致双胞胎----如何理解双胎妊娠的绒毛膜性,请别走错房间
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
185.3早孕期双胎妊娠绒毛膜性与羊膜性的确定
• 如遇到双胎妊娠的病例，需将定义绒毛膜性的超声图像保存 • 绒毛膜性确定的同时要进行确认和记录其羊膜囊性质 • 如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，
第二选择应寻求三级转诊中心的帮助 • 如三级转诊中心无法确定，将双胎妊娠视为单绒毛囊性 • 单绒单羊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业化的管理
9
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 T字征 分隔膜与胎盘连接处呈T字，提示MCDA
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判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
单绒双羊（MCDA）
双绒双羊（DCDA）
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判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 时间：孕14周后 主要通过胎盘，胎儿性别，双胎峰征，分隔膜有无及厚度判断
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判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 >28周后判断比较困难，诊断的准确率大大降低 诊断最佳时机：孕8-10周
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2
7
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
时间：孕11-13周末
主要通过胎盘，双胎峰征，分隔膜判断
胎盘 双胎峰 T字征 分隔膜
双绒双羊 DCDA
2
有
厚
单绒双羊 MCDA
1
有 薄
单绒单羊 MCMA
1
-
-
-
8
判断双胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性 双胎峰（Twin peak） 两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”向羊膜腔方向突 起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面连接，尖部指向 两胎之间分隔膜的融合处。
确定胎儿数量
双胞胎
Twins
三胞胎
Triplets
多胞胎
Multiple births
1
注意：早孕期，羊膜和绒毛膜不完全的融合或宫内出血导致绒毛膜突起经常 类似第二个孕囊，导致误诊为多胎妊娠
双胞胎——单绒单羊？双绒双羊？单绒双羊？
双胞胎——单绒单羊？双绒双羊？单绒双羊？
很多双胞胎孕妈第一次看见自己B超单上的单绒单羊，或者是单绒双羊，或者是双绒双羊往往傻傻分不清楚，这到底是是什么意思，别急，今天我们来说道说道。
单绒单羊
单绒单羊双胞胎最简单明了的解释就是两个宝宝在一个羊膜内，共用一个胎盘。
我们可以看到最直接的情况就是两个宝宝住在一起，中间是没有隔阂的，两个脐带连在同一个胎盘上面。
这种类型占单卵双胎的1%—2%，这种情况是非常罕见的，几率是很低的，风险也是很大的。
需要孕妇提高意识，定期检查，一旦发现异常要及时就医。
单绒双羊
单绒双羊双胞胎就是两个宝宝住在两个两个羊膜里面，共用一个胎盘。
这种情况相对来说是双胞胎中比较常见的约占2/3，相当于两个宝宝是住在一个房子里的两间卧室，中间是没有绒毛膜的，只隔了一层薄薄的“墙”。
双绒双羊
双绒双羊就是两个孩子在两个羊膜里，用两个胎盘。
这种情况是每个双胞胎妈妈梦寐以求的。
这种情况是双胞胎妈妈中比较安全的，有1/3的双胞胎妈妈是这个情况。
可以看到两个宝宝是在是住在两个房子的，互不干涉。
胎儿的绒毛膜性是根据受精卵分裂的时期不同而形成的。
受精后
1-3天分裂
会形两个独立的胎盘和胎囊
4-8天分裂
会形成两个独立的胎囊，但共用一个胎盘
8-13天分裂
会共用同一个胎盘和胎囊
多于13天才分裂
这时胚盘已经进一步发育，可能会发展为部分相连的两个胎儿，也是大家经常听说的连体婴儿。
