双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断

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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件

DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR，联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）；绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎；注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同：双绒
两个独立的胎盘：双绒
DCDA 显示双胎峰呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前孕囊数
8~10周孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；

双胎妊娠指南(草稿)

问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？推荐有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√）建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B）由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10：双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药

产前超声诊断双胎绒毛膜性的临床价值

声像图上两个孕囊且各自有单个胚芽提示ＤＤ一个孕囊ＣＡ￣
首诊孕周为晚孕期（８孕周）７例中１＞２２４例与产后病理结果均相符；３例误诊。诊断符合率为５．。１１１９０例ＤＤＡＣ误诊为ＭＣＡ。３ＭＣＡ误诊为ＩＤＤ例ＤＸ；Ａ。其声像图特征同
重要的临床意义。
孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，即早期的绒毛膜囊。最初，羊膜囊比卵黄囊小，以后超过卵黄囊，以，７孕周可所 ≤ 通过孕囊记数的方法判断绒毛膜性，此时的羊膜囊还显示不
清。声像图上，越早期的孕囊越能清楚显示出分开的两个孕
ｗｉｏｄｓｃｒｔ．ｔｇｏｅｕｉｈｙ
ＫｅｒｓＣＫＤ２３；ｎｎｎｒｇｏｄｍｐ；ｃｉｉａｂｅｖｔｎｙｗｏｄ — Ｌｉｇａｅｉｎ；ａｌｃｌｏｓｒａｉｎｏ
收稿日期：０２０ —９２１ —４０
中孕期。
其内有两个分开的羊膜囊，分开的羊膜囊内分别可见胚芽，为ＭＣＡ一个孕囊内仅有一个羊膜囊，内含有二个胚芽，Ｄ囊则
为ＭＣＭＡ。随着孕周的增加，羊膜囊渐渐增大，渐渐与绒毛
膜靠近并融合，毛膜腔消失，一过程一直延续到妊娠１绒这４周，膜和绒毛膜融合，时，能通过羊膜囊和绒毛膜腔记羊此不数的方法来判断绒毛膜性。Ｆｎｅｇ用双胎峰征判断绒毛膜ｉｂｒ［性。如果两个孕囊种植部位较靠近，两个胎盘可以相互融合

联体双胎的超声诊断

发生机制
双卵双胎单卵双胎
由两个受精卵发育成
卵裂期分裂
胚泡期内细胞群分裂
胚盘期形成两个原条
联体双胎（Conjoined twins）
双胎特有畸形单卵双胎未完全分离所致，身体的某些部位联结在一起。可表现为各种类型。联体双胎的发生是随机事件，原因不清。
联体双胎（Conjoined twins）
谢谢！
诊断
声像图表现：两胎儿很靠近，两胎儿的相互位置关系恒定不变，出现胎动时亦不会发生改变。两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开，相连处皮肤相互延续。
仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3条以上血管。
早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎的可能，需在稍大孕周进行复查以确诊。最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎。
头胸腹相连，可及两条脑中线、四条脉络丛，四个上下肢。
联头联胸联腹双胎并淋巴水囊瘤、脊柱裂、腹裂。可及四个上、下肢。
11+周，两个胎头，胸部上腹部相连，一胎淋巴水囊瘤，一个心脏，两组肢体。可见一个卵黄囊。
↑
↑ 14周，双头联胎，双侧颈部淋巴水囊瘤，两条脊柱，一个心脏，一组肢体
14+周，宫内双绒双羊待排：F1、 F2胎儿（右上图示）。 F2胎儿联体双胎并露脑畸形（可及两组脑组织及颜面结构）
●胚胎发育与畸形特点联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不完全分离而形成联体双胎胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位和程度也不同根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为：相等联胎（对称性联胎）不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一胎又称为寄生胎。

