双胎妊娠临床处理指南
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• 若分裂发生的更晚， 则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、 甚至联体 双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎， 而双绒毛膜双胎不一定是 双卵双胎。
• 单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症， 如双胎输血综合征 （twin-twin transfusion syndrome， TTTS）、 双胎动脉反 向 灌 注 序 列 征（twin reversed arterial perfusion sequence， TRAPS）及双 胎选择性生长不一致等， 且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点， 如果其中之一发生胎死宫内， 对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。 因此， 诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。
2017
POWERPOINT TEMPLATE
2020/4/18
• 段涛， • 上海同济大学附属第一妇婴保
健院产科， • Email：
双胎妊娠
1.双胎妊娠临床处理指南（第一部分）双胎妊娠的孕期监护及处理
2.双胎妊娠临床处理指南（第二部分）双胎妊娠并发症的诊治
• 本指南分为 3部分： • 第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、 妊娠期监
B超检查做出双胎膜性的诊断
• 妊娠8周后，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛 膜双羊膜双胎；在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜 双羊膜双胎；
• 在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎， 如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。
二、 双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
单卵双胎4种类型
• （1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形 成两个独立的受精卵、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间，隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两 个。此种类型约占单卵双胎的30%.
• （2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后第4～8日，胚胎发育处于胚泡期，即已分 化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜，此种类型约 占单卵双胎的68%.
• 问题 2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠 11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率增高， 属于高危妊娠范畴，临床上应以重视。
双胎的类型及特点
• 1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎（dizygotic twin）。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及 遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同， 故形成的两个胎儿有区别，如血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等 多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿 面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎（monozygotic twin）。单卵双胎约占双胎妊娠30%.形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、 医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性 别、血型及外貌等相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，形成下 述4种类型。
• （3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后第9～13日分裂，此时羊膜囊已形成，两个 胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的1%～2%.
• （4）联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两个， 形成不同形式的联体儿（Conjoined twins），极罕见。约占1/1500。
护、 早产预防及分娩方式的选择；
• 第二部分主要内容为Βιβλιοθήκη Baidu胎妊娠特殊问题的处理；
• 第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的 一系列专家共识。
定义
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。其中以双胎 妊娠最多见。
• 双胎妊娠：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不 同国家、地区、人种之间有一定差异。
• 在妊娠 6~9 周， 可通过孕囊数目判断绒毛膜性[8]。 • 妊娠 10~14 周， 可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性。 • 单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈 “T” 征， 而双绒毛膜双胎胎膜融合处
夹有胎盘组织， 所以胎盘融合处表现为 “双胎峰”（或 “λ” 征） [911]。妊娠中期 “双胎峰” 或 “T” 征不容易判断， 只能通过分离的胎 盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。 • 如为 2个胎盘或性别不同， 则为双绒毛膜双胎； • 如 2个胎儿共用一个胎盘， 性别相同， 缺乏妊娠早期超声检查资料， 绒 毛膜性判定会很困难。以往通过羊膜分隔的厚度判断绒毛膜性， 但准确 性不佳。 • 如绒毛膜性诊断不清， 建议按单绒毛膜双胎处理 （证据等级Ⅱa或Ⅱb）
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双 胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
• 联体双胎 • 受精第13日后（原始胚盘形成
后）
一、 双胎绒毛膜性的判断
• 问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠早、 中期 （妊娠 6~14周）超声检查发现为双胎妊娠
• 双卵双胎 • 由两个卵子分别受精形成
• 单卵双胎4种类型 • 由一个受精卵分裂形成
单卵双胎
桑椹期受精后第 2～3日 （早期囊胚）
18～36% 双绒毛膜囊双羊膜囊 双胎( dichorionicdiamniotic twin, DCDA)
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66% 单绒毛膜囊双羊膜 囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
时， 应该进行绒毛膜性的判断， 保存相关的超声图像（推荐等 级 B）。 • （2）如果判断绒毛膜性有困难时， 需要及时转诊至区域性产前 诊断中心或胎儿医学中心 （推荐等级E）。
• 绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；
• 而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同， 分别演变成为双绒毛膜 双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎；
• 单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症， 如双胎输血综合征 （twin-twin transfusion syndrome， TTTS）、 双胎动脉反 向 灌 注 序 列 征（twin reversed arterial perfusion sequence， TRAPS）及双 胎选择性生长不一致等， 且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点， 如果其中之一发生胎死宫内， 对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。 因此， 诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。
2017
POWERPOINT TEMPLATE
2020/4/18
• 段涛， • 上海同济大学附属第一妇婴保
健院产科， • Email：
双胎妊娠
1.双胎妊娠临床处理指南（第一部分）双胎妊娠的孕期监护及处理
2.双胎妊娠临床处理指南（第二部分）双胎妊娠并发症的诊治
• 本指南分为 3部分： • 第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、 妊娠期监
B超检查做出双胎膜性的诊断
• 妊娠8周后，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛 膜双羊膜双胎；在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜 双羊膜双胎；
• 在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎， 如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。
二、 双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
单卵双胎4种类型
• （1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形 成两个独立的受精卵、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间，隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两 个。此种类型约占单卵双胎的30%.
