护理查房-动脉导管未闭
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安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
护理诊断
1 心衰——与心脏血管病变有关
2 舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关
3 焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关
护理诊断
（术前）
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病 史 简 介 主要用药： 5%GS100ml ＋美士灵2.0g静滴 Q8h 0.9%NS20ml ＋氨溴索30mg静推Q8h 2015年11月00..991%%1NN日SS15000mml ＋l ＋泮血托必拉净唑508m0ml静g静滴滴BiBdid 5%GS100ml ＋磷酸肌酸钠2g ＋复合辅 患者于今日在全麻非特殊体用外酶药2：循支＋环力下素4行0mgP静D滴AQd封堵术
10: 00:医生予以拔除胸腔引流管
ADL：45分 Morse：20分 Braden：20分
安徽省立医院南区
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检 查（术后）
WBC 16.2
谷丙
4
中性 81.3
谷草
血粒
生
常 淋巴 8.7 细胞
尿素 氮
规 RBC 3.66 化 肌酐
T. ：36.2℃ P.76次/分 R. 19次/分
生命体征 BP. 118/67mmHg
疼痛：0分
ADL评分：90分 Braden评分：22分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
2015年11月1口主1服日要药用：药地：高静辛脉0药.12物5m同g前Qd
螺内酯20mgBid 嗪氯噻嗪25mgBid
•18：30：患者肌力恢复，遵医嘱补阿达司予秀匹以1林.00g.试B1gidQ脱d 机
安徽省立医院南区
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体格检查
T.36.3 ℃ P.68 次/分 R.20 次/分
生命体征 BP.121/68 mmHg
疼痛：0分
ADL评分：85分 Braden评分：23分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
床 号： 4床
姓 名 ： 臧开英
年 龄： 52岁
婚 姻 ： 已婚
性 别： 女性
民 族 ： 汉族
入院时间：2015年11月2日
既往病史：心脏病
发病经过：患者因“体检发现心脏杂音10余年”于
2015年11月2日入院，2015年10月30日我院
心脏彩超示：动脉导管未闭（管型），入
住我科行手术治疗
入院诊断：动脉导管未闭
11.13
11.13
Hb 113
K
16
WBC 7.92
26
中性
血粒
常 7.0
淋巴 细胞
82 规 RBC
11.16
4.27
Hb
55.8 26.7 3.25 99
PLT 238
Na 133
源自文库
PLT 286
安徽省立医院南区
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病史简介
患者11.18出院
奇曼丁0.1gBid
•19：00：医生于床边拔出气管插管
ADL：35分 Morse：20分 Braden：19分
安徽省立医院南区
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病史简介
2015年11月12日
9：00：遵医嘱将患者搬出监护室至普通病房， 带出深静脉置管一根，胸腔引流置管一 根 （夹闭中）
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
体格检查
查体 ※神志清醒，口唇无紫绀，四肢未见杵状指（趾） ※双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐 ※胸骨左缘第二肋间可闻及三到四级连续双期杂
音，向左腋下传导，未触及震颤
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谷丙 11
中性 37.8
血粒 %
谷草 19
生
凝
PT
12.7
常 化 血 淋巴 46.7 细胞 %
尿素 8.5
氮
规 RBC 3.74
肌酐 67 象
Hb 116
K 3.95
PTINA 0.97
PLT 227
Na 142
安徽省立医院南区
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检 查（术前）
11.3 X线检查示：左右心室增大伴两肺充血，
结合病史考虑先天性心脏病（PDA）
11.3 心电图示： 窦性心律，左室高电压 11.4 心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）
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检 查（术前）
WBC 5.19
，术毕返回监护室，予以5%呼GS吸50m机l ＋辅米力助农呼20m吸g以，4ml/Eh泵C入G、 ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉 置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹 闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态， 治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症 处理。
ADL：0分 Morse：20分 Braden：16分
4 知识缺乏——与患者知识来源有 限及文化水平有关
护理措施
1. 心衰——与心脏血管病变有关 护理目标：防止心力衰竭的发生 护理措施：
1、积极预防和控制感染，纠正心律失常 2、控制输液速度，必要时使用输液泵 3、根据护理级别，按时巡视病房 4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗
护理评价：术前未发生心衰
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护理措施
2.舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关 护理目标：患者胸闷不适得到明显改善 护理措施：
护理查房
动脉导管未闭
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指导老师：刘茹 2015年11月25日
主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
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病史简介
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护理诊断
