冠状动脉非阻塞性心肌梗死参考幻灯片
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(医学课件)冠状动脉正常的急性心肌梗死ppt演示课件
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5
入院心电图-11.9
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6
入院心电图-11.9
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7
入院诊断
• 1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能II级 • 2.高血压病3级 极高危组
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8
入院医嘱
• • • • 拜阿斯匹林 0.3 qd po 氯吡格雷 300mg qd po 瑞舒伐他汀 10mg qn po 培哚普利 4mg qd po
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28
诊断标准
短暂的室壁运动障碍 造影无阻塞或斑块破裂 新出现心电图异常、肌钙蛋白升高 排除：脑外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、 肥厚型心肌病 • 4条标准必须同时具备 • • • •
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29
治疗
• 考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量 释放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑 现现象； • 建议长期使用ACEI/ARb 、β受体阻滞剂，少数加 用钙离子通道阻滞剂； • 患者在随访过程中，患者心率仍在70次/分，将倍 他乐克的量逐渐调至71.25mg
. 26
应激性心肌病临床表现
• • • • • 疼痛 呼吸困难 晕厥、心律 失常 低血压 恶心、呕吐
.............
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27
应激性心肌病
多见于绝经后女性，占82%-100%，平均年龄62-75岁 突发缺血样胸痛，和ACS相似 严重者并发心力衰竭、心源性休克 心电图、心肌酶改变 心脏超声 心血管造影+左室造影
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32
抗血小板、抗凝治疗策略？
1.单抗、双抗、停用所有抗血小板药物 2.应使用使用多长时间
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33
调脂治疗策略？
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10
发病时症状
• 患者于11月11日下午17：40左右下床活动时出现 胸闷、胸痛，以胸骨后为主，伴恶心、呕吐，给 予对症处理后，患者大约20分钟左右症状缓解
冠状动脉非阻塞型心肌梗死PPT课件
2019年AHA科学声明
• 8. MINOCA管理方面的证据比较有限，缺 乏前瞻性随机对照试验。药物治疗包括阿 司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB和氯吡格雷，应根据每个 MINOCA患者的基础机制进行选择。如果 有任何动脉粥样硬化的证据，应积极治疗 可改变的CAD危险因素。
2019年AHA科学声明
病例2
• 女性，46岁，突发胸痛30分钟。心电图： V1-V6导联ST段抬高，T波高尖。CTnI 34.33 ng/ml。冠脉造影未发现异常， IVUS（-）。超声可见室间隔、前壁乳头肌 水平及心尖各节段收缩活动减弱至消失， EF 38%。心脏磁共振提示急性心梗。
• 冠脉造影显示正常 • 不是心梗，不危险。 • 可是，真的不要紧吗？
冠状动脉非阻塞型心肌梗死
MINOCA
病例1
• 男性，33岁，晚上休息时突发胸闷、胸痛 ，位于胸骨后，拳头大小，持续2小时未缓 解，无放射痛。肌钙蛋白3.13 ng/ml，CKMB 24.6 ng/ml，肌红蛋白207.0 ng/ml。 心电图：下壁ST段抬高。初诊：急性下壁 心梗，killip I级。冠脉造影未发现明显狭窄 。心脏磁共振可见乳头肌及心底水平下壁 及下侧壁运动减弱，整体射血分数降低。
2019年AHA科学声明
• 4. 冠状动脉造影的非阻塞性冠状动脉疾病 应区分正常冠状动脉、轻度管腔不规则（ 血管造影狭窄＜30%）和轻中度冠脉粥样 硬化病变（狭窄＞30%且＜50%）。FFR有 助于做出上述分类。Takotsubo综合征应 单独考虑，因为《第四版心肌梗死通用定 义》并不将其视为心肌梗死。
• 针对上述疾病，澳大利亚的John F. Beltrame教授提出了冠状动非阻塞性肌 钙蛋白升高（TINOCA）的概念。在诊断 MINOCA时应谨慎，需排除心外原因及非 心肌缺血原因导致肌钙蛋白升高的疾病。
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的诊疗ppt演示课件
• 2. 冠脉造影显示非阻塞性冠脉疾病
任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠脉疾病（例如无冠脉狭 窄 ≥ 50%），包括冠脉正常（无 >30% 的狭窄）和轻度冠脉粥样 硬化（狭窄 >30% 但 <50%）。
• 3. 无引起急性心梗临床表现的特殊临床疾病（例如心 肌炎和肺栓塞等）
. 3
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的病因
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的诊疗
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1
什么是非冠状动脉阻塞性心肌梗死
• 研究显示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病 例冠脉造影显示存在阻塞性冠状脉疾病（CAD）， 但仍有 10% 的病例行冠脉造影时未见明显阻塞， 研究人员称之为非冠状动脉阻塞性心肌梗死（MI NOCA）。
.