• （2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后第4～8日，胚胎发育处于胚泡期，即已分 化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜，此种类型约 占单卵双胎的68%.
• 问题 2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠 11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率增高， 属于高危妊娠范畴，临床上应以重视。
双胎的类型及特点
• 1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎（dizygotic twin）。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及 遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同， 故形成的两个胎儿有区别，如血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等 多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿 面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎（monozygotic twin）。单卵双胎约占双胎妊娠30%.形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、 医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性 别、血型及外貌等相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，形成下 述4种类型。
• （3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后第9～13日分裂，此时羊膜囊已形成，两个 胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的1%～2%.
• （4）联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两个， 形成不同形式的联体儿（Conjoined twins），极罕见。约占1/1500。
护、 早产预防及分娩方式的选择；
• 第二部分主要内容为Βιβλιοθήκη Baidu胎妊娠特殊问题的处理；
• 第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的 一系列专家共识。
定义
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。其中以双胎 妊娠最多见。
• 双胎妊娠：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不 同国家、地区、人种之间有一定差异。
• 在妊娠 6~9 周， 可通过孕囊数目判断绒毛膜性[8]。 • 妊娠 10~14 周， 可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性。 • 单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈 “T” 征， 而双绒毛膜双胎胎膜融合处
夹有胎盘组织， 所以胎盘融合处表现为 “双胎峰”（或 “λ” 征） [911]。妊娠中期 “双胎峰” 或 “T” 征不容易判断， 只能通过分离的胎 盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。 • 如为 2个胎盘或性别不同， 则为双绒毛膜双胎； • 如 2个胎儿共用一个胎盘， 性别相同， 缺乏妊娠早期超声检查资料， 绒 毛膜性判定会很困难。以往通过羊膜分隔的厚度判断绒毛膜性， 但准确 性不佳。 • 如绒毛膜性诊断不清， 建议按单绒毛膜双胎处理 （证据等级Ⅱa或Ⅱb）
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双 胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
• 联体双胎 • 受精第13日后（原始胚盘形成
后）
一、 双胎绒毛膜性的判断
• 问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠早、 中期 （妊娠 6~14周）超声检查发现为双胎妊娠
• 双卵双胎 • 由两个卵子分别受精形成
• 单卵双胎4种类型 • 由一个受精卵分裂形成
单卵双胎
桑椹期受精后第 2～3日 （早期囊胚）
18～36% 双绒毛膜囊双羊膜囊 双胎( dichorionicdiamniotic twin, DCDA)
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66% 单绒毛膜囊双羊膜 囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
时， 应该进行绒毛膜性的判断， 保存相关的超声图像（推荐等 级 B）。 • （2）如果判断绒毛膜性有困难时， 需要及时转诊至区域性产前 诊断中心或胎儿医学中心 （推荐等级E）。
• 绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；
• 而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同， 分别演变成为双绒毛膜 双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎；