致双胞胎----如何理解双胎妊娠的绒毛膜性,请别走错房间

致双胞胎----如何理解双胎妊娠的绒毛膜性，请别走错房间

重庆医科大学附属第一医院产科李俊男

一看两个人长的很像，这时我们常会说“他（她）们俩长的简直就像双胞胎”；然而有时自称真正是双胞胎的兄妹、兄弟或姐妹，我们却怀疑他（她）们在开玩笑！其实没开玩笑，长的不像却真正是双胞胎就是我们常说的，双卵或异卵双胎；而长的像拷贝出来的双胞胎，他们是单卵或同卵。

在过去的教科书中讲双胎妊娠，一般只提及单卵双胎及双卵双胎，这只是对双胞胎的粗浅划分。临床中要分清双胞胎，仅仅关心卵性是远远不够的，更重要的是要明确双胞胎的绒毛膜性，否则会遇到很多麻烦或让本来很高兴怀上双胞胎的妈妈很纠结。

双卵与单卵示意图

双卵双胎的性别相同或不同，长的可以像或不像，二者之间的关系相当于单胞胎之间的关系，只是在同一时间出现在妈妈的子宫里，自己用自个儿的胎盘，尽管有时两个胎盘相隔或近或远，如果用宾馆的房间来理解的话，相当于两个相隔甚远的或紧邻的单间关系，房间里的设施相同，只是用各自的水电气系统。

但单卵双胎要比双卵双胎复杂的多，为什么呢？根据受精卵分裂的时期不同，会发展出以下几种不同的类型：

单受精卵分裂时间示意图

1、双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA：dichorionic diamniotic twins）：在受精后1-3天

同一个受精卵（处于桑椹胚阶段）完全分裂成两个，能发展出两个独立的胎盘，同时，若受精卵着床的位置相同两个胎盘可以融合，相当于两个紧邻的单间；若受精卵着床位置不同则两个胎盘可以分开，相当于有间距的两个单间。并且两个紧邻的单间隔音效果太好，属于“高大上”之类，二者之间有四层结构（两层绒毛膜两层羊膜），通讯只能通过电话或WIFI。此时的单卵双胎就类似于双卵双胎了。

双绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘、隔膜示意图两个紧邻的单间

2、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA：monochorionic diamniotic twins）：在受精后

4-8天，同一个受精卵（处于胚泡阶段），内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘。自受精4天后分裂形成的双胎均共用一个胎盘，也可以理解为自此后，宾馆的房间由两个单间转变为两室一厅的套房、标间或双人床的套房了。而单绒毛膜双羊膜囊的双胎相当于两室一厅的套房，共用一个洗手间，两个房间紧密相连，隔音效果也欠佳，二者之间仅有薄薄的两层结构（两层羊膜），此时的通讯只能靠吼或低调的敲墙了！

单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘、隔膜示意图两室一厅

3、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA：monochorionic monomniotic twins）：在受精

后9-12天，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两个，发展为两个独立的胎儿，共用一个羊膜腔和胎盘。自受精9天后均共用一个羊膜腔。单绒毛膜单羊膜囊双胎相当于我们在宾馆中常见的标间，两个床可以自由搬动，二者之间无隔膜，也可以拼在一起当双人床用，若拼在一起就类似于临床中单绒毛膜单羊膜囊双胎常见的脐带缠绕。

单绒毛膜单羊膜囊双胎示意图标间

超声下单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕照片

4、连体双胎（CT：conjuncted twins）：若在受精13天后分裂，这时胚盘进一步发育，

胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，二者之间不仅没有隔膜，而且“藕断丝连”，形成非常罕见的连体双胎，相当于宾馆的双人床的套房。

连体双胎双人床套房

在临床中，单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎有更多的麻烦事儿，所以，如果我们能清楚知道双胎的绒毛膜性，就不会走错房间。

总之，双胞胎中的单卵与双卵不等同于单绒与双绒，单卵≠单绒，双卵≠双绒，绒毛膜性比卵性更重要。

请记住几个重要的数据，两个1/3：双胎妊娠中，单卵占1/3，双卵占2/3；单卵妊娠中，双绒占1/3，单绒占2/3。

所有的双卵均是双绒，所有的单绒均是单卵，但这句话不能反过来说，只能说双绒可能是双卵，也可能是单卵；为什么呢？因为6/7双绒是双卵，1/7双绒为单卵；单卵不仅仅是单绒，其中1/3为双绒，见下面这个示意图就一目了然。