2
非冠状动脉阻塞性心肌梗死诊断标准
.
10
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的病因
8. 不确定病因的冠脉非阻塞性心肌梗死 心脏磁共振不仅能确诊急性心肌梗死，也可能为潜 在病因提供线索，钆对比剂延迟强化（LGE）有助于区分 血管性和非血管性病因。因此，对于无明确病因的非冠 状动脉阻塞性心肌梗死患者，推荐行心脏磁共振检查。
.
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的诊断流程
. 5
非冠状动脉阻塞性心肌梗死的病因
3. 冠脉血栓栓塞 冠脉血栓形成除了继发于斑块破坏或冠脉痉挛，也 可能由遗传性或获得性血栓形成疾病引起，血栓形成倾 向筛查研究显示 14%非冠状动脉阻塞性心肌梗死患者存 在遗传倾向。冠脉栓塞则可能由于冠脉或系统性动脉血 栓（房颤或瓣膜疾病引起）脱落导致，也可能因瓣膜赘 生物、心脏肿瘤、瓣膜钙化及医源性空气栓塞等引起。 尽管目前认为冠脉血栓栓塞在非冠状动脉阻塞性心 肌梗死中所占比例较小，这可能与筛查不充分有关，例 如冠脉造影未发现小血管血栓形成或栓塞，常规检查未 发现主动脉瓣膜疾病或未评估有无血栓形成疾病倾向等 ，明确这类病因对目标性治疗意义重大。
心肌梗死的课件PPT剖析
心肌梗死
一．诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
二．通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死
三．ST段抬高的心肌梗死
ST段不抬高的心肌梗死
四．疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必 要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死的基本心电图表现
一． 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗死定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + +
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展.ppt
47-51
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点相比较：
发病人群更年轻 女性比例更高 吸烟、高脂血症、冠心病及PCI术后病史比例更低 肌钙蛋白I、CK-MB水平较低 左室射血分数更高 前壁心肌梗死更为常见
➢其他：PCI、冠状动脉旁路移植术、干细胞疗法（胚胎干细 胞、骨髓干细胞、诱导式多能干细胞等）
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点比较
年龄/岁 女性/例（%） 吸烟史/例（%） 高血压病病史/例（%） 高脂血症病史/例（%） 冠心病史/例（%） 既往PCI史/例（%） 肌钙蛋白I（μｇ·Ｌ－１） CK-MB（μｇ·Ｌ－１） 左室射血分数% 心电图ST段抬高/例
功能异常时，表现为冠脉血流储备降低和微血 管收缩，可导致心肌缺血。
6
心肌桥
当冠脉或其分支的某一段血管走行于心肌纤维
之中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤
维被称为心肌桥。这是一种先天性的解剖变异。
收缩期桥下血管受压，狭窄程度>80%。
Takotsubo心肌病
7 Takotsubo 心肌病又称为心碎综合征，多数出现 ST 段抬高（44%），通常伴有心肌肌钙蛋白的改 变（95%），但峰值较低，与大范围的心电图改 变或左心室功能障碍不符。大多数研究认为是儿 茶酚胺介导的心肌顿抑的结果。但此类心肌病更 多导致阻塞性冠心病的发生。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死 研究进展
目录CONTENT
01
定义
02
03
诊断标准 发病机制及鉴别诊断
04
05
辅助检查方法
治疗