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，相信很多出现这种情况的一些患者，都担心出现这种情况，会对自己的身体，对自己体内的胎儿构成影响，所以就想全面了解一下是怎么回事?下面内容就做了具体的介绍，所以对于很多出现这种情况的一些女性，可以全面的了解一下。
双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎(真正的双胞胎，表型完全相同)又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎(因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜囊个数不同)。
分裂发生在早期囊胚(桑葚期)，即受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘(两个羊膜腔两个胎盘，30%)。
分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日，形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘(两个羊膜腔一个胎盘，68%)。
分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日，形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘(一个羊膜腔一个胎盘，2%，极高危妊娠)。
分裂发生在13日以后的，形成不同程度、不同形式的联体儿。
指导意见：
双胎输血综合征的治疗是临床上的一大难题，尽管是采取积极的治疗，TTTS中围生儿病死率一直徘徊在40%-80%。
通过产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，也同时用于配合其它侵入性治疗，祝健康。
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，在了解以上内容后，相信很多的女性已经有了具体的认识，所以在全面了解以后，知道了怎么回事?那么为了保障自己的健康和体内孩子的健康，必须要尽快的通过大医院，全面地进行检查，通过治疗让自己尽快的健康。
双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠 结局868例临床分析
双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠结局868例临床分析本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！近年来随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠发生率明显增加。
双胎妊娠是种高危妊娠，与单胎妊娠相比，妊娠期并发症、产后出血、新生儿窒息、围产儿死亡等发生率均明显增高’ 绒毛膜性是双胎妊娠的基础，与双胎妊娠围产儿预后、终止妊娠方式、终止妊娠时机及双胎妊娠期管理密切相关。
因此，对于双胎妊娠绒毛膜性的判定具有重要意义。
本文对2013年辽宁省部分医院的868例双胎妊娠资料进行分析，探讨双胎妊娠孕产妇及围产儿妊娠结局与绒毛膜性的相关性。
1资料与方法一般资料收集2013年1月1日至2013年12月31日辽宁省五家医院（中国医科大学附属盛京医院、沈阳市妇婴医院、大连市妇产医院、辽阳市第三人民医院、本溪市中心医院)双胎妊娠孕产妇资料1014例，剔除其中未终止妊娠病例及数据资料不完善的病例共146例，对剰余的868例资料进行分析。
其中330例于孕8周左右或孕11〜15周行彩超检查判定绒毛膜性，为已知绒毛膜性组，占所研究病例数的% ；其余538例未行绒毛膜性判定，为未知绒毛膜性组。
两组孕妇年龄、辅助生殖率比较差异无统计学意义(P> )。
根据超声绒毛膜性判定的结果，将已知绒毛膜性组330例资料分为单绒毛膜性组与双绒毛膜性组，其中单绒毛膜性双胎114例，所占比例为%。
双绒毛膜性组孕妇年龄、辅助生育率均明显高于单绒毛膜性组CP妇产科学》，极低出生体重儿、低出生体重儿、新生儿窒息、双胎发育不一致、围产儿死亡等参照王卫平等主编的第8版《儿科学》。
统计学处理采用软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，米用X2检验。
_P )；未知绒毛膜性组剖宫产率、产后出血率明显高于已知绒毛膜性组CP经济条件等有关。
