产前超声诊断双胎绒毛膜性的临床价值

声像图上两个孕囊 且各 自有单 个胚 芽提 示 Ｄ Ｄ 一个 孕囊 Ｃ Ａ￣
首诊孕周 为晚孕期 （ ８孕周 ）７例 中 １ ＞２ ２ ４例与产后 病理 结果均相符 ；３例误诊 。诊断符合率为 ５． 。１ １ １９ ０例 Ｄ ＤＡ Ｃ 误诊为 ＭＣ Ａ。３ ＭＣ Ａ误诊为 Ｉ Ｄ Ｄ 例 Ｄ Ｘ；Ａ。其声像图特征 同
重 要 的 临床 意 义 。
孕囊 是超 声首 先观察到的妊娠标志 ， 即早期 的绒毛膜囊 。 最初 ， 羊膜囊 比卵黄囊 小 ， 以后超过 卵黄囊 ， 以， ７孕周可 所 ≤ 通过孕囊记数的方法 判断 绒毛 膜性 ， 此时 的羊膜囊 还显 示不
清 。声像 图上 ， 越早 期的孕 囊越 能清楚 显示 出分开 的 两个 孕
ｗｉ ｏ ｄ ｓ ｃ ｒｔ ． ｔ ｇ ｏ ｅｕ ｉ ｈ ｙ
Ｋｅ ｒ ｓ ＣＫＤ２ ３； ｎ ｎ ｎ ｒ ｇｏ ｄ ｍ ｐ；ｃｉｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｙｗｏ ｄ — Ｌｉｇ ａ ｅ ｉｎ； ａ ｌ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ
收 稿 日期 ：０ ２０ —９ ２ １ —４０
中孕 期 。
其 内有两个分开 的羊膜囊 ， 分开的羊膜囊 内分别可见胚 芽 ， 为 ＭＣ Ａ 一个孕囊 内仅 有一 个羊 膜囊 ， 内含 有二个 胚 芽 ， Ｄ 囊 则
为 ＭＣ ＭＡ。随着孕周 的增 加 ， 羊膜 囊渐 渐增 大 ， 渐渐 与绒 毛
膜靠近并融合 ， 毛膜 腔消 失 ， 一过 程一 直 延续 到妊 娠 １ 绒 这 ４ 周 ， 膜和绒毛膜融合 ， 时 ， 能通 过羊膜 囊和 绒毛 膜腔 记 羊 此 不 数 的方法来判断绒毛膜性 。Ｆｎ ｅｇ 用双胎峰征判断绒 毛膜 ｉｂｒ［ 性 。如果两个孕囊种 植部 位较靠 近 ， 两个胎 盘可 以相 互融 合
数理 医药 学杂志
文章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ ２ ０ ２ ９０ １ ０—３ ７ ２ １ ） ３０ ９ —４ 中 图分 类 号 ： ７ ４ ５ Ｒ １． ６ 文献标识码 ： Ａ
２１ ０ ２年 第 ２ 卷 第 ３期 ５
・ 临床 科研 分 析 ・
产前超声诊断双胎绒毛膜性 的临床价值
Ｄ Ｄ Ｃ Ａ的特征 。双胎峰 由两层 绒毛 膜 、 两层 羊膜及 胎 盘组 织
构成 ， 胎 峰征 出现 的敏感性 为 ９ ． Ｖ， 异 性为 １０ ［ 双 ７４ ｏ特 ０ 。
双胎峰不存在 ， 分隔膜 与胎 盘连接 处显示 为 “ 字形 （ Ｔ 字 Ｔ” “” 征） 分隔菲薄 ， 由两层羊膜 构成 ， 为 ＭＣ Ａ； ， 仅 则 Ｄ 双胎 峰征 和 Ｔ字 征都 不存在 ， 见分 隔羊 膜 ， 未 则为 ＭＣ ＭＡ。运 用这 种方 注： Ｐ值均 为不 同孕周诊 断符合 率与 ８ １ ４ ０孕周 组的
ｓ ｌｅ ｎ ｉ ｎ ｙ，ｄ ｍ ｐ ｉ ｎ ｎ ｎ ｒ ｇｏ ，ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｐ ｏ ｓｏ ｒ ｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｅ ｉｉ ｅ ｐ ｅ ｎ ａ ｄ ｋｄ ｅ ａ ｎ Ｌｉｇ ａ ｅ ｉｎ ｎ ａ ｍ ｒ ｖ ｈ ｙ ｔ ｍ ｆｔａ ｉｉ ａ ｉ ｅ ｅｍ ｄｃｎ ｏ
・

２９ ・ ９