冠状动脉（冠脉）非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries ，MINOCA）是指患者有剧烈胸痛等心肌缺血的症状，以及心肌损 伤标志物的升高、心电图的特征性改变，但冠状造影却未见到≥50%狭窄的一类疾病。
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点相比较：
发病人群更年轻 女性比例更高 吸烟、高脂血症、冠心病及PCI术后病史比例更低 肌钙蛋白I、CK-MB水平较低 左室射血分数更高 前壁心肌梗死更为常见
➢其他：PCI、冠状动脉旁路移植术、干细胞疗法（胚胎干细 胞、骨髓干细胞、诱导式多能干细胞等）
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点比较
年龄/岁 女性/例（%） 吸烟史/例（%） 高血压病病史/例（%） 高脂血症病史/例（%） 冠心病史/例（%） 既往PCI史/例（%） 肌钙蛋白I（μｇ·Ｌ－１） CK-MB（μｇ·Ｌ－１） 左室射血分数% 心电图ST段抬高/例
功能异常时，表现为冠脉血流储备降低和微血 管收缩，可导致心肌缺血。
6
心肌桥
当冠脉或其分支的某一段血管走行于心肌纤维
之中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤
维被称为心肌桥。这是一种先天性的解剖变异。
收缩期桥下血管受压，狭窄程度>80%。
Takotsubo心肌病
7 Takotsubo 心肌病又称为心碎综合征，多数出现 ST 段抬高（44%），通常伴有心肌肌钙蛋白的改 变（95%），但峰值较低，与大范围的心电图改 变或左心室功能障碍不符。大多数研究认为是儿 茶酚胺介导的心肌顿抑的结果。但此类心肌病更 多导致阻塞性冠心病的发生。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死 研究进展
目录CONTENT
01
定义
02
03
诊断标准 发病机制及鉴别诊断
04
05
辅助检查方法
治疗
冠状动脉（冠脉）非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries ，MINOCA）是指患者有剧烈胸痛等心肌缺血的症状，以及心肌损 伤标志物的升高、心电图的特征性改变，但冠状造影却未见到≥50%狭窄的一类疾病。
冠脉非阻塞性心肌梗死PPT课件
10
11
Ong P, Camici PG, Beltrame JF, Crea F, Shimokawa H, Sechtem U, Kaski JC, Bairey Merz CN; on behalf of the Coronary Vasomotion Disorders International
characteristics, and safety evaluation of intracoronary acetylcholine provocation testing among 921 consecutive white patients with unobstructed
coronary arteries. Circulation. 2014;129:1723–1730. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004096
arteries: safety and prognostic relevance of invasive coronary provocative tests. Eur Heart J. 2018;39:91–98. doi: 10.1093/eurheartj/ehx667
Buxton A, Goldberg S, Hirshfeld JW, Wilson J, Mann T, Williams DO, Overlie P, Oliva P. Refractory ergonovine-induced coronary vasospasm: importance of intracoronary nitroglycerin. Am J Cardiol. 1980;46:329–334.