单绒毛膜双羊膜囊注意事项
单绒毛膜双羊膜囊注意事项单绒毛膜双羊膜囊，这种现象也就是预示着怀孕之后，是怀了龙凤胎或者是，双胞胎的可能，这难免会让很多的家庭朋友们，非常的开心与欢喜，可是这个时候呢，大家需要多注意，这一类现象呢很容易会造成流产的发生比较危险。
双胞胎潜在并发症1胎儿宫内生长迟缓：胎儿宫内生长迟缓一般发生在双胎妊娠30孕周以后，发生率为12%-34%。
研究表明发生率的高低和发育迟缓的程度随孕周的增加而趋明显。
应适当增加营养，均衡饮食，积极查找发育迟缓的原因，对因治疗。
2流产：双胎妊娠流产的发生为单胎妊娠的2-3倍。
以单卵双胎更多见。
其临床表现为阴道出血，腰酸、下坠，应注意卧床休息，避免同房。
同时及时到医院看医生，听从医生治疗。
3贫血：双胎妊娠一经诊断则应补给铁和叶酸，预防和治疗贫血，为双胎分娩时较单胎出血多作些准备。
4死胎：双胎妊娠中胎死宫内是并不罕见而又很重要的并发症，发生率为0。
5%-6。
8%，且常见于单卵双胎，常因双胎输血综合症引起，即两个胎儿的血管相同双胎妊娠越近预产期，胎盘功能越低落，胎儿窘迫和死亡率愈高，但无论什么原因致死，短期内却极少发现由死胎引起孕妇血管内的凝血物质。
5妊娠高血压综合症：双胎妊娠中先兆子痫的发生率是单胎妊娠的3-5倍，且比单胎发生更早，更易发生子痫。
6羊水过多：双胎妊娠羊水过多的发生率约为12%。
羊水过多有可能胎儿畸形造成，应在中期做B超筛查畸形，也有可能发生羊膜炎，应积极治疗。
治疗原则则视孕龄而定。
若急性羊水过多发生在胎儿可存活之前，保住胎儿非常困难。
有报道卧床休息，定期产科检查，使用抗生素。
连续羊膜腔穿刺抽掉过多的羊水，仍不失为值得一试的方法。
7其它：双胎妊娠由于子宫过度膨大，胎膜早破更为常见并由此导致早产。
双胎由于胎位或先露异常，其脐带垂脱的发生率增加到单胎妊娠的5倍。
END双胞胎孕妇注意事项孕期要加强饮食调节，防止妊娠贫血的发生。
双胞胎孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件
六胞胎大聚会
1993年出生在阿 根廷的2男4女六胞 胎。
1983年出生在英 國的六胞胎，全是 女生 。
七胞胎 八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華 州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定 及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明 尼蘇達州，是罕見的同卵 四胞胎。
你看这同卵四姐妹 是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女 ，1963年生於美國南達 科塔州。4個女孩被認為是同 卵的。
全是男生的五胞胎， 生於1996年，其中兩 個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一 致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位 置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS） 早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进 展为严重TTTS
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双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈； 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胞胎产生机理认知
双胞胎产生机理认知在人类的生育现象中，双胞胎的出现总是令人感到惊奇和好奇。
那么，双胞胎究竟是如何产生的呢？这背后有着复杂而有趣的生物学机理。
双胞胎一般可以分为两种类型：同卵双胞胎和异卵双胞胎。
同卵双胞胎是由一个受精卵在早期分裂过程中，分裂成两个独立的胚胎而形成的。
这个受精卵在受精后的最初几天内，细胞团意外地一分为二，并且每个细胞团都发育成了一个完整的胚胎。
由于这两个胚胎来自于同一个受精卵，所以它们具有完全相同的遗传物质，包括相同的染色体和基因。
这就意味着同卵双胞胎在性别、外貌、血型、指纹等方面几乎完全相同，甚至在性格和某些疾病的易感性上也可能表现出高度的相似性。
这种分裂的时机决定了双胞胎的绒毛膜和羊膜囊的情况。
