侧颅底外科

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颞骨解剖

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Kumar根据临床需要对颅底外面进行分区,
沿左右翼突内侧板根部与枕骨大孔外侧缘作一连线,两线之间的区域为颅底外面中线区,两线外侧的区域即为颅底外面外侧区。再从翼突内侧板根部到下颌窝作一加线,可将颅底外面外侧区分为前部的颞下窝区和后部的颞骨岩区。
颅底分区的意义在于了解肿瘤或其他病变的侵犯范围，便于在影像学检查中准确定位，增加手术和其他治疗的针对性和安全性，提高治愈率和生存质量。
下颌神经
从卵圆孔出颅,在咽鼓管与腭帆张肌的前外方和翼外肌的深面分为前外侧和后内侧两个主干
前外侧干较细,主管运动,其分支包括颞深神经、咬肌神经及颊神经,其中颊神经属于感觉神经,走行于翼外肌上、下头之间。后内侧干较粗,主管感觉,其分支包括耳颞神经、下牙槽神经及舌神经,舌神经从后内侧干发出平均约11.4 mm处有鼓索神经加入。
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咽鼓管区
位于鼻咽区外侧,为咽鼓管骨部及腭帆张肌、腭帆提肌附着处。前为翼突基部构成的舟状窝。
神经血管区
• • 居咽鼓管区后方。内含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经。
棘孔
位于卵圆孔后外方,有脑膜中动脉和中静脉通过。一侧棘孔可成双或缺失。无棘孔时, 脑膜中动脉改自眼动脉发出。
破裂孔
由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、枕骨基底部前外侧缘和岩骨尖共同围成一个不规则孔。在CT片上呈三角形占82%,方形占11%,椭圆形占7%。孔内有咽升动脉的脑膜支通过,颈内动脉亦从其邻近进入颅内。破裂孔距鼻咽部的咽隐窝约1 cm,鼻咽癌时,癌组织可以经破裂孔向颅内蔓延,侵犯脑神经, 出现相应的神经症状。

侧颅底解剖(1)PPT课件

• 泪腺神经 • 额神经 • 鼻睫神经
➢ 眼静脉 ➢ 脑膜中动脉的眶支 ➢ 来自海绵丛的交感神经 ➢ 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状和体征，临床上称为眶上裂综合征
2021/1/25
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圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神经从颅中窝经圆孔至翼鄂窝。其颅内段(三叉神经节至圆孔)右侧长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
2021/1/25
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岩骨前区
在三叉神经节的下方，岩浅大神经过下岩蝶韧带，并与交感神经纤维（岩深神经〕混合。两神经混合后，进如翼管，形成翼管神经。翼管神经向前至翼腭窝里的翼腭神经节。
2021/1/25
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岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难以辨认。
弓状隆起是颞上进路至内听道十分有用的标志。弓状隆起下方乃是前半规管。磨除岩骨表面部分骨壁可隐约透现前半规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
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棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧为 7.3mm(6～14mm),左侧为 7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔时，脑膜中动脉改自眼动脉发出。
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韦萨留斯(Vesalius)孔
侧颅底解剖
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
概述
侧颅底是指在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。

颅底常见手术入路详解

后外侧入路

暴露解剖结构：侧中脑、脑桥、脊髓、

单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路

优点：广泛显露岩斜坡区；减少脑牵拉；可扩展暴露程度。

缺点：有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路

到达区域：桥小脑角
到达区域：斜坡颞下窝
经上颌入路

优点：
同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；

缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;

硬膜外入路无需开颅。牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域：前颅窝额窦斜坡

经颅入路

暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路

到达区域：颈动脉三角下颌后区岩骨底斜坡下1/2
经颈入路

暴露解剖结构：颈动脉、颈內静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感干、颈上神经节、椎动脉、上颈椎、岩骨底。
经颈入路

