固定桥

•第十三章固定桥

•第一节概述

•1.牙列缺损(dentition defect) :指单颌或上下颌牙列中部分的天然牙的缺失。

• 2.牙列缺损的修复设计方式：

（1）固定局部义齿（fixed partial denture）

（2）可摘局部义齿（removable partial denture）

3.固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment）的修复体,故更多时候称为固定桥（fixed bridge）。

•一. 牙列缺损的病因和影响：

• 1.病因：最常见为龋病和牙周病。

• 2.影响：（1）咀嚼功能减退

•（2）牙周组织改变

•（3）发音功能障碍

•（4）美观的影响

•（5）颞颌关节病变

•二.牙列缺损的固定桥修复

•（一）固定桥的特点：

• 1.颌力主要由基牙承担，适于牙列中单个或少数牙缺失以及间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。

• 2.通过固位体粘固在基牙上，患者不能摘取，基牙与人工牙是一个功能整体。

• 3.颌力主要由基牙传递给牙周支持组织和颌骨，故基牙牙根有足够支持力，牙冠固位形有良好固位力。

• 4.基牙数量由牙周健康，缺牙间隙大小，颌力大小决定。

• 5.各基牙之间能够取得共同就位道。

• 6.固位体有足够固位力，固定桥行使功能时，固位，支持，稳定良好。

•7.正确恢复缺失牙颌面解剖形态，颊舌面的突度，颈缘线，邻间隙形态和龈端的形态，与黏膜有良好的接触关系。

•8.固定桥不能摘下清洁，故应有良好的自洁作用和便于口内清洁。

•（二）固定桥和可摘局部义齿的比较

• 1.固定桥的优点：

•（1）固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固无移位。

•（2）支持作用好，颌力由基牙及其下的牙周组织承担，支持力大。

•（3）稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成新的功能整体，具有教强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。

•（4）固定桥体积与原天然牙相似，边缘密合，患者感觉舒适无异物感，容易适应。

•（5）固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者发音。

•（6）烤瓷冠美观，备受患者欢迎。

•（7）固定桥无需患者摘戴，使用方便。

• 2.可摘局部义齿的优点：

•（1）可摘局部义齿对缺牙数，基牙条件，咬合关系等都不如固定桥严格，临床适应症广泛。

•（2）可摘局部义齿切割基牙牙体组织比固定桥少，患者易接受。

•（3）可摘局部义齿制作简单，容易调整或修理。

•（4）可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。

•第二节固定桥的组成和类型

•一.固定桥的组成：

• 1.固位体

• 2.桥体

• 3.连接体

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•二.固定桥的类型：

• 1.双端固定桥

• 2.半固定桥

• 3.单端固定桥

• 4.复合固定桥

• 5.种植固定桥

• 6.固定-可摘连接桥

•7.粘结固定桥

•8.CAD/CAM固定桥

•第三节固定桥修复的适应症

•一.缺牙的数目：固定桥最适合牙弓内少数牙的缺失或少数牙间隔缺失

•二.缺牙的部位：在牙弓内只要符合少数牙缺失或少数牙间隔缺失，而基牙的数目和条件均能满足支持和固位者，都可以考虑固定桥修复。但末端游离缺牙的病历较特殊。

•三.基牙的条件：

•（一）理想基牙条件为

•牙冠颌龈高度适当，形态正常，牙体硬软组织健康；如牙冠缺损面积过大，形态不良，临床牙冠过短必须采取增强固位力的措施。

•（二）牙根：

•基牙牙根应粗壮并有足够长度。如基牙牙槽骨吸收超过根长1/3或牙根短、小、细应增加基牙数。

•（三）牙髓：

•基牙最好是健康的活髓牙。如牙髓有病变，应进行完善的根管治疗并采取桩核等措施增加牙体强度。

•（四）牙周组织：

•基牙要承担自身和桥体的颌力，必须要求基牙牙周组织健康。否则进行牙周治疗后酌情增加基牙数。

•（五）基牙位置：

•要求基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。个别严重错位牙进行牙髓失活后桩核

改变牙冠轴向后可作为基牙。

•四.咬合关系：要求咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当颌龈高度，对颌牙无伸长，有良好的颌间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。

•五.缺牙区牙槽嵴：缺牙区牙槽嵴在拔牙或手术后3个月牙槽嵴吸收趋于稳定。修复要求牙槽嵴愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患。•六.年龄：一般说来，最佳年龄20-55岁。

•七.口腔卫生情况：要求固定桥能自洁和易于清洁。

•八.余留牙情况：

•九.患者的要求和口腔条件的一致性：

•十.适应症的掌握：

•第四节固定桥修复的生理基础

•一.牙周潜力

•牙周潜力又称为牙周储备力,是指正常咀嚼运动中,咀嚼食物的颌力只为牙周支持组织所能支持力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固定桥修复中正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能。

•在咀嚼运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。实际咀嚼运动中的颌力是咀嚼力的一部分。

•咀嚼力的平均值是22.4-68.3Kg,而颌力仅10-23Kg,仅使用了牙周潜力的一小半。•二.牙周膜面积

•牙周膜内有本体感受器，可感知并调控颌力保护基牙；还可在牙根和牙槽骨之间起缓冲作用。因此临床上最常使用牙周膜面积来评价基牙支持力，选择基牙。

•牙周膜面积测量：上下6最大；上下7次之；然后是尖牙；最小的是上2和下1。•牙周膜面积的变化：生理性，年龄增加，面积减小；病理性，炎症等导致骨吸收和牙周袋，也使面积减少。通常单根牙颈部面积最大，多根牙根分叉处面积最大，这些部位一旦吸收牙周膜面积受损最大。

•三.牙槽骨

•牙槽骨的主要作用是支持牙以承受由牙周膜传递的颌力，并将颌力广泛分布于支持组织内。牙槽骨对颌力有适应性反应，主要表现在骨密度和骨小梁的排列上。•健康牙槽骨x线片：骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合承受能力好。

•废用牙槽嵴x线片：牙槽骨吸收多，牙周膜面积减小，而且牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，硬骨板变薄，承受颌力的能力低。

•第五节机械力学和生物力学分析

•一.机械力学分析

•（一）简单固定梁的受力反应

•三种形式：A为梁的两端都固定在桥基内；B为梁的一端都固定在桥基内，另一端支持在桥基上；C为梁的一端都固定在桥基内，另一端无固定和支持。（如图）•（二）机械力学在固定桥中的应用

• 1.双端固定桥：如桥的一端，固定桥产生整体旋转，中心位于两基牙之间的缺牙区牙槽骨内，相当于根端1/3和根中1/3交界处。受力端基牙受压应力，另一端受拉应力。

• 2.半固定桥：通常认为半固定桥的活动端有一定的应力缓冲作用，但不一定能减轻活动连接端基牙的负担。