如果分裂发生在受精后的最初 3 天内，那么双胞胎将各自拥有独立的绒毛膜和羊膜囊；如果分裂发生在受精后的 4 8 天，双胞胎则会共用一个绒毛膜，但各自有独立的羊膜囊；而如果分裂发生在受精 8 天后，那么双胞胎不仅共用绒毛膜，还共用一个羊膜囊。
异卵双胞胎的形成则是完全不同的过程。
当女性在一个排卵周期内排出了两个卵子，并且这两个卵子都分别受精，就会形成两个独立的受精卵。
这两个受精卵在子宫内各自发育，成为两个独立的胚胎。
由于它们来自于不同的卵子和不同的精子，所以异卵双胞胎的遗传物质只有 50%是相同的，就像普通的兄弟姐妹一样。
因此，异卵双胞胎在性别、外貌、血型等方面可能会有很大的差异。
异卵双胞胎的出现与遗传因素有一定的关系。
如果家族中有异卵双胞胎的历史，那么女性生育异卵双胞胎的概率可能会相对较高。
此外，一些外部因素，如年龄、种族、生育次数等，也可能会影响异卵双胞胎的发生率。
比如，随着女性年龄的增长，尤其是 35 岁以后，卵巢分泌的促性腺激素水平升高，可能会导致一个月经周期内排出多个卵子，从而增加了异卵双胞胎的发生几率。
除了上述的自然形成过程，现代辅助生殖技术的发展也为双胞胎的产生提供了新的途径。
例如，试管婴儿技术中，为了提高受孕成功率，医生可能会在子宫内植入多个胚胎，这就增加了双胞胎甚至多胞胎的出现概率。
双胎绒毛膜性质与妊娠结局分析
与 手 术 及 病 理 诊 断 相 比较 ， 观 察 组 的 诊 断 符 合 率 为
９ ６ ． ０ ％， 对照组 的诊 断符合 率为 ６ ７ ． ３ ％， 两 组 比较 差异 显 著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表 １ 两组 诊 断 准 确 率 比较 ［ 例（ ％） ］
的比值来判断梗阻 的程度。移行带存在 明确病变 时 ， 初 步诊
断患有肠套 叠 、 肠肿瘤 或者 肠扭转 等， 如果 未发现 明确 的病
变， 疑为肠 粘连 。将诊 断结果与手 术结果 和病 理学诊 断结果
相 比较 。
１ ． ４ 统 计学 分 析： 本 研 究 中 的 数 据 均 以 统 计 学 软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０进行分析处理 ， 以 检验 计数 资料 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５表
（ 流产 ＋死胎 ） ， 孕期复杂性双胎发生 ］ ， 分娩孕周 ， 孕＜ ３ ４周 早产 ， 低体 重出生儿 ， 新生儿窒息等情况的差异。结果 ： 单 绒毛膜双胎 妊娠胎儿丢失率 ， 孕期复杂性双胎发生率 ， 孕＜ ４ 周早产率均较双绒毛膜双胎高 ， ３ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。新生儿窒息 ， 低体 重 出生儿所 占比例亦高于双绒毛膜双胎 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 单绒毛膜双胎妊娠结局及 围产儿结局均较双绒 毛膜 双胎差 ， 故及早判断绒毛膜性质 ， 并加强对单绒毛膜双胎的孕期监控及干预 ， 适时终止妊娠 ， 有利改善双胎妊娠结局。 ［ 关键词】 单 绒毛膜双胎 ； 双绒毛膜双胎 ； 围产儿
多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描具有 时间、 空 间及密度 的分辨率高 等特点 ， 能够进行门动脉期 以及全腹 部动 脉期 的薄层 扫描 ， 且扫描 速
【科普】双胎绒毛膜性的区分
【科普】双胎绒毛膜性的区分
双胞胎通常以两种方式进行描述：合子型（一个或两个受精卵发育而来）和绒毛膜性（双胎是否共享同一个胎盘）。
如果孕妇在妊娠9-13周期间进行了超声检查，绒毛膜性则能十分容易的知道。
但是在此之后就难以分辨了。
然而，绒毛膜性还可以在分娩后通过专家对胎盘的检查来确定。
异卵双胞胎由两个独立的受精卵发育而来。
这种情况发生于，当两个单独的卵子从女性的卵巢释放出来后，分别与两个不同的精子形成两个独立的受精卵，植入子宫并发育出它们各自的胎盘，即“双绒毛膜双胎”。
他们是拥有两个胎盘的双胞胎，但是两个胎盘的生长空间有限，有时两个胎盘会融合一起。
同卵双胞胎由一个受精卵发育而来。
一个卵子从卵巢释放出来与一个精子形成一个受精卵，之后这个受精卵分裂成两个新的个体。
分裂发生的时间，决定着绒毛膜性（即胎盘的数量）。
如果分裂发生在胎盘开始形成的5天前，则双胞胎各自将拥有自己的胎盘，也叫双绒毛膜双胎。
这发生在大约1/3的同卵双胞胎中，并且跟异卵双胞胎一样，这两个胎盘有时也会融合在一起。
