卒中后便秘
脑卒中卧床患者便秘的相关因素及护理对策
脑卒中卧床患者便秘的相关因素及护理对策目的采用相应护理干预措施减少临床脑卒中卧床患者便秘发生率，提供其生活质量。
方法对64例脑卒中卧床患者的便秘情况进行干预，观察效果。
结果29例患者便秘症状完全消失，22例患者排便较前显著轻松，13例患者便秘症状较前缓解。
结论有效的干预措施可显著减少便秘的发生。
标签：脑卒中；卧床；便秘；相关因素；护理对策便秘是临床常见的并发症，脑卒中患者由于长期卧床，活动减少，排便场所、形式的改变，饮食结构的变化，精神因素的影响等原因，使脑卒中卧床患者的便秘发生率为70%～90%[1]，给患者的生活和疾病康复带来不利影响，医务人员可通过心理护理、饮食护理、运动护理、排便习惯的训练及适当的药物使用帮助患者缓解便秘的症状。
1 资料与方法1.1一般资料2014年1月～8月收住我科的脑卒中卧床患者中，根据Rome Ⅱ慢性便秘的定义标准[2]选取64例便秘患者，其中男性患者43例，女性患者21例，年龄为46～87岁，平均年龄69岁。
1.2方法针对脑卒中卧床发生便秘患者的相关因素采取相应的护理干预措施，包括有针对性的健康教育、适当的活动训练、良好排便习惯的培养及适当的药物治疗，帮助患者改善便秘情况。
2 结果有效的干预措施可显著改善患者的便秘症状，其中29例患者便秘症状完全消失，22例患者排便费力时间、粪便呈团块或硬结时间均小于1/4，13例患者排便时有肛门梗阻感、排便不尽感时间明显减少。
3 讨论3.1脑卒中卧床患者便秘发生的相关因素3.1.1环境因素脑卒中患者在发病后长期卧床，患者需在床上解决大小便，对周围环境、姿势的改变不适应，导致排便不畅。
3.1.2活动因素脑卒中患者长期卧床，运动减少，使得胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
3.1.3饮食因素脑卒中偏瘫患者由于长期卧床，肢体活动受限，运动量小，消化功能受影响，食欲下降，进食量少，进食过于精细，缺乏纤维素，导致粪便体积减小，对肠壁的刺激减弱，肠蠕动减慢，水分过度吸收，导致便秘。
长期卧床脑卒中患者的便秘护理PPT课件
饮食习惯改变
饮食结构不合理
患者可能因为疾病导致食欲减退，摄 入纤维素和水分不足，使粪便干硬难 以排出。
饮食量减少
食欲减退或吞咽困难可能导致患者饮 食量减少，进一步加重便秘。
缺乏运动与活动
长期卧床
脑卒中患者因病情需要长期卧床，缺乏 运动使得肠道蠕动减弱，易引发便秘。
02 脑卒中患者便秘的原因分 析
疾病因素影响
神经功能受损
脑卒中导致大脑神经受损，影响 肠道神经系统，使肠道蠕动减慢 ，引发便秘。
卧床不起
长期卧床使得肠道蠕动进一步减 弱，同时重力作用减少，不利于 排便。
药物使用导致
镇痛药物
脑卒中患者常需使用镇痛药物，这类药物可能抑制肠道蠕动，导致便秘。
抗高血压药物
通过健康教育和指导，培养患者的自我护 理能力，使其在日常生活中能够自我管理 和改善便秘症状。
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评估患者的焦虑、抑郁程度
采用专业的心理评估工具，对患者的焦虑、抑郁程度进行评估，为后续的心理护理提供依据。
提供情感支持和安慰
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们的痛苦和困扰，给予情感上的支持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，提供安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。
开展健康教育活动，提高患者自我管理能力
讲解便秘相关知识
向患者及其家属讲解便秘的原因、危害及预 防措施，提高他们的认知水平。
指导患者进行饮食调整
建议患者增加膳食纤维的摄入，多饮水，保 持规律的饮食习惯。
教授患者床上排便技巧
指导患者进行床上排便训练，掌握正确的排 便姿势和用力方法。
脑卒中患者便秘的诱因及治疗
经术后 随访 ， 患者恢复 良好 ， 于术后
１ ｄ出院。 ０
３ 讨 论
：受 限 ， 生活不 能 自理 ， 而产 生焦 虑 、 观和 悲
： 恐惧心理 ， 致使 胃肠 道消化液分 泌减少 ， 肠
： 蠕动减少发生便秘。
锯、 电刀 、 补片 、 各种型号 Ｐｏ ｎ 缝线 、 ｒｌ ｅ ｅ
１ 一般资料 ． １
患者 ， ，１ 人 男 ４ 岁。
院诊断： ①左房黏液瘤 ； ②二尖瓣轻度返 流 ； 二尖 瓣 口受 阻 狭小 ； 心 功 能 ③ ④
Ⅱ级。以“ 反复胸闷、 气促 １ 年余”全心扩大 ， ， 二尖瓣轻度 返流 ， 肺动脉轻度扩大。
腔静脉。 上腔插管退至右心房 ， 体循环稳
定后 ， 逐渐停体外循环。拔 除上 、 下腔静 脉插管 ， 灌注针头 ， 经主动脉根部注射鱼
： 者排便时间延长而致粪便燥 结。
－
１ 年 龄 、情 绪 因 素 影 响 ． ２ 老 年 人 胃
： 肠消化 功能低下 ， 调节功能紊乱 ， 过对脑 通
除左心引流管 ，收紧房间隔切 口缝线并 打结 ， 缝合右心房前壁切 口， 开放上 、 下
１ ． 术前 准备 ．１ ２
视。我们有专 门的术前访 视单和健康教
育资料 ， 术前 １ ｄ带着访视单和健康教育 资料到病房，与患者进行相应的信息交
流， 向患者作 自我介绍 ， 并介绍手术室情 况、 手术方法 、 麻醉注意事项等。同时查 阅病例 ，了解病史，消除患者的恐惧心
■ 囝验赛弱
体 外 循环 下 巨大左 房 黏 液 瘤 摘 除 手术 配 合
谢 瑞珍
（ 福建医科大学附属龙岩市第一医院 ， 福建 龙岩 ３ ４ ０ ） ６ ０ ０
脑卒中病人便秘的护理
１ｃ ， 开 塞 露 全 部 挤 入 肠 腔 ， 病 人 尽 量 保 留 ｌ ８ｍ 将 嘱 ５～
２ 护 理 措 施
３ ｒｉ。经 观 察 有 效 率 达 ９ 。还 可 采 用 肥 皂 水 灌 肠 ， ０ ０ ｎ ａ ２ 将 ．
５ 肥 皂 溶 液 ５ 。 １ ０ ｍｌ 照 《 础 护 理 学 》 的 大 量 不 保 Ｏ ～ ００ 按 基 中 留 灌 肠 法 进 行 灌 肠 。有 效 率 达 ９ 。 ３
这 不 仅 给 患 者 带 来 痛 苦 ， 且 由于 用 力 排 便 致 血 压 及 颅 内 压 而
增 高 ， 致 已有 症 状 加 重 ， 发 再 出血 及 再 梗 死 ， 成 预 后 不 导 诱 造 良 ， 患 者 精 神 和 生 活 上 带 来 极 大 的 负 担 。我 科 于 ２ ０ — ５ 给 ０ ８ ０
至左下腹 时可稍加用力 ， 以促 使 粪 便 下 行 。按 摩 后 ， 气 海 、 按 天 枢 、 下 巨 、 三 阴 交 穴 ， 个 穴 位 按 压 ｌ ｎ左 右 。也 可 双 双 每 ｍｉ
在 足 内踝 后 方 、 上 四 横 指 ， 向 心 方 向按 摩 ｒ 。此 区 是 肛 向 做 ３ ］ 门直 肠 反 射 区 ， 摩 有 利 于 排 便 排 气 。 按 ２５ 用药指导 ． 对 便 秘 较 顽 固 者 ， 既 往 有 便 秘 史 的患 者 如
脑 卒 中 患 者 应 尽 早 及 时 地 给 予 有 针 对 性 的 、 合 有 效 的 干 预 综 措施 ， 以降 低 脑 卒 中 患 者 便 秘 的 发 生 率 ， 少 便 秘 带 来 的 危 减
害 ， 高 患 者 的生 活质 量 。 提
参 考 文 献
［ ］ 王艳 华 ． 卒 中患 者 便 秘 训 练 方 法 及 效 果 分 析 Ｅ３ 中 国 实 用 神 １ 脑 Ｊ．
脑卒中患者便秘原因分析及护理
动， 能在床上运动者 ， 鼓励床上 自主运动 ， 也可 自主 呼吸运动 ， 同 时家属定时按摩腹 部或脐周 ， 加小肠及大肠推进型节律 收缩 ， 增
减 少 肠 道 对 水 分 的 重 吸 收 ， 粪便 软化 易 排 除 。 使
４ 小 结
素 。住 院 可致 环 境 改 变 ， 者 原 有 生 活 规 律被 打 乱 ， 成 排 便 困 患 造 难 。患 者 有尽 量 减 少陪 护 人 员 负担 、 习 惯或 者羞 于 床 上 排 便 、 不
巢湖 ２ ８０ ） ３０ ０
苦 闷， 悲观失望 的心理难以避免。护理人员应热情接待患 者， 详 细介绍病 区环境 、 作息制度 、 区工作人员及 病室 室友 ， 患者 病 使
尽 快 熟 悉 环 境 。 同情 理 解 患 者 的 遭 遇 ， 行 各 项 操 作 应 耐心 、 进 细 致， 以缓 解 脑 卒 中 对 患 者 所 产 生 的 心 理 压 力 ， 时 介 绍 成 功 病 同 例 ， 励 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 。经 常 巡 视 病 房 ， 鼓 了解 患 者 的 排 便 情 况 ， 析 并 向患 者 解 释 发 生便 秘 的原 因 ， 在 床 上 排 便 有 分 对 顾 虑 者 解 释 床 上 排 便 的 必 要 性 ， 知 床 上 排 便 的 方 法 及 注 意 事 告 项 。 同时 保 证病 室 空气 流 通 ， 少病 室 人 员 的 流 动 ， 减 向病 室其 他
［］ ３ 白继 荣 ． 理 学基 础 ． 京 ： 学 出版 社 ，００：７ ． 护 北 科 ２０ １９
的食物 ， 如新鲜蔬 菜水果 等。 同时补充 足够 水分 ， 复用 蜂蜜 可 等， 有条件者可给予果汁如梨汁 等， 因粗纤 维具有 亲水性 ， 增加
伴有便秘的脑卒中患者如何护理
伴有便秘的脑卒中患者如何护理
便秘是脑卒中常见的并发症，临床有40.0%～65.4%的脑卒中急性期患者可伴有便秘的症状，尤以2周内最为多见，及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，可以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。
对便秘患者的康复护理措施有以下几个方面。
（1）饮食护理：根据病情予以高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。
还要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物，以促进排便的作用。
忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
（2）腹部按摩法：患者取仰卧屈膝，放松腹部。
操作者立于患者右侧，双手伸展重叠，放于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，成顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激增加肠蠕动，使肠内容物流通，利于大便排出。
每日2～3次，每次按摩时间10～15分钟，最好在餐后30分钟进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20分钟进行。
（3）适当活动：在病情稳定的情况下适当运动，如平卧抬腿、抬高臀部、提肛等。
但早期应严格控制活动量，以
患者不出汗、不气喘为宜；昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。
脑卒中便秘的原因和护理
与 护 理 取 得 明显 效 果 ， 愈 １ 治 ６例 ， 转 ｌ 例 ， 将 护 理 体 会 好 ｌ 现 报告如下。 １ 临床 资 料 ２ ７例 患者 中男 １ 例 ， １ ６ 女 １例 ， 龄 ３ ～ ５ 年 ７ ４岁 。患 者 表 现 为 口腔 黏膜 损 害 、 疱 和 糜 烂 。半 年后 ， 常 皮 肤 发 生 水疱 水 正
次／ 日。 口腔 擦 拭后 及 饭 前 饭 后 给 予 复 方 硼 砂 漱 口液 漱 口 ， 每 日 ４ ６ 。若有 霉 菌 感 染 ， 口 液 中 需 加 入 抗 霉 菌 素 ， 时 ～ 次 漱 同 含 漱 时 间 需 相对 延 长 。 口唇 糜 烂 时 用 呋 喃 西 林 棉 球 擦 拭 后 。
参 考文献
［］ 张 学军． １ 皮肤性 病 学［ ． 五版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ， ０ １ １ ５ ２ ０ ，２ ．
［］ 黄 良 ， 国英 ， 宗发 等 ． ２ 重 症 天 疱 疮 患者 的 护理 体 ２ 曾 王 ４例
或半暴露疗法。对全身 大面积皮 肤水疱糜 烂患者 ， 需使用 支
预 防褥 疮 发 生 。（ ） 入 病 房 观察 患者 的 情 绪 及 心 理 变 化 ， ５深 进
３ １ 口腔护理 ： ． 天疱疮 患者 大多合并 口腔黏膜 溃疡、 糜烂 ， 常
在 口腔 内 形成 较 厚 的 污 垢 和痂 皮 ， 恶 臭 味 。可 取 黏 膜 糜 烂 有
分泌物做细菌和霉菌 培养 ， 同时做 药物敏感 实验。如无细菌 和霉菌 感染 ， 用 １ ５０ 可 ：０ ０呋哺西 林液 棉球 擦拭 口腔黏 膜 ４
３ 护 理
天 疱 疮 是 皮 肤 科 常 见 的 危 重疾 病 之 一 ， 累及 皮 肤 粘 膜 ． 常 出现 水 疱 糜 烂 渗 出 ， 重 者 危 及 患 者 生命 ． 严 目前 由 于 激 素 及 免 疫 抑 制 制 剂 的使 用 ， 死 亡 率 明 显 下 降 。 护 理是 治 疗 中 不 可 使 但 缺 少 的环 节 ， 重 点 注 意 ： １ 生 命 体 征 ， 温 、 搏 、 吸 、 应 （） 体 脉 呼 血 压 。 （） 吸 道是 否通 畅 ， ２呼 注意 口腔 、 眼部 、 生 殖 器 黏 膜 有 无 外 糜 烂 渗 出 。 （） ３ 消化 道 的情 况 ， 小 便 的颜 色 、 ， 无 出 血 情 大 量 有 况 。 （） 肤 保 持 干 燥 ， 换 内 衣 ， 时 翻 身 ， 止 皮 肤 感 染 ， ４皮 勤 按 防
卒中后便秘的中药治疗
卒中后便秘的中药治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】结合文献分析和临床实践，从卒中的急性期、恢复期和后遗症期分析卒中后便秘的中药治疗。
认为卒中急性期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，多以实证为主，通腑泻热是中风急性期治疗的关键；恢复期以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络为标，以虚实夹杂为特点，治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾，缓下通便；后遗症期以虚为主，或兼有实证，治疗以益气养阴，温阳行气，润肠通便为主要疗法。
【关键词】中风/中药疗法；便秘/中药疗法；辨证论治便秘是卒中(中风)的常见伴随症状之一，尤见于中风急性期。
对于神经功能损伤严重，度过急性期但仍需卧床的患者，便秘也很常见。
Robain G等［1］对152 例脑卒中患者进行前瞻性研究, 结果显示便秘的发生率为60 %，并表明便秘可加重卒中患者脑部损害, 降低患者的活动能力。
国内有医学统计, 脑卒中患者的死亡诱因10% 为便秘［2 ］。
黄小波等［3］的观察发现, 大便秘结时, 排便用力过度可以增高颅内压, 导致卒中病情加重; 庄礼兴等［4］认为，便秘对于出血性卒中患者是一个不良信号，会使血压上升，诱发再次出血。
为防止卒中后便秘，西药常选用硫酸镁、酚酞或液体石蜡等，操作简单但易导致腹泻、大便失禁。
范一宏等［5］报道通过长期应用刺激性泻剂酚酞和大黄可建立“泻剂结肠”大鼠模型，在用药过程中发现大鼠对酚酞和大黄逐渐产生耐受性，酚酞和大黄的泻下作用越来越差，致使用药剂量不断加大，这与临床上慢性便秘患者长期服用泻剂，效果减低，用药剂量逐渐加大的过程非常相似。
我们在临床工作中发现，将卒中分为急性期、恢复期和后遗症期，根据卒中后便秘发生机制的不同，运用中药治疗，取得较好疗效，且副作用少。
1卒中后急性期便秘的中药治疗卒中后急性期指发病6h至2周。
此期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，《内经》指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。
卒中后便秘的辨治思路
Ｂ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ．０ ０ Ｖ １ ２ ， ｏ５ ｅｉ ￣Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ． ｖ ２ １ ． ｏ． ９Ｎ ． ｉ ｉ
卒 中后便秘的辨治思路
食、 睡眠质 量差或 睡眠规律昼 夜颠倒 ， 不精 、 昼 夜不 瞑 等纳眠失 常并 见 ，严 重影响 了卒 中患者 的生活质 量 。
笔者认 为 ， 这些 Ｉ 常见并 发症 状 的出现 ， 与卒 中 临床 均
的基 本病机 密切 相关 ， 机体 阴 阳失调 。 气血 逆乱 基 本
病机【 １ 的潜伏 必然 导致卒 中后 相关 症状 的出现 ， 治疗 仍 应 以辨证施 治为原则 。 本文在复 习中医文献 的基础 上结合临床体会 对卒 中后便秘 的治疗试论如下 。
１ 滋 阴 增 液
厚 腻 培 补真 阴 ， 用熟 地 、 选 阿胶 、 板 、 龟 女贞 子 等 品 。 肝 肾同源 ， 精血 互生 ． 长期 肾肝 阴 亏必然 引起 肝血 不
足 。 主畅达 血气 ， 肝 以滋 养 五脏六 腑 、 五官 九窍 、 四肢
百 骸 。是故 肝受 血而 能视 ， 手受 血 而能握 ， ……血 主 濡之 ， 故肠 受血 而能润 下 。肝血 不 足 ， 道不 得血 之 肠
则 五脏 皆枯 ， 六腑失 养 。卒 中后 由于长 期卧床 、 活动
受 限等 因素 的影响 ， 胃肠 功能 的紊 乱 ． 常常 引起 患者 便秘 。 若不 得到及 时正 确 的处理 ， 肠道 燥屎 熏蒸亦 可 能 引起 复中 。所 以 ，治疗 卒 中后便 秘宜 顾护 机体 津
能 使神 气得 生 ， 所谓 “ 正 血气 者 ， 神气 也 ” 。故 养血 活
脑卒中患者便秘的护理
施【】护理研 究，２ ０ ，ｌ （Ｂ） ６ ｌ ６ ２ Ｊ． ０５ ９ ４ ： ６－ ６ ． 少于２０ 。同时保证 充足的进水量 ， ５Ｉ ｒ 无禁忌者可每 日 晨起 空腹喝一杯淡 盐水或蜂蜜水。多进食润肠通便的食物如芹菜、 ｆ ｌ周炜 ，王丽平 ．头皮 针治疗 脑血 管病 后便秘 的疗 效观察 ｆ 】 ３ ． Ｊ
疗后便秘改善，６例经上述 护理措施后效果不佳 。 ｌ ２护理措施 ２． 药物 、针灸 、灌肠的护理 按 医嘱予 １服胃肠动力药 或 ５ ２ １ 缓泻药，如 西沙必利 、番泻叶等 ，注意观察药物 反应 。教 会 ２ １ 心理护理 研 究表 明 ，肠的活动与患者焦虑状态有很大 患者及 家属正确使用常用通便药，临床多采用开塞露 、甘油 ． 关系 。此类患者 多突然起病 ，因病情影响 、突然的角色转变 栓 等通过软化粪便 ，润滑肠壁 ，刺激肠蠕动 而促进排便 ，必 及对今后工作生 活的担心 ，普遍存在紧张、焦虑 、恐惧的心 要 时用肥皂水灌肠。大便干结上述措施无效 时，要带上手套 理 。护士应同情 、理解他们的遭遇 ，耐心细致地向他们说 明 石蜡油润滑后用手掏 出大便 ，注意保持动作 轻柔 ，避免损伤
２２ 饮食护理 向患者及其家属宣传营养 知识 ，让 他们明 白 【Ｊ张小 燕 ，苏永 静 ，张 振路 。等 ．脑 卒 中患 者 便 秘 的 影响 因 ． １ 合理饮食 的重要性 ，建立合理的食谱 ，进高营养、高纤维素 饮食 。主食提倡米、面和杂粮混食 ，蔬菜与水果量每 日 均不 【Ｊ王 凌 云 ，周 清 宏 ，余莉 ．骨 科 卧 床病 人 便 秘 原 因及 预 防 措 ２
老年脑卒中患者便秘的影响因素研究及护理对策
老年脑卒中患者便秘的影响因素研究及护理对策摘要：便秘是脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。
便秘是很多因素的综合结果，脑卒中本身便是引起便秘的因素之一。
在脑卒中的治疗过程中对便秘进行有效的预防和护理将对患者的康复起着至关重要的作用，而这必须建立在阐明引起便秘的因素的基础之上。
本文主要通过对我院51例老年脑卒中患者便秘的影响因素的研究，分析了相对的护理对策。
关键词：脑卒中；便秘；护理引言脑部血管堵塞或是破裂造成大脑局部充血，进一步影响脑部功能，即为脑卒中[1]。