1 心衰——与心脏血管病变有关
2 舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关
3 焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关
护理诊断
（术前）
安徽省立医院南区
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病 史 简 介 主要用药： 5%GS100ml ＋美士灵2.0g静滴 Q8h 0.9%NS20ml ＋氨溴索30mg静推Q8h 2015年11月00..991%%1NN日SS15000mml ＋l ＋泮血托必拉净唑508m0ml静g静滴滴BiBdid 5%GS100ml ＋磷酸肌酸钠2g ＋复合辅 患者于今日在全麻非特殊体用外酶药2：循支＋环力下素4行0mgP静D滴AQd封堵术
10: 00:医生予以拔除胸腔引流管
ADL：45分 Morse：20分 Braden：20分
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检 查（术后）
WBC 16.2
谷丙
4
中性 81.3
谷草
血粒
生
常 淋巴 8.7 细胞
尿素 氮
规 RBC 3.66 化 肌酐
T. ：36.2℃ P.76次/分 R. 19次/分
生命体征 BP. 118/67mmHg
疼痛：0分
ADL评分：90分 Braden评分：22分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
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主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
安徽省立医院南区
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病史简介
2015年11月1口主1服日要药用：药地：高静辛脉0药.12物5m同g前Qd
螺内酯20mgBid 嗪氯噻嗪25mgBid
•18：30：患者肌力恢复，遵医嘱补阿达司予秀匹以1林.00g.试B1gidQ脱d 机
安徽省立医院南区
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体格检查
T.36.3 ℃ P.68 次/分 R.20 次/分
生命体征 BP.121/68 mmHg
疼痛：0分
ADL评分：85分 Braden评分：23分
评 分 Morse评分：0分 NRS评分：0分
安徽省立医院南区
床 号： 4床
姓 名 ： 臧开英
年 龄： 52岁
婚 姻 ： 已婚
性 别： 女性
民 族 ： 汉族
入院时间：2015年11月2日
既往病史：心脏病
发病经过：患者因“体检发现心脏杂音10余年”于
2015年11月2日入院，2015年10月30日我院
心脏彩超示：动脉导管未闭（管型），入
住我科行手术治疗
入院诊断：动脉导管未闭
11.13
11.13
Hb 113
K
16
WBC 7.92
26
中性
血粒
常 7.0
淋巴 细胞
82 规 RBC
11.16
4.27
Hb
55.8 26.7 3.25 99
PLT 238
Na 133
源自文库
PLT 286
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
患者11.18出院
奇曼丁0.1gBid
•19：00：医生于床边拔出气管插管
ADL：35分 Morse：20分 Braden：19分
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介
2015年11月12日
9：00：遵医嘱将患者搬出监护室至普通病房， 带出深静脉置管一根，胸腔引流置管一 根 （夹闭中）
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
体格检查
查体 ※神志清醒，口唇无紫绀，四肢未见杵状指（趾） ※双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐 ※胸骨左缘第二肋间可闻及三到四级连续双期杂
音，向左腋下传导，未触及震颤
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
谷丙 11
中性 37.8
血粒 %
谷草 19
生
凝
PT
12.7
常 化 血 淋巴 46.7 细胞 %
尿素 8.5
氮
规 RBC 3.74
肌酐 67 象
Hb 116
K 3.95
PTINA 0.97
PLT 227
Na 142
安徽省立医院南区
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检 查（术前）
11.3 X线检查示：左右心室增大伴两肺充血，
结合病史考虑先天性心脏病（PDA）
11.3 心电图示： 窦性心律，左室高电压 11.4 心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）
安徽省立医院南区
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检 查（术前）
WBC 5.19
，术毕返回监护室，予以5%呼GS吸50m机l ＋辅米力助农呼20m吸g以，4ml/Eh泵C入G、 ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉 置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹 闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态， 治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症 处理。
ADL：0分 Morse：20分 Braden：16分
4 知识缺乏——与患者知识来源有 限及文化水平有关
护理措施
1. 心衰——与心脏血管病变有关 护理目标：防止心力衰竭的发生 护理措施：
1、积极预防和控制感染，纠正心律失常 2、控制输液速度，必要时使用输液泵 3、根据护理级别，按时巡视病房 4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗
护理评价：术前未发生心衰
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护理措施
2.舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关 护理目标：患者胸闷不适得到明显改善 护理措施：
护理查房
动脉导管未闭
安徽省立医院南区
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指导老师：刘茹 2015年11月25日
主要内容
病史、病程简介 护理计划及措施 疾病相关知识 健康教育
安徽省立医院南区
ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA
病史简介