反之，约有2/3的同卵双胞胎分裂发生于胎盘开始形成的前5天之后，这样的双胞胎会共享一个胎盘，称为“单绒毛膜双胎”。
罕见的情况是分裂发生在胎盘形成的10天后，在内膜（羊膜囊—图片中白色部分）已经形成后，则这对双胞胎共享同一个羊膜囊。
这样的双胞胎称为单绒毛膜单羊膜双胎（单绒单羊）。
文章来源：重医大附一院产科。
绒毛膜性对双胎妊娠围产儿结局的影响
西南国防医药2018年8月第28卷第8期•767 •BTP是一■种糖基化、双功能单体蛋白质，具有催 化前列腺素D2的合成和转运亲脂性物质的作用，而前列腺素D2是一种参与血小板聚集、血管舒张、炎症反应、脂肪合成和骨骼重塑等多种重要生理过 程的类十二烷酸[6]。
相关研究显示，BTP具有抗炎 症、抗血栓形成、抗细胞凋亡、抗动脉粥样硬化等心 血管保护作用，且可用以评估急性失代偿性心力衰 竭、急性冠状动脉综合征、全身动脉高血压以及其 他心血管疾病患者的预后'但BTP与妊娠高血压 疾病的发生和发展之间的关系少见报道。
本研究检测分析了 HDCP孕妇不同孕期血清 BTP水平，并与健康孕妇进行比较，以探讨血清BTP 对妊娠高血压疾病的诊断价值。
结果显示，健康组 不同孕期的血清BTP水平无显著变化，但HDCP组 的血清BTP水平随妊娠时间的延长逐渐升高，且均 高于健康组。
HDCP组各亚组的血清BTP水平也均 是随妊娠时间的延长逐渐升高，且随疾病程度的加 重，BTP水平也随之升高，提示BTP可能与HDCP 的发生、发展有关，与段彼得[8]的结论一致。
分析原 因可能是，妊娠期高血压疾病患者多存在不同程度 的肾脏损伤，而BTP是肾功能的内源性标志物％ 此外，BTP与各种亲脂性化合物之间具有高度亲和 力，可选择性结合甲状腺激素、胆红素和胆绿素等，为这些化合物细胞外转运的媒介，而甲状腺激素、血脂代谢紊乱、低蛋白血症与妊娠高血压疾病有着密切的关系™。
综上所述，血清BTP水平随妊娠时间的延长以及随疾病程度的加重而升高，可以为HDCP的早期预测提供参考。
【参考文献】[1]孔娜娜.胎盘脂联素受体2表达水平及其超微结构与妊娠期高血压疾病的相关性研究[D].石家庄:河北医科大学，2013.[2]张秀兰，袁碧波，李增彦.妊娠期高血压疾病发生的危险因素及预防措施分析[J].中国妇幼保健，2017, 32(17):4052-4054.[3]张嘉惠，倪兆慧.茁痕迹蛋白作为新生物标记评估肾功能及心血管风险[J].中国血液净化，2014, 13(7):526-530.[4]乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社，2008.[5]陈园园，李红梅.VEGF和vW F与妊娠期高血压疾病发病机制的相关性探讨[J].西南国防医药，2014, 24(8):917-919.[6]White CA,(rhazan-Shahi S,Adams MA.茁-trace protein:amarker of GFR and other biological pathways[J].AmericanJournal of Kidney Diseases,2015, 65(1):131-146.[7]陈云宪，唐良秋.茁痕迹蛋白与心血管疾病的研究进展[J].临床心血管病杂志，2014,24(12):1025-1029.[8]段彼得.血清标志物茁痕迹蛋白(BTP)在预测妊娠高血压疾病的应用研究[D].济南:山东大学，2017.[9]张嘉惠.茁痕迹蛋白作为新生物标记评估肾功能及心血管风险[J].中国血液净化，2014,13(7):526-530.[10]王静.妊娠期高血压疾病与甲状腺功能减低的关系研究[D].天津:天津医科大学,2013.(收稿日期：2018-02-26)绒毛膜性对双胎妊娠围产儿结局的影响强蔷[摘要1目的探讨绒毛膜性对双胎妊娠围产儿结局和并发症的影响。
妊娠早期超声诊断双胎绒毛膜性的临床意义
不显示 • 脐带帆状附着或边缘附着 • 单绒双胎胎盘的胎儿面无A-A吻合存在
3、TTTS的中孕期超声诊断
• 产前超声诊断TTTS主要依据是单绒双胎伴 有羊水过多-羊水过少序列，虽常有双胎儿 生长不一致的表现，但并不是主要的诊断 标准。
• 单绒双胎早产儿脑白质坏死发生率为23%， 而双绒双胎早产儿仅为3%。
双胎妊娠的分类
双卵双胎
单卵双胎
两个卵泡的卵子分别受精， 发育成为两个胎儿，性别可 相同也可不同，两个胎儿
的基因构成各不相同
一个卵子受精后分裂成 两个胎儿，两个胎儿的性别 一定相同，基因构成也相同
双胎妊娠的分类
双卵双胎2/3
单卵双胎1/3
双胎绒毛膜性的判定——11-14周
• 双胎间隔膜厚度 • 据Winn等报道，当选择双胎儿间隔膜厚度