优点：硬膜外入路；

缺点：手术野深；
到达区域：蝶鞍鞍旁

第三脑室
眶颧弓和经基底入路

暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路

颅底手术在神经外科中的应用和风险

术中大出血
颅底区域血管和神经丰富，操作不慎可能导致血管破裂或神经损伤。
颅底手术涉及大血管，一旦出血难以控制，可能危及患者生命。
脑脊液漏
术中损伤硬脑膜或蛛网膜，导致脑脊液漏，可能引发颅内感染。
术后并发症风险
01
02
03
感染
术后切口感染、颅内感染等，可能加重患者病情。
颅内压增高
术后脑组织水肿、脑脊液循环障碍等，可能导致颅内压增高，危及患者生命。
多学科协作模式探索
神经外科与耳鼻喉科、口腔科等跨学科合作
针对复杂颅底诊疗）模式
整合各相关学科优势，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
远程医疗协作
利用互联网技术，实现不同地区、不同学科专家之间的远程协作，提高颅底手术的诊疗水平。
患者教育与心理支持体系建设
颅底手术在神经外科中的应用和风险
2024-01-16
目录
• 颅底手术概述 • 颅底手术在神经外科中的应用 • 颅底手术风险分析 • 降低颅底手术风险的策略 • 颅底手术未来发展趋势
01
颅底手术概述
定义与分类
定义
颅底手术是指通过开颅或经鼻蝶等入路，对颅底病变进行切除或修复的一类神经外科手术。
脑积水分流术
针对脑积水患者，通过手术建立脑脊液分流通道，以减轻颅内压增高和改善脑功能。
脑室腹腔分流术
将脑脊液引流至腹腔内吸收，以降低颅内压并改善脑脊液循环。
神经功能重建与修复
颅神经修复术
针对颅神经损伤患者，通过手术进行神经修复或移植，以恢复或部分恢复神经功能。
脑深部电刺激术（DBS）
针对部分难治性神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等，通过手术植入电极刺激脑深部核团，以调节神经环路活动并改善症状。

侧颅底外科的现状与未来

侧颅底外科的现状与未来吴皓【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2014(020)006【总页数】4页(P471-474)【作者】吴皓【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R651;R764侧颅底外科属于神经外科与耳科的交叉学科。

最早关于侧颅底外科的探索集中在听神经瘤手术领域。

100年前，Cushing和 Dandy开展了枕下径路听神经瘤切除的研究，当时尚无侧颅底外科的概念，更确切的定义应为听神经瘤外科。

学者们对侧颅底疾病的兴趣来自于对颈静脉球体瘤的认识，1945年，Rosenwasser［1］描述了1例位于颞骨下部侵犯中耳和乳突的血管丰富肿瘤，病理类似颈动脉体瘤，这是目前所知最早对颈静脉球体瘤的确切报道。

20世纪60年代，House等［2］提出迷路径路和颅中窝径路听神经瘤切除术，耳科医师才真正介入侧颅底肿瘤的治疗。

House对于侧颅底外科的贡献在于开展了各型以颞骨为中心的侧颅底手术径路，并将手术死亡率降低至5%以下，使侧颅底范围不再是手术禁区，因此House被称为“耳神经及侧颅底外科之父”。

1977年，Fisch［3］阐述了关于颞下窝径路切除大型颞骨和侧颅底肿瘤的手术方法，使完全切除大型侧颅底肿瘤成为可能，开创了侧颅底外科的新时代。

1 侧颅底概念及分区1984 年，来自荷兰的解剖学家 Huijzer［4］完整阐述了侧颅底的范围，即在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。

并对其进行分区，将侧颅底分为6区，分别为鼻咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区和颞下区。

该分区法设计合理，符合解剖，简单易懂，一直沿用至今，仍是公认的侧颅底分区标准。

2 侧颅底外科常见疾病侧颅底外科主要诊治对象包括该区域的各种肿瘤、颅神经根病变等，常见良性肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤、颈静脉球体瘤、血管瘤及神经纤维瘤等，常见恶性肿瘤如颞骨恶性肿瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及复发的鼻咽癌等。

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

刺激电极对神经作探测，通过调整刺激电流及刺激部位，
可探测面神经的走行及判断是否损伤．或判断面神经损甚伤的预后。
瘤切除术２例，状窦后进路听神经瘤切除术２例；伤乙外性面瘫３例．颅中窝一突进路面神经全程减压术；氏行乳贝
Ｒｓｏｓ统行面神经监测。分别于额肌、轮匝肌、ｅｐｎｅ系眼口轮
匝肌放置四导成对记录针电极．以监测术中面神经电活
ｌ资料与方法
１１一般资料．
动，骨柄及肩部皮下各放置参考针电极一条，善固定胸妥
面神经一舌下神经吻合和ｌ例贝氏面瘫术后恢复至Ⅲ级。【结论】侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率，
面神经肌电图ＥＭＧ刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、能状况提供参考。功关键词：面神经监测：颅底外科手术侧
维普资讯
第２８卷第３Ｓ期
２００７正
中山大学学报（学科学版）医
Ｖｏ．８１Ｎｏ３２ＩＳ
６月
ＪＵＮＡＦＳＮＹＴＳＮＵＮＶＲＳＴ（ＤＩＡＬＳＩＮＥ）ＯＲＬＯＵＡ —ＥＩＥＩＹＭＥＣＣＥＣＳ
颅中窝一路进路岩尖胆脂瘤切除术２例；尼埃病２例，迷梅

侧颅底手术过程中脑及颅神经功能保护

侧颅底手术过程中脑及颅神经功能保护高志强【摘要】手术是绝大部分侧颅底病变的首选治疗方式.因侧颅底解剖结构复杂,毗邻脑及重要血管神经,手术容易致死或致残,限制了该部位手术的实施.脑、后组颅神经、面神经、听力功能是该部位手术保护的重点,恰当处理功能保留和切除病变的关系、良好的外科操作技能以及合理使用介入、导航等新的辅助技术是侧颅底手术中实现器官功能保护的关键.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)006【总页数】4页(P342-345)【关键词】侧颅底外科;脑;颅神经;颈内动脉;脑脊液【作者】高志强【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻喉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R762侧颅底作为曾经的“手术禁区”，近年来正在被逐步攻克。

基于解剖学、生理学及器械设备的快速发展，侧颅底外科已逐渐超越彻底切除肿瘤、挽救生命的基本要求，开始更加关注减少出血、保全颅神经功能，减少术后严重并发症，以提高患者生活质量[1- 6]。

维护生命是医学的基本目的，对于脑功能的保护是制定侧颅底手术方案时需考虑的首要问题。

侧颅底外科手术多在脑膜外进行，与脑功能相关的内容主要包括脑脊液漏、颈内动脉、颈内静脉和颅内静脉窦的处理。

脑脊液漏的处理由于侧颅底肿瘤常与脑膜黏连，术中损伤或因需切除部分脑膜会导致脑脊液漏，不恰当的处理会引起颅内感染，严重时致残或致命。

由于侧颅底手术环境复杂，病变范围内大部颅底骨质被去除，采用游离脂肪等组织充填，自身愈合能力和抗感染能力在术后相当长时间内较弱，故侧颅底手术发生的脑脊液漏较其他开颅手术有较多不同，手术过程中一旦发生脑脊液漏或预计可能发生脑脊液漏，即应高度重视。

脑脊液漏的处理主要包括两方面：(1)术中如何尽量避免硬脑膜缺损；(2)术中发生硬脑膜缺损后如何修复。

硬脑膜为双层膜，外层为骨膜层，内层为较外层厚而坚韧的脑膜层。

硬脑膜是大脑的重要保护屏障，具有顽强的生物阻隔能力，一些良性肿瘤，甚至破坏大部分颅底骨质时仍旧不能完全穿透硬脑膜，肿瘤与硬脑膜之间存在间隙。

颅底影像检查法技术指南

颅底影像检查法技术指南【导读】颅底解剖结构精细、复杂，颅底病变的部位和范围，单凭临床表现难以准确判断，包括X线检查、电子计算机体层摄影、磁共振成像、数字减影血管造影等影像检查法在颅底病变的诊断中具有独特的作用。

一、常规X线检查头颅各种平片可显示颅骨的轮廓和骨破坏、缺损程度，为颅底某些疾病的诊断提供参考。

常用体位包括正位、侧位和颅底位，也可以根据病度部位选择其他投照位置，如汤氏位、视神经孔位、斯氏位等。

头颅摄片必须两侧对比良好，曝光适度。

正位：显示头颅大小和形状，额部、额窦、蝶骨翼、眼眶、鼻腔、筛窦、岩骨及内耳道等。

侧位：显示颅骨厚度、密度、颅缝、钙化斑和蝶鞍等。

颅底位：显示下颌骨、岩骨、蝶骨、斜坡、颈静脉孔、圆孔、棘孔和枕骨大孔等。

二、电子计算机体层摄影电子计算机体层摄影(ComPUtedtomography,CT)扫描分为普通扫描、增强扫描、脑池和脑室造影检查等。

颅底病变的CT扫描多用轴位和冠状位。

轴位检查时，患者仰卧，以听眦线或眶耳线为基线，为使每层图像两侧对称，听眦线应在同一平面。

扫描时向头侧作平行连续扫描，层厚多为2~5mm,范围包括前、中、后颅凹(图7-4-1)。

冠状位扫描时，患者平卧或仰卧，头后伸呈颈顶位或顶须位，层面与听眦线垂直，多用l~1.5πιm薄层扫描，对于显示前颅底、鞍区与中颅凹的病变有独到好处，有助于了解病变与骨质的关系和向上扩张的情况。

在耳鼻咽喉-头颈外科领域，原发病灶多在眼、耳、鼻、咽等器官，为了了解原发病灶向颅底侵犯的情况，常用冠状位扫描，可以清楚显示筛板、嗅沟，蝶鞍、海绵窦、视交叉等。

当病变组织与正常组织间X线的吸收没有或仅有少许差别时，可用注射造影剂的方法，作造影增强扫描。

对脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等的诊断常作增强扫描。

目前临床上使用的动态螺旋CT,可快速连续扫描成像，多平面成像和三维重建，配合血管造影技术，能更直观、立体、清晰地反映颅底解剖结构，在颅底疾病的诊疗上显示了良好的应用前景。

微创外科技术在侧颅底手术中的应用

的共同通道，因此强调：内手术的操作就是从颅
一
个脑池移行到另一个脑池目前内窥镜可以
达到并进行手术操作的脑池主要有桥小脑池、
小脑延髓池和基底池等。① 桥小脑池：有小内
脑前下动脉、内听动脉、岩上静脉、听神经、面三
８２：６６～１５７１５２
８８
２Ｔｂｒａｔａ．ｌｌ０ｒｏｌ１９３３１３８５ｏｓＧＪｅ１０－ｉｅａｃ，９７｝３：８～８
２ＨａｉｅｅｌＯｒｌＤｉ１９５２１～２１３ｋｋｎｎＩｔａｌａｓ，９；：Ｏ９７
随着影像技术的进步、识水平的提高、认手术技巧的发展，ｌ来外科技术已经深化到近ｏ年了微创外科阶段。创外科（ｎｍａｌｖｓｖ微ｍｉｉｌｉａ［ｙｎｅｓｒｅｙ，Ｓ）倡最大限度减少正常组织及ｕｇｒＭＩ提功能的破坏，大可能安全准确和有效地去除最病变。微刨外科技术包括神经导航技术
叉神经，经乙状窦后入路／迷路入路探查可经岩静脉大部在三叉神经外侧，岩上窦会合部与约在旁正中２ｒｍ处，小脑外侧边约２ｍｍ。Ｃａ距７岩静脉脆弱，窥镜操作时需要重点保护。② 内外侧小脑延髓池：有椎动脉、脑后下动脉、内小岩下静脉和第 Ⅸ、下动脉和第１２颈神经。、 ④

耳内镜侧颅底外科的现状和未来

杨仕明，主任医师，教授，博士生导师，博士后导师。

擅长人工耳蜗植入、听神经瘤手术、镫骨手术，耳显微耳神经侧颅底外科，耳聋耳鸣诊治。

现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任，国家重点学科带头人，国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心主任。

全军重点实验室主任，北京市重点实验室主任，国家教育部重点实验室主任，全军耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主委，中国研究型医院学会听觉医学专业委员会主任委员，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员，北京医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会候任主委，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会副会长。

《中华耳科学杂志》和《Journal of Otology 》总编。

Acta Oto-Laryngologica 副主编，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编。

国家973首席科学家，柳叶刀全球听力委员会中国首席专家。

主持完成国家973、863等国家军队重大重点项目17项。

以第一完成人获国家科技进步二等奖、军队和省部级一二等奖共4项。

发表论文251篇，SCI 论文112篇。

入选全军科技创新领军人才、科技北京领军人才、百千万人才工程（国家级人选），被授予国家有突出贡献中青年专家、中国医学科学家奖、首届国之名医等荣誉称号。

荣立二等功1次。

享受国务院特殊津贴。

·刊首专稿·耳内镜侧颅底外科的现状和未来杨仕明*侯昭晖解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科（北京100853）【摘要】作为颅底外科中的一个重要分支，侧颅底外科领域与耳外科和神经外科联系紧密，成为众多交叉学科中合作最为成功的典范之一。

内镜技术在近20年内的快速发展，让其在显微镜占统治地位的侧颅底外科中拥有了一席之地。

随着内镜技术和理念的不断成熟，内镜在侧颅底外科中也扮演越来越重要的角色，如何更好地发挥内镜的优势、优化手术流程、选择手术适应症是众多学者热议和研究的话题。

【关键词】内镜技术；侧颅底外科；手术入路【中图分类号】R764【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2019）03-280-4Current Status and Future of Endoscopic Lateral Skull Base SurgeryYANG Shiming *,HOU ZhaohuiDepartment of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,PLA General Hospital,Beijing100853,ChinaCorresponding author:YANG ShimingEmail:yangsm301@【Abstract 】As an important branch of skull base surgery,lateral skull base surgery is closely connected with otolo-gy and neurosurgery,and has become one of the most successful examples of interdisciplinary cooperation.The rapid development of endoscopic techniques in the past 20years has earned a place for itself in lateral skull base surgery,which is still dominated by microscopic operations.With the continuous perfection of endoscopic techniques and con-cepts,endoscopy now has played an increasingly important role in lateral skull base surgery.However,how to fully ex-poit the advantages of endoscopic techniques,optimize surgical procedures and select surgical indications remain hot is-sues for future.【Key word 】Endoscopic Technique;Lateral Skull Base Surgery;Surgical Approach作者简介：杨仕明，主任医师、教授、博导、博士后导师，研究方向：耳科学、听觉医学*通讯作者：杨仕明，Email ：yangsm301@DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2019.03.001侧颅底外科是介于耳外科和神经外科之间交叉的亚专科领域。

岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]

品会降低脑脊液的吸收率。脑脊液漏的基本问题是脑膜内脑脊液的集收失控。脑脊液漏可分成损伤性和自发性两类。损伤性类有急性和慢性两种。自发性类也有高压性和常压性两
种。高压性脑脊液漏应归咎于颅内肿瘤或脑积水。肿瘤致漏的原因可能是直接的（坏脑膜）也可能是间破，
接的（内高压）颅。脑积水致漏的机理有阻塞性和交通
性两种。常压性脑脊液漏包括脑膜 “ 灶 ” 萎缩、局性先
天性异常和被骨髓腐蚀３种。所谓 “ 灶性 ” 局萎缩是指嗅区或鞍内脑膜裂孔造成的脑脊液漏。伤口愈合不良可形成脑脊液漏的瘘道。外伤、脑膜瘤切除和颅神经旁渗漏可形成颅底的多发性瘘孔，
及上颈部皮肤的鳞癌或基底细胞癌常要作侧颅底及该区皮肤的广泛切除，至包括切除部分脑膜在内。附甚着乳突和枕基区的肌肉，胸锁乳突肌、方肌、肌、如斜夹
最长肌和半棘肌等，常属手术清扫范围。如此广泛也的组织缺失，不能单靠裂厚皮片的覆盖来解决的，是必
射光科密切配合才能得到可靠的定位。脑脊液漏的病理生理学特点脑脊液由侧、三第和第四脑室中的脉络丛产生，后从侧脑室经Ｍｎｏ然ｕｒ氏孔进入第三脑室，通过导水管进人第四脑室。在再第四脑室的内外侧，别经过Ｍａｅｄｅ氏孔、ｕｃｋ分ｇｎｉＬｓｈａ孔下行至脊髓周围，行达基底池。脑脊液循环在最上后，被上矢窦旁复盖在大脑半球的蜘网膜颗粒吸收。

颞骨侧颅底解剖与手术图谱_笔记

《颞骨侧颅底解剖与手术图谱》读书笔记目录一、内容简述 (2)1. 书籍简介 (3)2. 研究背景与目的 (4)二、颞骨侧颅底概述 (5)1. 颞骨侧颅底的解剖结构 (6)2. 颞骨侧颅底的重要性 (8)三、颞骨侧颅底的解剖学研究 (9)1. 颞骨的解剖结构 (10)2. 颞骨侧颅底的血液供应 (11)3. 颞骨侧颅底的神经分布 (12)4. 颞骨侧颅底的淋巴引流 (13)四、颞骨侧颅底的手术入路 (14)1. 经乳突手术入路 (15)2. 经迷路手术入路 (16)3. 经岩骨手术入路 (18)4. 经枕下乙状窦后手术入路 (19)五、颞骨侧颅底手术技巧与注意事项 (20)1. 手术前的准备与评估 (22)2. 手术中的注意事项 (23)3. 手术后的处理与护理 (24)六、颞骨侧颅底手术实例分析 (25)1. 耳部肿瘤手术实例 (26)2. 听神经瘤手术实例 (28)3. 颞骨骨折手术实例 (29)七、总结与展望 (29)1. 颞骨侧颅底解剖与手术的研究成果与不足 (30)2. 对未来研究的展望 (31)一、内容简述颞骨侧颅底的解剖结构：详细描述了颞骨侧颅底的形态结构、邻近组织的关联及重要神经血管的分布。

这对于理解手术过程中的关键部位和潜在风险至关重要。

手术入路及操作技术：详细介绍了针对颞骨侧颅底疾病的手术入路选择，包括经典的手术路径和新近发展的微创手术技术。

也解释了手术过程中可能遇到的难题及解决策略。

影像学资料与案例分析：书中展示了大量的影像学资料，包括CT、MRI等，结合真实的手术案例，为读者提供了直观的学习材料。

通过案例分析，读者可以更好地理解理论知识在实际手术中的应用。

手术器械及操作技巧：介绍了手术中使用的器械和设备，以及如何正确使用这些工具进行手术操作。

对于初学者来说，这部分内容可以帮助他们熟悉手术流程，提高操作技巧。

并发症预防与处理：重点阐述了手术中可能出现的并发症及其预防措施，以及在出现并发症时如何妥善处理。

颅底神经外科介绍-概述说明以及解释

颅底神经外科介绍-概述说明以及解释1.引言1.1 概述颅底神经外科是指专门处理颅底区域神经相关疾病的外科学科。

该领域涉及到对颅底区域的解剖结构、病变类型和治疗方法的深入研究。

颅底神经外科的手术技术通常需要高超的技术水平和精准的操作，以确保对患者进行安全有效的治疗。

这一领域的应用范围非常广泛，涵盖了许多种不同类型的疾病和病变，如脑膜瘤、颅底血管畸形、颅底神经病变等。

随着医疗技术的不断发展和创新，颅底神经外科在神经外科领域的地位日益重要，为患者提供了更多治疗选择和机会。

1.2 文章结构文章结构部分主要包括本文的章节大纲和内容安排。

本文分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分，会简要介绍颅底神经外科的概述、文章结构和目的。

正文部分将详细介绍颅底神经外科的定义、手术技术以及应用范围。

最后在结论部分，对本文进行总结，展望未来发展，以及用一些结束语来概括整篇文章。

文章结构清晰且逻辑性强，帮助读者更好地理解和吸收文章内容。

1.3 目的本文旨在介绍颅底神经外科的定义、手术技术以及应用范围，使读者对这一领域有更深入的了解和认识。

通过对颅底神经外科的介绍，读者可以了解到该领域在神经外科领域的重要性和发展前景，为医学界和患者提供参考和帮助。

同时，本文也旨在促进学术交流和合作，推动颅底神经外科领域的进步和发展。

2.正文2.1 颅底神经外科定义颅底神经外科是指一种专门研究和治疗颅底区域神经疾病的外科学科。

颅底是连接颅腔和颅外结构的重要通道，同时也是许多重要神经的交叉点和分布区域。

颅底神经外科手术旨在通过微创手术技术，治疗颅底区域的疾病，包括颅底肿瘤、动脉瘤、颅底畸形和颅底神经疾病等。

颅底神经外科的发展得益于现代影像学技术的进步，如MRI、CT和血管造影等技术的应用使医生对颅底区域的解剖结构和病变有了更清晰的认识。

在手术技术方面，微创手术技术的应用大大提高了手术的精准性和安全性，减少了患者的痛苦和恢复时间。

颅底神经外科不仅仅是一门技术性的学科，更是一门综合性的学科。

侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理

全科护理２０１３年１Ｏ月第１１卷第１０期上旬版（总第３０１期）
侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理
陈尔嘉，郑娅启，许耀东，黄敏仪
摘要：总结４４例侧颅底外科手术中面神经实时监测及护理，认为加强护理干预是手术成功的保证；手术护士应熟悉手术步骤，掌握
用沙袋固定。然后协助医生用 Ⅱ型安尔碘分别消毒病人术侧眼
１．１一般资料
２００６年１月一２Ｏ１２年１月我院耳鼻喉科行显
微镜下侧颅底外科手术４４例，男２Ｏ例，女２４例；年龄１９岁～７９岁，中位年龄３９岁；颈静脉孔区肿瘤６例（行Ｆｉｓｅｈ进路颈静脉孔区肿瘤切除术），岩尖胆脂瘤６例（行颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术４例，行颅中窝一迷路进路岩尖胆脂瘤切除术２例），梅尼埃病２例（行迷路进路前庭神经切断术），听神经瘤９例（行乙状窦后进路听神经瘤切除术３例，迷路进路听神经瘤切除术６例），第一鳃沟瘘管３例（行颈外进路第一鳃沟瘘管切除术），颞骨癌１Ｏ例（行颞骨外侧切除术４例，行颞骨次全切除术６例），外伤性面瘫７例（行颅中窝一乳突进路面神经全程减压术），贝氏面瘫１例（行颅中窝一乳突进路面神经全程减压术）；术中均给予面神经实时监测。１．２术中面神经实时监测方法病人均采用气管内插管静脉复合全身麻醉，使用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司生产的ＮＩＭ —ＲｅｓＰｏｎｓｅ监测系统行面神经实时监测。术者分别于病人额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌放置四导成对记录针电极，以监测术中面神经电活动情况，放置参考针电极各一条于胸骨柄及肩部皮下，将针电极通过连接盒与前置放大器相连，前置放大器可将面神经的微电位放大并传至显示器。术中使用刺激电极对面神经进行探测，通过调整刺激电流大小及刺激部位，可探及面神经的走行方向及判断是否有损伤，甚至判断面神经损伤的预后情况。１．３结果术后随访１年～７年，７例颈静脉孔区肿瘤病人６例术前、术后均无面瘫，１例术前 Ⅳ 级面瘫术后无恢复。岩尖胆脂瘤病人６例，２例术前、术后均无面瘫，１例术前 Ⅱ级面瘫，术后３个月完全恢复，３例术前 Ⅳ 级面瘫术后１年恢复至 Ⅲ级面瘫。２例梅尼埃病病人术前均无面瘫，行迷路进路前庭神经切断术后１例术后无面瘫，１例术后出现 Ⅲ级面瘫，术后３月恢复至Ｉ级，术后半年完全恢复。９例听神经瘤病人术前、术后６例均无面瘫，２例术后出现 Ⅲ级面瘫，半年后恢复，１例 Ⅳ级面瘫未能恢复。３例第一鳃沟瘘管病人术前、术后均无面瘫。颞骨癌病人１０例，５例术前、术后均无面瘫，２例术前Ｖ级面瘫，术中行面神经一舌下神经吻合，术后１年恢复至 Ⅲ 级，３例术前 Ⅲ级面

外侧颅底咽部解剖

血管关系
01
02
03
颈内动脉
颈内动脉是供应脑部和眼部的主要血管，其在颅底穿行时与咽部周围血管有密切关系。
颈外动脉
颈外动脉分支供应咽部和邻近结构，如甲状腺上动脉、舌动脉等。
椎动脉
椎动脉在颅底穿行，供应脑干和小脑，与咽部周围血管存在交互。
淋巴关系
1 2
咽后淋巴结
位于咽后壁，引流咽部、鼻腔后部和口腔后部的淋巴液。
结构特点
骨性结构
外侧颅底咽部由颞骨、蝶骨和枕骨等构成，其中包含许多重要的孔道和裂隙，如鼓室、乳突窦、颈动脉管等。
软组织结构
该区域覆盖有薄层的肌肉、筋膜和脂肪组织，其中包含重要的神经和血管结构，如面神经、迷走神经和颈内动脉等。
功能与作用
听觉功能
平衡功能
外侧颅底咽部是中耳的主要组成部分，其中包含鼓膜和听骨链等结构，能够将声音从外耳传导到内耳，进而产生听觉。
该区域包含前庭器官，能够感知人体姿势和运动状态，维持身体平衡。
保护作用
咽部功能
外侧颅底咽部对重要的脑神经和血管结构起到保护作用，防止外界损伤对这些结构的损害。
该区域与咽部相连，参与咽部的正常生理功能，如吞咽、呼吸等。
02
外侧颅底解剖结构
颅骨结构
枕骨
01
位于颅骨的底部，构成颅底的大部分。枕骨内有枕骨大孔，是
咽部淋巴结是重要的免疫器官之一，能够过滤和清除病原体，防止感染扩散。
咽部淋巴结主要分布在咽后壁、侧壁和下颌角等部位，按位置可分为深淋巴结和浅淋巴结。
当咽部或邻近部位发生感染、肿瘤等疾病时，淋巴结可能会出现肿大、疼痛等症状。
咽部肌肉与韧带
咽部肌肉分为横纹肌和平滑肌两类，具有维持咽部形态、完成吞咽、呕吐等动作的作用。