12
Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, Vokshi I, Bastiaenen R, Kubik S, Hill S, Schäufele T, Mahrholdt H, Kaski JC, Sechtem U. Clinical usefulness, angiographic
心肌梗死疾病PPT演示课件
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等是心肌梗 死的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，还可能出现恶 心、呕吐、出汗、发热等非特异性症状。
分型
根据心肌梗死的发生机制和临床表现，可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。其中，STEMI病情较重，需要及时救治。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
心理干预
心肌梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应进行心理评估和 干预，以帮助患者调整心态、积极配合治疗。
05
康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能 恢复情况。
运动耐量测试
运动效果评估
定期评估患者的运动效果，根据评估结果调整运动处方，以达到最佳 康复效果。
心理干预和营养支持策略
1 2 3
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进 行心理疏导和心理治疗，帮助患者保持积极乐观 的心态。
营养支持
根据患者的身体状况和饮食习惯，制定个性化的 营养支持方案，包括合理膳食搭配、控制总热量 摄入等。
心肌梗死
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 心肌梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是指因冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。
心肌梗死通用定义第四版PPT课件
简介
➢在 19 世纪后期，尸检证实了在冠状动脉血栓闭塞与 MI 之间存在可能的 关系。
➢随着更为敏感心脏生物标志物的出现，欧洲心脏病学会( ESC) 、美国心脏 病学基金会( ACCF) 、美国心脏协会( AHA) 和世界心脏联盟( WHF) 在 2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义;2007年上 述组织联合发布了专家共识文件《心肌梗死的全球统一定义》。
23
心肌缺血相关心电图改变
• 心脏记忆现象:在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时，所出现的持 续性 T波改变。
• 新定义认为心脏记忆是一种电重塑现象，在异常心室激动(如快速心律失常、
起搏或频率相关传导异常)后可出现弥漫的 T 波倒置，强调在上述心律失
常时如出现复极异常，应考虑电重塑的可能性(心脏记忆)，此时不能仅将
心电图变化作为心肌缺血的诊断依据，而应进一步结合患者的缺血症状、
cTn 的演变模式和其他影像学资料来帮助确定诊断。
24
诊断心肌损伤和梗死的生化方法
• cTnI 和cTnT 是推荐诊断和排除心肌损伤首选的生物标志物，并从而确定 MI 及其特定的亚型。
25
6
2 型 MI
在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的病理生 理机制一直被分类为 2 型 MI。根据定义，急性粥样硬化血栓形成 斑块破裂并不是 2 型 MI 的特征。cTn 值升高和/或下降，至少有一次数值高于 99%URL，并且有与冠脉血 栓形成不相关的心肌氧供/需之间失衡的证据，需要如下至少一项： • 急性心肌缺血的症状； • 新发的缺血性 ECG 改变； • 发生了病理性 Q 波； • 以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段 性室壁运动异常。
➢在 19 世纪后期，尸检证实了在冠状动脉血栓闭塞与 MI 之间存在可能的 关系。
➢随着更为敏感心脏生物标志物的出现，欧洲心脏病学会( ESC) 、美国心脏 病学基金会( ACCF) 、美国心脏协会( AHA) 和世界心脏联盟( WHF) 在 2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义;2007年上 述组织联合发布了专家共识文件《心肌梗死的全球统一定义》。
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心肌缺血相关心电图改变
• 心脏记忆现象:在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时，所出现的持 续性 T波改变。
• 新定义认为心脏记忆是一种电重塑现象，在异常心室激动(如快速心律失常、
起搏或频率相关传导异常)后可出现弥漫的 T 波倒置，强调在上述心律失
常时如出现复极异常，应考虑电重塑的可能性(心脏记忆)，此时不能仅将
心电图变化作为心肌缺血的诊断依据，而应进一步结合患者的缺血症状、
cTn 的演变模式和其他影像学资料来帮助确定诊断。
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诊断心肌损伤和梗死的生化方法
• cTnI 和cTnT 是推荐诊断和排除心肌损伤首选的生物标志物，并从而确定 MI 及其特定的亚型。
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2 型 MI