为2mm作为判定标准时，则该指征对于判 定单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎的准确率 分别为82%和95%。
中孕期判定绒毛膜性（孕16-28周）
• 中孕期经腹超声判定绒毛膜性的准确性下 降，约为97%。
• 胎盘的计数 • 隔膜有无，隔膜厚度 • “λ ”征和“T”征 • 双胎儿性别。性别不同时为双绒毛膜性；
4、TTTS的超声分期
5、TTTS的鉴别诊断
• 蚕茧征 • 不相称胎儿生长 • 羊水量差异
蚕茧征
• 至少15%的TTTS有 “蚕茧征”，是典型 “贴附儿”的变异表现。
• 主要发生在严重羊水过少时，供血儿被分 隔羊膜完全包裹，胎儿钩挂在子宫腔外围， 似 “蚕茧”，受血儿相对自由地“漂浮” 在受血儿羊水过多的羊膜腔内。
双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响
双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响目的探讨双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响。
方法选取2009年1月～2014年1月延安市妇幼保健院产科收治的双胎妊娠产妇102例，根据绒毛膜性质将其分为单绒毛膜组（57例）和双绒毛膜组（45例），比较两组母体妊娠并发症及围生儿预后情况。
结果单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息率及围生儿病死率（25.44%、9.65%）均显著高于双绒毛膜组（7.78%、2.22），差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
所有入组孕妇均在我院进行产检和分娩，其双胎绒毛膜性质均经我院病理组织学检查确定。
本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意并签属知情同意书。
1.2 观察指标观察两组双胎孕妇围生期并发症发生及围生儿预后情况。
孕妇围生期并发症主要包括：妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破[2]；围生儿预后情况主要包括：新生儿窒息率和围生儿病死率。
1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组双胎妊娠产妇围生期情况比较单绒毛膜双胎妊娠组妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、羊水过多、胎膜早破等妊娠期并发症的发生率均高于双绒毛膜组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。
见表1。
2.2 两组围生儿预后情况单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息率、围生儿病死率均显著高于双绒毛膜组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
3讨论在美国，学者对孕妇的有关统计数据显示，不经过人工受孕手段干预自然怀孕双胎的概率约为1/90，三胞胎的概率约为1/8000，而双胎的发生概率随着试管婴儿等辅助生殖技术出现有所上升，目前已达到1/60～1/50[3-4]。
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
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进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
深入理解绒毛膜性
深入理解绒毛膜性
一旦确认是双胞胎或三胞胎，确定'绒毛性'是很重要的，这意味着要确定孩子是否共用一个胎盘？尽早发现这一点很重要！因为共享胎盘的胎儿有更高的风险。
如果几个胎儿共用一个胎盘，这意味着他们（或者她们）是单卵;这与大多数没有共享胎盘的异卵胎儿是不同的。
双胞胎的绒毛性：
双胞胎可以是双绒毛膜腔的，也可以是单绒毛腔的;
❶双绒毛膜腔——每个婴儿都有一个单独的胎盘，在一个单独的囊中，这个囊有自己的外膜，称为'绒毛膜'。
❷单绒毛膜腔——胎儿共享一个胎盘和绒毛膜(这意味着他们性别一定是相同的)。
虽然有点拗口，但是必须记住和复习下列关于双胎几句话：
1.双卵双胎占67%~70%；
2.所有双卵双胎都是双绒毛膜腔双羊膜腔双胎；
