糖尿病并下肢动脉粥样硬化PPT课件

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糖尿病并下肢动脉粥样硬化


糖尿病LEAD的内科治疗
LEAD是全身动脉硬化的一个标志，常与其它大血管并发症 共存；LEAD的药物治疗要起到防治全身动脉硬化疾病的进 展和心脑血管事件的作用，并针对心脑血管疾病的所有危 险因素进行全面干预 包括纠正不良生活方式——戒烟限酒、控制体重、严格控 制血糖、血脂、血压 血糖控制目标，餐前4.4～7.2mmol/L，餐后＜10mmol/L， 糖化血红蛋白7.2%；血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇 ＜2.59mmol/L；血压为≤130/80mmHg
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糖尿病并下肢动脉粥样硬化



分期（Foutaine法）
Ⅰ期：无临床症状的阻塞性动脉病变 Ⅱ期：间歇性跛行，是外周血管疾病（PAD）最早、最常 见的临床表现 Ⅲ期：缺血性静息性疼痛，是PAD最严重的临床表现 Ⅳ期：溃疡或坏疽期，典型溃疡多发生在肢体远端，尤其 在创伤后，溃疡常不能愈合；这类病人就诊较晚，常需外 科介入或旁路搭桥手术，花费大而疗效欠佳；通过早期筛 查，发现LEAD并进行内科干预治疗，常能延缓病情进展， 降低截肢率，减少心脑血管事件，降低死亡率


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糖尿病并下肢动脉粥样硬化


筛查方法
彩色多普勒超声：灵敏性好、可重复、无禁忌，用于早期 检测。可显示下肢动脉形态、血管壁厚度，观察血管壁钙 化、血栓、斑块形成状态，对病变部位、严重程度进行判 断；探查从股总动脉、股浅（深）动脉、腘动脉直至远端 的胫前（后）动脉、腓动脉；Baur等以其与动脉造影诊断 LEAD比较，敏感性91%，特异性85%，总准确率89～96.6% 腘动脉以下优于造影 数字减影血管造影（DSA）为诊断 LEAD的金标准，而CT成 像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）诊断价值相当，均受 检测条件、经济水平的限制


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内科治疗
研究发现：雷米普利能够改善症状性LEAD病人的无痛性和 最大步行时间；替米沙坦治疗12个月后，最大步行距离增 加26%，血流介导的血管扩张增加40%，ABI增加11% 但系统评价，使用血管紧张素转换酶抑制剂，并不能改善 症状性下肢动脉疾病病人无痛性步行距离和提高 ABI，也 不能提高总的治疗效果 目前，常用血管扩张药物有：已酮可可碱、西洛他唑、盐 酸沙格雷酯、脂微球包裹前列地尔、贝前列腺素钠等

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药物简介
已酮可可碱： 为甲基黄嘌呤的衍生物，1988年第一个被美国食品药品监 督管理局（FDA）认可治疗间歇性跛行药物;早期研究服用 24周，能改善无痛行走距离 45%，最大行走距离32%；近 期研究，尽管ABI未改善，但总步行距离和无痛性步行距 离增加，总体耐受性较好 规格：肠溶片0.1*20s；缓释片0.4*20s； 禁忌症：急性心梗、严重冠脉硬化、严重高血压、脑出血 及视网膜出血禁用，对本品过敏禁用
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筛查
高危人群的筛查，包括：50岁以上糖尿病人，应常规进行 LEAD筛查 糖尿病人伴LEAD危险因素，包括：高血压、吸烟、心脑血 管病变、血脂异常等，应每年至少检查1次；发生足溃疡、 坏疽者，行全面动脉病变检查评估，积极外科干预 尤其强调2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，无并 发症者每年筛查1次；对已有并发症者，决定检查次数， 并对并发症进行针对性的加强治疗


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内科治疗
中医治疗： 需要辨证施治，多属瘀痹痰阻寒虚等 用药包括丹参制剂、灯盏花素制剂、银杏叶制剂、血塞通 及疏血通制剂，阳和汤加裁等 不主张所谓定期静脉输注治疗，如此只能增加住院率、增 加不必要甚至有害的治疗负荷与经济负担，或仅获得一时 性自我陶醉样感觉 其他：运动锻炼可改善步行时间、增加步行距离，运动处 方为每周至少3次规律运动锻炼

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筛查方法
踝肱指数（ABI）:即踝部收缩压与前臂收缩压的比值，是 可靠、敏感、可重复、无创、有价值的量化指标，应用于 PAD的诊断及严重程度评估
正常时踝动脉收缩压等于或超过肱动脉收缩压10～20mmHg，使用正常 ABI≥1.00，ABI在0.91～0.99间为临界状态；通常ABI≤0.90为LEAD诊 断标准，0.71～0.90为轻度动脉病变，0.41～0.70为中度动脉病变＜ 0.40为重度动脉病变；必要时做运动后ABI检查，较运动前下降15% 到20%应考虑LEAD诊断 ABI＞1.30 或更高时，常提示血管钙化，此时胫前、后动脉已狭窄并 肢体供血减少，但踝压或ABI不低，这种“假性高压”可见于30%糖尿 病人；怀疑钙化，可检查趾肱指数（常以为足趾动脉不会钙化）
筛查人群：

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筛查方法
症状和体征：用以初步评估，糖尿病人自述行走时无力、 间歇性跛行，均提示LEAD的可能，可进一步行间歇性跛行 问卷筛查；体格检查：下肢尤其膝关节以下皮温降低、毛 发脱落、皮下脂肪萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红等现 象，考虑合并LEAD；肢端皮肤溃疡、瘀点或瘀斑、剧烈疼 痛，提示肢端严重缺血 下肢动脉触诊：股动脉杂音听诊，胫前、后动脉及足背动 脉触诊，对筛查无症状LEAD很有价值，诊断敏感性93.8% 特异性高达 98.3%；注意：足背、胫后动脉搏动缺失，可 分别见于8.1%和2.0%正常人群
糖尿病并下肢动脉粥样硬 化病变筛查及内科治疗
山西平顺
概述
下肢动脉粥样硬化（LEAD）是指下肢动脉粥样硬
化所导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血 坏死 糖尿病并LEAD是导致足部溃疡和下肢截肢、特别 是高位截肢和再次截肢的主要原因；更重要的是 LEAD者心血管事件发生风险和病死率明显增加 糖尿病并LEAD具有高发病率、高致残率、高病死 率的特点，且临床表现各异


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内科治疗
对于10年心血管危险因素＞10%的病人，建议应用小剂量 阿司匹林治疗，推荐剂量为75～100mg/d，这样有助于预 防和延缓LEAD的发生 一项阿司匹林治疗无症状动脉粥样硬化试验及POPADAD试 验（防止糖尿病动脉疾病进展试验），平均随访6～8年， 阿司匹林未能预防病人的心血管事件发生 LEAD药物治疗还应提高病人的生活质量，减轻间歇性跛行 功能状态，提高肢体生存能力，预防缺血导致的溃疡及肢 体坏疽，预防截肢或降低截肢平面