数 理 医 药学 杂 志 分 隔膜 较 薄 ， 于 １ ５ ｎ 提 示 ＭＣ Ａ。 小 ．ｍｒ， Ｄ
２ １ 第 ２ 第 ３期 ０ ２年 ５卷
增 多症 系列 （ ＡＰ ） Ｔ Ｓ 和单 绒单羊 双胎 （ ＭＡ） ＭＣ 。单 绒毛膜 双 胎 围生期合并 症是 双绒毛 膜双 胎的 ３ ～５倍 ］ 。 。因此 ， 前 产 超声正确诊 断双胎 的绒毛膜 性是 临床正 确处理 的前 提 ， 有 具
薛 敏 曲 侠 胡海云 张 雁 张晶莉 张习武 王宏婵
（ 深圳 市北 京大 学深 圳 医院
摘
深圳 ５ ８ ３ ） １ ０ ６
要 ： 目的 ： 探讨产前超声诊断双胎绒毛膜性的价值。方法 ： 回顾分 析我院 １２例经产后病理证实的双胎绒 毛膜 性的临床资 ７
料， 总结其声像图特征。结果 ： １ ２例双胎中 ， 超声 图像特点为 ： 在 ７ 其 首诊孕周≤７孕 周均可通过孕囊记 数的方法诊 断绒毛膜性 ， 诊断 符合率为 １ ０ ， ０ ％ 但很难确定羊膜囊性 。首诊孕周为 ８ Ｏ孕周可通过记 数来判 断绒毛膜性和羊膜性 ， ～１ 其诊断符合率为 ｌｏ ｏ ％。首诊 孕周为 １ ￣１ １ ４孕周 、４ ８孕周及＞２ １ ￣２ ８孕周可通 过胎盘 的记数 、 双胎峰征 （ 字征 、 Ａ） Ｔ字征及分隔膜 的有无和厚度来判断绒毛膜性 ， 其诊断符合率分别为 １０ ８． 、１ ９ （ ０ ％、 ３ ８ ５ ． Ｐ分Ｎ＞ｏ ０ 、 ． ５＜０ ０ ） ． ５ ＞Ｏ０ 、 ． ５ 。结论 ：～１ ８ Ｏ孕周和 １ ￣１ 孕周是 超声诊断双胎绒 毛 １ ４ 膜性 的最佳时期 。
囊 。即使两者种植部 位较 靠近 ， 但仍 能见 到两 个孕囊 。本资
料 中首诊孕周≤７ 孕周 的 ３ 例双 胎 ， 绒毛膜性 均较 容易地 ３ 其
获得了诊断 ， 断符合率 为 １ ０ 诊 ０ ， 均难 以确定羊膜 囊性 。 但
８ Ｏ 周， ～１ 孕 羊膜分层 ， 羊膜囊 和胚外 体腔 （ 亦称绒 毛膜腔 ） 能
１ 资 料 与 方 法 １ １ 研 究 对 象 ．
２０ ０ ８年 １月￣２ １ ０ １年 １ ２月在本 院接受 产前超声 检查并
分娩 的双胎 孕妇 共 ７ ２例 ， 龄 为 ２ ～ ３ 年 ２ ９岁 ， 均 ２ 平 ６± ３ ８ ．
岁。
ｔｅ ｔ ｅ ｔ ３ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗｅｅ ｏ ｌ ｃ ｅ ｔＷ ｅ ｔｒ － ａ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ａ ｏ — ｒ ａｍ ｎ ． ０ ｃ ｓ ｓｉ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ｎ ｙ ａ ｃ ｐ ｓｅ ｎ ｂ ｓ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ，ｂ ｔ ｒ ｕ ｓｔｅ ｔｃ ｎ ｔｎ ｏ ｓｙｆ ｒ６ ｍｏ ｔ ｓ ｉ ｕ ｕ ｌ ｏ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｌ ｉａ ｆｅ ｔｉ ｃｕ ｅ ＧＦ ，Ｓ ｒ Ｕ Ｎ ，２ ｈＵ ｐ ，Ａｌ ｅｃｉ ｃ ｌｅｆｃ ｎ ｌ ｄ ｄ ｅ Ｒ ｎ ｃ ，Ｂ ４— ｒ ｂ，Ｈ ｂ ａｅｙ ｉｄ ｘ ａ ，ｓ ｆ ｔ ｎ ｅ ｓ ＡＬＴ ，Ａ Ｓ ，Ｋ ＋、 ＋、 Ｔ Ｎａ Ｃ１ 、 。 ，Ｅ Ｃａ＋ ＣＧ ，ｒ ｎ ｌｕ ｔａ ｏ ｎ ｎ ｌ ｉａ ｙ ｔ ｍ ｓ ｓｇ ｓａ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ 。 ｉｎ ｎ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｒ ｎ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｎ ｉａｏ ｓｏ ｎ ｅ ｒ ｔ ｎ ｗｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ ：Ｔｈ ｅ ａ ｕ ｃｉｎ，Ｈ ｂ，Ａ ｌ ｒ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｈ ｎ ｅ ｎ ｉｄ ｃ ｔ ｒ ｆｉ ｔｇ ａｉ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｏ ｓ ｌｓ ｅｒ ｎ ｌ ｎ ｔｏ ｆ ｂ ｗｅ ｅｓｇ ｉｉａ ｔｙ ｉ ｒ ｖ ｄ ｉ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｔ ａ ｅｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ；２ ｈ Ｕｐ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔｗａ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｅｏ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｃ ｍ ａ ｉｏ ｔ ｈ ｔｂ ｆｒ ｒａ ｍｅ ｔ ４ — ｒａ ｔｒｔｅ ｔ ｎ ｓｄ ｃｅ ｓｄ ｔ ａ ｈ ｔｂ ｆ ｒ
明显增高 ， 绒毛 膜性是 影响 双胎妊 娠结 局的 主要 因素 。单 绒
毛 膜 双 胎 的 流 产 、 产 、 儿 生 长 受 限及 胎 儿 畸 形 的 发 生 率 远 早 胎
高于双绒毛膜双胎 ， 双胎输血综合 征（ Ｔ ） Ｔ ＴＳ 是单绒毛膜 双胎
妊娠的严重并发症 ， 因此 ， 早期 决定绒毛 膜性有重要 的临床 意 义 。本 文回顾分 析经 产后 病理证 实 的双胎 绒毛膜性 的声像 图 特征， 探讨产前超声诊断双胎绒毛膜性 的价值 。
清楚显示 ， 时可通过记 数 的方法来 判断 绒毛膜 性和 羊膜囊 此
图 ５ 孕 １￣ １ １ ４周 。 隔膜 与 胎 盘 的 连 接 处 呈 “ ” 征 ， Ｔ字 提
示 ＭＣ ＤＡ
性 。本资料 中经腹和经阴道超声联合探查 ， 首诊孕周 为 ８ ０ ～ｌ 周 ３ 例双 胎诊 断绒 毛膜 性 和羊 膜囊 性符 合 率达 到 ｌ ０ 。 １ Ｏ
１２ 仪器与方法 ． 使用 Ｐ ｉｐ Ｕ２ ｈｌ ｓｉ ２或 Ｖｏｕｏ ８彩色 多 普 勒超 声 诊 断 ｉ ｌｓｎ Ｅ 仪， 选择仪器 预设 的胎 儿检查程 序。 早孕期 （ ７ ０ 约 ～１ 孕周 ）经腹 和经 阴道 超声探查 ， ， 主要 通 过妊娠囊记数判 断绒 毛膜性 。无法 提示 羊膜 性 的孕 妇 ， 建议 随后 复查 。１ ￣１ １ ４孕周 、 中孕期 （ ４ ８孕周 ） 晚孕期 （８ １ ～２ 及 ２ 孕周之后） 经腹超声探查 ， 过胎盘 的记数 、 ， 通 双胎 峰征 （ 字 Ａ） 征、 Ｔ字征及 分隔膜的有无和厚度来判断绒毛膜性 。 产后绒毛膜性 的判 断 由大体病 理学 检查 证 实［ ： １ 可见 两 ］ 个独立分开的胎盘提示 双绒 毛膜囊 双羊膜囊 双胎 （ ｉ ｏｉｎ ｄｃ ｒ — ｈ ｏ ｉｄａ ｉｔ ｔ ｎ Ｄ Ｄ ； ｃ ｉ ｏｉ ｗｉ， Ｃ Ａ） 仅见 一个 胎盘且两胎儿间无 羊膜分 － ｍｎ ｃ 隔提示单 绒 毛膜 囊单 羊膜 囊 双胎 （ ｎ ｃｏ ｉ ｉ ｍｏ ｏｍｎ— ｍｏ ｏｈ ｒ ｎｅ ｎ ａ ｉ ｏ － ｏｉ， ＭＡ） 仅见一个胎 盘且 两胎儿 间有 薄而半 透 明， 能 ｔ ＭＣ ｃ ； 且