3.性别不同肯定双卵双胎；性别相同不一定不是双卵双胎；
4.单卵双胎占30%~33%；
5.单卵双胎中，双绒毛膜腔双羊膜腔占25%，单绒毛膜腔双羊膜腔占75%，单绒毛膜腔单羊膜腔占1~2%。
6.两个分开的胎盘=双绒毛膜腔，（可以是单卵双胎或者双卵双胎）；
7.双胎
峰＝双绒毛膜腔，但未见双胎峰，并不意味着是单绒毛膜腔双胎；8.T 字型＋一个胎盘＝单绒毛膜腔双羊膜腔双胎；9.绝大多数情况下，卵黄囊数目＝羊膜腔数目；10.一个胎儿的脐带缠住另一个胎儿＝单羊膜腔双胎。
三胞胎的绒毛性：
对于三胞胎妊娠，有更多的可能的组合:
❶三绒毛膜腔——每个胎儿有一个单独的胎盘和绒毛膜腔
❷双绒毛膜腔——三个胎儿中的两个共享胎盘和绒毛膜，第三个分开。
❸单绒毛膜腔三胞胎——三个孩子共享一个胎盘和绒毛膜。
观察双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后的影响
观察双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后的影响发表时间：2019-03-15T09:19:03.360Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：钱疆梅周文谢艳[导读] 分析双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后状况。
方法：将我院产检及分娩双胎妊娠产妇作为观察目标，根据单、双绒毛膜换分X、Y组，将两组产妇妊娠并发症产生率及围生儿预后情况进行对比分析。
结果：X组产妇高血压、糖尿病、羊水过量、肝内胆汁液瘀积症等并发症产生率明显比Y组产妇高，产妇产后出血等情况差异对比不明显。
X组婴儿低出生体重、窒息、病死等并发症低于Y组。
观察双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后的影响钱疆梅周文谢艳(四川省邻水县人民医院;四川邻水 638500)【摘要】目的：分析双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后状况。
方法：将我院产检及分娩双胎妊娠产妇作为观察目标，根据单、双绒毛膜换分X、Y组，将两组产妇妊娠并发症产生率及围生儿预后情况进行对比分析。
结果：X组产妇高血压、糖尿病、羊水过量、肝内胆汁液瘀积症等并发症产生率明显比Y组产妇高，产妇产后出血等情况差异对比不明显。
X组婴儿低出生体重、窒息、病死等并发症低于Y 组。
讨论：双胎妊娠单绒毛孕妇妊娠期并发症率明显比双绒毛膜双胎产妇高，并且围生儿预后差异较为明显，临床诊断中应当在双胎妊娠早期对绒毛性质检测，可有效改善双胎妊娠并发症预后及围生儿预后。
【关键词】双胎妊娠绒毛膜性；孕妇；围生儿[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0409-02双胎妊娠广义指双胞胎，我国部分人群应用诱发排卵药物，使双胎妊娠几率呈现递增趋势，双胎妊娠为高危妊娠，孕妇可能在妊娠期出现高血压、糖尿病、肝内胆汁液瘀积症等。
该类孕妇，绒毛膜性决定并发症风险。
绒毛膜性可划分单绒毛膜性及双绒毛膜性，根据相关调查证明，单绒毛双胎胎儿畸形发病率在双绒毛胎儿畸形三倍以上，所以对双胎妊娠绒毛膜性进行分析，对围生儿预后影响较大。
双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义
双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义
张兰珍;吴爱华;曾碧丹
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2009(040)011
【摘要】目的:探讨双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义.方法:153例双胎妊娠孕
妇根据绒毛膜性质分为双绒毛膜组74例和单绒毛膜组79例.比较2组的一般情况、母体妊娠并发症和围生儿结局.结果:与双绒毛膜组比较,单绒毛膜组的辅助受孕所占比例较低,自然受孕所占比例较高(均为P＜0.05).单绒毛膜组34周前的早产率较双绒毛膜组高(P＜0.05),该组的双胎发育不一致、胎儿生长受限、双胎之一死亡、双
胎均死亡、新生儿转儿科等所占比例也高于双绒毛膜组(P＜0.05～P＜0.01).结论:
单绒毛膜双胎妊娠的围生儿预后明显差于双绒毛膜双胎妊娠的围生儿,双胎妊娠孕
妇于妊娠早期行双胎绒毛膜性质诊断对预测围生儿预后具有重要意义.
