版危急值报告记录制度、流程、登记本

版危急值报告记录制度、流程、登记本

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***人民医院

“危急值”报告制度（2016年修订版）

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2012年制定的《***人民医院“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。

一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。

二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、影像科、超声科、心电图室、消化内镜中心、病理科等。

三、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

3、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告当班医师，并有记录签名。（检验科同时通过系统网络报告）

4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：

医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。

临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、

医生签名、备注等。

5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。

6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危

急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便修订医院“危急值”报告制度。

五、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医务处、护理部及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

医技科室危急值报告范围

一、检验项目危急值一览表

序号检验项目单位危急值界限危险性

1 血清钾mmol/L ＜2.8 低钾血症，呼吸肌麻痹

＞6.0 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹

2 血清钠mmo/L ＜115 低钠血症，应采取治疗措施

＞160 高钠血症，应检查其他试验项目

3 血清氯mmol/L

＜ 80 严重代谢性碱中毒＞ 120 严重代谢性酸中毒

4 血丙氨酸氨基转移酶U/L ＞1000 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。

5 总胆红素μmol/L ＞340 新生儿溶血病（新生儿）

6 血肌酐μmol/l ＞650 急性肾功能衰竭

7 血尿素mmol/L ＞36 急性肾功能衰竭

8 血糖mmol/L ＜ 2.6（新生儿1.7）低糖性神经症状，低血糖性昏迷

＞22.2

（新生儿16.6）

高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中

毒

9 肌酸激酶U/L ＞800 急性心肌梗塞，横纹肌炎

10 肌钙蛋白ng/ml ＞0.12 预示心肌梗塞或不规则心绞痛

11 血淀粉酶U/L ＞1000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况

12 尿淀粉酶U/L ＞2000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况

13 APTT s ＞100 严重的出血倾向

14 PT s ＞ 40 严重的出血倾向

15 D-二聚体μg/ml ＞ 3 严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值。

16 血红蛋白g/L ＜50（新生儿95）急性大量失血或严重贫血

g/L ＞200（新生儿220）RBC增多，红白血病？肺心病？

17 白细胞计数109/L ＜1.5 有引发致命性感染的可能109/L ＞30 急性白血病可能

18 血小板计数109/ L ＜ 50（感染科、肿瘤

科30；血液科20）

可能有严重的出血倾向

19 PCO2 mmHg ＜ 20 极限值mmHg ＞ 65 危险水平

20 PO2mmHg ＜ 40 严重缺氧，可致死亡

21 pH —pH＜7.10 极限值—pH＞7.55 极限值

22 胆碱酯酶U/L ＜1200 重度有机磷农药中毒

23

（血、骨髓、脑脊液、

穿刺液）培养

—阳性

菌血症/败血症（体液培养出现多重耐药菌阳

性需及时上报）

注：检查医师认为必须要报告的危急检查结果也必须及时报告。