脑卒中严重影响患者的生活质量，如脑卒中的并发症。
便秘作为脑卒中的并发症一般开始于脑卒中半个月之后，90%以上的脑卒中患者都会发生便秘。
便秘给患者带来无尽的痛苦，加重患者病情。
所以对脑卒中患者便秘症状进行有效的预防和护理将对患者的康复有着重要的意义。
根据我院相关的护理经验与体会，本文将对脑卒中患者便秘的影响因素及相关护理措施进行回顾性分析。
1病例资料此次护理对象是我院收治的51例老年脑卒中患者，年龄介于60~71之间，51例患者中15例未发生便秘，36例发生便秘。
此次研究将对51例患者进行为期两周的便秘护理，并分析相关护理对策的护理疗效。
2方法2.1引起脑卒中患者便秘的因素2.1.1饮食因素饮食不当是引起便秘的常见因素之一。
患者所用食物过于油腻、精细会导致肠道蠕动减弱，不利于粪便的排出[2]。
脑卒中患者多伴有吞咽障碍，饮食多以流食或半流质食物为主，饮食结构中缺乏纤维素，导致肠蠕动缓慢，引发便秘。
无节制无规律的饮食习惯也会引起消化系统紊乱，造成便秘。
2.1.2环境因素当患者所处的环境、姿势引起患者不适时都会导致便秘。
一般情况下排便兴奋经神经传出引起一系列反射活动，如腹膈肌收缩、腹内压增高、肛门括约肌松弛，最终进行排便。
然而当环境因素不允许时，排便的一系列反射活动将受到高级神经中枢的抑制，若排便反射长期处于抑制状态将会使直肠对粪便的压力刺激反应迟钝，这也是引起便秘的常见因素之一。
脑卒中患者便秘的护理
脑卒中患者便秘的护理脑卒中是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑卒中后患者需要卧床休息4-6周，便秘的发生率较高，便秘不仅给患者带来痛苦，还会加重病情甚至导致其他严重的并发症。
通过对2013年8月～2014年8月我科32例脑卒中患者的便秘原因的分析，对便秘患者实施护理干预，可有效帮助患者解除便秘的痛苦，避免了并发症的发生，促进患者的康复，提高了患者的生活质量。
标签：脑卒中；便秘；护理1.临床资料本组32例，男20例，女12例：年龄39岁～72岁；均经CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中13例。
2.脑卒中患者发生便秘的原因2.1生理因素：脑卒中患者多为老年患者，因其消化功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减退，肌张力下降，胃肠蠕动减慢，反应迟钝，便意淡漠容易发生便秘。
2.2心理因素：脑卒中患者多数发病突然且严重，并伴有失语、肢体活动障碍，加之医院环境改变，无意识障碍者内心会产生紧张、焦虑不安、恐惧、失望及精神抑郁等心理，10%的老年人有明显的抑郁症状[1]。
疼痛、功能障碍和精神抑郁等应急反应均可引起交感神经兴奋，使排便神经反射功能紊乱，使肠蠕动减慢。
2.3环境因素：脑卒中病人在发病后长期卧床，涉及个人隐私，排便的隐蔽性丧失而不适应在床上排便，又因为排便需要他人的帮助、排便所产生的声音和气味而心理紧张，从精神上压抑排便的需要，从而减少了排便的次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大厂反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。
2.4活动因素：活动能力减弱是脑卒中患者便秘的一个高风险因素，长期卧床体质虚弱，运动量减少，肠道平滑肌张力减低，腹肌及膈肌松弛无力排便时腹内压不足而导致排便困难[2]。
患者卧床时间较长且伴有偏瘫，活动减少，肌肉张力减退，胃肠蠕动减慢；同时由于食欲降低，摄入食物和水分不足以刺激正常蠕动。
2.5饮食因素：由于患者吞咽和致言语障碍食量减少、饮食不当、食物过于精细，缺少纤维或水分不足，则无法产生足够的粪便容积和消化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长、水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而产生便秘。
卒中后便秘10-3
内一科：邓双双
学习目标
• 发病原因及危害 • 预防及护理
发病原因
患者在发生急性脑血管意外后出现的 排便困难或排便障碍，此种便秘可以是 发病之前已经存在而后加重，也可以是 发病后1周内起病，是临床上常见的脑卒 中并发症。影响卒中便秘发生的因素多 样，如精神心理因素，卒中病变的部位 （基底节区＞非基底节区，脑出血＞脑 梗死），卒中后生理功能改变，脱水、 利尿、降压、镇静等药物的应用，外界 环境与饮食方式改变等。
预防及护理
• 根据患者客观条件指导其适当进行 体育锻炼及早期康复治疗，卧床者 可指导其进行顺结肠蠕动的方向按 摩腹部。 • 合理使用药物，常使用润滑缓泻剂 如开塞露塞肛或开塞露加生理盐水 灌肠，口服用药使用杜密克，其不 良反应有腹泻、低钾。 • 老年人因肛门括约肌较松弛，加上 大便干结，灌肠效果不佳，需人工 取便。
Hale Waihona Puke 卒中后便秘的危害卒中后便秘易引起患者腹压升高，增 加颅内压，加重脑水肿，诱发脑出血甚 至发生脑疝，同时也会增加心脏负荷导 致患者发生猝死。 因此，医护应重视排便情况，积极进 行早期评估，应用通便药物。
预防及护理
• 积极满足患者的生活所需，及时巡房， 了解患者的排便情况。 • 告知患者养成定期排便习惯的重要性， 为患者创造一个良好的排便环境，具 有独立的排便空间。 • 合理安排患者的饮食，进行相关健康 教育，指导患者多饮水，同时调整营 养素配方，多进食粗纤维食品及配合 新鲜瓜果蔬菜等。
脑卒中患者便秘的护理
笔者所在科于 ２ ０ ０９年 ２月 ～ ０ ０年 ２月对 ８ ２１ ８例脑 卒 中便 秘患
者 进 行 针 对 性 护理 ， 取得 较 好 疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 １ 临床 资 料
２ ６ 用 药 指 导 ． ２６１ 尽量不用或 少用 易引 起便 秘 的药物 如可 待因 、 剂 、 ．． 铁 铝 剂 、 剂等 。 钙
２ 护 理措 施
２６ ２ 对便 秘较 顽固者 ， ．． 如既往 有便秘 史的患者 可适 当使 用缓
泻剂 ， 如加用番泻叶泡水饮用 ， 安琴等 研究表 明 ， 番 泻叶 刘 ４ｇ 用 ４ ０ｍ 开水浸泡 １ ｉ ０ ｌ ５ｍｎ为治疗截瘫患者便秘 的最佳 剂量 和饮
水 量 ， 茶 饮 或 服 用 芪 蓉 润 肠 口服 液 ， 刺 激 胃 肠 蠕 动 ， 进 排 代 可 促 便 。若 有 便 意 但 排 出困 难 者 ， 予 以 开 塞 露 塞 肛 ， 化 粪 便 刺 激 可 软 排便 反 射 。经 上 述 方 法 仍 排便 困难 者 ， 用 开塞 露 ４ ｌ ｏＩ 可 Ｏｍ 或６ ｌ ｎ
