双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊娠期处理方法
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双胎及多胎妊娠概述、诊断和妊 娠期处理方法
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
诊断：超声
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
概述
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
分类
分类
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
诊断
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
判断绒毛膜性的意义
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双
胎之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎
均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。 TTTS多发生于MCDA。 MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠
分类：双卵双胎
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘 的连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
诊断3：超声
胎盘
羊膜
羊膜
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
分类：单卵双胎
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：年龄和产次
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：内源性促性腺激素
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
并发症方面大致相同。
双胎妊娠的产前筛查
双胎至少一胎染色体异常的发生率为同年龄组 单胎1.5倍
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍 筛查必要性 DS&NTD
DS的筛查
ห้องสมุดไป่ตู้
DS的筛查
DS的筛查
DS的筛查
超声筛查
NTD筛查
孕中期甲胎蛋白：检出率较低
双胎妊娠产前诊断
有一个或两个胎儿在超声或血清学筛查时异常，就应对两个胎儿 进行侵入性产前诊断
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，
多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿 数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
诊断：超声
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
概述
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
分类
分类
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） <1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
诊断
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
判断绒毛膜性的意义
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双
胎之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎
均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。 TTTS多发生于MCDA。 MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠
分类：双卵双胎
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
诊断:产科检查
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘 的连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
诊断3：超声
胎盘
羊膜
羊膜
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
分类：单卵双胎
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：年龄和产次
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：内源性促性腺激素
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
并发症方面大致相同。
双胎妊娠的产前筛查
双胎至少一胎染色体异常的发生率为同年龄组 单胎1.5倍
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍 筛查必要性 DS&NTD
DS的筛查
ห้องสมุดไป่ตู้
DS的筛查
DS的筛查
DS的筛查
超声筛查
NTD筛查
孕中期甲胎蛋白：检出率较低
双胎妊娠产前诊断
有一个或两个胎儿在超声或血清学筛查时异常，就应对两个胎儿 进行侵入性产前诊断