【总页数】2页(P735-736)
【作者】张兰珍;吴爱华;曾碧丹
【作者单位】广州医学院第二附属医院产科,510260;广州医学院第二附属医院产科,510260;广州医学院第二附属医院超声科,510260
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响 [J], 吴晓玲;李剑红
2.不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响 [J], 杨利娟
3.不同绒毛膜性质双胎妊娠母儿结局分析 [J], 李婷;冯碧波;翟建军
4.双胎妊娠绒毛膜性质对妊娠并发症及围产儿结局的影响 [J], 周欣;郑佳玉;姚瑞雪
5.探讨双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义 [J], 史雪
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致双胞胎----如何理解双胎妊娠的绒毛膜性，请别走错房间
重庆医科大学附属第一医院产科李俊男
一看两个人长的很像，这时我们常会说“他（她）们俩长的简直就像双胞胎”；然而有时自称真正是双胞胎的兄妹、兄弟或姐妹，我们却怀疑他（她）们在开玩笑！其实没开玩笑，长的不像却真正是双胞胎就是我们常说的，双卵或异卵双胎；而长的像拷贝出来的双胞胎，他们是单卵或同卵。
在过去的教科书中讲双胎妊娠，一般只提及单卵双胎及双卵双胎，这只是对双胞胎的粗浅划分。
临床中要分清双胞胎，仅仅关心卵性是远远不够的，更重要的是要明确双胞胎的绒毛膜性，否则会遇到很多麻烦或让本来很高兴怀上双胞胎的妈妈很纠结。
双卵与单卵示意图
双卵双胎的性别相同或不同，长的可以像或不像，二者之间的关系相当于单胞胎之间的关系，只是在同一时间出现在妈妈的子宫里，自己用自个儿的胎盘，尽管有时两个胎盘相隔或近或远，如果用宾馆的房间来理解的话，相当于两个相隔甚远的或紧邻的单间关系，房间里的设施相同，只是用各自的水电气系统。
但单卵双胎要比双卵双胎复杂的多，为什么呢？根据受精卵分裂的时期不同，会发展出以下几种不同的类型：
单受精卵分裂时间示意图
1、双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA：dichorionic diamniotic twins）：在受精后1-3天
同一个受精卵（处于桑椹胚阶段）完全分裂成两个，能发展出两个独立的胎盘，同时，若受精卵着床的位置相同两个胎盘可以融合，相当于两个紧邻的单间；若受精卵着床位置不同则两个胎盘可以分开，相当于有间距的两个单间。
并且两个紧邻的单间隔音效果太好，属于“高大上”之类，二者之间有四层结构（两层绒毛膜两层羊膜），通讯只能通过电话或WIFI。
此时的单卵双胎就类似于双卵双胎了。
双绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘、隔膜示意图两个紧邻的单间
2、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA：monochorionic diamniotic twins）：在受精后
4-8天，同一个受精卵（处于胚泡阶段），内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘。
自受精4天后分裂形成的双胎均共用一个胎盘，也可以理解为自此后，宾馆的房间由两个单间转变为两室一厅的套房、标间或双人床的套房了。
而单绒毛膜双羊膜囊的双胎相当于两室一厅的套房，共用一个洗手间，两个房间紧密相连，隔音效果也欠佳，二者之间仅有薄薄的两层结构（两层羊膜），此时的通讯只能靠吼或低调的敲墙了！
单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘、隔膜示意图两室一厅
3、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA：monochorionic monomniotic twins）：在受精
后9-12天，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两个，发展为两个独立的胎儿，共用一个羊膜腔和胎盘。
自受精9天后均共用一个羊膜腔。
单绒毛膜单羊膜囊双胎相当于我们在宾馆中常见的标间，两个床可以自由搬动，二者之间无隔膜，也可以拼在一起当双人床用，若拼在一起就类似于临床中单绒毛膜单羊膜囊双胎常见的脐带缠绕。
单绒毛膜单羊膜囊双胎示意图标间
超声下单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕照片
4、连体双胎（CT：conjuncted twins）：若在受精13天后分裂，这时胚盘进一步发育，
胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，二者之间不仅没有隔膜，而且“藕断丝连”，形成非常罕见的连体双胎，相当于宾馆的双人床的套房。
连体双胎双人床套房
在临床中，单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎有更多的麻烦事儿，所以，如果我们能清楚知道双胎的绒毛膜性，就不会走错房间。
总之，双胞胎中的单卵与双卵不等同于单绒与双绒，单卵≠单绒，双卵≠双绒，绒毛膜性比卵性更重要。
请记住几个重要的数据，两个1/3：双胎妊娠中，单卵占1/3，双卵占2/3；单卵妊娠中，双绒占1/3，单绒占2/3。
所有的双卵均是双绒，所有的单绒均是单卵，但这句话不能反过来说，只能说双绒可能是双卵，也可能是单卵；为什么呢？因为6/7双绒是双卵，1/7双绒为单卵；单卵不仅仅是单绒，其中1/3为双绒，见下面这个示意图就一目了然。