换体位 ， 不能翻身者 ， 建立床 头翻身 卡 ， 由护理人 员每 ２～ ３ ｈ帮 助患者更换体位 ， 如生命体征平稳 ， 无并发症 ， 鼓励并协助患者尽
早 下床 活 动 。
经上述护理后 ， ｄ １ 排便者 ２ 例 ， ｄ排便者 ３ １ ２ ９例 ， ３ｄ排便
者 １ ４例 ， ｄ以 上 排便 者 ｌ ， 中 最 长者 为 ６ｄ ３ ４例 其 。
肛 门 直肠 反射 区 ， 按摩 有 利 于排 便 排 气 。
患者精 神和生活上带来 极大的负担 ， 而且 由于用力排便致血压及
颅 内压 增 高 ， 致 已有 症 状加 重 ， 发 再 出 血及 再 梗 死 ， 成 预 后 导 诱 造
脑卒中后便秘的研究进展
脑卒中后便秘的研究进展刘冉冉,宋晶园,郗玉珊摘要 对脑卒中后便秘的危险因素及预防措施进行综述,以期提高病人㊁家属及医护人员对脑卒中后便秘的关注和管理水平,预防脑卒中后便秘发生,改善脑卒中病人预后㊂关键词 脑卒中;便秘;危险因素;预防措施;综述K e yw o r d s s t r o k e ;c o n s t i p a t i o n ;r i s k f a c t o r s ;p r e v e n t i v em e a s u r e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.012 脑卒中是指多种原因导致脑血管受损,局灶性或整体性脑组织损害,引起临床症状超过24h 或致死的疾病㊂脑卒中是脑血管疾病的常见类型,具有极高的发病率㊁致残率㊁复发率和死亡率㊂全球疾病负担研究(G B D )数据显示,2019年我国脑卒中发病率达201/10万[1]㊂脑卒中病人发病急性期和亚急性期的常见并发症是便秘[2]㊂便秘是指大便次数减少,一般每周少于3次,伴排便困难㊁粪便干结㊂2017年发表的一项系统综述和荟萃分析显示,脑卒中病人急性期便秘发生率约为45%,康复期为48%[3]㊂脑卒中病人便秘时用力排便会引起血压及颅内压升高,易诱发心肌梗死㊁脑出血等心脑血管疾病,加重病情,延长住院时间,加重照护者负担,同时影响病人的康复和生活质量,给家庭带来经济负担[4-5]㊂临床中通常予以泻药预防及治疗脑卒中后便秘,忽略危险因素对脑卒中后便秘的影响,同时对脑卒中后便秘的早期预防重视不足㊂脑卒中后便秘危险因素及预防措施的研究已引起越来越多的关注,对于脑卒中后神经功能缺损㊁精神心理因素以及药物因素等对脑卒中后便秘影响的研究也进一步深入㊂本文对脑卒中后便秘的危险因素及预防措施进行综述,旨在引导临床医护人员㊁病人及家属从脑卒中后便秘的危险因素及预防措施着手,预防脑卒中后便秘发生㊂1 脑卒中后便秘的危险因素1.1 高龄高龄是脑卒中后便秘的危险因素[6]㊂随着年龄的基金项目 2022年徐州医科大学护理学院研究生科研创新计划项目,编号:H L Y C 202223㊂作者简介 刘冉冉,护师,硕士研究生在读,单位:221004,徐州医科大学护理学院,徐州医科大学附属医院;宋晶园(通讯作者)㊁郗玉珊单位:221004,徐州医科大学护理学院㊂引用信息 刘冉冉,宋晶园,郗玉珊.脑卒中后便秘的研究进展[J ].全科护理,2024,22(8):1443-1446.增长,便秘的患病率不断增加[7]㊂老年人牙齿和咀嚼功能退化,进食蔬菜㊁水果的量不足,肠道功能退化,参与排便的肌肉收缩力减弱,排便动力不足,肠液分泌减少,肠蠕动减慢,导致脑卒中后易发生便秘㊂研究认为,年龄大于60岁的病人更容易在脑卒中后发生便秘[8-9]㊂张鑫[9]的研究结果显示,60岁以上老年脑卒中病人便秘发生率约为72%,其结果远高于Y i 等[10]的研究结果(30%~60%)㊂老年脑卒中病人还易发生与年龄相关的睡眠模式改变,导致便秘发生[11]㊂1.2 神经功能缺损神经功能缺损程度是脑卒中后便秘的主要危险因素[12]㊂S u n 等[2]的一项回顾性队列研究结果显示,N I H S S 评分越高,脑卒中后便秘的发生率越高㊂N I H S S 是美国国立卫生研究院制定的评定脑卒中神经功能缺损程度的量表,评分越高说明神经功能缺损越严重㊂神经功能缺损会使神经冲动传导异常,导致消化系统平滑肌的自律性及紧张性异常,使排便功能紊乱,神经功能缺损还会使迷走神经张力降低,交感神经过度活跃,抑制肠蠕动,损害结肠运动,导致便秘[2,12]㊂排便是一个协调的感觉运动事件,是自主神经㊁肠道神经和躯体神经系统间相互作用的结果[13],其中任何环节出现问题均可能导致便秘的发生㊂1.3 脑肠轴功能障碍脑卒中后便秘最重要的原因可能是脑肠轴功能障碍㊂脑肠轴是连接大脑和胃肠道的双向调节系统[14]㊂脑卒中会导致中枢神经系统和胃肠道系统之间的轴中断,从而可能导致便秘㊂有研究显示,脑卒中后脑肠轴功能障碍(自上而下的信号传导中断)使肠道微生物群发生变化,可使病人便秘,但是脑卒中对肠道微生物群失调影响的确切机制尚不清楚[14]㊂脑卒中病人脑肠轴的改变包括周围神经系统㊁中枢和自主神经功能㊁激素和胺的变化㊂肠功能受肠神经系统㊁自主神经系统㊁某些激素和肠管内容物的影响㊂因此,受脑肠轴功能障碍的影响,病人脑卒中后多发生便秘[3]㊂现已有越㊃3441㊃全科护理2024年4月第22卷第8期来越多的证据表明,脑肠轴功能障碍在中枢神经系统疾病病人(包括脑卒中病人)便秘中起主要作用[3,15]㊂1.4精神心理因素脑卒中后抑郁等精神心理问题可影响胃肠道功能,诱发便秘㊂脑卒中病人中,老年人较多,多面临空巢㊁独居㊁共病等问题㊂据报道,脑卒中后1个月内情感障碍发生率为20%,3个月内情感障碍发病率为21%[16],约有33.5%的病人存在抑郁㊁适应障碍和焦虑等心理问题[17]㊂王科园等[18]的报道中提到,70%~ 80%的脑卒中后抑郁病人存在便秘等胃肠道症状㊂研究显示,抑郁㊁焦虑等精神心理因素会通过脑肠轴影响老年脑卒中病人胃肠道的感觉㊁运动㊁分泌功能,通过抑制副交感神经,兴奋迷走神经,使直肠感觉阈值升高,不易产生排便反射,诱发便秘[19-21]㊂1.5药物因素应用抗高血压药㊁脱水药㊁抗抑郁药可诱发脑卒中后便秘[6,19]㊂抗高血压药如钙离子拮抗剂可使肠壁松弛,抑制或减弱胃肠蠕动,从而引起或加重便秘[12]㊂临床脑卒中病人以减轻脑水肿㊁降低颅内压为主要治疗原则之一,然而大量使用脱水降颅压药物会使肠道内水分被过度吸收并随尿液排出,使大便干结[19]㊂服用抗抑郁药物会使病人有胃肠道反应,如食欲缺乏㊁恶心等㊂病人进食量减少,胃肠蠕动减慢,诱发便秘㊂1.6饮食因素不合理饮食及进食方式是脑卒中后便秘的危险因素㊂胡盛寿等[22]指出,不合理的饮食结构会导致便秘的发生和发展㊂王海英[23]认为,进食的食物量㊁种类㊁进食方式影响胃肠动力,可引起便秘㊂脑卒中病人伴有不同程度的吞咽障碍,为防止营养不良和吸入性肺炎的发生,常予以留置鼻胃管,导致进食方式改变㊂孔曲等[24]报道,长期鼻饲病人的便秘发生率为44%㊂鼻饲物质种类单一且较精细,缺乏粗纤维,对直肠机械刺激减弱,加之进食量的减少会导致大便量减少,不易诱发排便反射[25]㊂1.7偏瘫及排便环境和排便习惯的改变偏瘫及排便环境和排便习惯的改变可引起脑卒中后便秘发生㊂部分脑卒中病人因意识障碍或肢体活动障碍而需卧床,这部分病人无法正常自主活动,照顾者康复意识薄弱,缺少被动运动意识,病人会出现胃肠蠕动减慢㊁腹肌和膈肌松弛的症状,不利于粪便排出㊂再者病人床上排便时的腹内压力不足,床上排便不适应,排便环境改变,感觉隐私被暴露,抑制排便反射,也会诱发便秘㊂如若大便未及时排出,水分会被再次吸收,大便会更加干结,导致脑卒中后便秘发生[15]㊂有些病人不好意思让家属帮助自己,故意减少排便次数,导致原有排便习惯改变㊂2脑卒中后便秘的预防措施S