１２例双胎均在本院分娩 ， 后绒 毛膜性 由大体病 理学检 ７ 产
查证实 。 表 １ 产 前 超 声 不 同 孕周 诊 断双 胎绒 毛膜 性 的 比 较
成一个 ， 在两胎盘 的连接处 ， 一个“ 结 构 向羊膜 腔方 向 但 见 Ａ”
突起 ， 形成 双胎 峰 征 ， 隔 膜 包 含 两 层 羊 膜 和 两 层 绒 毛 膜 ， 分 是
ｔｅ ｔ ｅ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ； ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ。 ｅｅ ｔｏｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ｉａ ｏ ｓ ｗ ｅｅ ｎ ｔｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｅｏ ｅ ｒ ａｍ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｙ ｉ ｒ ｆ ｎ ｔｏ ｉ ｖ ｌｃｒ ｌｔ ｓ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｉ ｄｃ ｔ ｒ ｒ ｏ ｉｈ ｒ ｔ ａ ｈ ｔ ｂ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｔｉ ｗｏｇ ｏ ｐ ；ｔｓ ｒ ｕ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｏ ｔ ｅｓ ｍｐ ｏ ｒ ａｍ ｎ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｓｇ ｉｉａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｔ ｈ ｙ ｔ ｍ ｙ ｓｏｅ ｃ ｒ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ｎ ｌｓｏ ｅＣＨＰＳ ｍ ｅｈ ｄ ｈ ｓｄ ｆｎｔ ｆｅ ｔｏ Ｋ ｔ ｏ ａ ｅｉ ｉ ｅｆ ｃ ｎ ＣＫＤ２３ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ Ｑ ｉ ｓｈ ｎ ａｏ ｏ ｈ ｔ ｅ ｅ — ａｉ ｔ ｔ ｔ ｅ ｉ ｆｂ ｔ ｈ ｅ ａ
比较 。
关 键 词 ： 超 声 检 查 ； 产 前 ； 双胎 ； 绒 毛 膜 性
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４４ ３ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／Ｊｉ ．１ ０—３ ７ ２ １ ． ３ ０ ７ ｓ
近 年来 ， 着 辅 助 生 育 技 术 的 广 泛 开 展 ， 胎 妊 娠 发 生 率 随 双