双胎妊娠早孕期超声诊断

PAPP-A β-HCG AFP uE3)。
双胎的Doppler超声监测
静脉导管血流频谱
பைடு நூலகம்
谢谢
谢谢！
孕周
例数
诊断符合率（%） P
≤7
33
100
8～10
31
100
11～14
44
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志》2012年第25卷第3期
产前不同孕周超声诊断双胎绒毛性的误诊分析（172例）
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。
三 TTTS及早孕期产前超声预测
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血管吻合，其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
TTTS特点
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
膀胱>7mm,另一胎儿膀胱不显示
NT厚度不一致，相差＞ 20% ( 两个胎儿的 NT 差值/较大的 NT 值×100%)

双胎的超声诊断

双胎的超声诊断早孕期超声检查在多胎妊娠中十分重要，因为此时超声检查可以确认胎儿存活情况、孕周、绒毛膜性（通过胎盘数量及膜的厚度）、羊膜囊数，同时可以检出某些胎儿畸形（如大的淋巴水囊瘤、无脑畸形）。

在单绒毛膜双胎中，排除与TRAP相关的“无心畸形双胎” 也很重要。

早孕期超声检查的同时，还需行唐氏筛查。

自然受孕的双胎应使用早孕期较大胎儿的头臀长估算孕周，以避免因早发性病理生长导致的孕周低估。

早孕期评估绒毛膜性具有更高的敏感性及特异性，同时在此时评估并清晰地记录绒毛膜性很重要。

英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南指出，绒毛膜性的确定应与早孕期超声筛查唐氏综合征同时进行。

早期确定绒毛膜性使单绒毛膜妊娠的孕妇明显受益，因为这类妊娠的胎儿需加强监测。

同时让孕妇充分了解单绒毛膜妊娠的风险及其适宜的处理方案。

鉴别单绒毛膜与双绒毛膜将避免对双绒毛膜妊娠进行不必要的干预，从而节省时间且减少紧张情绪。

须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是100%。

NICE指南综合了14项研究，提出以下超声检查的发现可提高判别绒毛膜性的准确性：●早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T” 征或“λ” 征）。

约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说100%为双绒毛膜。

●超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8 mm多为单绒毛膜。

②1.5~2.0 mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。

●膜的层数。

●基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。

●据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ” 征或“T” 征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihood ratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。

