因而在指导患者进行锻炼时应谨慎。
目前较好的功能锻炼方法有肩关节“划圈”锻炼，方法为：患者略弯腰，在患侧腕部绑一重约2～3kg的重物，放松肩部和上臂，以肩关节为中轴做划圈动作。
每日可做2～3次，根据患者不同情况让患者对锻炼时间进行自我调整。