利用虚拟仿真技术开展侧颅底教学改革探讨

ｔｅＦｒｆｌｔｏｉＺＦｊｎＭｅｉｌｎｖｒｔ。ｕｈｕ３００。ＣｉａｈｉｔｆｉａｅＨｓｔｕａｄａｉｓｙＦｚｏ５０５ｈｎｓＡｉｄｐａｏｆｉｃＵｅｉ【ｂｔａｔ：ａｒｌｒｎａｂｓｓｄｅｎｔｅａａｏｃｏｉｏｉｏｐｅｎｔｍｗｔＡｓｃ】Ｌｔａｃａｉａｅｉｅｐｉｈｎｔａｐｓｉｗｔｃｍｌａａｙｉｒｅｌｍｉｌｔｎｈｘｏｈ
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ｍａｅｉｉｇｏｉｎｅｔｎｅｈｏｏｙｏｔｒｒｎａａｅｈｓａｔｌｉｃｓｅｕｒｃｉｅｏｄｎｄａｎｓａｄｔａｍｅｔｃｎｌｇｆｌｅａｃａｉｂｓ．Ｔｉｒｉｅｄｓｕｓｓｏｒｐａｔｆｓｒｔａｌｌｃｃｉｔｏｕｉｇｖｒｕｌｉｌｔｏｔｃｎｌｇｔｃｉｉａｔａｈｎｏｅｏｍｅｃｉｇａｄａｈｅｇｉｔａｎｄｃｎｉｔａｓｍｕａｉｎｅｈｏｏｙｏｌｎｃｒｌｅｃｉｇｔｒｆｒｔａｈｎｎｃｉ￣ｎｖｒｕｌ
福建医科大学附属第一医院：耳鼻咽喉．头颈外科；影像科，ｈ３００福＇５０５ｉ
【摘要】侧颅底位置深在，：解剖关系复杂，统手术ห้องสมุดไป่ตู้亡率高，传曾被认为是手术禁区。近年来

侧颅底肿瘤外科与听觉功能保护

侧颅底肿瘤外科与听觉功能保护
伊海金;韩东一;杨仕明
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2017(008)006
【摘要】侧颅底区域上承颅脑,下接颈部,其间穿行重要的血管、神经、位听器官,解剖结构复杂.切除病变同时保留重要组织器官功能是侧颅底外科的基本原则,在神经医学、介入医学、面神经外科发展的基础上,颅底重要神经、血管的保护已经取得显著进步,致命并发症及其他神经功能缺失发生率已显著降低,而听觉功能保护目前尚不理想,如何进一步保护听觉功能逐渐成为研究热点.选择正确治疗方式、恰当的手术入路、内镜技术的应用、术中听觉电生理监测以及术中听觉功能重建等对于听觉功能保护非常重要.
【总页数】6页(P346-351)
【作者】伊海金;韩东一;杨仕明
【作者单位】清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科,北京102218;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100853;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100853
【正文语种】中文
【中图分类】R762
【相关文献】
1.听神经瘤显微外科手术中的听觉功能保护 [J], 游超;舒凯;韩林;郭东生;陈旭;雷霆;李龄
2.侧颅底肿瘤[耳显微外科2007版(五十五)] [J], 王正敏
3.对侧使用助听器对人工耳蜗听觉功能康复效果研究 [J], 王抗震;张盼盼;朱淑丰;沈毅;张建;史文迪
4.后侧颅底肿瘤的外科治疗-附12例报告 [J], 杨占泉;赵小冬;吴跃晨;卜国铉
5.小脑桥脑角肿瘤外科术中听觉功能监测 [J], 刘斌;吴承远;李龄
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