在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的病理生 理机制一直被分类为 2 型 MI。根据定义，急性粥样硬化血栓形成 斑块破裂并不是 2 型 MI 的特征。cTn 值升高和/或下降，至少有一次数值高于 99%URL，并且有与冠脉血 栓形成不相关的心肌氧供/需之间失衡的证据，需要如下至少一项： • 急性心肌缺血的症状； • 新发的缺血性 ECG 改变； • 发生了病理性 Q 波； • 以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段 性室壁运动异常。
非阻塞性冠状动脉疾病医学PPT
*β受体阻滞剂
-
α
β
冠状动脉收缩 冠状动脉舒张
*夜间 迷走神经 +
节前纤维→ACh 毒蕈碱受体+ 交感节后纤维→NE NE
交感神经 +
*应激（兴奋/ 紧张/焦虑/惊恐）
编辑版ppt
*寒冷刺激
*剧烈运动
24
冠脉口径调节平衡
交感/迷走 α受体/β受体
四个平衡
冠脉口径
TXA2/PGI2 ET/EDRF
交感+ / α受体+ / TXA2 / ET 冠脉收缩 迷走+ / β2受体+ /PGI2 / EDRF 冠脉舒张
常
发作时：ST段暂 时性抬高，伴对应 导联ST段下移;
缓解时：ST段迅 速恢复正常
发作时：R波幅 度相应增高或时 限增宽
S波的幅度变小
编辑版ppt
20
心绞痛发病机制
冠脉 痉挛
冠脉 硬化
冠脉 血栓
心肌 供氧
↓
心肌缺 心肌 血缺氧 耗氧↑
乳酸、丙
酮酸、组 胺、K+聚
积
刺激神经 末梢
心绞 痛
编辑版ppt
心率↑
心肌收 缩力↑ 心室肌 张力↑
21
冠脉痉挛发病机制
1 神经机制：自主神经功能失衡 2 体液机制: 舒张/收缩血管物质失平衡
3 血管内皮细胞结构和功能紊乱
4 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高
5 炎症
编辑版ppt
22
自主神经对心脏的调节
编辑版ppt
Content Title
+ ++
23
自主神经功能失衡
编辑版ppt
6
心肌梗死心电图PPT课件
心肌梗死的定位诊断
部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室
导联
V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL
V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R
急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死
急性前间壁心肌梗死
前壁心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性广泛性前壁心肌梗死
下壁心肌梗死
前 降 支 闭 塞 致 急 性 下 壁 和 前 壁 心 梗
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
V1、V2 R波升高， V7-V9为QS波，ST 段升高
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预 激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓 形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导 致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的 心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心 肌缺血性坏死。
临床上常表现为胸痛、急性循环功能 障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死 的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电 图及血清酶学的动态变化确诊。
损只影响了复极过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，供血恢复后，可以变 为正常。
2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。
3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死 ，不能除极，而心电图只反映了对侧正 常心肌除极的向量。坏死型的心电图改 变，一般不再恢复。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死参考幻灯片共36页文档
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
冠状动脉非阻。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
冠状动脉非阻塞性心肌梗死参考课件
• 冠脉痉挛反映血管平滑肌对内源性缩血管 物质或外源性缩血管物质存在高反应性
• MINOCA病人有27%是由于痉挛，显示是一 个常见而且重要的机制
• 静息心绞痛伴有发作时ST段上抬且短效的硝 酸酯类作用迅速，并呈一定节律性，应考 虑冠状动脉痉挛
2024/7/19
13
MINOCA病因诊断
• 冠状动脉痉挛 • 年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及胰岛
较多； • 冠脉造影上需要仔细分辨，易被漏诊；常
需要IVUS检查OCT等影像学手段可能检测 率更高。
• 冠脉夹层通过内膜撕裂或者内膜下血肿阻 塞管腔
2024/7/19
16
MINOCA病因诊断
• 冠脉夹层 • 大多血管床纤维肌肉发育不良 • 冠脉血管内膜-中层组织成分受到性激素，