u等[26]的调查结果显示,首次发生脑卒中后4周内55%的病人出现新发便秘,是一种常见并发症㊂其中,脑卒中后6d新发便秘的风险最高,约为14%㊂其研究结果还表明,对脑卒中后新发便秘,早期干预或预防应在脑卒中后的2周内开始,能够预防新发便秘的发展㊂2.1腹部按摩腹部按摩干预能够加速胃肠蠕动,预防脑卒中后便秘的发生㊂F e k r i等[27]采用腹部 IL O V U 按摩,每日2次,每次15m i n,证实腹部按摩可改善老年脑卒中病人的便秘和腹胀㊂李洪艳等[28]在脑卒中便秘病人中应用新型肠道按摩仪按摩腹部,每次按摩10~15 m i n,每日2次,一般在饭后1h或者沿用病人病前习惯的排便时间,结果显示病人首次排便时间提前,排便时肛门疼痛程度减轻,排便舒适度增加,再次便秘的发生率降低㊂廖月娜等[29]研究显示,由右下腹开始沿结肠走向从右至左环行按摩腹部,每日2次,每次5m i n 以促进排便,可预防便秘发生㊂腹部按摩干预是预防便秘简单易行㊁安全有效㊁经济㊁无副作用的措施㊂定时腹部按摩可促进病人养成定时排便的习惯,有便意就排便,避免憋便,缩短排便时间㊂2.2心理护理及时㊁有效的心理护理可缓解脑卒中引起的精神心理问题,预防脑卒中后便秘发生[30]㊂医务人员应注意病人脑卒中后的心理变化情况,多与病人沟通交流,找出其主要的心理问题,给予针对性的心理护理,消除病人对疾病的恐惧㊁焦虑㊁抑郁,使其积极乐观对待治疗㊂告知病人便秘对机体的危害,提高病人配合预防便秘措施的依从性㊂指导病人自我调节,如采用情绪转移法㊁腹式呼吸等,以缓解日常焦虑情绪,预防脑卒中后便秘发生[31]㊂2.3调整饮食结构制定合理的饮食结构可以预防脑卒中后便秘发生㊂脑卒中病人的营养建议应遵循国家饮食指南,营养师根据病情及每日能量消耗制定合理的饮食,确保膳食纤维㊁蛋白质等营养物质均衡摄入,这能够减少营养不良的发生,降低便秘等饮食相关疾病的发生风险[32]㊂W h a t n a l l等[33]研究报道,量身定制的指导性短期干预可以改善短期饮食行为㊂因此,对于脑卒中早期病人应加强指导性干预,调整其饮食结构以预防早期便秘的发生㊂指导病人均衡饮食,食物种类多样㊃4441㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8化㊂指导病人每日晨起后空腹饮一杯淡盐水或白开水,量约1500m L左右,能够促进消化液的分泌,维持正常肠道蠕动,有利于肠内容物运行以及粪便的排泄[34]㊂对吞咽功能障碍病人,鼻饲饮食应少量多餐,增加膳食纤维摄入,鼓励高纤维饮食㊂有报道指出,富含山梨醇的水果和果汁有助于预防便秘,所以每日可鼻饲适量富含山梨醇的水果和果汁,如西梅汁等[35]㊂2.4活动指导加强脑卒中后病人活动指导可以预防脑卒中后便秘的发生㊂Y u r t d aᶊ等[36]研究结果显示,有规律的活动与充足的纤维和水的摄入相结合,可以缓解便秘症状,预防便秘㊂但是T u t e j a等[37]研究结果则表明,缺乏规律活动的受试者与正常活动受试者的便秘患病率差异不明显,但是增加便秘者的活动可以改善他们的生活质量,对便秘症状的改善并不明显㊂虽然两者研究结果有差异,但是均证明了活动对于便秘症状还是有一定效果的㊂对于脑卒中急性期偏瘫卧床病人,医务人员可以加强病人家属的健康教育,指导其为病人实施适当的肢体被动锻炼,以增加胃肠蠕动,同时鼓励其床上排便,定时排便,不可憋便㊂如果病人脑卒中较轻,能够自主活动,可指导其早期床上活动,如给予翻身叩背㊁踝泵运动等,在预防便秘的同时还可预防肺部感染㊁下肢深静脉血栓等并发症的发生[38]㊂3小结与展望综上所述,脑卒中的危险因素众多,但是人们对脑卒中后便秘早期预防的重视不足,缺乏针对脑卒中病人特定的便秘预防措施,今后应加强对脑卒中后便秘危险因素的控制,积极采取相应预防措施,探索针对脑卒中后便秘的预防措施,降低脑卒中后便秘的发生率,减少便秘带来的各种并发症,改善脑卒中病人预后㊂随着人工智能的发展,研究者也可通过研发新仪器㊁新设备(如新型腹部按摩仪等),让脑卒中病人能够舒适㊁简单㊁经济地预防便秘㊂参考文献:[1] G B D2019S t r o k e C o l l a b o r a t o r s.G l o b a l,r e g i o n a l,a n d n a t i o n a lb u r d e no fs t r o k ea n di t sr i s kf ac t o r s,1990-2019:as y s t e m a t i ca n a l y s i s f o rt h e G l ob a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y2019[J].T h eL a n 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脑卒中患者便秘辨证护理体会
［ 参 考 文 献 】
［ ］ 陈 淑 敏 ， 海 燕 ， 芳 ．尿 毒 症 患 者 甲状旁 腺 切 除 加 前 臂 种植 术 １ 孟 黄
的 手 术配 合 ［ ］ Ｊ ．护 理 与 康 复 ，０ ７， （ ） ６ ６—６ ７ ２ ０ ６ ９ ：３ ３
后 血 钙 降 低 ， 预 示 手 术 成 功 ， 变腺 体 已被 切 除 。患者 会 感 多 病
１ ％ 的 葡 萄糖 酸钙 １ Ｌ静 脉 推 注 ， 析 液 钙 浓 度 恢 复 到 １ ５ ０ ０ｍ 透 ． ｍ ｏ Ｌ ｍ ｌ 。术 后 ２ ／ ０ ｄ化 验 透 前 Ｐ Ｈ ２ ． ６ ｐ ｌ Ｌ 钙 １ ６ Ｔ ０ ２ ｍｏ ， ／ ．１ ｍ ｏ Ｌ 磷 ０ ８ ｍ ｏ Ｌ， 侧 小 腿 及 臀 部 包块 自行 散 开 消 失 ， ｍ ｌ ， ． ｍ ｌ 右 ／ ／
［ ］ 张 建 荣 ， 凌 ．慢 性 肾脏 病 继 发 甲旁 亢 ［ ．北 京 ： 民 军 医 出 ４ 张 Ｍ］ 人
版 社 ，０ ０：４ ２ １ １７
般 情 况 良好 。 ① 嘱 患 者 合 理 膳 食 ， 食 优 质 蛋 白 ， 维 进 高