●早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。

【科普】双胎绒毛膜性的区分

【科普】双胎绒毛膜性的区分
双胞胎通常以两种方式进行描述：合子型（一个或两个受精卵发育而来）和绒毛膜性（双胎是否共享同一个胎盘）。

如果孕妇在妊娠9-13周期间进行了超声检查，绒毛膜性则能十分容易的知道。

但是在此之后就难以分辨了。

然而，绒毛膜性还可以在分娩后通过专家对胎盘的检查来确定。

异卵双胞胎由两个独立的受精卵发育而来。

这种情况发生于，当两个单独的卵子从女性的卵巢释放出来后，分别与两个不同的精子形成两个独立的受精卵，植入子宫并发育出它们各自的胎盘，即“双绒毛膜双胎”。

他们是拥有两个胎盘的双胞胎，但是两个胎盘的生长空间有限，有时两个胎盘会融合一起。

同卵双胞胎由一个受精卵发育而来。

一个卵子从卵巢释放出来与一个精子形成一个受精卵，之后这个受精卵分裂成两个新的个体。

分裂发生的时间，决定着绒毛膜性（即胎盘的数量）。

如果分裂发生在胎盘开始形成的5天前，则双胞胎各自将拥有自己的胎盘，也叫双绒毛膜双胎。

这发生在大约1/3的同卵双胞胎中，并且跟异卵双胞胎一样，这两个胎盘有时也会融合在一起。

反之，约有2/3的同卵双胞胎分裂发生于胎盘开始形成的前5天之后，这样的双胞胎会共享一个胎盘，称为“单绒毛膜双胎”。

罕见的情况是分裂发生在胎盘形成的10天后，在内膜（羊膜囊—图片中白色部分）已经形成后，则这对双胞胎共享同一个羊膜囊。

这样的双胞胎称为单绒毛膜单羊膜双胎（单绒单羊）。

文章来源：重医大附一院产科。

双胎妊娠监测评估SOGC指南2022

早孕期绒毛膜性判定
▪ 图1：双绒毛膜双胎妊娠，由两层羊膜组成，并有厚厚的绒毛膜组织穿插其中，呈“λ”征 ▪ 单绒双羊膜双胎妊娠，由两层羊膜组成，而无中间的绒毛膜，呈“T 征” ▪ 单绒双羊膜双胎妊娠，双胞胎间膜较薄和明显的 λ 征，但没有绒毛膜穿插，呈“空 λ征”
确定孕周
▪ 推荐2：对于体外受精后的双胎妊娠，通过胚胎移植日确定孕龄。（强，中）
双胎妊娠监测评估SOGC指南2022
前言
▪ 随着辅助生殖技术、延迟生育的增加，全球双胎妊娠率大幅增长。加拿大双胎妊娠从1991年的20.0‰，增长至2009年的31.4‰，占所有活产的3%；近年来，这一趋势已趋于稳定，2018年，加拿大的双胞胎出生率为31.2‰。
▪ 双胎妊娠与不良的母儿不良结果有关，包括流产，先天性畸形，早产的风险，胎儿生长受限(FGR)，妊娠糖尿病，妊娠期高血压、手术分娩及产后出血。本指南[1]旨在总结询证医学证据，以期降低双绒双胎妊娠相关风险，改善母儿结局。
摘要声明
5.与计划剖宫产相比，计划阴道分娩风险未增加（高）。 6.第一胎儿娩出后对第二胎儿内倒转和臀牵引可缩短分娩间隔，并可降低联合分娩的可能性（低）。 7.对于极早产（或估计胎儿体重<1500 g），没有足够证据支持阴道分娩或剖宫产哪一种分娩方式更安全（低）。 8.对于显著（>25%）生长不一致双绒双胎，没有足够证据支持阴道分娩或剖宫产哪一种分娩方式更安全（低）。 9.既往剖宫产的双胎妊娠孕妇，剖宫产后阴道试产 (TOLAC) 是择期再次剖宫产的安全替代方案（低）。
摘要声明
1.尽管目前有证据显示，早孕期以双胎中较小胚胎确定孕周更为准确，但仍需更多数据支持，以证明其合理性。因此，目前仍继续采用较大胚胎确定胎龄（中）。 2.黄体酮可降低双胎妊娠、宫颈缩短的早产风险（中）。 3.目前尚无足够证据推荐对双胎妊娠、宫颈缩短孕妇使用子宫托（中度）。 4.双胎分娩方式的知情同意书应包括阴道分娩、剖宫产和联合分娩（高）。

彩色多普勒超声孕早期诊断双胎绒毛膜性的价值

彩色多普勒超声孕早期诊断双胎绒毛膜性的价值作者：冯靖蒋荷娟来源：《医学信息》2014年第13期摘要：目的探讨彩色多普勒超声对孕早期双胎绒毛膜性的超声诊断应用及价值。

方法回顾性分析120例双胎妊娠早孕期、中孕早期、中孕晚期、晚孕期的绒毛膜性的超声检查结果，分析其超声影像学特点，并与产后病理证实的绒毛膜性诊断对照。

结果早孕期、中孕早期、中孕晚期及晚孕期双胎绒毛膜性的超声诊断与病理诊断的吻合率分别为100%、96%、78%、42%。

结论彩色多普勒超声是产前诊断双胎绒毛膜性的重要方法，可为胎儿预后判断及临床治疗提供重要依据。

早孕期及中孕早期是超声诊断双胎绒毛膜性的最佳时期。

关键词：孕早期双胎绒毛膜性；超声诊断；产后绒毛膜性双胎妊娠占全部妊娠的1%～2%，而其中3/4是双绒毛膜囊双羊膜囊双胎，1/4是单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，约1%是单绒毛膜囊单羊膜囊双胎[1]。

单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎具有更高的围生期发病率和病死率[2]，且易发生双胎输血综合征（twin-to-twin transfu-sion syndrome，TTTS）、双胎反向动脉灌注（twin reversedarterial perfusion sequence，TRAP）、联体双胎（Conjoined Twins）等严重并发症[3]，因此明确双胎的绒毛膜性对于产前咨询和临床治疗有重要的指导意义，能更好地了解胚胎在宫内生长发育情况，为临床提供诊断和处理依据。

1资料与方法1.1一般资料 2010年1月～2013年11月在本院接收产前超声检查并分娩的双胎孕妇120例，20～40岁，平均（28.O±3.0）），首诊时超声判断其绒毛膜性，孕期追踪其畸胎发生人数、分娩后追踪其产后绒毛膜性。

1.2仪器使用GE Voluson E8、Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，经腹低频凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，选择仪器预设的胎儿检查程序。

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。

■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。

■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。

概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。

总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。

双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。

双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。

受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。

如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。

根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。

在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。

图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。

图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。

虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。

在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。

同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。

自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。

有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。

应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。

最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。

如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。

经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。

确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。

定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。

如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。

双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。

我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。

仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。

妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。

通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。

ISUOG临床应用指南：双胎妊娠超声诊断规范解读

２．无合并症的单绒毛膜双胎妊娠除行孕早期超
声检查外，建议自孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１６周开始每２周进行１次超
受精时间来估计孕周（证据等级：２＋）。
４．若孕妇孕１４周后就诊，应利用双胎中较大
的头围值来进行推算Ｅ２］（证据等级：２＋）。
二、明确双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
１．通过双胎间的羊膜与胎盘插入点的膈膜厚度、形态（九征或Ｔ征，图１，２）以及胎盘数量，
声检查，以及时发现双胎输血综合征（ｔｗｉｎ．ｔｏ — ｔｗｉｎｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｎｄｙｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）和双胎贫血一红细胞增多序列征（ｔｗｉｎａｎｅｍｉａ．ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａｓｅｑｕｅｎｃｅ，
ＤｏＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８，２０１７．０５．００２
基金项目：北京市医院管理局 “登峰 ” 计划专项经费资助（ＤＦＬ２０１５１３０２）；首都卫生发展科研专项基金（２０１４ — ２ — ２１１３）；首都医科大学基础一临床科研合作基金项目（１４ＪＬ０８）
、
确定双胎妊娠孕周
１．孕１１～１３周头臀径（ｃｒｏｗｎ — ｒｕｍｐｌｅｎｇｔｈ，ＣＲＬ）在４５～８４ｍｍ间是推算双胎妊娠孕周的最佳时间（推荐等级：Ｄ）。

185.3早孕期双胎妊娠绒毛膜性与羊膜性的确定

妊娠的孕期管理
• 如遇到双胎妊娠的病例，需将定义绒毛膜性的超声图像保存 • 绒毛膜性确定的同时要进行确认和记录其羊膜囊性质 • 如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，
第二选择应寻求三级转诊中心的帮助 • 如三级转诊中心无法确定，将双胎妊娠视为单绒毛囊性 • 单绒单羊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业化的管理
9
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 T字征分隔膜与胎盘连接处呈T字，提示MCDA
10
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
单绒双羊（MCDA）
双绒双羊（DCDA）
11
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性时间：孕14周后主要通过胎盘，胎儿性别，双胎峰征，分隔膜有无及厚度判断
12
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 >28周后判断比较困难，诊断的准确率大大降低诊断最佳时机：孕8-10周
15
2
7
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
时间：孕11-13周末
主要通过胎盘，双胎峰征，分隔膜判断
胎盘双胎峰 T字征分隔膜
双绒双羊 DCDA
2
有
厚
单绒双羊 MCDA
1
有薄
单绒单羊 MCMA
1
-
-
-
8
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性双胎峰（Twin peak）两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。
确定胎儿数量
双胞胎
Twins
三胞胎
Triplets
多胞胎
Multiple births
1
注意：早孕期，羊膜和绒毛膜不完全的融合或宫内出血导致绒毛膜突起经常类似第二个孕囊，导致误诊为多胎妊娠

妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值

妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值张春凤;吴堂珍;梁丽华【摘要】ObjectiveTo explore the value of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy at first trimester of pregnancy.Methods500 patients who did antenatal conventional ultrasound screening in our hospital from January 2012 to June 2014 were screened twins fetuses of different choriocarcinoma. The last clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis were compared to analyze the value of ultrasound in screening of twins fetuses’ choriocarcinoma and chec k fetuses’ abnormalities at first trimester of pregnancy.Results 38 patients with gemellary pregnancy accounted for 7.60% in patients who received obstetric ultrasound examination, among which 31 patients with double chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 81.75%, and 7 patients with single chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 18.42%. The diagnosis results of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy were completely conformed to the truth, and the accuracy reached to 89.47%. The difference was not statistically significant (P>0.05). The single chorionic sac twins fetuses' structure defect was completely conformed to ultrasound diagnosis, and the accuracy reached to 75%. The difference was not statistically significant (P>0.05). The difference between the double chorionic sac twins fetuses' structure defect and ultrasound diagnosis was only 1 case, and the accuracy reached to 83.87%. The difference was not statistically significant (P>0.05). Theoccurrence rate of pregnancy-induced hypertension of pregnant woman with single chorionic sac twins fetuses was 14.28%, and the occurrence rate of gestational diabetes mellitus was 14.28%. The occurrence rate of premature rupture of fetal membranes was 28.56%, and the occurrence rate of polyhydramnios was 14.28%. The difference of complications between pregnant women with single and double chorionic sac twins fetuses was small, and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Ultrasound in screening of choriocarcinoma gemellary pregnancy and fetal structural abnormalities has high accuracy, which can help diagnose fetal malformation accurately. It has great guiding significance in treatment during pregnancy, which is worthy of widely application in clinical antenatal examination.%目的：探讨妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值。

双绒双羊B超表现

双绒双羊B超表现
双绒双羊B超表现
双绒双羊可通过B超检查发现，主要超声表现为：子宫腔内可看到两个妊娠囊，且囊内分别见两个卵黄囊回声或有胎心胎芽等。

能否见胎心胎芽由检查时间决定，若检查时间太早，胎心胎芽还未出现，是看不到的，一般来说胎心胎芽在孕60天左右就可看到了。

双绒双羊和其他双胞胎的超声区别
如果有两个妊娠囊，各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎。

只有1个妊娠囊，在这个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜双羊膜双胎。

在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，也为单绒毛膜双羊膜双胎。

若仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。

双绒双羊胎儿有什么特点
1、可能是龙凤胎
双绒双羊多是两个卵子分别受精发育而成，这种情况的胎儿性别可能不同，有1/3的机率会出现龙凤胎。

2、长相不同
双绒双羊的两个宝宝因基因不完全相同，出生后性别和长相都可能不一样，就跟正常的同胞兄弟姐妹一样，只是同一胎出生的而已。

提醒：有少数双绒双羊是同一个卵子受精分裂而形成，这种情况的胎儿基因相同，胎儿性别和长相一样。

三维超声测量妊娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性

三维超声测量妊娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性谭喜平;王慧芳;甘晗靖;刘涛;熊奕;林琪;焦阳;张辉【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2011(027)011【摘要】目的探讨妊娠中晚期运用三维超声测量分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性的可行性及准确性、可重复性.方法对妊娠中晚期(孕17～36周)的113对双胎,分别运用二维和三维超声测量分隔膜厚度,并追踪其产后绒毛膜性,通过绘制ROC曲线确定预测绒毛膜性的分隔膜厚度最佳截断值,通过计算组内相关系数和Kappa值评估观察者内及观察者间的变异情况,并比较二维、三维超声测量分隔膜厚度判断绒毛膜性的准确性.结果①区分单绒毛膜双胎与双绒毛膜双胎分隔膜厚度的最佳截断值为1.8 mm.②运用三维超声测量双胎间分隔膜厚度判断绒毛膜性的准确性较高,ROC曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.906、95.35％、94.29％.③运用三维超声测量分隔膜厚度判断绒毛膜性时,观察者内和观察者间的组内相关系数为0.98、0.98;观察者间Kappa值为0.96.结论运用三维超声测量妊娠中晚期双胎间分隔膜厚度判断绒毛膜性具有可行性,且准确性高、重复性好,是一项有效的补充指标.【总页数】4页(P2283-2286)【作者】谭喜平;王慧芳;甘晗靖;刘涛;熊奕;林琪;焦阳;张辉【作者单位】深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市第二人民医院超声科,广东深圳518035;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020;深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020【正文语种】中文【中图分类】R714.23;R445.1【相关文献】1.高频线阵探头在中晚孕双胎分隔膜结构判断绒毛膜性的应用价值 [J], 陈会生;张永祥;谢向东;黄宇樑2.双胎妊娠绒毛膜性对妊娠结局及围产儿预后的影响 [J], 王销颖;张兰珍;勾晨雨;钟惠敏;龙昭华;邹羽璇3.不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响 [J], 杨利娟4.双胎妊娠绒毛膜性对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响及意义 [J], 王小妮; 李春芳; 白桂芹5.双胎妊娠绒毛膜性质对妊娠并发症及围产儿结局的影响 [J], 周欣;郑佳玉;姚瑞雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

产前超声诊断双胎绒毛膜性的临床价值

产前超声诊断双胎绒毛膜性的临床价值薛敏;曲侠;胡海云;张雁;张晶莉;张习武;王宏婵【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2012(25)3【摘要】目的:探讨产前超声诊断双胎绒毛膜性的价值.方法:回顾分析我院172例经产后病理证实的双胎绒毛膜性的临床资料,总结其声像图特征.结果:在172例双胎中,其超声图像特点为:首诊孕周≤7孕周均可通过孕囊记数的方法诊断绒毛膜性,诊断符合率为100%,但很难确定羊膜囊性.首诊孕周为8～10孕周可通过记数来判断绒毛膜性和羊膜性,其诊断符合率为100%.首诊孕周为11～14孕周、14～28孕周及＞28孕周可通过胎盘的记数、双胎峰征(A)字征、T字征及分隔膜的有无和厚度来判断绒毛膜性,其诊断符合率分别为100%、83.8%、51.9%(P分别＞0.05、＞0.05、＜0.05).结论:8～10孕周和11～14孕周是超声诊断双胎绒毛膜性的最佳时期.【总页数】4页(P299-302)【作者】薛敏;曲侠;胡海云;张雁;张晶莉;张习武;王宏婵【作者单位】深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036;深圳市北京大学深圳医院,深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R714.56【相关文献】1.产前双胎输血综合征超声诊断的临床价值 [J], 周柳英;赵婧;陈德新2.单绒毛膜性双胎脐带附着位置与双胎输血综合征、双胎生长不一致及胎儿结构畸形的相关性研究 [J], 纪颖;范丽丝;贺晓3.单绒毛膜囊双胎畸形的产前超声诊断 [J], 黄帆4.单绒毛膜双胎的产前超声诊断分析 [J], 曹德红5.不同绒毛膜性质双胎产妇母婴结局分析 [J], 张海娟;王少革因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。