妊娠，分娩的影响 • 不推荐他汀治疗
2
命名
2018：ESC,ACC,AHA,WHF,MINOCA的 诊断如同心肌梗死一样，特指心肌 缺血导致的心肌损伤；非缺血原因 心肌损伤，例如心肌炎已经被排除
3
ESC Position Paper-2016
●~10%病人发生心肌梗死，但是冠脉 造影没有显著冠状动脉病变 ●定义：临床有急性心肌梗死表现， 但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变 ●MINOCA应该认为是一个进行中的 诊断，就像心力衰竭，还需要进一步 寻找发生机制
4
MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌标志物肌钙蛋白的上升及下 降曲线的系列变化 ●另外，至少伴有下列缺血证据之 一：
5
MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌缺血的症状 ●ST-T动态变化或者新出现LBBB ●出现病理性Q波 ●影像学显示有心肌活性丢失或者 节段性室壁运动异常 ●冠脉造影或者病理发现冠脉内血
• MINOCA病人有27%是由于痉挛，显示是一 个常见而且重要的机制
• 静息心绞痛伴有发作时ST段上抬且短效的硝 酸酯类作用迅速，并呈一定节律性，应考 虑冠状动脉痉挛
2024/7/19
13
MINOCA病因诊断
• 冠状动脉痉挛 • 年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及胰岛
较多； • 冠脉造影上需要仔细分辨，易被漏诊；常
需要IVUS检查OCT等影像学手段可能检测 率更高。
• 冠脉夹层通过内膜撕裂或者内膜下血肿阻 塞管腔
2024/7/19
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MINOCA病因诊断
• 冠脉夹层 • 大多血管床纤维肌肉发育不良 • 冠脉血管内膜-中层组织成分受到性激素，
妊娠，分娩的影响 • 不推荐他汀治疗
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命名
2018：ESC,ACC,AHA,WHF,MINOCA的 诊断如同心肌梗死一样，特指心肌 缺血导致的心肌损伤；非缺血原因 心肌损伤，例如心肌炎已经被排除
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ESC Position Paper-2016
●~10%病人发生心肌梗死，但是冠脉 造影没有显著冠状动脉病变 ●定义：临床有急性心肌梗死表现， 但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变 ●MINOCA应该认为是一个进行中的 诊断，就像心力衰竭，还需要进一步 寻找发生机制
4
MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌标志物肌钙蛋白的上升及下 降曲线的系列变化 ●另外，至少伴有下列缺血证据之 一：
5
MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌缺血的症状 ●ST-T动态变化或者新出现LBBB ●出现病理性Q波 ●影像学显示有心肌活性丢失或者 节段性室壁运动异常 ●冠脉造影或者病理发现冠脉内血
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扩张型心肌病、左室致密化不全性心肌病
、医源性空气栓塞等
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MINOCA病因诊断
? 冠脉夹层
? 自发性冠脉夹层，常见于女性，西方报道 较多；
? 冠脉造影上需要仔细分辨，易被漏诊；常 需要IVUS检查；OCT等影像学手段可能检测 率更高。
? 冠脉夹层通过内膜撕裂或者内膜下血肿阻 塞管腔
高，但不是心肌梗死 ? 临床上必须有肌钙蛋白以外的缺血证据诊
断心肌梗死，包括MINOCA
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MINOCA病因诊断
? 斑块破裂 ? MINOCA占5-20%的1型心肌梗死 ? 斑块破裂包括影像和病理发现斑块破裂，
溃疡，糜烂或出血 ? 斑块破裂或溃疡发生在约40%的MINOCA病
人
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MINOCA病因诊断
? MINOCA也包括部分2型急性心肌梗死 ? 这部分MINOCA病人存在严重的氧供需失衡 ? 这部分病例中97%的ECG显示为NSTEMI ? 建议这类病人使用阿司匹林
和β受体阻滞剂，并减少心肌氧耗
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推荐诊断流程
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MINOCA病因诊断
? 斑块破裂 ? 心肌梗死是由于血栓形成，血栓栓塞，严
重痉挛，或者是三者的联合作用 ? 自发性的血栓溶解被认为是针对血栓形成
的内源性保护机制 ? 斑块破裂的碎片脱落至更远段的血管
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12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MINOCA病因诊断
? 斑块破裂 ? 建议血 小板双抗治疗1年，并且终生单抗血
小板，对于斑块破裂引起的MINOCA ? Statin therapy 被推荐于即使是轻度的动脉
粥样硬化 ? MINOCA每年再发心肌梗死或死亡的风险是
2%