［ ］ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ］ ５ 吴 Ｍ ．６版 ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， 人
脑 卒 中患 者 便 秘 辨 证 护 理 体 会
孙凤玲
（ 苏省 沭 阳县 中医院 ， 江 江苏 沭 阳 ２ ３ ０ ） ２６０
［ 关键 词 ］ 脑 卒 中 ； 秘 ； 证 护理 便 辨
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３７ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 】 １０ ８ ４ （ ０ ０ ３ ４ ９ ０ ０ ８— ８ ９ ２ １ ）４— ４ ２— ２ 往 同时 患 有 多 种 疾 病 ， 服 几 种 药 物 ， 的 药 物 可 引起 便 秘 ， 西 医 结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ｅ 。１ （ ４ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉｔｇ ｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ ９ ３ ） ａｄ ｉ ｎ ｅ ｉ 术 后 并 发 症 多 发 生 于 术
神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的研究进展
神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的研究进展
吴祎璠;杨晓琨;高颖
【期刊名称】《基层中医药》
【年(卷),期】2024(3)1
【摘要】脑卒中后便秘是卒中发生后的常见胃肠道并发症之一,长期便秘会导致患者出现烦躁、抑郁等心理障碍,甚至引起结直肠癌等疾病,严重影响脑卒中患者的身心健康,不利于患者康复与治疗。
神阙穴作为临床治疗胃肠道疾病的常用穴,广泛应用于便秘等疾病的治疗当中。
中医穴位贴敷为中医外治常用治疗方法之一,较西医疗法更为安全,副作用更小,并可联合推拿及耳穴治疗,提高治疗效果。
本文通过检索知网近五年文献,从脑卒中后便秘的机制、神阙穴的选穴、穴位贴敷治疗及联合疗法等方面做一综述,从而为临床应用神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘提供参考。
【总页数】6页(P125-130)
【作者】吴祎璠;杨晓琨;高颖
【作者单位】天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果观察
2.中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的临床观察
3.耳穴压籽法联合穴位贴敷法治疗脑卒中后便秘的临床观察
4.药
棒穴位按摩联合神阙穴贴敷对脑卒中后便秘的疗效5.耳穴压豆结合中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘患者的疗效观察
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140例卒中后便秘患者盆底动力学障碍分析
氧量 ， 保护大脑 ， 促进神经功能恢复 ， 取 得很 好 的 疗 效 。
参 考文献 ：
［ １ ］ 中华 医 学 会精 神科 分 会 ． 中 国精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 ［ Ｍ］ ． 第 ３ 版． 济南 ： 山东 科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ４ ． ［ ２ ］ 陈灏珠． 实 用 内科 学 ［ Ｍ］ ． 第 １ ２版 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ：
文献标识码 ： Ｃ
卒 中后 便 秘 是 临 床 常 见 的 卒 中并 发 症 。便 秘在 卒 中后 康 复 患 者 中 的 比例 约 占 ６ Ｏ ｌ 】 ］ ， 卒中后便秘可诱发 再卒 中、 猝死 、 心 绞痛 、 心 肌 梗 死 等严 重 危 害 ］ 。而 卒 中后 便 秘 患 者 多存 在 盆 底
动力学 障碍 ， 现 将本院收治 的 １ ４ １例 卒 中后 便 秘 患 者 临 床 资 料
分析 如下 。
２ ２例 ， 伴 控 尿 不 良患 者 １ ５ 例 。排 便 费 力 １ ２ ８例 ， 不 能 自主 排 便 １ ３ ３ 例（ 依赖灌肠 ７ ５例 ， 依 赖开塞 露 ９ ｏ例 ， 依 赖 番 泻 叶 等 各 类
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６ —２ ２ ）
（ 本 文 编辑 王 雅 洁 ）
１ ４ ０例 卒 中 后便 秘 患 者盆 底 动 力 学障 碍 分析
梁
中 图分 类Biblioteka 号 ： Ｒ７ ４ ３ ． ３ Ｒ２ ５ ６ ． ３ ５
艳， 赵
杨， 丁 曙晴
文章编号 ： １ ６ ７ ２—１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １—０ １ ２ ４—０ ２
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节肠道酸碱平衡，减少肠道内有害物质的吸收，并促进肠蠕动和粪便
变软，从而改善便秘，此类药物无明显不良反应。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
6、生物反馈治疗 • 是指在仪器的协助下将人体内部通常不能察觉的生理活动，以及生物电活动 的信息加以放大，使其以视觉、听觉方式在仪器上显现出来，个体借助反应 信息理解自身变化，并依据变化逐步学会在一定水平上随意控制和纠正这些 活动的过程。 • 该疗法的原理是声音和影像的反馈，通过对患者盆底肌肉的正确控制，训练 其舒张和收缩功能，避免脑卒中后便秘的反复发生。生物反馈治疗中，主要 包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈。生物反馈治疗具有非侵 入性、易耐受等优点。
予通俗、科学的解释，强调疾病的可塑性和可治性，辅导患者进行自我
心理调节。在护理过程中，关心，安慰患者，给予患者心理上的支持。 最大程度上满足患者的需要。经常与患者沟通，了解患者的情绪变化，
并且及时疏导。
8
二、脑卒中后便秘该怎么办？
3、心理治疗 ② 认知行为治疗：由 Beck 在 60 年代提出，通过改变个人非适应性的
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