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MINOCA病因诊断
? 冠状动脉痉挛
? 冠脉痉挛反映血管平滑肌对内源性缩血管 物质或外源性缩血管物质存在高反应性
? MINOCA病人有27%是由于痉挛，显示是一 个常见而且重要的机制
? 2016:ESC working Group,MINOCA （myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries）
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命名
●2017:ESC guidelines for STEMI, MINOCA属于AMI的独立单位，不包括 冠状动脉的心肌疾病（myocarditis and Takotsubo syndrome）最好归属于心肌 损伤状态
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MINOCA的诊断标准-2016
●临床上当时不存在可以解释病情 的其它原因: a.比如冠脉造影时找不到任何其它 原因可以解释临床上的一切 b.因而需要进一步排除其它的原因， 比如心肌炎
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心肌标志物的问题
? 肌钙蛋白是器官特异性而非疾病特异性 ? 肌钙蛋白的升高不一定就是指心肌梗死，
但是反映了心肌损伤或者坏死 ? 比如肺栓塞，引起心肌损伤和肌钙蛋白升
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MINOCA病因诊断
? 冠脉夹层 ? 大多血管床纤维肌肉发育不良 ? 冠脉血管内膜-中层组织成分受到性激素，
妊娠，分娩的影响 ? 不推荐他汀治疗
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MINOCA病因诊断
? MINOCA也包括部分2型急性心肌梗死 ? 严重贫血，过快或过缓的心律失常，
呼吸衰竭，严重高血压，休克， 心力衰竭，严重主动脉瓣疾病， 心肌病，脓毒血症等
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MINOCA病因诊断
? 冠状动脉血栓栓塞
? 遗传性血液病，凝血因子V Leiden 血栓增 多症，蛋白S缺陷综合征、蛋白C 缺陷综合 征引起冠脉原位血栓形成
? 遗传性血液病占MINOCA病因的14%
? 冠状动脉栓塞发生于房颤，心脏瓣膜病，
瓣膜赘生物，心脏肿瘤（粘液瘤，乳头状
纤维瘤），钙化瓣膜，伴有心尖部血栓的
? 静息心绞痛伴有发作时ST段上抬且短效的硝 酸酯类作用迅速，并呈一定节律性，应考 虑冠状动脉痉挛
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MINOCA病因诊断
? 冠状动脉痉挛 ? 年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及胰岛
素抵抗等均为微血管功能障碍的主要危险 因素 ? 微血管痉挛也是MINOCA潜在的原因， 因为微血管痉挛也可以引起肌钙蛋白升高， 尽管同时大的冠状动脉没有痉挛
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MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌缺血的症状 ●ST-T动态变化或者新出现LBBB ●出现病理性Q波
●影像学显示有心肌活性丢失或者 节段性室壁运动异常 ●冠脉造影或者病理发现冠脉内血
栓
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MINOCA的诊断标准-2016
冠脉造影的非阻塞性冠状动脉： √任何梗死相关动脉狭窄小于50% √包括两种情况： a.狭窄<30%,所谓“正常” 冠脉 b.狭窄≥30%但是<50%,轻度冠状动 脉粥样硬化
冠状动脉非阻塞性心肌梗死 （MINOCA）
泗洪县分金亭医院 许贤德 2018.12
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命名
? 2012：Collste O,Sweden, “正常” 冠状动脉 的心肌梗死（MINCA，stenosis≤30%）的心 肌梗死
? 2013:Beltrame JF,Australia,非阻塞性冠状动 脉心肌梗死（MINOCA， stenosis <50%）
●2018：Beltrame JF, Australia,MINOCA 仅仅特指属于缺血相关的心肌坏死
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3
命名
2018：ESC,ACC,AHA,WHF,MINOCA的 诊断如同心肌梗死一样，特指心肌 缺血导致的心肌损伤；非缺血原因 心肌损伤，例如心肌炎已经被排除
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ESC Position Paper-2016
第四版全球定义：MI-2018
? 急性心肌梗死的临床诊断标准
? 心肌损伤标志物的异常诊断急性心肌梗死 必须
●~10%病人发生心肌梗死，但是冠脉 造影没有显著冠状动脉病变 ●定义：临床有急性心肌梗死表现， 但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变 ●MINOCA应该认为是一个进行中的 诊断，就像心力衰竭，还需要进一步 寻找发生机制
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MINOCA的诊断标准-2016
急性心肌梗死诊断标准-第三版
●心肌标志物肌钙蛋白的上升及下 降曲线的系列变化 ●另外，至少伴有下列缺血证据之 一：