7、康复物理治疗 • 卒中后便秘为肠蠕动迟缓，导致肠传导功能失调所致。临床上运用电脑中频 治疗仪治疗卒中（含梗死与出血）后便秘，可提高人体胃肠道平滑肌张力， 增强肠道平滑肌蠕动收缩能力，调节感觉的传入、传出及自主神经通路，改静,张振路,张小燕,等.卒中患者便秘影响因素分析及函数预测模型[J].中国脑血管病杂志,2004,1:415418． [2] 高少鸽,赵杨.卒中后便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(5):142-145. [3] 温丽雅.饮水量及摄入蔬菜种类与老年人便秘相关性研究[J]．中华现代护理杂志,2008,14(8):955-956. [4] Drossman DA, Toner BB, Whitehead WE, et al. Cognitive-behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders[J]. Gastroenterology. 2003;125(1):19-31. [5] 钟代曲,杨海棠.不同通便剂对高血压性脑出血便秘患者通便效果观察[J]．解放军护理杂志,2004,21(8):4-5. [6] 林征,朱芬芬,林琳.功能性便秘的生物反馈治疗及评价[J]．临床消化病杂志,2007, 19(3):138-139. [7] 张国忠,窦伟,陈沛源,等. 针灸治疗脑血管病患者便秘30例近期疗效观察[J]. 中国临床康复,2002,6(7):1034.
脑卒中后的便秘防治
引言
• 卒中后便秘是指患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍， 此种便秘可以是新发的，或是在发病前已有的基础上有所加重，是临
床常见的卒中并发症。卒中后便秘不仅影响患者的生活质量，而且易
诱发、加重脑血管病，影响疾病的恢复。
2
一、为什么脑卒中后容易并发便秘？
• ① 卒中后影响到脑中自主神经的调节中枢，造成自主神经功能紊乱， 致使消化道平滑肌、直肠肛门括约肌功能紊乱；
在出院后根据自身情况进行适当的体育锻炼，护士协助患者制定合适的 活动计划，每天坚持实行。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
4、药物治疗 ① 润滑性泻药：可以软化粪便、润滑肠道，使排便更容易。临床应用
药物主要有液体石蜡、甘油等口服用药及开塞露等直肠用药。专家在研
究通便剂治疗脑卒中后便秘时发现，肥皂水灌肠对患者肠道收缩压影响 最大，排便速度最快，而采用开塞露灌肠对患者肠道收缩压影响最小，
• 当前对卒中后便秘的主要治疗方法仍然采用慢性便秘的治疗方法，临 床上应用泻药及灌肠较为普遍，然而单纯药物治疗不良反应较多，如
心血管影响、肝毒性反应、结肠黑变、肠道神经系统损伤等。
• 近年来生物反馈治疗得到肯定，此外康复治疗，如心理认知康复、运 动治疗，电刺激理疗也逐渐开展起来，这些方法具有一定的效果，且 不良反应相对较少，值得引起重视。
思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治
疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行 为。有研究分析显示认知行为比一般心理支持治疗具有更好的疗效。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
3、心理治疗 ③ 放松训练：按练习程序，有意识地控制和调节自我的心理生理活动，
从而降低机体唤醒水平，调节人体因紧张而产生的功能紊乱。指导患者
5
二、脑卒中后便秘该怎么办？
1、饮食治疗 • 脑卒中后患者应戒烟戒酒，多饮水，饮食采用低盐、低脂肪、高维生
素、高纤维素、高容积食物，避免食用油腻食物，切忌暴饮暴食，尽
量少食多餐。进食燕麦片，多进食蔬菜、水果、多饮水可利于排便。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
2、运动疗法 • 排便过程中腹部和骨盆的肌肉力量起非常重要的作用，鼓励患者做腰
• ② 卒中后因为肢体功能障碍造成运动减少，卧床时间长，影响正常的
肠蠕动； • ③ 饮食过于精细，缺少粗纤维食物，饮水过少，造成大便秘结；
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一、为什么脑卒中后容易并发便秘？
• ④ 排便环境、排便习惯的改变； • ⑤ 药物制剂的影响；
• ⑥ 卒中后焦虑、抑郁等心理因素的影响，以及认知功能下降等。
4
二、脑卒中后便秘该怎么办？
结肠黑变病。既往研究认为，长期使用该类药物，可能对肠道神经丛产 生损害。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
4、药物治疗 ④ ５-HT-４受体部分激动剂：过去常用的有替加色罗，但该药存在延
长心电图 QT 间期，有一定的心血管风险。现常用的新一代药物有普卢
卡必利、Velusetrag、诺西沙必利。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
排便效果较差。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
4、药物治疗 ② 渗透性泻剂：其作用机制是在肠道内因高渗而吸收水分，并降低肠
道水分的吸收，促进肠内食物残渣容积增加，促进了肠蠕动而改善便秘。
此类药物疗效可靠、不良反应少的优点，临床常用者主要包括聚乙二醇 与乳果糖，除此之外还有盐类泻剂，如硫酸镁等。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
4、药物治疗 ③ 刺激性泻剂：主要有蒽醌类药物，包括比沙可啶，还有大黄、番泻
叶、芦荟等。刺激性泻剂刺激肠壁黏膜及肠间神经，从而促进肠道蠕动
功能，推进肠道运动的速度速度，此外还能够使肠黏膜分泌水和电解质 增加，改善大便性状，使其变稀、变软。长期应用此类泻药具有一定不
良反应，如水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、
部前屈运动、提肛运动，并进行适当行走；鼓励较虚弱的卧床患者经
常翻身和进行床上运动，这样可以增加膈肌、腹肌、肛提肌的力量， 提高患者排便能力。同时，安排适量的活动，可增加食欲，促进肠道
的蠕动功能，也能促进排便。
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二、脑卒中后便秘该怎么办？
3、心理治疗 ① 心理支持：可通过与患者交谈，找出其主要的心理矛盾，对疾病给